dr eric lengagne, dr matthieu calafiore soigner des patients et non des maladies certificat...

Dr Eric LENGAGNE, Dr Matthieu CALAFIORE

Soigner des patients et non des maladies

Certificat optionnel de médecine générale


Les principes de la médecine générale

WONCA 2002 Premier contact

Efficiente

Approche centrée sur la personne

Communication appropriée

Soins continus et longitudinaux

Démarche décisionnelle /prévalence et incidence maladies

Gérer simultanément les problèmes de santé aigus et chronique

Stade précoce et indifférencié du développement des maladies

Promotion et éducation pour la santé

Santé publique

Répond aux pb de santé/phys, psy, sociale, culturelle,…


La médecine générale s’occupe des personnes et de leurs problèmes dans le cadre des différentes circonstances de leur vie, et non d’une pathologie impersonnelle ou d’un « cas ». Le patient est le point de départ du processus. Il est aussi important de comprendre comment le patient fait face à la maladie et comment il l’envisage, que de s’occuper de la maladie elle-même. Le dénominateur commun est la personne avec ses croyances, ses peurs, ses attentes et ses besoins »

•WONCA Europe, 2002


Hippocrate (460 – 356 av JC) : « La vie est courte, l’art est long,

l’occasion est prompte à s’échapper. L’empirisme est dangereux, le raisonnement est difficile. Il faut non seulement faire soi-même ce qu’il convient mais encore être secondé par le malade, ceux qui l’assistent et par les choses extérieures »

Soins centrés sur le patient = pilier fondateur de la médecine générale.


Montrer les différents visages de la maladie Repérer en quoi la personnalité du patient

influence l’expression de la maladie, le diagnostic et le traitement

Définir une approche centrée sur la personne Apprécier les retentissements et les

interférences biomédicales, psycho-affectives et socio-culturelles.


Un enfant de 23 mois a une fièvre à 39,5°C depuis la nuit.

La mère vous l’amène en consultation.

Vous examinez l’enfant. Vous lui diagnostiquez une rhinopharyngite. La température est relevée pendant la consultation à 37,8°C sous paracétamol.


Que dites-vous à la mère ? Que proposez-vous ?

Infection probablement virale (cf. Définition SFMG)

Surveillance de la température et de la conscience

Traitement symptomatique

Nouvelle consultation dans 48h si persistance de la fièvre


La mère vous indique avoir consulté aux urgences cette nuit, lors de l’apparition de la fièvre. Le diagnostic posé était le même que le vôtre. Que lui dites-vous ? Modifiez-vous votre prescription ?

Pas de modification de prise en charge

Evolution normale d’un syndrome viral


La mère vous signale qu’en l’espace de 4 mois, son enfant a fait 3 épisodes de rhinopharyngite qui se sont tous compliqués d’une otite moyenne aiguë purulente. Que faites-vous ?

Réévaluation

ATB ?


La mère vous indique être inquiète car le fils de sa cousine est décédé à l’âge de 8 mois d’une méningite à pneumocoque et que son histoire avait commencé de la même manière. Elle ajoute avoir entendu parler d’un vaccin. Que dites-vous ? Que proposez-vous ?

• Pas de signe clinique de méningite à l’examen du jour

• Enfant à jour de ses vaccins anti-pneumococciques (PREVENAR). Discuter de la vaccination anti-méningococcique C.

• ATB ?


La mère ne semble manifestement pas totalement rassurée. Elle vous rappelle que nous sommes samedi, que lundi est un jour férié, et qu’elle a peur pour ce long week-end. Que proposez-vous ?

• Surveillance clinique à domicile

• ATB fortement probable : contexte, histoire clinique…


Médecin généraliste :

ne traite pas que la simple maladie prend en compte le patient, son

vécu personnel et familial prend en compte l’entourage dans

ses choix thérapeutiques.


Patient de 16 ans, asthmatique, consulte pour un renouvellement de Ventoline


Le patient vous dit utiliser occasionnellement sa Ventoline, et son pulvérisateur est presque vide. Que dites-vous ? Que proposez-vous?

Interrogatoire à la recherche de la fréquence des crises.

Renouvellement de la Ventoline


•Asthme persistant léger•Indication à un traitement de fond•Renouvellement de la Ventoline

Sa mère, présente lors de la consultation, vous indique qu’il a présenté au moins une crise d’asthme par semaine ce dernier trimestre, d’où une consommation plus fréquente de sa ventoline. Que dites-vous Que proposez-vous?


•Discuter avec le patient •Expliquer intérêt du contrôle de

l’asthme, ses retentissements.•Prescription associée de la Ventoline et

du corticoïde à faible dose

Le patient vous rappelle qu’il fume, qu’il ne souhaite que sa Ventoline, refusant de suivre un traitement au long cours, parce que de toute manière « l’avenir, il s’en fout ». Que dites-vous ? Que proposez-vous ?


•Facteur de stress déclenchant les crises ?•Situation d’échec scolaire ou de rejet

scolaire ?•Problème relationnel avec la mère ?•Prescription de Ventoline = seule

nécessaire ?

Sa mère vous dit que son fils ne veut jamais rien entendre, qu’elle s’inquiète beaucoup pour lui et que la plupart de ses crises surviennent le lundi matin entraînant un absentéisme scolaire régulier. Que dites-vous ? Que proposez-vous?


•Prescription de Ventoline•Prescription d’un Corticoïde inhalé•Prescription de la thérapeutique

nécessaire en cas de crise d’asthme aiguë lors de son voyage

Le patient ajoute enfin que les vacances scolaires ont lieu fin de semaine, et qu’il part à l’étranger pendant 1 mois. Que dites-vous ? Que proposez-vous?



connaît le patient, son histoire, ses antécédents…

oriente son interrogatoire et son discours

l'adapte au patient (acceptation, compréhension)



compétent dans tous les domaines des soins primaires

connaît une partie voire l’ensemble de la famille (apport de renseignements non mentionnés...)


Patient consultant pour une légère douleur abdominale épigastrique, avec pyrosis.Il y a eu 1 épisode de

vomissement.


Le patient vous déclare avoir une douleur abdominale depuis 24 heures. A l’examen, vous retrouvez une sensibilité épigastrique. Le reste de l’examen est normal. Que dites-vous ? Que proposez-vous?

•Possible RGO ou gastrite•Traitement symptomatique, et

nouvelle consultation si persistance


Vous connaissez bien le patient. Il vous a déjà consulté à plusieurs reprises pour des troubles anxieux. Que dites-vous ? Que proposez-vous?

•Probable gastrite de stress•Traitement symptomatique •Fibroscopie d’emblée ?


Ce patient de 69 ans vous ajoute qu’il a perdu 6 kilos en 6 mois sans modification de son régime alimentaire. Que dites-vous ? Que proposez-vous?

•RGO ? Pathologie néoplasique ?•Fibroscopie d’emblée

(+/- Echographie abdominale)•Traitement symptomatique en

attendant les résultats


« La tâche du praticien est double : comprendre le patient et comprendre la maladie.

Dans le processus du diagnostic différentiel, il existe une méthode éprouvée bien définie pour comprendre la maladie, mais il n’existe aucune méthode équivalente pour comprendre le patient … »

J.Levenstein et al., Family Practice, 1996


Une plainte, par exemple :

« J’ai mal au ventre »

peut cacher plusieurs signes ou pathologies différentes.


Conclusion

Demander l’A.V.I.S. du patient :

• A ttentes du patient

Rôle du médecin

Investigations

Traitement

• V écu, émotions, représentations Idées, représentations

Vécu dans l’entourage

Vécu émotionnel


Conclusion

• I mpact des symptômes

Impact socio-professionnel

Répercussions sur la vie quotidienne

• S ymptômesHoraires, Facteurs aggravants

Signes associés

Localisation, sévérité


Conclusion

• I mpact des symptômes

• S ymptômes

• A ttentes du patient

• V écu, émotions, représentations


Conclusion

Analyser les symptômes, statuts,

examens

Comprendre les attentes, le vécu, les idées et

représentations

Meilleur diagnostic, Acceptation et Prise en charge

Explorer la maladie et l’expérience de

la maladie

Patient centered medicine, Stewart et al., 1995


Bibliographie• WONCA Europe, La définition européenne de la médecine générale

– médecine de famille, 2002

• Dr Charles HONORAT, L’approche clinique en médecine générale, http://www.med.univ-rennes1.fr/wkf/stock/RENNES20080915120809chonnoraApproche_clinique_MG_08-09.pdf

• Médecine de premier recours, http://premier-recours.hug-ge.ch/_library/ateliers/2008/081008_ACP1.pdf

• Peter Tate, Soigner (aussi) sa communication: La relation médecin-patient, Définition Européenne de la Médecine Générale, De Boeck Université, 2005

• Dr Richard Boulé et Gilles Girard, L’approche centrée sur le patient : concepts et exemples, http://www.ssmg.be/new/files/RMG166_374-381.pdf

dr eric lengagne, dr matthieu calafiore soigner des patients et non des maladies certificat...

Documents