Yoğunbakımda Kateter İlişkili Enfeksiyonların Tedavisi
Dr. Faruk Seçkin YücesoyErciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dahili Yoğun Bakım Ünitesi
Kasım 2016
Giriş
YBÜ nde Santral venöz kateter enfeksiyonları yaygındır.Amerika da heryıl ortalama 80bin santral venöz kateter ile ilişkili enfeksiyon rapor edilmektedir.Genel olarak sistemik intravenöz kateter ilişkili enfeksiyonları yönetirken kateteri çıkarma ,değiştirme, yahut kurtarma gibi kararlar vermek,ampirik antibiyoterapi başlamak ve sonradan kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre düzenleme yapmak gerekmektedir.
Tedavi endikasyonları
Sistemik antibiyoterapi aşağıdaki durumlarda gerekli değildir;
Enfeksiyonun klinik belirtileri yokken pozitif kateter ucu kültürü
Perifer kan kültürleri negatif iken ,pozitif kateter kan kültürü sonuçları
Enfekte olmayan flebit varlığı
Kateter Yönetimi
Aşağıdaki durumlarda kateter kesinlikle çekilmelidir :
Ciddi sepsis Hemodinamik instabilite Endokardit veya kanıtlanmış metastatik
enfeksiyon Süpüratif tromboflebite bağlı eritem veya
eksuda Mikroorganizmanın duyarlı olduğu
antimikrobiyal tedaviye rağmen 3 gün persisten bakteremi
Kateter Yönetimi 2 Kateter çekimi enfeksiyöz ajana göre de
değişir. Geçici kısa süreli kateterler(<14gün) aşağıdaki CRBSI da çekilmelidir:
Staf. Aureus Enterokok Gram - Basil Mantar Mikobakteri
Kateter Yönetimi-3 Kalıcı kateterler ise şu bakterilerin
enfeksiyonlarında çekilmelidir;
Staf aureus Pseudomonas Aureginosa Fungi Mikobakteri
Kateter Yönetimi-4 Hickman kateterleri ve infüzyon portlarının
çekimi zor olabilir. Eğer kültürde eradike edilmesi güç
mikroorganizma üremesi mevcutsa Bacillus spp Propionibacteria Mikrokoklar ve kan kültür kontaminasyonu dışlanmışsa
hem kalıcı hem geçici kateterler çekilmelidir.
Kateter Yönetimi-5 Kontaminasyon dışlanması en az biri perifer
olmak üzere çoklu kan kültürü ile olur. Rutin kateter değişimini savumak için yeterli
delil mevcut değildir. Ayrıca kan kültüründe üreme
gösterilememiş ,prostetik endovasküler (kapak,pacemaker,vasküler greft)materyali olmayan hastaların açıklanamamış ateşleri mevcutsa kateter çekimi gerekli değildir.
Kateteri Kurtarma
Kateter ilişkili enfeksiyon tanısından sonra komplike olmayan ve Staf Aureus , P aeruginosa , mantar ve mikobakter enfeksiyonları haricindeki enfeksiyonlar için düşünülebilinir.
Koagülaz negatif Staf enfeksiyonunda kateterin kurtarılması baktereminin iyileşmesini etkilemez ve fakat rekürrens için bir risk faktörü olabilir.
Kateteri Kurtarma -2 Kateter kurtarma girişimi için kateterden
sistemik terapi ve antimikrobiyal kilit terapisi uygulanmalıdır.Antibiyotik kilit tedavisi etkinliği hakkında tartışmalar sürmektedir. Antibiyotik direnci ve fungal süperenfeksiyon öne sürülen tartışma konularıdır.
Antibiyotik kilit terapisi için uygun doz da kesin değildir.İki haftadan daha kısa süreli kateterler için antibiyotik kilit terapisi garantili değildir.Çünkü enfeksiyon kaynağı büyük ihtimalle ekstraluminaldir.
Kateteri kurtarma -3
72 saatlik uygun antimikrobiyal terapiden sonra 2 set kan kültürü alınmalıdır.Pozitif kültürler görülürse kateter çekilmelidir.
Kılavuz ile kateter değişimi Kateter değişiminin gerekli olduğu ve fakat
kateter değişiminin mekanik komplikasyonlarından (kanama gibi) korkulduğu durumlarda uygulanabilinir. Sepsis hariç.
Fakat kateter kılavuz ile değişim çalışmalarının çoğu küçük ve kontrolsüz çalışmalardır.
Antibiyotik emdirilmiş kateterlerin faydası kesin değildir.
Kılavuz ile kateter değişimi-2 Birçok antiseptik ya da antibiyotik emdirilmiş
kateterler ile yapılan çalışma kateter ilişkili enfeksiyonlarda azalma olduğunu söylemektedir.
Fakat 780 hastada yapılan klorheksidin kaplamalı ve kaplamasız kateterleri karşılaştıran çalışmada kaplamasız kateter iki hasta grubu arasında birbirine bir üstünlük gösterilememiştir.
Kılavuz ile kateter değişimi-3 Aseptik tekniklere rağmen ulusal sağlık
örgütünün gözetim datalarını aşan kateter enfeksiyonları varsa (%1,4 enfeksiyon 1000 kateter günü için ) o zaman kateterin antimikrobiyal emdirilmiş kateter ile değiştirilmesi önerilir.
Çıkarılan kateterin ucu kültüre gönderilmelidir.Üreme olursa yahut flebit,tromboz,pürülans görülürse kateter yeni bir alana kaydırılmalıdır.
Ampirik tedavi
Ampirik tedavi kültürden ve duyarlılık sonuçlarından önce başlanır.Sonrasında tedavi kültür sonuçlarına göre şekillendirilmelidir.
Kateter ilişkili enfeksiyon antibiyotik seçimi hastalığın ciddiyeti,enfeksiyon için risk faktörleri,spesifik intravasküler cihazlara spesifik patojenlere göre değişim gösterir.
Ampirik tedavi-2 Genel olarak Koagülaz negatif stafilokoklar
kateter ilişkili enfeksiyondan en fazla sorumlu mikroorganizmalardır.
Çoğu izolatlar metisilin rezistandır.
CRBSI öntanısı varlığında ampirik tedavide vankomisin düşünülmelidir.
MRSA nedenli CRBSI MRSA ya bağlı enfeksiyon insidansı yüksek
ünitelerde vankomisin MIC değeri 2mcg/ml den yüksek ise alternatif olarak daptomisin kullanılmalıdır.
Özellikle Metastatik enfeksiyon yokluğunda vankomisin terapisi başarısız ise Linezolid ampirik olarak başlanmaması gereken bir ajandır.
Stafilokok ilişkili CRBSI KNS ve MRSA ya karşı aktivite gösteren
ajanlar elavancin,dalbavancin,oritavancin,ceftarolin, quinipristin dalfopiristindir.
Bu ajanlar hakkındaki klinik bilgi kısıtlıdır.
Ampirik Tedavi-3
Nötropeni veya sepsisli hastalarda eğer CRBSI şüphesi mevcutsa Pseudomonas ı da içeren Gram negatif basiller için ampirik tedavi başlanmalıdır.
Gram (-) Basil
Kandidemi ilişkili CRBSI Şüpheli kateter ilişkili kandidemi olguları
için ise aşağıdaki risk faktörleri varsa ampirik tedavi başlanmalıdır;
TPN Geniş spektrumlu antibiyotiklerin uzun süre
kullanımı Hematolojik malignensi Kemik iliği ve solid organ transplantı Femoral kateterizasyon Birden çok yerde kandida türlerinin
kolonizasyonu
Kandidemi ilişkili CRBSI-2 Uygun ampirik tedavi için ekinokandinler ve
azoller kullanılabilinir.
Azoller ve ekinokandinler çocuklarda güvenli olsa da çoğu klinisyen Amfoterisin B kullanmaya devam etmektedir.
Candida krusei ve candida glabrata riski düşük olan ve son 3 ay içerisinde azol almamış hastalara flukonazol verilebilinir.
Kandidemi ilişkili CRBSI-3 Kateter çekilmesi mümkün değilse eğer
rekürren enfeksiyon riski yüksek olmasına rağmen tedavi enfekte kateterden verilmelidir.
Henüz bu konuda çalışma olmasa da antibiyoterapi çok lümenli kateter lümenleri arasında rotasyona tabi tutulmalıdır.Kateter enfeksiyonları için intravenöz trombolitik ajanlar yardımcı tedavi olarak kullanılmamalıdır.
Tedavi şekillendirme Ampirik antibiyoterapi başlanmış olsa da
tedavi kültüre ve duyarlılık sonuçlarına göre zamanı gelince yeniden şekillendirilmelidir.
KNS Koagülaz negatif Staflokoklar en sık kateter
ilişkili enfeksiyon nedenidir.
KNS üremiş kan kültürlerini yorumlamak bazen zor olabilir.Çünkü hem en sık komtaminandır hem de en sık kateter ilişkili enfeksiyon sebebidir.
KNS-2 Birden çok yerden , periferden ve kateterden
alınan kültürlerde yüksek üreme oranları KNS enfeksiyonu tanısı koymada en önemli indikatördür.
Hiçbir randomize çalışma KNS kateter ilişkili enfeksiyonlarının yönetimine dair optimal bir yaklaşım ortaya koyamamıştır.Bazı uzmanlar kateter çekilmesinden sonra 5-7 gün antibiyotik tedavisi önermektedir.
KNS-3 Fakat KNS enfeksiyonları antibiyoterapisiz de
kendiliğinden kateter çekiminin ardından düzelebilir.O yüzden endovasküler yabancı cismi olmayan hastalarda eğer kateter çekimini takiben bakteremi ve ateş mevcut değilse antibiyoterapi önermeyen bir kesim de mevcuttur.Endovasküler donanımı olan hastalarda ise kateter çekilmeli ve normal tedavi süresinden uzunca tedavi edilmelidir.
KNS-4 Enfektif endokardit dışlanıldıysa 3 haftalık
tedavi uygundur.
Kateterin kurtarılması , yani çekilmemesi önem arz eden durumlarda ise hem sistemik tedavi hem de kateter kilit tedavisi 10-14 güne kadar verilebilir.
KNS-5 Çoğu hastanın benin bir cevabı olur ,nadiren
yaygın enfeksiyona sahip hastalardan zor cevap alınabilinir.Bu özellikle nadir görülen Staf. lugdunensis e özgü bir durumdur.
S.aureus gibi endokardit ve metastatik enfeksiyonlara sebep olabilir.
S.Aureus Genel olarak S.aureus üremesi görülen kan
kültürlerinde kateter çekilir,sistemik antibiyoterapiye başlanır.Alınan yeni kültürlerde üreme bulgusuna rastlanılmazsa başka biryerden yeni bir kateter takılır.
Vankomisin hastaya duyarlılık sonuçlarına göre başlanılmalıdır.
S.Aureus-2 Ampirik olarak vankomisin almış hastaların
kültür sonucu olarak metisilin duyarlı S.aureus sonucu gelen hastalarda nafsilin veya oksasiline geçilmelidir.
Hiçbir çalışma ile S.aureus tedavisi için optimize bir süre ortaya konmamıştır.Süre enfeksiyonun doğasına bağlıdır.
Tablo 1
S.Aureus-4 S.aureus bakteremisi olan hastalar arasında
infektif endokardit olma olasılığı %25-32 aradındadır.Çoğu olgu klinik atlanır.S.aureus a bağlı endokarditi saptamada TTE etkili değildir.O yüzden hastalara TEE yapılmalıdır.Endokardit süphesi olmayan ,predispozan faktörü olmayan ve kateter çekilmesinden 72 saat sonra ateşi düşen hastalar genelleme dışında bırakılabilir.Baktermiden sonraki ilk hafta valvüler vejetasyonlar veya regürjitasyonlar başlayabilir. Çoğu klinisyen baktermiden sonraki 5-7 gün içerisinde TEE yapar.
S.Aureus-5
Baktermiden sonraki ilk hafta valvüler vejetasyonlar veya regürjitasyonlar başlayabilir. Çoğu klinisyen baktermiden sonraki 5-7 gün içerisinde TEE yapar.
S.Aureus-6 Risk faktörleri ,
toplum kaynaklı enfeksiyon , prostetik intravasküler cihazlar,pacemaker veya vasküler greft ,komorbid immün deprese hastalıklar , (AIDS veya DM) , KBY ,ilaçlar,diyaliz bağımlılığı,süpüratif tromboflebit, kateter çekilmesinde gecikme
S.Aureus-7 S.aureus bakteremisi olan hematojen
komplikasyon gelişen hastalar 4-6 hafta antibiyotik almalıdırlar.
Hematojen kompliasyon risk faktörleri yoksa 2 haftalık tedavi uygundur.
Kateter ucu kültürü pozitif fakat periferik kültürü negatif gelen hastalar yakından izlenmelidir.
S.Aureus-8 Bazıları 7 günlük antibiyotik terapisi önermektedir. Ek kan kültürleri bakteriyeminin eradikasyon
takibi açısından alınmalıdır.Persisten enfeksiyon açısından hasta kliniği takip edilmelidir.
Kateter ucundan S.aureus üremesi olan ve periferik kan kültüründe üreme olmayan hastalar da yakın takip edilmelidir.Kültürler tekrarlanmalıdır.
Kültür tekrarı aynı şekilde +/- gelirse eğer uygun yaklaşım kesin değildir.
Uygunsa kateter çekilir.Bazı klinisyenler 14 günlük tedavi ve tekrar kan kültürü önerirler.
S.Aureus-9 Bazıları ise yakın klinik takip ile kültür tekrarı
önerir.Klinik olarak enfeksiyon bulguları varsa kateter çekilmelidir.
S.aureus a bağlı kateter enfeksiyonu için 4 hafta boyunca sistemik ve kateter kilit antibiyoterapisi alan yani kateter kurtarma terapisi alan hastalarda düşük başarı görülmüştür.Sonunda enfeksiyon tekrarı ile karşılaşılmış ve kateter çekilmesi gerekmiştir.
Bu yaklaşım sadece kateter çekilmesi için major kontraendikasyon olan durumlarda kullanılabilinir. Kanama diyatezi , başka iv ulaşım şansı yoksa,veya hasta konforu için .
Eğer mümkünse guide ile değişim yapılmalıdır. Bazı uzmanlar dışı gibi lümen içi de antibiyotik emdirilmiş kateter kullanmak yönünde fikir beyan etmişlerdir.Bu tartışmalıdır.
Çalışmalar S.aureus için enfeksiyon hastalıkları konsültasyonunun mortalite morbidite ve relaps riskini düşürdüğünü göstermiştir.
Enterokok ilişkili CRBSI Genel olarak Kateter çekimi ve sistemik
antibiyoterapi ile yönetilir.Kateter yerinde enfeksiyon varsa,süpüratif tromboflebit , sepsis,endokardit,persisten baktermi,metastatik enfeksiyon varsa kateter kurtarılmaya çalışılmamalıdır.
Duyarlı enterokoklar için seçenek ampisilindir. Ampisilin direnci varsa seçenek vankomisindir.
Tablo 1
Enterokok ilişkili CRBSI-2 Vankomisin direnci de mevcutsa linezolid ve
daptomisin kullanılmalıdır. Hiçbir randomize çalışma ile kombinasyon
antibiyoterapisi ve tedavi süresi belirlenememiştir.
Komplike olmayan enterokok enfeksiyonlarının retrospektif olarak tarayan kohort çalışmalarında combine terapi ile monoterapinin birbirine bir üstünlüğünün olmadığı görülmüştür.
Enterokok ilişkili CRBSI-3 Bir büyük araştırma grubunda Kateter
kurtarma tedavisi uygulanan hastalardan gentamisin ampisilin kombinasyonu monoterapiye üstün bulunmuştur.
E. faecium a bağlı kateter enfeksiyonunda enfektif endokardit riski düşüktür.
VRE ye bağlı kateter enfeksiyonu olan 200 hastada yapılan çok merkezli çalışmada %1,5 unda enfektif endokardit bulunmuştur.
E.faecalis ile enfekte hastalarda İE riski anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur.
Enterokok ilişkili CRBSI-4 Endokardit tanısı veya metastatik enfeksiyon
yoksa 14 gün antibiyoterapi uygundur. Bu hem kateter çıkarılan hastalarda hem de kateter kurtarma prosedürü yapılan hastalarda uygun bir süredir.
Gram (-) Çomaklar Genel olarak Kateter çekimi ve sistemik
antibiyoterapi ile yönetilir.Kateter yerinde enfeksiyon varsa,süpüratif tromboflebit , sepsis,endokardit,persisten baktermi,met enfeksiyon varsa kateter kurtarılmaya çalışılmamalıdır. Gram - organizmalara yönelik ampirik tedavi başlanmalıdır.
Gram (-) Çomaklar -2 MDR Gram - bakteriler için risk altında olan
kritik hastalar karbapenem içeren ampirik tedavi almalıdırlar.Bazı uzmanlar ampirik olarak 2 farklı sınıftan gram - etkinliği olan antibiyotik önerirler.
Kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre tekli terapiye geçilebilir.Genellikle 7-14 gün yeterlidir.
Gram (-) Çomaklar-3 Gram negatif çomaklara yönelik rutin bir IE
değerlendirmesi gerekmez.
Gram negatif çomak bağlı gram negatif kateter enfeksiyonu varlığı sistemik ve antibiyotik kilit terapisine rağmen devam ediyorsa kateter çekilmeli ve metastatik enfeksiyon araştırılmalıdır.
Corynebacterium ,bacillus , mikrococcus türleri için en az 2 farklı bölgeden alınan kültürde üreme gösterilmelidir.
Kateter çekilmeden eradike edilmesi güçtür. Vankomisin tercih edilecek antibiyotiktir.
Kateter Kolonizasyonu Kateter kültüründe pozitif KNS ,Gram - basil
üremelerinde eşzamanlı perifer kan kültürleri negatif geldiğinde kateter iç lümende kolonizasyon olmuş olabilir.
Kateter yerinde bırakılırsa bir sonraki kateterin enfeksiyonu için de risk faktörü artmış olur.
Kateter Kolonizasyonu-2 Böyle bir durumda hastanın yakından takip
edilmesi ve kateter ilişkili enfeksiyon bulguları görülmesi halinde hastadan periferik kan kültürleri alınması önerilir.
Kimileri kılavuz ile değiştirilmesini önerirken eğer değiştirilmesi uygun değilse ab kilit terapisi uygulanması önerilir.
Tedavi Süresi Tedavi süresi klinik durumlara göre değişir. Negatif kan kültürlü nonkomplike kateter
enfeksiyonları kateter değiltirilmesi veya çıkarılmasından sonra negatif kan kültürü günü 1. gün sayılarak 10-14 gün tedavi edilmelidir.
IE kanıtlanamasa bile prostetik kapağı olanlarda tedavi 4-6 haftaya uzatılmalıdır.
Tedavi Süresi-2 Kateter çekilmesinden sonra 72 saat
bakteremisi devam eden hastaların antibiyotik tedavisi 4-6 haftaya uzatılmalıdır.
Genel olarak hasta kateter çekildikten sonra
7-10 gün antibiyotik tedavisi almalıdır ve yeni kateter yakılacağı zaman bakteremisi olmamalıdır.Kültürleri negatifleşmiş olmalıdır.
Antibiyotik Kilit Tedavisi Bu tedavinin temeli bir biyofilm içerisinde
büyüyen mikroorganizmaları terapötik olarak etkili konsantrasyonlarda antibiyotiğe maruz bırakmaktır.
Kateterin çekilemediği durumlarda KNS ve Gram - organizmaların tedavisinde sistemik antibiyotik tedavisine yardımcı olarak uygulanabilir.
Ekstraluminal enfeksiyon tedavisinde , P. aeruginosa ve S.aureus rezistan Gram - basil ve kandida enfeksiyonlarında kullanılmamalıdır.
Persisten bakteremi
Tekrarlayan pozitif kan kültürü olan hastalar , kateter çekilmeinden 72 saat sonrasında hala klinik semptomları olan hastalar , metastatik enfeksiyon açısından değerlendirilmelidir.(tromboflebit,endokardit)
Lokal CRBSI Kalıcı tünelli kateterlerin giriş tarafının lokal
enfeksiyonu kateterin çıkarılması için endikasyondur.Septik emboli ve bakteremiye neden olabileceğinden kılavuz ile değişim uygun değildir.
Kateter ucu , perifer ve eksuda dan kültür alınmalıdır.
Kan dolaşım enfeksiyonu dışlanırsa , negatif kan kültürü ve klinik ile hastaya 7 gün antimikrobiyal tedavi yeterlidir.
Lokal CRBSI-2 Çıkış yolu enfeksiyonu ise kültür alındıktan
sonra eğer pozitif kan kültürü , enfeksiyon kliniği yoksa lokal antibiyotikler ile tedavi edilebilinir.
Sistemik enfeksiyona sebep vermişse 7 gün ab tedavisi verilmelidir.Tedaviye yanıt alınmaz ise çıkarılmalıdır.
Tünel enfeksiyonu
Tünel enfeksiyonuna kalıcı kateterin cilt giriş yeri dahildir.Subkutan tünel yolu boyunca eritem,hassasiyet,endurasyon görülebilir.
Nötropenik hastalarda Çıkış yolunda enfeksiyon bulguları görülebilir,görülmeyebilir. (Hastalar eritem ve şişme yokken ağrıdan şikayet edebilir.)
Bu bulgular varlığında kateter çekilmelidir. İnsizyon ve drenaja da ihtiyaç olabilir. 7 güne kadar antibiyoterapi uygundur.
Tromboflebit
Pürülan akıntı ve 38 derecenin üzerinde ateş varlığında antibiyoterapi ile tedavi etmeye gerek yoktur.Sıcak pansuman ve ekstremite elevasyonu yeterlidir.Kateter çekme kararı klinik olarak verilir.Kateter süresi,değiştirilebilme durumu,kateter endikasyonu gibi.
Özet ve Öneriler
Genel olarak intravenöz kateter ilişkili enfeksiyon kriterleri karşılandığı zaman tedavi kateter yönetimine ilişkin belirlemeyi ve ampirik sistemik tedaviyi ve kültür&duyarlılık sonuçlarına göre tedaviyi tekrar şekillendirmeyi gerektirir.
Şu durumlarda sistemik antibiyotik tedavisi gerekli değildir;
-Klinik enfeksiyon bulguları yokken pozitif kateter ucu kültürü
- pozitif kateter ucu kültürü negatif periferik kültür
-Enfeksiyon yokluğunda flebit
Kateter ilişkili enfeksiyon tanısı koyulduğu zaman aşağıdaki bulgular varlığında kateter çekilmelidir;
Yaygın sepsis,hemodinamik instabilite, Endokardit Duyarlı antibiyoterapi ile 72 saatlik tedavisi
sonrası Persisten bakteremi
Patojen tipi kateter yönetim kararında önemlidir.14 günden uzun süreli kullanılan kateteler S.aureus Pseudomonas ,mantar ve mikobakter üremesi durumunda çekilmelidir.
Daha düşük virülansa sahip olan fakat eradike edilmesi zor organizmalar bacillus spp., Microccocus spp,propionibacter türleri bulaş eradike edilirse kateter çekilmesi için uygun endikasyondur.
Uzun süreli kateterlere bağlı komplike olmayan kateter ilişkili enfeksiyonlar eğer yukarıdaki enfeksiyöz ajanlara bağlı değilse kateter kurtarma tedavisi uygulanabilir.Kateter tekrar yerleştirme olası komplikasyonları yüksekse ve kateter çekilmesi gerekiyorsa guide üzerinden kateter değiştirilebilir.
Kateter çekilemediği zaman kateter kilit tedavisi ve sistemik antibiyotik terapisinin birlikte verilmesi KNS ilişkili inraluminal kateter enfeksiyonları için bir çözüm olabilir.Antibiyotik kilit terapisi ekstraluminal S.aureus ve Pseudomonas ,persisten Gram – basil ve kandida enfeksiyonları için kullanılmamalıdır.
CRBSI için ampirik tedavi MRSA enfeksiyonlarını da kapsamlıdır.Vankomisin mantıklı bir ajandır.Nötropenik ve sepsisteki hastalar ayrıca pseudomonas ı da içine alan Gram – tedavi almalıdırlar.MDR organizmalar için antibiyeterapi duyarlılık sonuçlarına göre ayarlanmalıdır.
Ampirik tedavi başlandıktan sonra kültür sonuçlarına göre antibiyotik tedavisi şekillendirilmelidir.
Transözefageal ekokardiyografi S.aureus bakteremisinde İE ekartasyonu için yapılmalıdır.72 saat içerisinde bakteremisi gerileyen ,endokardit kliniği ve predispoze faktörleri olmayan hastalarda TEE yapmaya gerek yoktur.
Genel olarak komplike olamayan CRBSI ,kateter çekimi ve uygun antibiyotik tedavisi sonrası negatif kan kültürü görülmüşse , 10-14 tedavi edilmelidir.
İlk Gün negatif kan kültürünün görüldüğü gündür. Kateter çekiminden 72 saat sonra persisten
bakteremisi olan hastalarda tedavi süre 4-6 haftadır. Komplike bakteremisi olan hastalarda ,
endokardit,osteomyelit,süpüratif tromboflebit gibi tedavi süresi klinik olarak belirlenir.
Tekrarlama ve metastatik enfeksiyon açısından antibiyoterapi alan hastalar yakından takip edilmelidir.
Tedavi bakteremi klerensini sağlayana kadar verildikten sonra kan kültürleri tekrarlanmalıdır.
Hastalar kateter çekildikten sonra 7-10 gün süre ile antibiyoterapi almalıdır.Sonrasında rekateterizasyon yapılmalı.Tekrarlayan pozitif kan kültürleri ve kateter çekildikten 72 saat sonra bakteremi görülmesi komplikasyonların araştırılması gerekliliğini işaret eder.süpüratif tromboflebit,endokardit,metastatik enfeksiyon odağı gibi.
