Download - YENİDOĞAN SEPSİSİ
![Page 1: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/1.jpg)
YENİDOĞAN SEPSİSİYENİDOĞAN SEPSİSİ
Prof. Dr. A. Engin ArısoyProf. Dr. A. Engin ArısoyKocaeli Üniversitesi Tıp FakültesiKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Anne ve Bebek Sağlığı VakfıAnne ve Bebek Sağlığı Vakfı1. Yenidoğan Hemşireliği Sempozyumu1. Yenidoğan Hemşireliği Sempozyumu
6 Kasım 2007, İstanbul6 Kasım 2007, İstanbul
SağlıkSağlık SlaytSlayt Arşivi:Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com http://hastaneciyiz.blogspot.com
![Page 2: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/3.jpg)
SEPSİS,
Enfeksiyona ait klinik belirtilerin saptanması ve
kan kültüründe özgül bir enfeksiyon
etkeninin üretilmesi olarak tanımlanır.
![Page 4: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/4.jpg)
BAKTERİYEMİ
Enfeksiyon bulguları olmadan kan kültüründe özgül bir
enfeksiyon etkeninin üretilmesi bakteriyemi
adı verilir.
![Page 5: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/5.jpg)
YENİDOĞAN SEPSİSİ:YENİDOĞAN SEPSİSİ:
* * Yaşamın ilk 28 günündeYaşamın ilk 28 gününde
* Kan kültüründe bakteriyel, viral ya da * Kan kültüründe bakteriyel, viral ya da
fungal fungal
etkenlerin üretildiği etkenlerin üretildiği
ve ve
* Enfeksiyona ait klinik bulguların * Enfeksiyona ait klinik bulguların
olduğuolduğu
durumdur. durumdur.
![Page 6: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/6.jpg)
* Yenidoğan döneminde bağışıklık sistemi
tam olarak gelişimini tamamlamamıştır.
* Gebelik yaşı küçüldükçe bağışıklık sistemindeki bu yetersizlik artar.
![Page 7: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/7.jpg)
Yenidoğan sepsisinin görülme oranı
perinatal risk faktörleri
prenatal bakım ve
ekonomik standartlara göre değişir.
Gelişmekte olan ülkelerde görülme sıklığı:
1.000 canlı doğumda 1-10
![Page 8: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/8.jpg)
Sepsis görülme sıklığı, Sepsis görülme sıklığı,
gebelik yaşıyla ters orantılı olarak gebelik yaşıyla ters orantılı olarak artar:artar:
Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerdeÇok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde
görülme oranı %25-30görülme oranı %25-30
Yenidoğan dönemi ölümlerinin %10-%30’u
sepsis nedeni ile olmaktadır.
![Page 9: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/10.jpg)
Yenidoğan sepsisi başlangıç zamanına göre
"erken başlangıçlı sepsis" ve
“geç başlangıçlı sepsis" olmak
üzere
iki gruba ayrılır.
Ancak son yıllarda çok düşük doğum
ağırlıklı bebeklerin yoğun bakım
ünitelerinde
kalış sürelerinin uzamasına bağlı olarak
"çok geç başlangıçlı sepsis"
terimi de kullanıma girmiştir.
![Page 11: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/11.jpg)
Erken başlangıçlı sepsis:
Yaşamın ilk üç gününde ortaya çıkar.
Ölümcül seyreder. Çok-sistemli tutulum görülür. Anneden bebeğe dikey geçiş söz
konusudur.
Geç başlangıçlı sepsise göre
ölüme daha yüksek oranda neden olur.
![Page 12: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/12.jpg)
Geç başlangıçlı sepsis:
Yaşamın üçüncü gününden sonra görülür,
Daha yavaş ilerler, Çoğunlukla, hastanede yatmakta
olan bebeklerde “Hastane enfeksiyonu”
etkenlerinin yatay bulaşı ile gerçekleşir.
![Page 13: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/13.jpg)
Geç yenidoğan sepsisinde ayrıca fokal enfeksiyonlar sıktır:
menenjit,
pnömoni,
hepatit apse
artrit
![Page 14: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/14.jpg)
Çok geç başlangıçlı sepsis:
• Otuzuncu günden taburcu oluncaya kadar
olan dönemde görülür.
• Genellikle kandida türleri ve koagülaz negatif
stafilokoklarla oluşur.
• İnvasif girişimler (intravasküler kateter,
endotrakeal entübasyon)
İntravenöz lipid solüsyonları hazırlayıcı
etkenlerdir.
![Page 15: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/15.jpg)
Yenidoğan sepsisinde tanı koymak oldukça güçtür.
Bu nedenle iyi bir öykü alınarak risk faktörlerinin belirlenmesinin, fizik muayene ve laboratuvar incelemelerinin tanıya yaklaşımda önemi
büyüktür.
![Page 16: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/16.jpg)
Yenidoğan sepsisinde risk faktörleri:
Anneye ait:
• Annede fokal enfeksiyon: Üriner, vajinal, servikal
• Annede ateş ve korioamniyonit: (annede taşikardi,uterus
hassasiyeti,lökositoz, pürülan veya kötü kokulu amniotik sıvı)
• Erken membran rüptürü (EMR)
Bebekte enfeksiyon riski EMR’de %1 korioamnionitte %10
• Annenin alkol, eroin kullanması • Annenin sigara içmesi
![Page 17: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/17.jpg)
Erken membran rüptürü:
Amniyotik suyun doğum eylemi başlamadan
önce gelmesidir. Uzamış erken membran rüptürü ise amniyotik suyun gelmesi ile doğumun gerçekleşmesi arasındaki sürenin18 saatten uzun olmasıdır.
Membranların rüptürü 18 saatten kısa sürede bile olsa, yine de, EMR etiyolojik açıdan perinatal enfeksiyonlarla ilişkili
olduğu için önemlidir.
![Page 18: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/18.jpg)
EMR’li annelerde yenidoğan EMR’li annelerde yenidoğan değerlendirilmesideğerlendirilmesi
PuanlamaPuanlama 0 0 1 1 2 2
Gebelik haftası Gebelik haftası 3737 34-37 34-37 34 34
Annede koryoamniyonit Annede koryoamniyonit
veya bebek mide asp.veya bebek mide asp.
lökositlökosit yok var yok var
Apgar (5.dk)Apgar (5.dk) >8 >8 5-7 <5 5-7 <5
• PPoşoş açıldıktan sonraki her gün için 1 puan daha açıldıktan sonraki her gün için 1 puan daha eklenir.eklenir.
• Toplam puan Toplam puan 3 ise erken sepsis tedavisi 3 ise erken sepsis tedavisi başlanır.başlanır.
![Page 19: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/19.jpg)
Yenidoğan sepsisinde risk faktörleri:
Bebeğe ait:- Prematürelik - Düşük doğum ağırlığı - Çoğul gebelik- Erkek cinsiyeti- Perinatal asfiksi- İnvasif girişimler
(kateterizasyon,entübasyon)- İntravenöz lipid solüsyonlarının verilmesi- Konjenital metabolik hastalıklar
(galaktozemi)
![Page 20: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/20.jpg)
Yenidoğan sepsisinde risk faktörleri:
• Antibiyotik kullanımı ile ilgili: Gereksiz kullanım Uzun süreli kullanım Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı• Yakın çevrede infeksiyon varlığı• ANNE SÜTÜ dışında beslenme
![Page 21: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/21.jpg)
ANNE SÜTÜ ve ENFEKSİYONANNE SÜTÜ ve ENFEKSİYON
• Hücre (makrofaj,lenfositler)• İmmünglobulinler (antikorlar)• Bifidus faktörü• Lizozim• Laktoferrin• Kompleman• Müsin• Oligosakkaritler• Sitokinler
![Page 22: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/22.jpg)
ANNE SÜTÜ ve ENFEKSİYON
Ayrıca kolostrumda:
Bakteriyel aglütininler (kümeleştiriciler)
ve demir-bağlayıcı proteinler gibi birçok önemli biyolojik faktörler, gram negatif enterik basillere karşı bebekte gastrointestinal koruyucu etki sağlar.
![Page 23: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/23.jpg)
Bebeklerde beslenme biçimine göre ishal riskiBebeklerde beslenme biçimine göre ishal riski
Filipinler; 0-2 aylık bebekler
11
Sadece Anne Sütü
Anne sütü ve besin değeri olmayan sıvılar
Anne sütü ve besleyici ek besinler
Anne sütü almamış
![Page 24: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/24.jpg)
Yenidoğan sepsisinde risk faktörleri:
• Personel eksikliği• Hastane personelinin hijyen
eksikliği – özellikle el yıkama-
![Page 25: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/25.jpg)
• Yenidoğan sepsisinden sorumlu bakteriler ülkeden ülkeye, hastaneden hastaneye, hatta aynı hastanede bile zamanla değişiklik gösterebilir.
• Günümüzde B grubu streptokok ve E.coli erken başlangıçlı sepsisin %60-%80’inden sorumludur.
![Page 26: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/26.jpg)
Geç başlangıçlı sepsise neden
olan diğer mikroorganizmalar
genellikle
S. aureus koagülaz negatif stafilokoklar viridan streptokok ve kandida
![Page 27: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/27.jpg)
• Son yıllarda gelişen teknoloji, giderek daha küçük bebeklerin yaşaması ve bunların yoğun bakım ünitelerinde daha uzun kalması geç başlangıçlı yenidoğan sepsislerinin etkenlerini değiştirmiştir.
• Hangi mikroorganizmaların daha çok görüldüğünü bilmek başlanacak ampirik tedavi açısından önemlidir.
![Page 28: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/29.jpg)
Klinik bulgular
Yenidoğan sepsisinin klinik belirti ve bulguları özgül değildir.
Bu nedenle,yenidoğan sepsisi kolaylıkla
gözden kaçabilir.
• Bazen, tutulan sistemlere göre klinik bulgu verebilir.
![Page 30: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/30.jpg)
Yenidoğan sepsisinde,
Klinik bulgular ortaya çıktığında, sistemlerin tutulumu çok az olabilir ya da hızla septik şok,çoklu organ yetmezliği
gelişip ölümle sonuçlanabilir.
![Page 31: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/31.jpg)
Çoklu organ yetmezliği:
böbrekte kanama, nekroz
böbrek üstü bezinde kanama, nekroz
hepatik nekroz, kanama
intraventriküler kanama
intravasküler koagülasyon bozuklukları, YDP
![Page 32: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/32.jpg)
Yenidoğan sepsisinde genel bulgular:
* İyi görünmeyen bebek * Hipoaktivite * Beslenme güçlüğü * Isı düzensizliği (hipo veya
hipertermi) * Dolaşım bozukluğu * Ödem
![Page 33: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/33.jpg)
Solunum sistemi:
* Apne * Takipne * İnleme * Siyanoz * Çekilmeler
![Page 34: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/34.jpg)
Kardiovasküler sistem:
* Taşikardi veya bradikardi * Hipotansiyon, * Periferik dolaşım bozukluğu. * Kapiller dolma zamanında
uzama (3 sn üzeri)
![Page 35: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/35.jpg)
Gastrointestinal sistem:
* Beslenme intoleransı * Emmede zayıflık * Gastrik rezidü * Distansiyon * Kusma * İshal * Hepatomegali * Nekrotizan enterokolit * Gastrointestinal sistem
kanamaları
![Page 36: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/36.jpg)
Hematolojik sistem:
* Solukluk * Sarılık * Peteşi * Purpura * Kanama
![Page 37: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/37.jpg)
Deri bulguları:
* Püstül, * Apse, * Omfalit, * Sklerema,
![Page 38: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/38.jpg)
Santral sinir sistemi:
* Uykuya eğilim * Huzursuzluk * Tremor * Konvülsiyon * Hipotoni * Hiporefleksi * Fontanel bombeliği
![Page 39: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/40.jpg)
Laboratuvar bulguları:
Kültürler:
• KAN• BOS• İDRAR KÜLTÜRLERİ
Sepsis tanısında altın standart kan kültüründe mikroorganizmanın üretilmesidir.
![Page 41: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/41.jpg)
Sepsiste kan kültüründe bazı nedenlerle enfeksiyon etkeni üretilemeyebilir:
– antibiyotik kullanımı, – kan örneğinin veya içerdiği bakteri sayısının az olması- pnömoni, pyelonefrit gibi fokal enfeksiyonlarda kan kültüründe üreme olmayabilir.
Ancak en iyi şartlarda bile kan kültüründe
üreme şansı en fazla %60-%80’dir.
![Page 42: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/42.jpg)
BOS kültürü:
Yenidoğan sepsislerinin % 25-%30'unda menenjit eşlik ettiğinden,
lomber ponksiyon (LP) ile alınan BOS örneğinde hücre sayımı, Gram ve Wright boyama yapılıp, kültür alınmalıdır.
![Page 43: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/43.jpg)
İdrar kültürü:
İlk 72 saatte, altta yatan bir yapısal
anomali yoksa idrar kültüründe pozitiflik
oranı çok düşüktür.
Bu dönemde ürogenital sistem anomalileri
dışında idrar kültürü önerilmemektedir.
İdrar kültürü özellikle geç sepsiste önemlidir.
İdrar kültürü, geç sepsiste sonda veya
suprapubik ponksiyonla alınmalıdır.
![Page 44: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/44.jpg)
Mide ve trakeal aspirasyon kültürleri:
Tanıda yardımcı bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Ancak kültürlerin kolonizasyon veya hastalık etkeni olarak değerlendirilmesigüçtür.
Yüzeyel kültürlerin
(boğaz, burun, dış kulak yolu, deri) tanıda hiçbir yararı yoktur.
![Page 45: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/45.jpg)
Hematolojik incelemeler:
Yardımcı tanı yöntemleridir.
• Tam kan sayımı (hemoglobin, beyaz küre ve
trombosit sayısı, periferik yayma)
Beyaz küre sayısı (<5 000/mm3 ya da >20 000/mm3), Trombosit sayısı (<100.000/mm3), Genç/total lökosit sayısı (>0,2)
• C-reaktif protein (CRP) >0,8-1 mg/dl olması
pozitif kabul edilir.
![Page 46: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/46.jpg)
Tüm bu tanı yöntemlerine rağmen yenidoğan bir bebekte sepsis tanısını koymak oldukça güçtür.
Bu nedenle, çeşitli klinik ve laboratuvar
sepsis puanlama sistemleri ve tarama testleri geliştirilmiştir.
![Page 47: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/47.jpg)
Risk faktörleri ve klinik bulgular eşliğinde, bu testlerden iki ya da daha fazlasının pozitif olması
kan ve/veya BOSkültürü sonuçları elde edilene dek sepsis tanısını düşündürür ve
ampirik tedavinin başlaması için yeterlidir.
![Page 48: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/48.jpg)
Töllner Sepsis Skorlama Sistemi Puan 0 1 2 3Deri renginde değişiklik Yok Orta Belirgin*Periferik dolanım boz. Yok Bozuk BelirginHipotoni Yok Orta BelirginBradikardi Yok Var Apne Yok VarRespiratuvar distres Yok VarHepatomegali Yok >4 cmGiS bulgusu Yok VarLökosit sayısı Normal Lökositoz LökopeniSola kayma Yok Orta BelirginTrombositopeni Yok VarMetabolik asidoz (pH) Normal >7.2 <7.2
* 4 puan verilir.
Toplam puan 5-10 Sepsis olasılığı >10 Sepsis
![Page 49: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/49.jpg)
* Öykü, klinik bulgular ve diğer laboratuvar
bulgularla sepsis tanısı düşünülmüş, ama kültürde üreme saptanmayan
olgulara
KLİNİK SEPSİS veya SEPSİS ŞÜPHESİ denir.
* Kan ve/veya BOS kültüründe üreme olursa
KANITLANMIŞ SEPSİS’tir.
![Page 50: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/50.jpg)
TEDAVİ:
Öykü ve klinik bulgulara göre sepsisten
şüphelenilen tüm yenidoğanlarda, klinik
ve laboratuvar skorlama pozitifse,kültürler alındıktan sonra hemen antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.
![Page 51: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/51.jpg)
Antibiyotik tedavisi:Ampirik antibiyotik tedavisi erken ve geç başlangıçlı
sepsisler için farklı planlanmalıdır.
Erken başlangıçlı sepsislerde E.Coli B grubu streptokoklar (GBS) gram negatif enterik bakteriler ve Listeria monositogenez önde olmak üzere toplum (anne) kaynaklı bakteriler;
Geç başlangıçlı sepsislerde bebek hastanede yatmaktaysa,
ünitede sık görülen çoklu dirençli hastane etkenleri göz
önüne alınmalıdır.
![Page 52: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/52.jpg)
Bu öngörü ışığında antibiyotik tedavisi şu şekilde yapılır:
A) Ampirik tedavi:
• Erken sepsiste:
AMPİSİLİN (veya PENİSİLİN G)
+ AMİNOGLİKOZİT veya SEFOTAKSİM
![Page 53: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/53.jpg)
Geç başlangıçlı sepsiste:
Toplumda edinilmiş (evden gelen) enfeksiyonda
AMPİSİLİN (veya PENİSİLİN G)
+ AMİNOGLİKOZİT veya SEFOTAKSİM
![Page 54: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/54.jpg)
Geç başlangıçlı sepsiste:
Hastanede edinilmiş enfeksiyonda (her birimin etken florası ve direnç özellikleri göz önüne alınarak)
Glikopeptit (vankomisin ya da teikoplanin)
+ aminogliklozit ya da seftazidim
![Page 55: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/55.jpg)
B) Antibiyogram sonucuna göre
Kültür ve antibiyogram sonuçlarıalındığında en kısa zamanda uygun antibiyotik tedavisine geçilmelidir.
![Page 56: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/56.jpg)
Tedavi parenteraldir, süresi: 10-14 gündür.
Menenjiti saptanan hastalarda en az 14 gün, gram negatif
mikroorganizmalarla gelişen menenjitlerde ise en az 21 gün tedaviye devam edilir.
![Page 57: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/57.jpg)
Kültürlerinde üreme olmayan hastalarda
1. Bebeğin genel durumu iyi ve belirtilerin sepsise bağlı olma ihtimali az ise,
üç günlük sürenin sonunda tedavi kesilebilir.
2. Klinik durumu antibiyotik tedavisi ile düzelmiş olan hastalarda semptomları açıklayacak sepsis dışı başka bir tanı konmamış ise tedaviye
7-10 gün devam edilir.
![Page 58: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/58.jpg)
Direnç gelişimi göz önüne alınarak, ampirik antibiyotik seçiminde mümkün
olduğunca
üçüncü kuşak sefalosporinler (sefotaksim)
karbapenem, glikopeptit (vankomisin – teikoplanin)
ilk seçenek olarak kullanılmamalıdır.
![Page 59: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/59.jpg)
Destekleyici tedavi:- Sıvı-elektrolit dengesinin düzenli kontrolü- Kan basıncı ve periferik dolaşımın
düzenlenmesi ve kontrolü- İntravenöz immünglobülin:
Prematürelerde antibiyotik tedavisi ve destek tedavisine ek olarak 0,5 gr/kg kullanılabilir.- Yaygın damariçi pıhtılaşma varsa, taze donmuş plazma kullanılabilir.
- Sitokinler: Nötropenik sepsislerde G-CSF verilebilir.
![Page 60: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/60.jpg)
KORUNMAKORUNMA
Prenatal:Prenatal:
* Annenin gebelik izlemlerinin * Annenin gebelik izlemlerinin yapılması yapılması
* GBS taşıyıcı annelerin belirlenmesi* GBS taşıyıcı annelerin belirlenmesi
* Bağırsak, üriner ve servikal * Bağırsak, üriner ve servikal
enfeksiyonların tedavisi, enfeksiyonların tedavisi,
* Anneye aşı yapılması* Anneye aşı yapılması
* Anneye prenatal anne sütü * Anneye prenatal anne sütü eğitiminin eğitiminin
verilmesiverilmesi
![Page 61: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/61.jpg)
KORUNMAKORUNMA
Natal:Natal:
** Doğumun steril koşullarda Doğumun steril koşullarda yaptırılması yaptırılması
* Sık tuşe yapılmaması,* Sık tuşe yapılmaması, * İV antibiyotik profilaksisinin * İV antibiyotik profilaksisinin
yapılmasıyapılması -EMR ve GBS taşıyıcı -EMR ve GBS taşıyıcı
annelerde annelerde * Bebeğin uygun ortamda * Bebeğin uygun ortamda
tutulması, tutulması, * Anne sütü başlanması.* Anne sütü başlanması.
![Page 62: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/62.jpg)
KORUNMAKORUNMA
Postnatal hastanede yatan bebek için:Postnatal hastanede yatan bebek için:
** Anne sütünün devamının sağlanmasıAnne sütünün devamının sağlanması * Bebeğin temizliği* Bebeğin temizliği * Umbilikal kordun temiz ve kuru kalmasını * Umbilikal kordun temiz ve kuru kalmasını
sağlamasısağlaması * Küvöz,kot diğer ekipmanların temiz * Küvöz,kot diğer ekipmanların temiz
olması,olması, * Kateter bakımına çok önem verilmesi,* Kateter bakımına çok önem verilmesi, * Kateterlerin 24-48 saatten fazla * Kateterlerin 24-48 saatten fazla
tutulmaması, tutulmaması, * Bebeğe gereksiz müdahale yapılmaması* Bebeğe gereksiz müdahale yapılmaması * Enfekte hastaların izolasyonu* Enfekte hastaların izolasyonu
![Page 63: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/63.jpg)
ENFEKSİYONDAN KORUNMADA,
EN ETKİLİ EN UCUZ EN KOLAY
YÖNTEM
EL YIKAMADIR.
![Page 64: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/64.jpg)
Sabrınız için teşekkürler…Sabrınız için teşekkürler…
SağlıkSağlık SlaytSlayt Arşivi:Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com http://hastaneciyiz.blogspot.com
![Page 65: YENİDOĞAN SEPSİSİ](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061600/56812a88550346895d8e2624/html5/thumbnails/65.jpg)