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UROPATIA OBSTRUCTIVA
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Tramo urinario superior
Tramo urinario común inferior
Uretra posteriorUretra anterior
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TRAMO SUPERIOR
IntrínsecasIntramurales: reflujo vesico-renal; estenosis,
vejiga neurógena, fibrosis vesicalIntraluminales: litiasis, coágulo, tumor
ExtrínsecasTumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal
ETIOLOGÍA UROPATIA OBSTRUCTIVA
TRAMO COMUN INFERIOR
Cuello vesicalUretra posterior: patología prostática,
estenosis, válvulas uretralesUretra anterior: estenosis, tumor
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE COMPENSACIÓN
Hiperplasia detrusorTrabéculas-celdas-divertículos
Vaciamiento completoPresión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)Mayor sensibilidad vesical
↓ capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional)polaquiuriasint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia
es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
Vaciamiento incompletoAparece RESIDUO POSTMICCIONAL
Dificultad miccionalDisminución flujo miccional (caudal)PolaquiuriaIncontinencia por rebosamientoRetención completa de orina
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓNObstrucción prolongada:Agotamiento de hiperplasiaDisminución capacidad contráctilHipotonía vesical
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
↑ presión intravesical: HIDRONEFROSISGran RESIDUO POSTMICCIONAL
Precisa derivación urinariaSonda uretralSonda suprapúbica
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓNObstrucción muy intensa:Agotamiento de hiperplasiaDisminución capacidad contráctilHipotonía vesical
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Valoración de obstrucción inferior
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Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de
descompensación
¿¿¿ ????
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Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de
descompensación
Polaquiuria: disminución de capacidad funcional, deseo precoz, micción rápida, fácil y urgente
Polaquiuria: como la vejiga no se termina de vaciar se llena antes, la micción es difícil y chorro débil
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL
Incidencia 166-200/100.000 habitantes / año
DAÑO RENALDESTRUCCIÓN RENAL
Elevación de presión ureteral y piélicaDescenso flujo plasmático renalIsquemia-atrofia-necrosisInfiltración parenquima renal (cel T y macrofagos)
infección
HIDRONEFROSIS
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL
PATOLOGÍAVIA URINARIA
HIPERTROFIA E HIPERPLASIASUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO
RIÑÓNdilatación tubularlesión glomerulos en 28 díasadelgazamiento de medularno lesiones vasculares
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL
CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDOEn perros
2 semanas……………..recuperación completa3 semanas……………..46% GFR4 semanas……………..35% GFR 6 semanas……………..anulación definitiva
En humanos mejor capacidad recuperaciónse ha descrito recuperación tras 69 días obst completa
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO
EcografíaUrografía intravenosaGammagrafía renal (MAG-3)
MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO
Rotura de fornixReflujo pielo-linfáticoReflujo pielo-venosoHipertrofia e hiperplasia
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO
EcografíaUrografía intravenosaGammagrafía renal (MAG-3)
EXPRESIÓN CLÍNICA
CÓLICO NEFRÍTICO
ASINTOMÁTICO PÉRDIDA UNIDAD RENAL
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SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓN
Marcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral tras la deobstrucción.Incremento excreción: Na, K, Mg, Ca
Alteraciones hidroelectrolíticasAutolimitada
Respuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido por la obstrucción y retención de urea y creatinina
Hematuria ex-vacuo
Colocar una sonda uretral o suprapúbicaNefrostomía bilateralTransplante renal
¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡
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