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Dr. Flavio Magalhães da SilveiraSBPTRio de Janeiro, RJ
Centro Médico BarraShopping RJSLEEP Laboratório do Sono
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• Doenças cardiovaculares: Hipertensão arterial resistente, Arritmias, Falência Cardíaca, AVC.....
• Obesidade, Diabetes
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Hipertensão Arterial
35%35%
Cardiopatía isquêmica
Atrial Fibrilation
Insuficiência cardíaca
50%50%
50%50%
30%30%
Leung. AJRCCM 2003
40%40%AVC
Prevalência da SAOS Prevalência da SAOS
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Resultados atuais mostram forte associação entre AOS e Doenças Cardiovasculares.
Associação mais consistente é com HAS, independente da obesidade.
Estudos mostram que tratar AOS melhora o controle da HAS.
Dados recentes mostram AOS causa DAC.
Tratamento com CPAP interfere com a progressão da aterosclerose.
DRS (obstrutivo e central) são observados em pacientes com ICC e falência cardíaca.
Tratamento dos DRS, nestes doentes, aumenta a sobrevida.
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Evidências consistentes ligam DRS com diversas arritmias cardíacas e o
Tratamento com CPAP reduzem de forma significativa este risco.
Diversos estudos sugerem que AOS é fator de risco para AVC e,
Se o tratamento dos DRS reduz este risco, ainda precisa ser confirmado.
Highlights, cont.
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RONCO PRIMÁRIO
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Carótida Femural
Carótida
Femural
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Carótida Femural
Carótida
Carótida
Femural
Femural
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Conclusão: existe uma forte evidência de que ronco de alta intensidade, é fator deassociação independente, para ateroscleroseda carótida.
Conclusão: existe uma forte evidência de que ronco de alta intensidade, é fator deassociação independente, para ateroscleroseda carótida.
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Kwok, K. L. et al. Chest 2003;123:1561-1566
PA Sistólica e Diastólica em crianças com ronco primário e controle
BP and Arterial Distensibility in Children With Primary Snoring*
Sistólica
Diastólica
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Kwok, K. L. et al. Chest 2003;123:1561-1566
Velocidade de onda de pulso (PWV) em crianças com ronco primário e controle
BP and Arterial Distensibility in Children With Primary Snoring*
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Somers, V. K. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:686-717
DRS: APNÉIA e HIPOPNÉIADRS: APNÉIA e HIPOPNÉIA
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➠ AOS expõe o sistema CV a: 1. hipóxia intermitente, 2. stress oxidativo , 3. inflamação sistêmica,4. aumento excessivo da pressão negativa
intratorácica , 5. aumento da atividade do sistema
simpático,
6. e hipertensão arterial. 7. Isto pode influir na contratilidade do
miocárdio e causar falência cardíaca. Estudos epidemiológicos mostram associação entre AOS e ICC.
J. Am. Coll. Cardiol., January 11, 2011; 57: 119 - 127
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1818, 1854: Descrição de Cheyne (1818) e Stokes (1854) de respiração de Cheyne-Stokes
1965: Reconhecimento de que parada respiratória durante o sono é devido a obstrução da via aérea (i.e., AOS)
1988: Hipopnéias tem a mesma consequência das apnéias
1992: Hipóxias cíclicas e intermitentes levam a HAS
1997: Apnéias obstrutivas induzidas em cães geram hipertensão
2002: CPAP nasal reduzem HAS demonstrados por ensaios randomizados e com controle placebo
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Brooks D et al – J Clin Invest 1997;99:106
PA
méd
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otur
na (
% c
ontr
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PA
méd
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iurn
a (%
con
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e)
Fragmentação do sono
Apnéia do sono
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►A SAOS é mais prevalente nos hipertensos e a HAS é mais prevalente nos portadores de SAOS. Esta associação permanece após corrigir IMC1,2,3.
1JAMA 2000;283:1829–1836 (Sleep Heart Health Study).2Arch Intern Med 2000;160:2289–2295.3N Engl J Med 2000;342:1378–1384 (Wisconsin Sleep Cohort).
1JAMA 2000;283:1829–1836 (Sleep Heart Health Study).2Arch Intern Med 2000;160:2289–2295.3N Engl J Med 2000;342:1378–1384 (Wisconsin Sleep Cohort).
TrialsTrials randomizados mostraram que o CPAP é randomizados mostraram que o CPAP é capaz de melhorar os níveis pressóricoscapaz de melhorar os níveis pressóricos4,5,64,5,6..
4Am J Respir Crit Care Med 2001;163:344–348.5Lancet 2002;359:204–210.6Circulation 2003;107:68–73.
4Am J Respir Crit Care Med 2001;163:344–348.5Lancet 2002;359:204–210.6Circulation 2003;107:68–73.
HAS
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AOS (hipóxia intermitente/fragmentação do sono)
Inflamação Stress Oxidativo
Atividade simpática
?
Disfunçãoendotelial
Alteraçãometabólica
Doença Cardiovascular
S Ryan et al Thorax 2009S Ryan et al Thorax 2009
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Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
Somers, V. K. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:686-717
Schematic outlining possible mechanisms underlying development of CSA and the possible feedback from CSA
resulting in exacerbation of heart failure (16)
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Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
Somers, V. K. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:686-717
Schematic outlining possible mechanisms underlying development of CSA and the possible feedback from CSA
resulting in exacerbation of heart failure (16)
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Kanagala R et al. Circulation 2003
Rec
orrê
nci
a d
e F
A
Rec
orrê
nci
a d
e F
A
após
12
mes
esap
ós 1
2 m
eses
P=0.46
P=0.009P=0.009
P=0.013P=0.013
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Circulation. 2003;107:2589-2594.Circulation. 2003;107:2589-2594.
![Page 26: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/26.jpg)
SAOS e Morte Súbita
NEJM, 2005NEJM, 2005
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Pacientes internados por ICC descompensada tem algum benefício em ter um rápido diagnóstico e tto para AOS enquanto hospitalizados?
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Desenho
Khayat R N et al. Chest 2009;136:991-997©2009 by American College of Chest Physicians
ICC EM HOSPITALCHEST 2009 OCT;136(4):991-7 KHAYAT RN, ET AL
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Conclusão: SIM
Hospital Geral com presença de pacientes com ICC, é uma área de atuação promissora para pneumologistas com interesse em DRS.
Pacientes internados por ICC descompensada tem algum benefício em ter um rápido diagnóstico e tto para AOS enquanto hospitalizados?
Khayat R N et al. Chest 2009;136:991-997
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Tratados
Não tratados
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Homem 53 anos com HAS difícil controle
HAS há 15 anos controlada por 10 anos com 1 droga
Há 1 ano PA 180/110 apesar de usar 5 drogas
Aumento de 6 kg no último anoCansaço progressivo nos últimos anosHiperlipidemia e RGE
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O que é mais importante saber?1. Índice de sonolência e presença
de ronco perturbador2. Atividade sexual3. Nictúria4. Acidentes automobilístico e/ou
ocupacional5. Todas acima
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O que é mais importante saber?1. Índice de sonolência e presença
de ronco perturbador2. Atividade sexual3. Nictúria4. Acidentes automobilístico e/ou
ocupacional5. Todas acima
![Page 34: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/34.jpg)
1. IMC2. Presença de cianose digital3. IMC e circunferência do pescoço4. Medida da PA5. Ausculta cardíaca e fundo do olho
![Page 35: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/35.jpg)
1. IMC2. Presença de cianose digital3. IMC e circunferência do pescoço4. Medida da PA5. Ausculta cardíaca e fundo do olho
![Page 36: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/36.jpg)
Qual exame complementar é o mais relevante para este caso?
1. MAPA2. Angiotomografia coronariana3. Polissonografia noturna4. Oximetria digital noturna5. Dosagem matutina da Pc Reativa
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Qual exame complementar é o mais relevante para este caso?
1. MAPA2. Angiotomografia coronariana3. Polissonografia noturna4. Oximetria digital noturna5. Dosagem matutina da Pc Reativa
![Page 38: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/38.jpg)
Na sua opinião esta associação existe?1. Sim2. Não3. Provável
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Na sua opinião esta associação existe?1. Sim2. Não3. Provável
50-60% AOS tem HAS50% HAS tem AOSObesidade é um fator aditivo
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Yaggi, Lancet Neurol, 2004
![Page 41: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/41.jpg)
Yaggi, Lancet Neurol, 2004
![Page 42: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/42.jpg)
Obstructive Sleep Apnea as a Risk Factorfor Stroke and Death - Klar Yaggi et al
Estudo observacional do tipo coorte.
n = 1022 (697 com SAOS)
Follow-up: 4 anos
End points:
•Stroke (AVE / AIT)•Óbito por qualquer causa.
N Engl J Med 2005;353:2034-41N Engl J Med 2005;353:2034-41
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N Engl J Med 2005;353:2034-41N Engl J Med 2005;353:2034-41
![Page 44: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/44.jpg)
N Engl J Med 2005;353:2034-41N Engl J Med 2005;353:2034-41
AVC
![Page 45: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/45.jpg)
Yaggi, NEJM, 2005
![Page 46: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/46.jpg)
Yaggi, NEJM, 2005
![Page 47: Dr. Flavio Magalhães da Silveira SBPT Rio de Janeiro, RJ Centro Médico BarraShopping RJ SLEEP Laboratório do Sono](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081422/552fc17b497959413d8f05e2/html5/thumbnails/47.jpg)
Marin JM et al. Lancet. 2005
Controles
RoncadoresRoncadores
SAOS leveSAOS leve
SAOS graveSAOS grave
SAOS - CPAPSAOS - CPAP
Incid
ên
cia
acu
mu
lad
a d
e e
ven
tos
Incid
ên
cia
acu
mu
lad
a d
e e
ven
tos
fata
is (
%)
fata
is (
%)
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Dever de casa!!!!
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APNÉIA OBSTRUTIVA
Hipóxia intermitente cíclicaHipóxia intermitente cíclica
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Obstrução VAS
APNÉIA
Dessaturação Aumento do Esforço respiratório
Microdespertar
Fragmentação do sono
Dano a neurônios hipocampais
Deficit cognitivo
SDE
Piora QV
Risco de acidentes
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Obstrução VAS
APNÉIA
Dessaturação Aumento do Esforço respiratório
Microdespertar
Aumento do tonussimpático
HAS ARRITMIA
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Doença cardiovascular1
• HAS2
• Aterogênese5
• DAC3
• Arritmias• Biomarcadores: Homocisteína, moléculas de adesão, PCR, IL-
85
• AVC7
Resistência insulínica4
Mortalidade6
1 e 6. Martin JM. Lancet 2005,365:1046-1053
1. Shahar E et al. AJRCCM 2001,163:19-25
2. Peppard PE, Young T et al. NEJM 2000;342:1378-1384
2. Nieto et al. JAMA 2000,283;1829-1836
2. Bixler EO et al. Arch Intern Med 2000,160;2289-2295
3. Peter Y et al. Europ Med Rev 1999,14:179-184
4. Ip MS et al. AJRCCM 2002,165;670-676
4. Punjabi NM et al. Am J Epidemiol 2004,160:156-162
5. Lavie L. Sleep Med Rev 2003;7:35-51
6 e 7. Yaggi HK. NEJM 2005;353:2034-2041
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Apnéia Obstrutiva do SonoApnéia Obstrutiva do Sono
pO² pCO² pO² pCO² pressão
intratorácica
pressãointratorácica
O² miocárdio O² miocárdio• stress oxidativo• inflamação• disfunçãoendotelial
• stress oxidativo• inflamação• disfunçãoendotelial
tensão da parede VE consumo de O² cardíaco
tensão da parede VE consumo de O² cardíaco• hipertensão
• aterosclerose•hipertrofia efalência do VE• arritmia cardíaca• doença cerebrovas-cular
• hipertensão• aterosclerose•hipertrofia efalência do VE• arritmia cardíaca• doença cerebrovas-cular
microdespertarmicrodespertar
SNA catecolaminas
SNA catecolaminas
PAPA
FC FC
Modificado por Bradley & Hall – Curr. Opin. Pulm. Med. 95Modificado por Bradley & Hall – Curr. Opin. Pulm. Med. 95
CPAP
A seguir
Dra. Simone
obrigado