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JP Haas
Respiratorische Erkrankungen im Kindesalter
gekürzte Version der Vorlesung für das Netz
PD Dr. med. J.P. HaasZentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Abt. Neonatologie und Pädiatrische IntensivmedizinE-mail: jphaas@uni-greifswald de
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Atemnot (Dyspnoe)• Altersabhängige Symptome: Einziehungen, Nasenflügeln,
Tachypnoe• Akut:
– Pneumonie, Asthma, obstruktive Bronchitis, Aspiration, Pneumothorax, Pleuraerguß, kardiale Ursache
• Chronisch:– Pulmonal:
• Asthma, Fehlbildungen, Intestitielle Erkrankung, Tracheomalazie– Thorakal:
• Mediastinal• Kardial• Thoraxdeformität
– Abdominell– Sonstige:
• Adenoide, Anämie, Struma, Neuromuskuläre Ursachen
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Atemnot
Brustkorb Einatmung
Interkostale Einziehung
Sternale Einziehung
Erweiterung Nasenlöcher
Exspir. Stöhnen
mit Bauch synchron
Nein Nein Nein Nein
Zurück-bleiben bei Inspiration
gerade sichtbar
gerade sichtbar
minimal nur mit Stetoskop zu hören
Schaukel-atmung
deutlich deutlich deutlich mit bloßem Ohr hörbar
norm
alD
yspn
oe
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Stridor• Akut:
– Pseudokrupp, Epiglottitis– Laryngitis, Tracheitis– Fremdkörper– Tonsillitis– Selten: Trauma, Diphterie, Ödem
• Chronisch:– Seit Geburt, Säugling
• Gutartiger laryngealer oder trachealerStridor
• Fehlbildungen (Pierre, Robin Sequenz)• Gefäßfehlbildungen
– Kinder• Tracheomalazie• Fremdkörper• Stimmbandparese, Struma,
Larynxpapillomatose• Hämangiome
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Husten
• Akut:– Infektionen der oberen Atemwege– Pneumonie– obstruktive Lungenerkrankungen– Aspiration– Pertussis, Masern
• Anfallsweiser Husten → Pertussis• Chronisch / chronisch rezidivierend:
– Rezidivierende Infektionen– Asthma bronchiale– Adenoide– CF– Bronchiektasien– Tbc– Intestitielle Lungenerkrankungen– GÖR
Zur Kinderheilkunde enthalten die verschiedenen Papyri medizinischer Thematik nur wenige Aussagen. Man erwähnt dort die Urinretention, die Harninkontinenz und den Husten. Das letztere Symptom wurde mit gezuckerter Milch, die zerdrückte Datteln enthielt, behandelt.
Die Medizin im Alten Ägypten (Ange-Pierre Leca)
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Giemen• Pfeifend quietschend• sehr wechselnd• vor allem Exspiration:
– Asthma bronchiale– Obstruktive Bronchitis– Infektiöse Erkrankungen
mit Sekretproduktion– Mukoviszidose (CF)– Fremdkörper– Reaktiv (z.B.
Rauchexposition)– Tracheo-/bronchiale
Stenosen– Fehlbildungen
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Hämoptyse
• Hellrotes schaumiges Blut, vermischt mit Sekret– Pertussis– Bronchiektasien (z.B. CF)– Fremdkörper– Iatrogen– Tumor
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Hyperventilation
• Hyperventilation– Meist psychogen– Respiratorische
Alkalose
• Azidoseatmung– Ketonämie– Intoxikation– Urämie– Entgleister
Stoffwechseldefekt
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Wo entsteht was ?
Stridor
Feinblasige RGBrummenReiben
SchnorchelnSchnarchen
Mittel-grobblasige RG
Giem
en
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Atemtypen
Klinische Überwachung von Atemrhythmus und Atemqualität
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Blutgasanalyse
ShuntvitiumMethämoglobinämie
Zyanose ohne Dyspnoe
Intestitieller ProzeßLungenödemKreislaufversagen
pCO2 =Hypoxie und Dyspnoe
Chronisch komp. Respiratorische Strg.Hypochlorämische Alkalose (z.B. CF)
HCO3 ↑pCO2 ↑
MetabolischeAlkalose
LaktatazidoseBikarbonatverlustHyperchlorämie
HCO3 ↓pCO2 =
MetabolischeAzidose
HyperventilationKompensation bei metabolischerAzidose
HCO3 =pCO2 ↓
Respiratorische Alkalose
Obstr. Ventilationsstrg.Versagen der AtemmechanikDekompensation bei Dyspnoe
HCO3 =pCO2 ↑
Respiratorische Azidose
Diff.diagn.DissoziationStörung
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Lungenfunktionstest – „Lufu“
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Röntgen-Thorax
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Respiratorische Notfälle
• Ertrinkung• Strangulation• Infektion
– Obstruktion– Pneumonie– Infektion oberer Atemweg
• Fremdkörperaspiration• Pneumothorax• Chronische Obstruktion
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Entzündungen des Larynx
• Epiglottitis– Epiglottitis phleg. acuta
(Hämophilus infl.)– Diphterie (echter Krupp –
Coryneb. Dipht.)• Fieber > 39°C• Speicheln, Schluckstrg.,
kaum Heiserkeit• Akut bedroht• Cave: Hinlegen• Cave: Intubation• Antibiotika
• Laryngitis– Laryngitis acuta– Pseudocroup (subglottische
Laryngitis)• Virale Genese• Fieber meist leicht• Massiver Stridor,
Heiserkeit, kaum Schluckstrg., bellender Husten
• Inhalation• Steroide
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Fremdkörperaspiration
• Anamnese– Alter– Ereignis– Dauer der Symptome
• Auskultation– Asymetrie
• Röntgen– Ventilmechanismus
• Therapie:– Bronchoskopie– Ggf. Antibiose, Steroide
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Pneumothorax
• Begleiterkrankungen:– FG– NG mit Infektion– Bronchiektasien (z.B. CF)– Primäre Fehlbildung
• Spontanpneumothorax des Adoleszenten
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Nichtinfektiöse Pneumonien
• Allergisch:– Interstitielle
Immunkomplexreaktionen (Alveolitis)
• Autoimmun:– JIA– SLE– Vaskulitiden
• Strahlung• Inhaltion
– Reizgase/Rauch– Chemikalien
• Aspiration
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Aspirationspneumonie
• Reflux von Nahrung, Speichel, Mekonium und Mageninhalt mit Aspiration in die Lunge:– Mekoniumaspirationssyndrom– Physiologischer GÖR– Neuromuskuläre Schädigung– ZNS Störung
(akut/chronisch)– Fehlbildungen– Bettlägrigkeit
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Obstruktive Lungenerkrankungen
+ bis ++++-Allergisch
+++++++Infektinduziert
+ bis +++++++Überblähung
++++(+)ß-adrenerge Stimulation
+++++Dyskrinie (zäher Schleim)
+++++Hypersekretion
+ bis ++++++Schleimhautschwellung
Asthma bronchiale
Obstruktive Bronchitis
Bronchiolitis
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Obstruktive Lungenerkrankungen 2
• Akut sehr häufig• Saisonale Häufung• Anamnese wichtig:
– Vorerkrankungen– Allergische
Prädisposition– Rauchexposition– Infekt ?
• Chronifizierungmöglich (Asthma!)
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Mukoviszidose (Cystic fibrosis = CF)
SäuglingsalterRektumprolapsDickdarm
NGAdoleszenz
MekoniumileusDIOS (distales-intestinales-Obstruktions-Syndrom)
Dünndarm
KindesalterVerschattungSinus maxillares
IntrauterinAzoospermieVas deferens
SäuglingsalterHyponatriämische DehydratationEkkrine Schweiss-drüsen
??Erhöhte ClearanceNiere
Oft schon intrauterin Progredienz im Verlauf
Zystische Degeneration, Fibrose,Exokrine und endokrine Dysfunktion
Pankreas
KindesalterAdoleszenz
Biläre ZirrhosePortale Hypertension, Ösophagusvarizen
Leber
Meist präfinalSelten bei Säuglingen
Cor pulmonalePrim. Cardiomyopathie
Herz
Sehr variabel
Adoleszenz
Chron. BronchitisRez. Pneumonien, BronchiektasienSpontnpneumothorax
Lunge
ZeitpunktPathologie & KlinikOrgan
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Mukoviszidose (Ursachen)
• Häufigste monogenetische Erkrankung:– 1:1700, AR– Chr. 7, ∆F508 [70%]
• Funktionsverlust Chloridkanal
• Pathologische Sekretion seröser Drüsen:– Tracheobronchiale Clearence– Pankreas– Glandula semilunaris
Aus: Riede, Schaefer, Wehner: Pathologie
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Mukoviszidose (Diagnostik)
• Labor:– Schweißtest Pilocarpin-Iontophorese:
• Na >60mmol/l• Cl > 50mmol/l
– Chymotrypsin, Pankreaselastase im Stuhl ⇓– Molekulargentische Diagnostik:
• ∆F508 75%• 8 weiter häufige Mutationen ca. 10%
– Nasale Potentialdifferenz nach Amilorid• Gewicht und Entwicklung• Sputum und Rachenabstrich:
– Nachweis kritischer Keime (Pseudomonas aeroginosa, Staph. Aureus)– Antibiogramm
• Rö-Thorax• LuFu, Blutgase• OGGT, BZ, Hb1c• Leber-, Pankreas-, Gerinnungswerte
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Mukoviszidose (Therapie)• Lunge:
– Antibiotika (iv und inhalativ)– Antiobstruktive Inhalation (ß-Mimetika)– Physiotherapie– Inhalation von DNAse– Lungen-Tx
• Pankreas & Maldigestion:– Substitution von Pankreasenzymen– Hochkalorische Diät– Vitaminsubstitution (v.a. fettlösliche)– Ggf. Insulintherapie
•Prognose:ca. 70% erreichen das 25te Lebensjahr ca. 85% werden in Kinderkliniken betreut
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Fehlbildungen
• Anomalien des Bronchialbaumes
• Brochusstenosen und Bronchomalazien– Extramural (Gefäße)– Intramural (z.B.
Knorpelskelett)– Intraluminär (meist erworben)
• Zysten– Erworbene Zysten– Löbäres Emphysem– Konnatale Parenchymzysten
• Sequester
Aus F.H. Netter: Pädiatrie
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Interstitielle LungenerkrankungenBei Kindern sehr selten!
• Medikamente/Chemikalien/ Strahlung:– MTX, CYC, Talum, Barium
• Virusinfektionen:– Röteln, Masern, Verizellen
• Bakterielle Infektionen:– Mykoplasmen, Pertussis,
Ricketsien, Clamydien• Exogen allergische Alveolitis• Idiopathische Lungenfibrose
(Hamman-Rich-Syndrom)• Systemerkrankungen:
– Kollagenosen, Histiozytose, Sarkoidose
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Merke !• Bronchopulmonale Erkrankungen häufig• Meist infektiöse Ursachen• Altersabhängige Besonderheiten• Genaue Anamnese• Chronifizierung möglich