Bill MedicalKOREKTIVNA KIRURGIJA ELJUSTI ESTETSKA KIRURGIJA NOSA ELJUSTI BRADE

Potovana pacijentice, potovani pacijente,,Bill MedicalProf. dr. dr. Ukoliko razmiljate o estetko-kirurkim zahvatima ili se pak namjeravate podvrgnuti nekom estetsko-kirurkom zahvatu tada e Vam ova broura pruiti nekoliko vanih informacija o operativnim mogunostima i naim najsuvremenijim tehnikama. Osim toga ete dobiti i vane upute o kojima bi trebali razmisliti prije samog kirurkog zahvata, kao i korisne savjete koji e Vam dobro doi za vrijeme tretmana, ali i poslije njega. Budui da je estetska operacija kirurki zahvat, povezano s tim bi trebalo konzultirati samo iskusne strunjake, zajedno s njima bi ga trebalo temeljito razmotriti, te bi ga samo najbolji strunjaci trebali izvoditi. Estetsko kirurki zahvati koje nudimo, kao i nai individualno prilagoeni anti-aging tretmani, biti e u nastavku detaljno opisani. Kada se odluite za zahvat, zajedno emo s Vama dogovoriti operativni postupak odnosno plan terapije. Nama je vrlo vano da prije zahvata, tono analiziramo Vaa oekivanja, kako bih ih kod planiranog zahvata, realno i prema Vaim eljama to bolje proveli u djelo. Prilikom tretmana koristimo i simulacijske postupke na raunalu radi postizanja optimalnih rezultata. Pacijenti koji su kod nas operirani se nakon tretmana ne osjeaju samo bolje, nego su i puno zadovoljniji svojim izgledom. Dakle, istovremeno se poveava njihovo zadovoljstvo i osjeaj samouvjerenosti. Od sredine devedesetih godina teita naih tretmana su na estetskoj kirurgiji lica, estetskoj medicini, anti-agingu i dentalnoj implantologiji podrujima koja se savreno proimaju i kod kojih je uvijek estetika cijelokupnog lica u sreditu zanimanja. Bilo bi nam drago, ako bi Vam ve prilikom skorog individualnog i konzultativnog razgovora mogli detaljno prezentirati tretmane koji za Vas dolaze u obzir. Ukoliko elite dogovoriti termin, molimo Vas da se javite naim suradnicama (tel. +49-931-4524211), a dodatne informacije moete nai i na: www.bill-medical.com Va

Josip S. BillEstetska i plastina kirurgija Kirurgija lica-eljusti-usta Estetska i rekonstrukcijska implantologija Theaterstrasse 20 97070 Wrzburg Tel.: 0931 - 452 42 11 Fax: 0931 - 452 42 12 Email: info@bill-medical.com www.bill-medical.com

Wrzburg - Mnchen - Peking - Phuket - Dubai

Prof. dr. dr. Josip S. Bill, MD, DDS, PhDOblikovanje, redakcija i layout: TV touring media/Wrzburg Ilustracije: Rmer & Osadtschij/Weinstadt Tisak: Franz Scheiner/Wrzburg

ZDRAVLJE LJEPOTA ZADOVOLJSTVOPrivatna klinika dr. BillaTretmani kojima se podvrgavaju domai i inozemni pacijenti se izvode u privatnoj klinici dr. Billa koja se nalazi u centru Wrzburga. U suvremenom ambijentu, punom stila, koji prije podsjea na luksuzni hotel, nego na kliniku, privatna klinika nudi itav niz, individualno prilagodljivih, tretmana: od Prof. dr. dr. estetske kirurgije lica, estetske medicine i estetske implantologije, anti-agingtretmana te savjetovanja o prehrani i fitnessu pa sve do najnovijih tretmana kojima se uklanjaju odnosno smanjuju bore i celulit . Osim u Wrzburgu dr. Bill zahvate obavlja i u ekskluzivnim privatnim klinikama u Mnchenu, Pekingu, Phuketu i Dubaiu.

Prof. dr. dr. Josip S. BillESTETSKA OS Prof. dr. med. dr. med. dent. Josip S. Bill, specijalist maksilofacijalne kirurgije sa subspecijalizacijom iz estetske kirurgije lica ima iroko znanje i veliko iskustvo koji su neophodni za specijalistika podruja iz estetske kirurgije lica, korektivne kirurgije eljusti i dentalne implantologije. To obuhvatno znanje dr. Billu omoguava da prilikom korekcija koje izvodi i konzultacija koje im prethode, uvijek vodi rauna o cjelokupnom licu, a naroito o estetskoj osi nosa-usta-eljusti-brade, budui da samo cjelovito promatranje ove bitne osi osigurava optimalan rezultat. Kombinacija korektivne kirurgije eljusti i estetske kirurgije se naziva Wrzburkim konceptom. Karakteristika ovog terapijskog koncepta je da on ne tei samo funkcionalnom cilju dobro usklaene gornje i donje eljusti ili pak samo savrenom nosu. Promjena estetike lica i zubi je za veinu pacijenata od osnovnog znaenja. Kada se, npr. zavri s tretmanom grbavog nosa, isturene gornje eljusti ili smanjene brade, koji su godinama prije toga doivljavani kao smetnja, tada raste samouvjerenost pacijenta te pacijeti, esto puta, poduzimaju i daljnje korake, kako bi poboljali estetiku i funkcionalnost lica i tijela. Na tim lijenika se zbog svega navedenoga sastoji i od dermatologa, kirurga, stomatologa, ginekologa i internista/endokrinologa te kozmetikih strunjaka, koji na ovom podruju imaju vrlo velika iskustva.

Josip S. Bill

SADRAJOpe informacije o tretmanu Tok tretmana Prvi korak tretmana: Konzultacije s Vaim ortodontom i u ordinaciji dr. Billa > Uvodne konzultacije s Vaim ortodontom > Utvrivanje neophodnosti operativnog zahvata > Prve konzultacije u ordinaciji dr. Billa radi ortodontsko-kirurkog savjetovanja Drugi korak tretmana: Predtretman i pripremni zahvati S. 05 > > > > > Uzimanje otisaka Vaih zubi Fotodokumentacija Digitalna rentgenska dijagnostika Operacija na modelu u laboratoriju Biljeenje poloaja eljusnih zglobova i izrada operacijskih ina (plastinih zagriznih ina)

S. 06 Peti korak tretmana: Operacija s naknadnim tretmanom u klinici > Kirurko irenje nepca radi proirenja gornje eljusti > Korekcija gornje eljusti: operacija pomicanja gornje eljusti - Le Fort I osteotomija > Korekcija donje eljusti: operacija pomicanja donje eljusti - Obwegeser-Dal Pont osteotomija > Korekcija brade (genioplastika) > Korekcija nosa (rinoplastika) > Ostali estetsko-kirurki zahvati esti korak tretmana: Postoperativna skrb Sedmi korak tretmana: Naknadna skrb Osmi korak tretmana: Odstranjivanje vijaka & ploica Deveti korak tretmana: Zavrni tretman Ope informacije o rizicima S. 12

S. 07

> Ortodontski predtretman radi optimalne pripreme za operaciju > Pripremni zahvati (po potrebi olabljivanje gornje eljusti ili uklanjanje umnjaka) Trei korak tretmana: Zakazivanje termina operacije i priprema operacije

S. 23

S. 09

S. 24

> Zakazivanje termina operacije > Konzultacije s Vaim lijenikom ope prakse i/ili konzultacije s anesteziologom radi anestezioloke pripreme > Transfuzija vlastite krvi (ukoliko je potrebno) etvrti korak tretmana: Tono planiranje operacije > Konzultacije u ordinaciji dr. Billa radi tonog planiranja operacije

S. 25

S. 25 S. 26

S. 11

Diese Informationsbroschre ist eine Ergnzung zum Aufklrungsgesprch mit Ihrem Arzt. Sie kann nicht die medizinische Beratung ersetzen. Beachten Sie bitte auch weitere Hinweise zu Risiken und Komplikationen auf dem Aufklrungsformular, welches wir bei der properativen Besprechung miteinander durchgehen und unterzeichnen. Mit dieser Informationsbroschre mchten wir Ihnen einen berblick ber die wichtigsten sthetisch-Chirurgischen Verfahren geben. Alle Informationen wurden nach bestem medizinischen Wissen und mit grtmglicher fachlicher Sorgfalt erarbeitet und geprft. Es wird jedoch keine Gewhr fr die Aktualitt, Richtigkeit oder Vollstndigkeit der Informationen bernommen.

_04

OPE INFORMACIJE O TRETMANU

Kada govorimo o podrujima lica i eljusti tada znamo da ne samo funkcionalnost, nego i estetika imaju vrlo vanu ulogu. Predvienim ortodontsko-kirurkim zahvatom se uglavnom vrlo pozitivno utjee na estetiku. Koraci tretmana koji su ovdje predstavljeni se temelje na principu usklaivanja i perfekcioniranja vrlo vanih dijelova lica: nosa-eljust-brade. Budui da se oni nalaze na istom pravcu mi smo taj pravac nazvali estetskom osi. Povezano sa zahvatima na podruju estetske osi: nosa eljusti brade, su slijedee operacije detaljno opisane i pojanjene: > > > > > > > Korekcija gornje eljusti Korekcija donje eljusti Kombinirana korekcija gornje i donje eljusti irenje nepca radi proirenja gornje eljusti Koekcija brade Korekcija nosa (rinoplastika) Ostali estetsko-kirurki zahvati

Pomou ovih zahvata je mogue operativno otkloniti skoro svaki nedostatak eljusti te na taj nain ponovno uskladiti estetsku os nosa-eljusti-brade. Prilikom detaljnih kozultativnih razgovora, zajedno s Vama utvrujemo koji e se zahvat primijeniti kod Vas. Ukoliko elite dodatne informacije o estetsko-kirurkim zahvatima koje izvodimo te informacije o naoj visoko specijaliziranoj ponudi na podruju estetske medicine, anti-aging terapije i estetske dentalne implamtologije, tada posjetite nau homepage stranicu: bill-medical.com, online ili putem telefona naruite informativnu brouru o estetskoj kirurgiji ili telefonski dogovorite terim u naoj klinici radi konzultacija.

_05

TOK TRETMANA

U nastavku su opisani pojedinani koraci kombiniranog ortodontsko-kirurkog tretmana koji se sastoji od devet koraka. Prvi korak tretmana: Konzultacije s Vaim ortodontom i u ordinaciji dr. Billa Prvi korak tretmana obuhvaa: > Uvodne konzultacije kod Vaeg ortodonta > Utvrivanje neophodnosti operativnog zahvata > Prve konzultacije u ordinaciji dr. Billa radi ortodontsko-kirurkog savjetovanja Prilikom prvih konzultacija, Va ortodont zajedno s Vama razmatra neophodnost operativne korekcije eljusti i tok kombiniranog ortodontsko-kirurkog tretmana. Takoer Vas se informira o eventualnim alternativnim tretmanima te njihovim prednostima i nedostacima. Ortodontski predtretman kod kojeg se radi operativni zahvat se razlikuje od ortodontskog tretmana kod kojeg nije potrebna operacija. Morate voditi rauna, da u odreenim sluajevima uinke ortodontskog predtretmana, od odreenog trenutka, vie nije mogue poniiti, tj. da vie nije mogu povratak u prvobitno stanje. Zbog toga je jako vano, da unaprijed znate, koji e se tretman kod Vas primjenjivati.

_06

TOK TRETMANA

Drugi korak tretmana: Predtretman i pripremni zahvati Drugi korak tretmana obuhvaa: > Ortodontski predtretman radi optimalne pripreme za operaciju > Pripremne zahvate (ukoliko je potrebno olabljivanje gornje eljusti ili uklanjanje umnjaka) Trajanje ortodontskog predtretmana ovisi o individualnim faktorima. On, uglavnom, traje oko dvije godine. Meutim, ukoliko postoje pogodni preduvjeti tada taj predtretman moe biti i znatno krai. Zubni se lukovi trebaju oblikovati tako, da lukovi gornje i donjoj eljusti budu to sliniji idealnoj formi za dotinu osobu, zbog ega ih se pomou kirurkog zahvata dovodi u pravilan poloaj. Ukoliko je kod vrlo izraene deformacije, korekciju zubnog luka mogue samo teko napraviti ili je uope nije mogue napraviti pomou ortodontskog tretmana, tada se ambulantno radi operativno olabljivanje eljusti. Nakon toga se na eljust ili na zube privruju naprave za irenje ili tzv. distraktori. Umnjake, koji su pomakuti ili uzrokuju nedostatak mjesta u eljusti treba odstraniti za vrijeme predtretmana i to barem tri mjeseca prije planiranog zahvata. Ukoliko je kod Vas potrebno napraviti neki od ovih tretmana, bit ete o tome na vrijeme obavijeteni.

_07

TOK TRETMANA

Bolovi u eljusnim zglobovima - Terapija inama - Osteopatija Mnogi pacijenti pate od opih ili specifinih bolova u zglobovima (pa tako i u eljusnim zglobovima) kao i tegoba povezanih s cjelokupnim lokomotornim sustavom, bez da se uzroci tih bolova mogu objasniti. Ukoliko u Vaoj anamnezi postoje takvi bolovi (naroito bolovi u eljusnim zglobovima) odnosno ukoliko je to jedan od razloga zbog kojeg ste se odluili na tretman, savjetujemo da za vrijeme predtretmana i eventualno posttretmana napravite odgovarajue dijagnostike pretrage i provodite potrebnu terapiju, npr. terapiju eljusnog zgloba (po potrebi terapiju pomou ina, fizikalnu terapiju, osteopatiju). Povezano s navedenim bi radi precizne dijagnostike eljusnih zglobova bilo preporuljivo napraviti MR. Vie informacija o ovome ete dobiti kod Vaeg ortodonta ili u ordinaciji dr. Billa. Kompjutorska simulacija zahvata - na modelu eljusti Kod vrlo kompliciranih tretmana moe biti potrebno napraviti i CT lubanje. Pomou tih podataka se izrauje individualna plastina lubanja te se na osnovi toga modela moe tono planirati operativni zahvat. Tokom predtretmana se utvruje je li ovakav pristup u Vaem sluaju potreban.

_08

TOK TRETMANA

Trei korak tretmana: Zakazivanje termina operacije i priprema za operaciju Trei koraka tretmana obuhvaa: > Zakazivanje termina operacije > Konzultacije s lijenikom ope prakse i/ili s anesteziologom radi anestezioloke pripreme > Transfuzija vlastite krvi (ukoliko je potrebno) Kada se Vai zubni lukovi, veim dijelom, oblikuju tako da se operacija moe napraviti u dogledno vrijeme, tada ponovo dolazite na konzultacije u ordinaciju dr. Billa. To bi trebalo napraviti otprilike tri mjeseca prije planiranog zahvata. Na osnovi novih otisaka, koje moete donijeti i od svog ortodonta, provjerava se oblik zubnih lukova. Na taj nain se utvruje hoe li oni nakon operacije biti u dobrom odnosu. Ukoliko se utvrdi da e zubni lukovi biti u dobrom odnosu tada vie nema nikakvih zapreka za obavljenje daljnjih priprema za zahvat i zakazivanje termina planirane operacije. Budui da se kod ove operacije radi o zahvatu po izboru, zahvatu za kojeg ne postoje medicinske indikacije, ne smiju postojati kontraindikacije (npr. krvne bolesti, smetnje zgruavanja krvi, dijabetes ili tumorska oboljenja, razliita druga oboljenja te uzimanje lijekova koje je s njima povezano) koje bi mogle imati nepoeljne posljedice na Vae zdravlje.

_09

TOK TRETMANA

U Vaem je, dakle, interesu, da Vaeg ortodonta ve kod prvih konzultacija informirate o bolestima, operacijama i lijekovima koje ste uzimali prije ili koje sada uzimate. Na taj nain nee biti ugroeno niti Vae zdravlje, a ni planirani rezultat operacije. Otprilike tjedan do dva prije operacije Vas treba pregledati Va lijenik ope prakse i/ili anesteziolog, kako bi utvrdio jeste li sposobni primiti opu anesteziju. U pojedinim sluajevima, kod kojih se moe oekivati opseniji zahvat, moe biti potrebno da napravite transfuziju vlastite krvi. Ukoliko to kod Vas bude sluaj, tada ete jo o tome biti detaljno i na vrijeme obavjeteni.

_10

TOK TRETMANA

etvrti korak tretmana: Tono planiranje operacije etvrti korak tretmana ukljuuje: > > > > > > Konzultacije u ordinaciji dr. Billa radi tonog planiranja operacije Uzimanje otisaka Vaih zubi Fotodokumentacija Digitalna rentgenska dijagnostika Operacija na modelu u laboratoriju Biljeenje poloaja eljusnih zglobova i izrada operacijskih ina (plastine zagrizne ine)

Otprilike tjedan do dva prije planiranog zahvata ponovo dolazite na konzultacije u ordinaciju dr. Billa. Tada se u sklopu pregleda pomou aktualnih gipsanih modela gornje i donje eljusti, rendgenske dijagnostike i fotografija odreuje strategija operacije. U ovaj dio postupka spada i tono biljeenje poloaja Vaih eljusnih zglobova. Poloaj Vaih eljusnih zglobova se uva/zadrava za vrijeme zahvata, to je posebnost operacijskog postupka koji se primjenjuje u Wrzburgu (Wrzburki konzept). Statistiki je dokazano da se zbog primjene ove tehnike, nakon zahvata, rjee pojavljuju smetnje u eljusnim zglobovima. U zasebnom dijelu planiranja, koji se odvija u zubotehnikom laboratoriju, se pomou gipsanih modela koji su napravljeni prema poloaju Vaih eljusnih zglobova, i artikulatora (simulacijskog ureaja za pomicanje eljusti) provodi operacija na modelu. Adekvatno pozicionirani gipsani modeli se postavljaju u novi poloaj (tako da odgovaraju jedan drugom) te se u tom novom poloaju fiksiraju. Zatim se izrauju individualne zagrizne ine koje slue tome da se za vrijeme operacije postigne tono planirani odnos izmeu gornjih i donjih zubi. Ovisno o vrsti zahvata potrebne su dvije do etiri ine. Na osnovi pomicanja modela gornje i/ili donje eljusti pomou artikulatora, se moe milimetarskom tonou izmjeriti koliko e pomicanje biti potrebno napraviti za vrijeme operacije, zatim se ovaj podatak koji se odnosi na pomicanje, biljei i unosi u operacijsko izvjee. _11

TOK TRETMANA

Peti korak tretmana: Operacija s naknadnim tretmanom u klinici Kako bi tono znali, to se dogaa prilikom Vae operacije, na slijedeim ete stranicama nai detaljan opis toka operacije. Naravno da taj prikaz ne moe i ne treba zamijeniti osobni razgovor lijenika i pacijenta. Va zahvat se odvija u opoj anesteziji u klinici, u kojoj ste smjeteni na odjelu i imate svu potrebnu skrb Budui da postoji itav niz operativnih zahvata na eljusti, ovdje emo opirnije navesti samo one koje se najee izvode na ovom podruju. > > > > > > Kirurko irenje nepca radi proirenja gornje eljusti Korekcija gornje eljusti Korekcija donje eljusti Korekcija brade Korekcija nosa (rinoplastika) Ostali estetsko-kirurki zahvati Kod svih zahvata je potrebno voditi rauna o sljedeem: Vano je da nakon operacije do odstranjivanja avova iz usta ne puite! ak i samo puenje jedne jedine cigarete ima vrlo tetan utjecaj na zacjeljivanje rane. Dijabetiari moraju naroito paziti na higijenu usta, a puenje je za njih jo opasnije.

_12

IRENJE NEPCA RADI PROIRENJA GORNJE ELJUSTI

Ako je gornja eljust preuska i proirenje nije mogue napraviti samo pomou ortodontskih metoda tada se za vrijeme ortodontskog predtretmana pristupa kirurkom irenju nepca. Pri tom se olabavljuje kost gornje eljusti kako bi se ubrzalo ortodontsko irenje. Zahvat se radi u opoj anesteziji, ali ga se moe napraviti u jednom danu. Vi, dakle, ve nakon nekoliko sati moete biti otputeni iz klinike. Operacije se odvija kroz sluznicu gornje eljusti. Zbog toga nema nikakvih vidljivih avova. Kost gornje eljusti se popreno odvaja iznad korijena zubi gornje eljusti, to uzrokuje njeno olabljivanje. Ovisno o koritenom sistemu irenja se u sklopu zahvata na nepce ili na kutnjake gornje eljusti moe privrstiti naprava za irenja (npr. distraktor). Mogue je i da nakon zahvata ovu napravu postavi i aktivira ortodont kod kojeg ete nastaviti tretman. Rana koja nastaje prilikom operacije se zatvara pomou svilenih avova koji se skidaju nakon desetak dana. Neposredno nakon zahvata bi trebalo poeti ortodontsko irenje nepca. Nakon zahvata ne morate posebno voditi rauna o prehrani.

_13

KOREKCIJA GORNJE ELJUSTI: POMICANJE GORNJE ELJUSTI - LE FORT I OSTEOTOMIJA

Operacija se odvija kroz sluznicu gornje eljusti zbog ega nakon nje nema vidljivih oiljaka. Kost gornje eljusti se odvaja popreno iznad korijena zubi gornje eljusti. Na taj nain se dio gornje eljusti, na kojem se nalaze zubi, moe pomaknuti u eljenom smjeru. ine koje su napravljene i individualno prilagoene prije operacije, precizno odreuju tono planirani odnos gornje eljusti prema donjoj, zatim se gornja eljust, u njenoj novoj poziciji, fiksira pomou minijaturnih titanskih ploica i vijaka. Posebni sistem za pozicioniranje tokom operacije osigurava poloaj eljusnih zglobova koji je unaprijed tono isplaniran. Statistiki je dokazano da se zbog primjene ove tehnike, nakon zahvata, rjee pojavljuju smetnje u eljusnim zglobovima. Rana u ustima koja nastaje za vrijeme operacije, se zatvara tankim svilenim avovima koji se skidaju nakon desetak dana. Za vrijeme anestezije se kroz nos uvlai eluana sonda, preko koje se odvija hranjenje, prva dva do tri dana nakon zahvata. Ukoliko se pojavi netolerancija na sondu, ona se moe ukloniti i prije u bilo kojem trenutku.

Kost gornje eljusti se odvaja popreno iznad korijena zubi gornje eljusti (lijevo) i nakon toga se u svom novom poloaju fiksira pomou minijaturnih titanskih ploica i vijaka (desno). _14

KOREKCIJA DONJE ELJUSTI: POMICANJE DONJE ELJUSTI - OBWEGESER-DAL PONT OSTETOMIJA

Operacija se odvija u usnoj upljini. Prvo se sluznica donje eljusti otvara obostrano u kutu eljusti. Donja eljust se obostrano odvaja po duini, vodei pri tom maksimalno rauna o potedi osjetnog ivca donje eljusti, U slijedeem dijelu postupka se pomie prednji dio donje eljusti, onaj na kojem se nalaze zubi, prema naprijed ili natrag, sukladno planovima za operaciju. Toan odnos gornje eljusti prema donjoj se utvruje pomou ina koja su napravljene i individualno prilagoene ve prije operacije. Posebni sistem za pozicioniranje tokom operacije osigurava toni, prethodno planirani poloaj eljusnih zglobova. Statistiki je dokazano da se zbog primjene ove tehnike, nakon zahvata, rjee pojavljuju smetnje u eljusnim zglobovma. Kost se u svom novom poloaju u oba eljusna kuta fiksira s tri titanska vijka. Vijci za privrivanje se smjetaju u oba obraza pomou malog reza veliine oko 5mm. Oiljci koji pri tom nastaju su, ve ubrzo nakon zahvata, jedva prepoznatljivi. Titanski vijci su toliko stabilni, da se eljusti nakon operacije ne moraju meusobno vrsto povezivati kao to je to esto puta uobiajeno kod drugih operacijskih postupaka. Prednost ovog postupka je u tome to se usta nakon operacije mogu otvarati i zatvarati. Meutim, bez obzira to je veza jako stabilna, ona ipak nije toliko vrsta da bi mogla izdrati optereenje koje nastaje uslijed vakanja.

Korekcija donje eljusti: Donja eljust se odvaja po duini i pomie prema naprijed ili natrag (lijevo). Kost se u svom novom poloaju fiksira pomou titanskih vijaka (desno). _15

Na kraju se u obje rane koje se nalaze u ustima uvlai po jedna tanka silikonska cjevica kako bi se olakalo otjecanje sekreta iz rane. Te se cjevice odstranjuju drugi dan nakon operacije. Rane u ustima koje nastaju za vrijeme operacije, se zatvaraju tankim svilenim avovima, dok se mali rezovi na obrazima zatvaraju sintetikim avovima. Nakon otprilike pet dana se skidaju avovi sa sluznice obraza, a nakon desetak dana se odstranjuju avovi iz usta. Za vrijeme ope anestezije se kroz nos uvlai eluana sonda, preko koje se odvija hranjenje tokom prva dva do tri dana nakon zahvata. Ukoliko se pojavi netolerancija na sondu, ona se moe ukloniti i prije u bilo kojem trenutku. Nakon operacije dobivate vrstu masku za lice, koju bi trebali nositi dva dana. Ona smanjuje pojavu otoka i hematoma.

Pacijent sa hipoplazijom srednjeg dijela lica (uvuenom gornjom eljusti) i progenijom (isturenom donjom eljusti). Lijevo: Stanje prije zahvata. Desno: Isti pacijent nakon operativnog pomicanja gornje eljusti prema naprijed i pomicanje donje eljusti prema natrag. _16

KOREKCIJA BRADE (GENIOPLASTIKA)

Korekcija brade (genioplastika) Korekcija brade ima vrlo vanu ulogu za usklaivanje estetske osi nosa-eljusti-brade! Ona kod zahvata kod kojih pomiu gornja ili donja eljust moe kako bi se normalizirale funkcije miia i poboljalo zatvaranja usta. Operacija Zahvat se odvija u opoj anesteziji, u klinici, u kojoj imate svu potrebnu skrb. Ovisno o opsegu zahvata, mogue ga je izvesti i u jednom danu. U tom sluaju ve nakon nekoliko sati moete biti otputeni iz klinike. Operacija se odvija kroz sluznicu donje eljusti. Zbog toga od reza ne ostaju nikakvi vidljivi oiljci. Nakon to se doe do prednjeg dijela donje eljusti i osjetnih ivaca donje usne, odvaja se donji rub donje eljusti popreno ispod korijena zubi donje eljusti. Nakon toga se donji rub donje eljusti moe pomaknuti u eljenom smjeru, a zatim se u svom novom poloaju fiksira pomou minijaturnih titanskih ploica i vijaka. Kod operacijskog postupka koji je ovdje opisan ne radimo popunjavanja umjetnim materijalima (kao npr. silikonom) zbog postotka komplikacija koje nastaju uslijed koritenja takvih materijala. Rana u ustima koja nastaje za vrijeme operacije se zatvara tankim svilenim avovima, a oni se odstranjuju nakon desetak dana. Nakon toga ne morate voditi posebno rauna o prehrani.

_17

Odstranjivanje vijaka i ploica Nakon otprilike est do dvanaest mjeseci slijedi odstranjivanje titanskih ploica i vijaka. To odstranjivanje se radi u kratkoj anesteziji, a sam zahvat je mogue napraviti u jednom danu. Vi dakle, ve nakon nekoliko sati moete napustiti kliniku. Operacija se radi na starom oiljku, kroz sluznicu donje eljusti. Zato nakon reza ponovno nema vidljivih oiljaka. Nakon to se doe do vijaka i ploica, oni se odstranjuju, a rana se zatvara tankim svilenim avovima, koji se skidaju nakon desetak dana. Ni nakon ovog zahvata ne morate posebno voditi rauna o prehrani.

Korekcija brade s pomicanjem dijela kosti ruba donje eljusti: Budui da se rez na donjoj eljusti nalazi u ustima, ne vide se nikakvi oiljci. _18

KOREKCIJA NOSA (RINOPLASTIKA)

Korekcija nosa (rinoplastika) Rinoplastika je jedan od najzahtjevnijih zahvata estetske kirurgije. Za to postoji vie razloga: > Vrlo kompleksna anatomija na vrlo malom podruju > Proimanje razliitih anatomskih struktura (kosti/hrskavica/meko tkivo) te njihovo razliito ponaanje nakon kirurkog zahvata Zbog prethodno navedenih razloga bi korekciju nosa trebali izvoditi iskljuivo iskusni specijalisti. Priprema za operaciju Vana je potpuna i detaljna pretraga nosa kao i fotografska dokumentacija. Fotografije se tampaju u veem formatu te se na osnovi njih, zajedno s Vama planira zahvat.

n_19

Korekcija nosa je vrlo znaajna za usklaivanje estetske osi nosa-eljusti-brade. Ona moe biti neophodna i kod zahvata pomicanja eljusti radi optimiranja proporcija lica i normaliziranja disanja na nos.

nGore Pristup kod zatvore korekcije nosa: Rez se radi u unutarnjem dijelu nosa. Dolje Pristup kod otvorene korekcije nosa: Oiljak na kolumeli je skoro nevidljiv. _20

KOREKCIJA NOSA (RINOPLASTIKA)

Operacija Zahvat se odvija u opoj anesteziji, ali ga se moe obaviti u jednom danu. Vi dakle, ve nakon nekoliko sati moete biti otputeni iz klinike. Uz opu anesteziju se ubrizgava i lokalni anestetik (lokalna anestezija) na podruje itavog nosa, to smanjuje krvarenje tokom zahvata. Ovisno o opsegu zahvata, korekcije nosa se dijele u dvije podgrupe: zatvorene i otvorene korekcije nosa. 1. Kod zatvorene korekcije nosa se rez iskljuivo radi u unutranjem dijelu nosa. Kod ovog zahvata nema vidljivih oiljaka. Meutim, ovaj postupak je prikladan samo za odreene zahvate na podruju vrha nosa, nosnih krila i nosnog hrbata, zbog toga to je samo podruje na kojem se radi operacija jako ogranieno. 2. Kod otvorene korekcije nosa se rezovi koji nastaju u sluznici obiju nosnica spajaju rezom u stranjem dijelu kolumele. Na taj nain se jednostavno moe pristupiti cjelokupnom podruju na kojem se radi operacija pa se ova tehnika primjenjuje kod opsenijih zahvata. Oiljak koji se nalazi ispod nosa, je nakon zacjeljenja skoro nevidljiv.

o_21

o

Uglavnom se ve prije zahvata moe odrediti je li potrebna zatvorena ili otvorena korekcija nosa. Meutim, moe se dogoditi da operacija koja je prvotno planirana kao zatvorena korekcija nosa, ako je to potrebno tokom samog zahvata, bude proirena na otvorenu korekciju nosa. Ponekad moe biti potrebno napraviti i dodatni zahvat. Njega, meutim, ne bi trebalo raditi prije nego to proe est mjeseci od prvog zahvata. Posebna postoperativna skrb Nakon zatvaranja avova se u obje nosnice stavljaju tamponi vazelinske gaze. Na taj nain se zaustavlja krvarenje, nos se imobilizira iznutra i sprijeava se dodatno oticanje unutarnjeg dijela nosa. Takav otok moe dovesti do trajnih smetnji kod disanja na nos. Zbog toga bi tampone, ako nije drugaije navedeno, trebalo ukloniti tek nakon tjedan dana. Da bi se vanjski dio nosa stabilizirao, on se, ovisno o opsegu zahvata, imobilizira posebno prilagoenim metalnim ili sadrenim kalupom (inom) koji se stavlja na njega. Na taj nain se postie stabilnost forme i poloaja novo oblikovanog nosa. Ovaj kalup se prvih tjedan do dva nosi stalno, a slijedeih dva do tri tjedna bi ga trebalo nositi u slobodno vrijeme i nou kako bi se nos zatitio.

Ostali estetsko-kirurki zahvati Daljnje informacije o estetko-kirurikm zahvatima koje provodimo moete dobiti prilikom konzultativnog ili na naoj homepage stranici: bill-medical.com. Meutim, Vi takoer moete online ili telefonskim putem naruiti opirnu informacijsku brouru o estetskoj kirurgiji.

_22

TOK TRETMAN

esti korak tretmana: Postoperativna skrb Lice se nakon zahvata odmah hladi posebnim ureajem (Hilotherm). To hlaenje bi trebalo raditi tjedan dana, poevi od dana operacije pa nadalje, dva do tri puta dnevno po sat ili dva. Pacijenti ovo hlaenje doivljavaju kao neto vrlo ugodno i ono znaajno doprinosi smanjenju otoka. Vie informacija o terapiji hlaenjem (Hilotherm) moete nai na www.hilotherm.com. Radi otklanjanja bolova nakon operacije dobivate uinkovita sredstva protiv bolova, a doza se prilagouje Vaim individualnim potrebama pri emu e Vam rado pomoi sestre s odjela. Molimo Vas, da nas ve kod anesteziolokog i prijema na odjel, informirate o eventualnim alergijama i netoleranciji na odreene tvari. Prvih tjedan dana nakon operacije je mogue konzumirati samo tekuu hranu, kako bi se ouvala neophodna higijena usta na podruju rane koja nastaje prilikom operacije. Nakon uklanjanja avova iz usta bi oko est tjedana trebali jesti samo kaastu i mekanu hranu, npr. pirjana ili meko kuhana jela te ne bi smjeli gristi nita kruto.

_23

TOK TRETMANA

Sedmi korak: Naknadna skrb Odmah nakon otputanja iz klinike bi se odmah trebali javiti svome ortodontu radi konzultacija, kako bi on mogao nastaviti zapoeti ortodontski tretman. Takoer bi trebalo napraviti i dodatne preglede u ordinaciji dr. Billa. Ukoliko ste na operaciju doputovali iz nekog drugog mjesta, tada ete prilikom naputanja klinike dobiti otpusno pismo te ostale potrebne podatke i upute koje su bitne za Va daljnji tretman. Zbog opsenosti zahvata se nakon operacije ne preporuavaju vei tjelesni napori, barem tri do est tjedana, kako se ne bi ugrozio rezultat same operacije. Isto vai i za bavljenje sportom: od etvrtog tjedna se moete poeti baviti lakim tjelesnim aktivnostima kao to su rekreativno tranje, vonja biciklom ili plivanje. Kontaktnim sportovima, kao to su igre s loptom i borbeni sportovi te vrhunskim sportovima, se zbog opasnosti od loma eljusti, ponovno moete baviti tek nakon to proe est do osam tjedana od izvedenog zahvata.

_24

TOK TRETMANA

Osmi korak tretmana: Odstranjivanje vijaka i ploica Nakon otprilike est do dvanaest mjeseci se u kratkoj anesteziji odstranjuju titanske ploice i vijci, a ukoliko je potrebno radi se i dodatni zahvat (korekcija brade). Zahvat je u pravilu mogue obaviti u jednom danu. Vi uglavnom moete biti otputeni ve nekoliko sati nakon zahvata, tj. nakon to ste nekoliko sati bili na promatranju. Rez se, ovisno o vrsti zahvata, radi na starom oiljku u ustima, a u odreenim sluajevima i preko oiljaka u obrazima, koji su u pravilu jedva vidljivi. Na taj nain se dolazi se do vijaka i ploica te se oni odstranjuju. Rane nastale u ustima za vrijeme operacije se zatvaraju tankim svilenim avovima, a mali rezovi u obrazima se zatvaraju sintetikim avovima. Nakon otprilike pet dana, se uklanjaju avovi sa obraza, a nakon desetak dana avovi iz usta. Nakon zahvata ne morate voditi posebno o prehrani. Devet korak tretmana: Zavrni tretman Nakon to su okonani svi zahvati, slijedi zavrni tretman kod Vaeg ortodonta. Bilo bi nam jeko drago, kada bismo Vas po okonanju ortodontskog tretmana, mogli jo jednom pozdraviti. Tako bi se mogle napraviti zavrne fotografije koje emo Vam, ako to elite, skupa s poetnim fotografijama rado staviti na raspolaganje. Ukoliko za vrijeme tretmana ili poslije njega imate bilo kakvih pitanja slobodno nam se obratite i mi emo Vam rado odgovoriti na njih.

_25

OPE INFORMACIJE O RIZICIMA

Budui da se pri planiranom zahvatu radi o takozvanom zahvatu po izboru, potrebno je da dobijete detaljne informacije o rizicima. Vi, kao pacijent, sami morate odluiti elite li se podvrgnuti operaciji ili ne, a to moete napraviti tek nakon detaljnog informiranja o moguim rizicima toga zahvata.

Do kojih rizika moe doi za vrijeme zahvata? Krvarenje Kao i kod svakog operativnog zahvata i ovdje moe doi do neoekivanog krvarenja, koje u najgorem sluaju zahtjeva ponovno otvaranje podruja na kojem se radila operacija, kako bi se zaustavilo krvarenje ili se pak moe pojaviti potreba za transfuzijom krvi. Ovo se dogaa jako rijetko. Meutim, ukoliko se kod planirane, vrlo teke, operacije moe oekivati vei gubitak krvi, tada se, kako je ve opisano, unaprijed moe napraviti transfuzija vlastite krvi. Infekcija Unato najviim standardima sterilnosti, nakon zahvata ponekad moe doi do infekcije rane. Zbog toga se ve prilikom operativnog zahvata daju antibiotici. Ukoliko kod Vas postoje neke alergije to nam obavezno ve prije morate rei. Unato davanju antibiotika zbog stvaranja rezidentnosti (neosjetljivosti uzronika bolesti na propisani antibiotik) moe doi do infekcije, zbog koje moe biti potrebno da se u odreenom sluaju, pomou drenanih cjevica, otvara rana (radi otjecanja sekreta nastalaog uslijed infekcije). Prilikom tog otvaranja se uzima i bris rane radi utvrivanja vrste klica i djelotvornijeg odreivanja antibiotika. Oteenje osjetnog ivca donje eljusti i osjetnog ivca jezika Kao to je ve kod opisa operacije navedeno, se kod korekcije donje eljusti ili brade dolazi do samog osjetnog ivca donje eljusti, pri emu moe doi do njegovog oteenja. Ovakvo oteenje se tokom zahvata moe dogoditi i na osjetnom ivcu jezika. Morate biti upoznati s injenicom da se poteda ivca, unato svom oprezu tokom zahvata, zbog anatomskih razlika i broja njihovih varijacija ne moe garantirati.

_26

OPE INFORMACIJE O RIZICIMA

Iako se nastoji da se osjetni ivci donje eljusti maksimalno potede, kod svih se pacijenata nakon operacije javljuju smetnje osjeta u podruju donjih zubi i donje usne. Ova smetnja osjeta koju osjeate kao peckanje ili trnjenje (kao nakon uboda injekcijom) je normalna i u pravilu se tokom slijedeih tjedana i mjeseci povlai. Kod otprilike etvrtine svih pacijenata, nakon operacije, mogu nastati i trajne smetnje osjeta. Meutim, one su uglavnom ograniene na mala podruja u kutu usana i za veinu pacijenata ne predstavljaju nikakva ogranienja ili smetnje opeg stanja te se s vremenom prestanu registrirati. Meutim, ovo ne moemo garantirati. Oteenje osjetnog ivca gornje eljusti Kao to je ve navedeno kod opisa same operacije, prilikom pomicanja gornje eljusti se dolazi do samog osjetnog ivca gornje eljusti te pri tom moe doi do njegovog oteenja. Morate biti upoznati s injenicom da se poteda ivca, unato svom oprezu tokom zahvata, zbog anatomskih razlika i broja njihovih varijacija ne moe garantirati. Ogoljenje osjetnog ivca gornje eljusti dovodi do toga da se kod veine pacijenata nakon operacije pojavljuju smetnje osjeta u podruju gornjih zubi, obraza i gornje usne. Ova smetnja osjeta koju osjeate kao peckanje ili trnjenje (kao nakon uboda injekcijom) je normalna i u pravilu se povlai tokom slijedeih tjedana i mjeseci. Kod otprilike etvrtine od svih pacijenata, nakon operacije, mogu nastati i trajne smetnje osjeta. Meutim, kako su one uglavnom ograniene na mala podruja sluznice usta, za veinu pacijenata ne predstavljaju nikakva ogranienja ili smetnje opeg stanja pa ih oni vremenom skoro vie i ne primjeuju. Meutim, ovo ne moemo garantirati.

_27