Download - Tutorial Tumbang Fix Gizbur
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
1/57
Laboratorium / SMF Ilmu Kesehatan Anak Tutorial klinik
Program Pendidikan Dokter Universitas Mulawarman
SUD A!"!S#ahranie Samarinda
$I%I &UUK TIP' MAASMUS ( &)*K)P*'UM)*IA
Disusun )leh+
adhi,ana Putri -.--0-1
2elti Shar, ahmadani 0--3.-34
Fad#ri Alri5annur 0--3.-6
Pembimbing:
dr! Diane M! Su7it8 S7! A
Di7resentasikan Dalam angka Tugas Ke7aniteraan Klinik
Laboratorium/SMF Ilmu Kesehatan Anak
FK U*MUL
Samarinda
3-6
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
2/57
TUT)IAL
$I%I &UUK TIP' MAASMUS ( &)*K)P*'UM)*IA
Sebagai salah satu s,arat untuk mengikuti u#ian stase Anak
Disusun oleh+
adhi,ana Putri
2elti Shar, ahmadani
Fad#ri Alri5annur
Men,etu#ui8
dr! Diane M! Su7it8 S7! A
Di7resentasikan Dalam angka Tugas Ke7aniteraan Klinik
Laboratorium/SMF Ilmu Kesehatan Anak
FK U*MUL
Samarinda
3-6
2
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
3/57
KATA P'*$A*TA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan
yang berjudul “Neonatal Jaundie!"
Penulis menyadari bah#a keberhasilan penulisan re$erat ini tidak lepas
dari bantuan dari berbagai pihak" Pada kesempatan ini penulis menyampaikan
penghargaan dan uapan terima kasih kepada :
%" dr" &iane M 'upit( 'p" )"( sebagai dosen pembimbing klinik tutorial"
*" 'eluruh pengajar yang telah mengajarkan ilmunya kepada penulis hingga
pendidikan saat ini"
+" ,ekan seja#at dokter muda angkatan *%. yang telah bersedia memberikan
saran dan mengajarkan ilmunya pada penulis"
/" 'eluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu oleh penulis"
)khir kata( !Tiada gading yang tak retak!" 0leh karena itu( penulis
membuka diri untuk berbagai saran dan kritik yang membangun guna
memperbaiki laporan ini"'emoga laporan ini dapat berman$aat bagi semuanya"
'amarinda( *1 Maret *%2
Penulis
3
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
4/57
&A&
'SUM'
Pasien M,' pada tanggal / )pril *%2 melalui Poliklinik )nak ,'3 )"4"
'jahranie 'amarinda"
! Identitas Pasien+
Nama : )n" 5
3mur : %% bulan
)lamat : Jl" )bdul Muthalib gg" Ma#ar 'amarinda
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal masuk : / )pril *%2
3! Identitas A,ah Pasien+
Nama : Tn" 6
3mur : ++ tahun
)lamat : Jl" )bdul Muthalib gg" Ma#ar 'amarinda
Pekerjaan : '#asta
Pendidikan terakhir : 'M)
1! Identitas Ibu Pasien+
Nama : Ny" M
3mur : *1 tahun
)lamat : Jl" )bdul Muthalib gg" Ma#ar 'amarinda
Pekerjaan : 5bu ,umah Tangga
Pendidikan terakhir : 'M)
9! Anamnesis+
)namnesis dilakukan seara heteroanamnesa pada tanggal %+ )pril *%2 dengan
ibu kandung pasien"
Keluhan Utama :
4
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
5/57
7erat badan tidak naik
iwa,at Pen,akit Sekarang +
5bu Pasien mengeluhkan berat badan pasien yang tidak naik" 6al ini telah dialamisejak pasien berusia + bulan" 5bu selalu memba#a pasien ke posyandu setiap
bulan( namun sejak usia + bulan berat badan pasien tidak bertambah" Pada usia .
bulan( berat badan pasien justru turun dibandingkan berat badan sebelumnya" 5bu
pasien mengaku( sejak usia + bulan( pasien mudah mengalami sakit" Pasien sering
mengalami batuk yang hilang timbul" 7atuk sering dialami sejak usia + bulan"
7atuk yang dialami biasanya terjadi hingga * minggu kemudian menghilang
namun kemudian dapat munul kembali" Pasien juga sering mengalami demam
bersamaan dengan terjadinya batuk" &emam yang dialami pun hilang timbul" 5bu
pasien juga mengatakan bah#a pasien hanya diberikan )'5( karena pasien
biasanya tidak mau meminum susu $ormula atau makanan lainnya" 7erat #aktu
pasien lahir yaitu +. gr dan panjang badan . m( sejak 2 bulan terkhir berat
badan pasien semakin turun dan beratnya saat pertama kali masuk ,' adalah .(2
kg"
iwa,at Pen,akit Dahulu +
• Pasien tidak pernah mengalami penyakit yang serupa sebelumnya"
• Pasien sempat dira#at di ,' + minggu yang lalu karena mengalami muntah
• ,i#ayat alergi( asma( dan penyakit jantung ba#aan disangkal
iwa,at Pen,akit Keluarga +
• Tidak ada ri#ayat hipertensi( diabetes melitus( hipertiroid( alergi( dan batuk
lama pada orangtua pasien"• keluarga pasien tidak ada yang mengalami gi8i buruk"
iwa,at Psikososial +
• Tetangga pasien ada yang menderita batuk lama dan telah periksa di
puskesmas setempat dan dinyatakan T7 paru( namun tetangga tersebut tidak
berobat
5
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
6/57
iwa,at Saudara:Saudaran,a +
2amil
ke
Kondisi
saat
lahir
;enis
7ersalinan
Usia
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
7/57
0bat-obatan yang sering diminum : =itamin penambah darah
iwa,at Kelahiran +
Lahir di : 7idan
Persalinan ditolong oleh : 7idan
7erapa bulan dalam kandungan : 1 bulan>aterm?
Jenis partus : 'pontan
Pemeliharaan 7ostnatal :
Periksa di : Posyandu
&ooster
I
&ooster II
7@; A BBBBBBBB BBBBBBB BBBBBBB BBBBBBB BBBBBBBPolio A A - - - -
@ampak - - BBBBBBB BBBBBBB BBBBBBB BBBBBBB
&PT A - - BBBBBBB - -
6epatitis 7 A - - BBBBBBB - -
P'M'IKSAA* FISIK
&ilakukan pada tanggal %% )pril *%2
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
8/57
7erat badan : .(9 kg
Panjang 7adan : m
'tatus ;i8i : ;i8i 7uruk >kura F-'ore diba#ah -+ '&?
77BT7 : G-+ '&
77B3 : G-+ '&
T7B3 : * '& sampai -* '& > Normal ?
8
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
9/57
9
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
10/57
-B-?( 5kterik >-B-?( 'ianosis >-B-?( ,e$leks @ahaya
>ABA?( Pupil: 5sokor >+mmB+mm?"
6idung : 'umbat >-?( 'ekret >-?( P@6 >-?
Telinga : 7ersih( 'ekret >-?
Mulut :Lidah bersih( $aring 6iperemis>-?( mukosa bibir basah(
pembesaran Tonsil >-B-?
Leher
Pembesaran -B-?( #hee8ing >-B-?
@or:
5nspeksi : 5tus ordis tidak tampak
Palpasi : 5tus ordis teraba(
Perkusi : 7atas jantung
-?( murmur >-?
)bdomen
5nspeksi : Tampak datar
Palpasi : 'oe$l( nyeri tekan >-?( organomegali >-?( turgor kulit baik"
Perkusi : Timpani
)uskultasi : 7ising usus >A? normal
Ekstremitas : )kral hangat >A?( oedem >-?
10
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
11/57
P'M'IKSAA* P'*U*;A*$
Pemeriksaan Tgl -9 A7ril 3-6 Tgl -0 A7ril 3-6
Leukosit %2"/+
2& %%(%
2?T +*(/ I
Trombosit */*"
S$)T .*
S$PT */
Ureum *(2
?reatinin (.
*atrium %/*
Kalium /(/
?hloride %%*
?holestrol %%*
Trigliserida %++
2DL:?holestrol +2
LDL:?holestrol .
L'D
11
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
12/57
5NTE,P,ET)'5 :
Tampak berak berak in$iltrat minimal pada perihiler kedua paru suspek
7ronhopneumonia yang disertai in$iltrasi hilus kiri"
Lembar Follow:U7
Tanggal Perjalanan Penyakit Pengobatan
%% )pril *%2
77 : .(9 Maintenene ?
• C% >'oya? 2D 1
• @e$triaDone *D %B/ th >69?
• P3L= +D% > )mbroDol *(.
mg( @TM (. mg( 'albutamol
(. mg( Metilprednisolon (.
mg?
•
%* )pril *%2
77 : .(1 Maintenene ?
•
C% >'oya? 2D 1
12
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
13/57
kurang 2 A? normal( 7atuk >A?(
Pilek >A?
0: @M( N %% DB5( ,, + DB5t:
+2(9o@(rh -B-( #h -B-(
): ;i8i 7uruk > $ase
,ehabilitasi ? A
7ronkopneumonia
• @e$triaDone *D %B/ th >61?
• P3L= +D% > )mbroDol *(.
mg( @TM (. mg( 'albutamol
(. mg( Metilprednisolon (.
mg?
• Lepas 5n$use
%+ )pril *%2
77 : .(1 Maintenene ?
• C% >'oya? 2D 1
• @e$triaDone *D %B/ th >61?
• P3L= +D% > )mbroDol *(.
mg( @TM (. mg( 'albutamol
(. mg( Metilprednisolon (.
mg?
• 7esok A?( Minum susu sedikit(
Muntah >-?( 7ab dan bak >A?
normal( 7atuk >A?( Pilek >-?
0: @M( N 11 DB5( ,, ++ DB5t:
+2(
o
@(rh -B-( #h -B-(
): ;i8i 7uruk > $ase
,ehabilitasi ? A
7ronkopneumonia
• 5=C& &. %B* N'
> Maintenene ?
• C% >'oya? 9D .
• @e$triaDone *D %B/ th >6%H
'top?
• P3L= +D% > )mbroDol *(.
mg( @TM (. mg( 'albutamol
(. mg( Metilprednisolon (.
mg?
•
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
14/57
&A& 3
TI*;AUA* PUSTAKA
$I%I &UUK
De5inisi
;i8i buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi(
atau nutrisinya di ba#ah standar rata-rata"Fat gi8i yang dimaksud bisa berupa
protein( karbohidrat dan kalori"disebut k#ashiorkor?( karena
kekurangan karbohidrat atau kalori >disebut marasmus?( dan kekurangan kedua-
duanya >marasmus-k#ashiokor?" ;i8i buruk ini biasanya terjadi pada anak balita
>ba#ah lima tahun? dan ditampakkan oleh membusungnya perut >busung lapar?"
;i8i buruk >seere malnutrition? adalah suatu istilah teknis yang umumnya
dipakai oleh kalangan gi8i( kesehatan dan kedokteran >Nelson( 7ehrman(
pantang makan-makanan tertentu?( fad diet >makanan yang tidak
sehat?( dan lain sebagainya yang bisa membuat intakenya inadekuat"
*" Protein calorie malnutrition sekunder atau endogen" P@M sekunder yang
terjadi tidak dikarenakan intake yang inadekuat( tetapi lebih dikarenankan oleh
$aktor lain seperti peningkatan kebutuhan nutrisi" Pada intinya adanya
gangguan metabolisme atau malabsorpsi>Nelson( 7ehrman(
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
15/57
Terdapat + tipe gi8i buruk adalah marasmus( k#ashiorkor( dan marasmus-
k#ashiorkor" Perbedaan tipe tersebut didasarkan pada iri-iri atau tanda klinis
dari masing-masing tipe yang berbeda-beda: >Nelson( 7ehrman( Nelson( 7ehrman(
berkerut?( tidak terlihat
lemak dan otot di ba#ah kulit >kelihatan tulang di ba#ah kulit?( rambut mudah
patah dan kemerahan( gangguan kulit( gangguan penernaan >sering diare?(
pembesaran hati( iga gambang dan perut ekung( serta otot paha mengendor
>baggy pant ?" )nak tampak sering re#el dan banyak menangis meskipun setelah
makan karena masih merasa lapar"
Etiologi
Penyebab utama marasmus adalah kurang kalori protein yang dapat terjadi
karena: diet yang tidak ukup( kebiasaan makan yang tidak tepat seperti yang
hubungan dengan orangtua-anak terganggu(kelainan metabolik( atau mal$ormasi
kongenital" Marasmus dapat terjadi pada segala umur( akan tetapi yang sering
dijumpai pada bayi yang tidak mendapat ukup )'5 dan tidak diberi makanan
penggantinya atau sering diserang diare" Marasmus juga dapat terjadi akibat
berbagai penyakit lain seperti in$eksi( kelainan ba#aan saluran penernaan atau
jantung( malabsorpsi( gangguan metabolik( penyakit ginjal menahun dan juga
gangguan pada sara$ pusat>
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
16/57
Nelson( 7ehrman(
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
17/57
2" Jaingan subkutan hilang
" Malaise
9" lipatan
trisep? ditarik menjauhi lengan( sehingga lapisan lemak diba#ah kulitnya
dapat diukur( biasanya dangan menggunakan jangka lengkung >kaliper?"
Lemak diba#ah kulit banyaknya adalah .I dari lemak tubuh" Lipatan lemak
normal sekitar %(*. m pada laki-laki dan sekitar *(. m pada #anita"
d" 'tatus gi8i juga dapat diperoleh dengan mengukur LL) untuk memperkirakan
jumlah otot rangka dalam tubuh >lean body massa( massa tubuh yang tidak
berlemak?"
e" Pemeriksaan laboratorium : albumin( kreatinin( nitrogen( elektrolit( 6b( 6t(
trans$erin >Nelson( 7ehrman( sugar baby?(
bilamana dietnya mengandung ukup energi tetapi kekurangan protein(
#alaupun di bagian tubuh lainnya terutama pantat terlihat adanya atro$i"
Tampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai
seluruh tubuh" Penyebabnya adalah :
%" 5ntake protein yang buruk"
*" 5n$eksi suatu penyakit"
+" Masalah penyapihan"
%*" Pada k#ashiorkor klasik( gangguan metabolik dan perubahan sel
menyebabkan edema dan perlemakan hepar"
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
18/57
dipenuhi oleh jumlah kalori dari dietnya"Namun( kekurangan protein dalam
diet menimbulkan kekurangan berbagai asam amino esensial untuk sintesis
>Nelson( 7ehrman( Nelson( 7ehrman( Nelson( 7ehrman(
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
19/57
suasana makan( pengaturan makanan dan lingkungan" ,ambut mudah rontok
dikarenakan kekurangan protein( itamin )( itamin @ dan itamin E"
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
20/57
%1" 'edangkan menurut Nelson >*?( penyebab utama marasmus
adalah kurang kalori protein yang dapat terjadi karena diet yang tidak ukup(
kebiasaan makan yang tidak tepat seperti hubungan orang tua dengan anak
terganggu( karena kelainan metabolik atau mal$ormasi kongenital"
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
21/57
- Lama dan $rekuensi diare dan muntah serta tampilan dari bahan muntah dan
diare >enerBdarahBlendir?
- 77?
menurut panjang badan >P7? atau tinggi badan >T7? >77BP7 atau 77BT7?"
;ra$ik pertumbuhan yang digunakan sebagai auan ialah gra$ik 460 *2
untuk anak kurang dari . tahun dan gra$ik @&@ * untuk anak lebih dari .
tahun">5&)5( *%%?
21
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
22/57
*"
*9" ;ambar +"% Penentuan status ;i8i menurut kriteria 4aterlo# >5&)5( *%%?
*1"
• Tanda dehidrasi: tampak haus( mata ekung( turgor buruk >hati-hati
menentukan status dehidrasi pada gi8i buruk?"
• )dakah tanda syok >tangan dingin( capillary refill time yang lambat( nadi
lemah dan epat?( kesadaran menurun"
• &emam >suhu aksilar K +". @? atau hipotermi >suhu aksilar G +.". @?"
• Crekuensi dan tipe pernapasan: pneumonia atau gagal jantung
• 'angat puat
• Pembesaran hati dan ikterus
)dakah perut kembung(bising usus melemahBmeninggi( tanda asites( atau
adanya suara seperti pukulan pada permukaan air >abdominal splash?
• Tanda de$isiensi itamin ) pada mata:
-
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
23/57
- &eskuamasi
- 3lserasi >kaki( paha( genital( lipatan paha( belakang telinga?
- Lesi eksudati$ >menyerupai luka bakar?( seringkali dengan in$eksi
sekunder >termasuk jamur?"
23
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
24/57
1-!
+%" ;ambar +"* 7agan )lur Pemeriksan anak gi8i buruk >&epkes( *%%?
13!
24
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
25/57
1! Penatalaksanaan
11!
+/" ;ambar +"+ % langkah penatalaksanaan gi8i buruk >
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
26/57
• 7ila C-. pertama tidak dapat disediakan dengan epat( berikan .
mllarutan glukosa atau gula %I >% sendok teh munjung gula dalam . ml
air? seara oral atau melalui N;T"
• Lanjutkan pemberian C-. setiap *+ jam( siang dan malam selamaminimal
dua hari"
• 7ila masih mendapat )'5 teruskan pemberian )'5 di luar jad#al pemberian
C-."
• Jika anak tidak sadar >letargis?( berikan larutan glukosa %I seara
intraena >bolus? sebanyak . mlBkg 77( atau larutan glukosaBlarutan gula
pasir . ml dengan N;T"
• 7eri antibiotik"
+1" Pemantauan
• Jika kadar gula darah a#al rendah( ulangi pengukuran kadar gula darah
setelah + menit"
• Jika kadar gula darah di ba#ah + mmolBL >G ./ mgBdl?( ulangi pemberian
larutan glukosa atau gula %I"
• Jika suhu rektal G +.". @ atau bila kesadaran memburuk( mungkin
hipoglikemia isebabkan oleh hipotermia( ulangi pengukuran kadar gula
darah dan tangani sesuai keadaan >hipotermia dan hipoglikemia?"
/" Penegahan
7eri makanan a#al >C-.? setiap * jam( mulai sesegera mungkin atau jika
perlu( lakukan rehidrasilebih dulu" Pemberian makan harus teratur setiap *-+
jam siang malam>460( *1?"
3! Pengobatan dan 7enegahan hi7otermia
/%" 6ipotermia ditandai dengan suhu tubuh yang rendah diba#ah +2
@" Pada keadaan ini anak harus dihangatkan" @ara yang dapat dilakukan adalah
ibu atau orang de#asa lain mendekap anak di dadanya lalu ditutupi selimut
>Metode
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
27/57
>bukan ketiak? setiap setengah jam sekali" Jika suhu anak sudah normal dan stabil(
tetap dibungkus dengan selimut atau pakaian rangkap agar anak tidak jatuh
kembali pada keadaan hypothermia>460( *1?"
1! Pengobatan dan Penegahan kekurangan airan
/*" Tanda klinis yang sering dijumpai pada anak penderita 460( *1?
91! Tindakan ,ang da7at dilakukan adalah +
• Jika anak masih menyusui( teruskan )'5 dan berikan setiap setengah jam
sekali tanpa berhenti" Jika anak masih dapat minum( lakukan tindakan
rehidrasi oral dengan memberi minum anak . ml >+ sendok makan? setiap
+ menit dengan sendok" @airan rehidrasi oral khusus untuk 460( *1?
•7ila larutan mineral-mix tidak tersedia( sebagai pengganti ,e'oMal dapat
dibuat larutan sebagai berikut:
27
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
28/57
/2"
/" ;ambar +". ,esep mineral miD
• Jika tidak ada ,e'oMal untuk anak dengan
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
29/57
0! Lakukan Pengobatan dan 7enegahan in5eksi
.2" Pada
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
30/57
.9" Tabel +"% &osis antibiotik >460( *1?
0.! UMU/
6-! &'AT
&ADA*
6! K)TIM)KSAS)L
63! / - G 2
kg?
9*"
9+" O
9/"
9." %
92"
9" *(.
ml
99"
91" *(. ml
1" / sampai
%* bulan >2 - G
%
% - G %1
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
31/57
%%"=aksinasi @ampak bila anak belum diimunisasi dan umur sudah menapai
1 bulan"?atatan +
• Mengingat pasien 460( *1?"
6! Pemberian makanan balita K'P berat/$i@i buruk
%%%" Pemberian diet
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
32/57
- Pemberian Cormula 460 .BpenggantiBModiso atau pengganti dan jad#al
pemberian makanan harus disusun sesuai dengan kebutuhan anak
%%." setiap * jam?
%%2"
%%" ;ambar +"2 Pemberian susu $ormula >460( *1?
• 7ila pasien tidak dapat menghabiskan Cormula 460 .BpenggantiBModiso
dalam sehari( maka berikan sisa $ormula tersebut melalui pipa nasogastrik
> dibutuhkan ketrampilan petugas ?
• Pada $ase ini jangan beri makanan lebih dari % harian?
- 'elama $ase ini diare seara perlahan berkurang pada penderita dengan edema(
mula-mula berat badannya akan berkurang kemudian berat badan naik"
4! Perhatikan masa tumbuh ke#ar balita
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
33/57
•Pemberian makanan pada $ase transisi diberikan seara berlahan-lahan untuk
menghindari risiko gagal jantung( yang dapat terjadi bila anak
mengkonsumsi makanan dalam jumlah banyak seara mendadak"
•;anti $ormula khusus a#al >energi . energi %
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
34/57
- Protein /-2 gBkgbbBhari
- 7ila anak masih mendapat )'5( teruskan )'5( ditambah dengan makanan
Cormula > lampiran * ? karena energi dan protein )'5 tidak akan menukupi
untuk tumbuh-kejar"
- 'eara perlahan diperkenalkan makanan keluarga
30!Pemantauan 5ase rehabilitasi
%*2"460( *1?
3B!TA2APA* P'M&'IA* DI'T
%*1"C)'E
'T)75L5')'5 :
%+"C0,M3L) 460 . )T)3
PEN;;)NT5
%+%"C)'E T,)N'5'5
:
%+*"C0,M3L) 460 . C0,M3L)
460 % )T)3 PEN;;)NT5
%++"C)'E
,E6)75L5T)'5 :
%+/"C0,M3L) 460 %+. >)T)3
PEN;;)NT5?
%+."
%+2"M)
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
35/57
•7ila berat badan mulai naik berikan 8at besi dalam bentuk tablet besi $olat atau
sirup besi dengan dosis sebagai berikut :
%/"Tabel +"+ &osis Pemberian Tablet 7esi Colat dan 'irup 7esi >460( *1?
9!UMU
93!DA*
%/+"&'AT
&ADA*
99!TA&L'T
&'SI/F)LAT
%/."'ul$as $erosus * mg
A (*. mg )sam Colat
7erikan + kali sehari
96!SIUP &'SI
%/"'ul$as $erosus %.
ml
7erikan + kali
sehari
%/9"2 sampai
%* bulan
%/1"> - G %
%B* sendok
teh?
%.*"%* bulan
sampai .
tahun
%.+" tablet %./". ml >% sendok teh?
• 7ila anak diduga menderita keaingan berikan Pirantel Pamoat dengan
dosis tunggal sebagai berikut :
%.."Tabel +" / Pemberian pirantel pamoat >460( *1?
06!UMU ATAU &'AT
&ADA*
04!PIA*T'L PAM)AT
460( *1?
35
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
36/57
6B!Umur
6.!Ka7sul >itamin
A
4-!Ka7sul >itamin
A
43!3--!--- IU 41!--!--- IU
%/"2 bln sampai %* bln
%."- %2"% kapsul
%"%* bln sampai .
Thn
%9"% kapsul %1"-
%9"
.! &erikan stimulasi sensorik dan dukungan emosional
%9%" Pada 460( *1?:
- memberi makan( memandikan( bermain dsb?
B3!Persia7an untuk tindak lan#ut di rumah
%9+" 7ila berat badan anak sudah berada di garis #arna kuning anak
dapat dira#at di rumah dan dipantau oleh tenaga kesehatan puskesmas atau bidan
di desa"Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan
dirumah setelah pasien dipulangkan dan ikuti pemberian makanan seperti pada
lampiran .( dan akti$itas bermain" >460( *1?
%9/"*asehatkan ke7ada orang tuauntuk +
- Melakukan kunjungan ulang setiap minggu( periksa seara teratur di
Puskesmas
- Pelayanan di PP; >lihat bagian pelayanan PP;? untuk memperoleh PMT-
Pemulihan selama 1 hari" 5kuti nasehat pemberian makanan >lihat lampiran
.? dan berat badan anak selalu ditimbang setiap bulan seara teratur di
posyanduBpuskesmas"
- pemberian makan yang sering dengan kandungan energi dan nutrien yang
padat
- penerapan terapi bermain dengan kelompok bermain atau Posyandu
36
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
37/57
- Pemberian suntikan imunisasi sesuai jad#al
B0!- )njurkan pemberian kapsul itamin ) dosis tinggi >*" '5
atau %" '5 ? sesuai umur anak setiap 7ulan Cebruari dan )gustus"
%" Case stabilisasi diberikan Cormula 460 . atau modi$ikasi"
%92" Larutan Cormula 460 . ini mempunyai osmolaritas tinggi
sehingga kemungkinan tidak dapat diterima oleh semua anak( terutama yang
mengalami diare" &engan demikian pada kasus diare lebih baik digunakan
modi$ikasi Cormula 460 . yang menggunakan tepung
*" Case transisi diberikan Cormula 460 . sampai Cormula 460 % atau
modi$ikasi
+" Case rehabilitasi diberikan seara bertahap dimulai dari pemberian Cormula
460 %+. sampai makanan biasa
%9"@ara Membuat :
! Larutan Formula "2) 40
%99" @ampurkan susu skim( gula( minyak sayur( dan larutan elektrolit(
dienerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai
homogen dan olume menjadi % ml" Larutan ini bisa langsung diminum
%91"
%1" Larutan modi5ikasi +
%1%" @ampurkan susu skimB$ull reamBsusu segar( gula( tepung( minyak"
Tambahkan air sehingga menapai % L >liter? dan didihkan hingga .- menit"
3! Larutan Formula "2) -- dan modi5ikasi Formula "2) --
%1*" @ara seperti membuat larutan Cormula 460 .
1! Larutan modi5ikasi +
%1+" Tempe dikukus hingga matang kemudian dihaluskan dengan
ulekan >blender( dengan ditambah air?" 'elanjutnya tempe yang sudah halus
disaring dengan air seukupnya" Tambahkan susu( gula( tepung beras( minyak(
dan larutan elektrolit" Tambahkan air sampai % ml( masak hingga mendidih
selama .- menit >460( *1?"
37
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
38/57
9! Larutan elektrolit
%1/" 7ahan untuk membuat *. ml larutan elektrolit mineral( terdiri
atas :
• *(. L?
%1." )mbil * ml larutan elektrolit( untuk membuat % ml Cormula
460 .( Cormula 460 %( atau Cormula 460 %+." 7ila bahan-bahan
tersebut tidak tersedia( % mg .?Bpisang >*.g?Balpukat
>%.g?Bmelon >/g?" >460( *1?
%12"
.4!
.B!
..!
3--!
3-!
3-3! &)*K)PM'UM)*IA
*+"
*/" 7ronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis yaitu
suatu peradangan pada parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya
mengenai bronkiolus dan juga mengenai aleolus disekitarnya( yang sering
38
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
39/57
menimpa anak-anak dan balita( yang disebabkan oleh bermaam-maam
etiologi seperti bakteri( irus( jamur dan benda asing"
*." 'ylia )nderson( %11/?"
*1" 7ronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru
yang melibatkan bronkus atau bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk
berak-berak > patchy distribution?"
*%" 7ronkopneumonia digunakan untuk menggambarkan
pneumonia yang mempunyai pola penyebaran berberak( teratur dalam satu
atau lebih area terlokalisasi didalam bronki dan meluas ke parenkim paru yang
berdekatan di sekitarnya" Pada bronkopneumonia terjadi konsolidasi area
berberak >'melt8er(*?"
*%%" '7idemilogi
5nsiden penyakit ini pada negara berkembang hampir +I pada anak-anak di
ba#ah umur . tahun dengan resiko kematian yang tinggi( sedangkan di )merika
pneumonia menunjukkan angka %+I dari seluruh penyakit in$eksi pada anak di
ba#ah umur * tahun" Menurut surey kesehatan nasional >'
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
40/57
*%/"Penyebab bronkopneumonia yang sering di jumpai adalah:
• Caktor in$eksi
%" Pada neonatus : 'teptokokus grup 7( ,espiratory 'inytial =irus >,'=?
*" Pada bayi :a? =irus: =irus parain$luensa(irus in$luin8a( adenoirus( ,'=(
@ytomegaloirus"
b? 0rganisme atipikal : @hlamidia trahomatis( Pneumoystis"
? 7akteri: 'treptokokuspneumoni( haemo$ilus in$luin8a( Myobaterium
tuberulosis( 7" Pertusis"
+" Pada anak-anak :
a? =irus : Parain$luinsa( 5n$luin8a irus( )denoirus( ,'=
b? 0rganisme tipikal : Myoplasma pneumonia
? 7akteri : Pneumokokus( Myobaterium tuberulosa"
/" Pada anak besar de#asa muda:
a? 0rganisme tiptikal : Myoplasma pneumonia(@"trahomatis
b? 7akteri : Pneumokokus( 7" pertusis( M" tuberulosis"
*%."
• Caktor non in$eksi
*%2"Terjadi akibat dis$ungsi menelan atau re$luks esophagus meliputi :
%" 7ronkopneumonia hidrokarbon :
*%"Terjadi oleh karena aspirasi selama menelan muntah atau sonde lambung
>8at hidrokarbon seperti pelitur( minyak tanah( dan bensin?"
*%9"
*" 7rokopneumoni lipoid :
*%1" Terjadi akibat pemasuksn obat yang mengandung minyak
seara intranasal( termasuk jeli petroleum" 'etiap keadaan yang
mengganggu mekanisme menelan seperti palatoski8is( pemberian makanan
dengan posisi hori8ontal( atau pemaksaan pemberian makanan seperti
minyak ikan pada anak yang sedang menangis"
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
41/57
33!
***"Klasi5ikasi
Pembagian pneumonia sendiri pada dasarnya tidak ada yang memuaskan(
dan pada umumnya pembagian berdasarkan anatomi dan etiologi" 7eberapa
ahli telah membuktikan bah#a pembagian pneumonia berdasarkan etiologi
terbukti seara klinis dan memberikan terapi yang lebih relean"
Pembagian seara anatomis :
%" Pneumonia lobaris
*" Pneumonia lobularis >bronkopneumonia?
+" Pneumonia intersisialis >brokiolitis?
Pembagian seara etiologi :
41
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
42/57
%" 7akteri : Pneumoous pneumonia( 'treptoous pneumonia(
'taphyloous pneumonia( 6aemo$ilus in$luen8a"
*" =irus : ,espiratory 'yntitial irus( Parain$luen8a irus( )denoirus"
+" Jamur : @andida( )spergillus( Muor( 6istoplasmosis( @oidiomyosis(
7lastomyosis( @ryptoosis"
/" @orpus alienum
." )spirasi
2" Pneumonia hipostatik
331!
**/"Patogenesis
&alam keadaan sehat pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan
mikroorganisme( keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme
pertahanan paru" Terdapatnya bakteri di dalam paru merupakan
ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh( sehingga mikroorganisme
dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya in$eksi penyakit"
**." Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran na$as dan paru
dapat melalui berbagai ara( antara lain :
%" 5nhalasi langsung dari udara*" )spirasi dari bahan-bahan yang ada di naso$aring dan oro$aring"
+" Perluasan langsung dari tempat-tempat lain"
/" Penyebaran seara hematogen"
**2" Mekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian ba#ah sangat
e$isien untuk menegah in$eksi yang terdiri dari :
%" 'usunan anatomis rongga hidung"
*" Jaringan lim$oid di naso$aring"
+" 7ulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret
lain yang dikeluarkan oleh sel epitel tersebut"
/" ,e$leks batuk"
." ,e$leks epiglotis yang menegah terjadinya aspirasi sekret yang terin$eksi"
2" &rainase sistem lim$atis dan $ungsi menyaring kelenjar lim$e regional"
" Cagositosis aksi lim$osit dan respon imunohumoral terutama dari 5g )"
9" 'ekresi en8im en8im dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang bekerja
sebagai antimikroba yang non spesi$ik"
42
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
43/57
**" 7ila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat
melalui jalan na$as sampai ke aleoli yang menyebabkan radang pada dinding
aleoli dan jaringan sekitarnya"
**9" 'etelah itu mikroorganisme tiba di aleoli membentuk suatu proses
peradangan yang meliputi empat stadium( yaitu :
**1")" 'tadium 5 >/ %* jam pertamaBkongesti?
*+" &isebut hiperemia( mengau pada respon peradangan
permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terin$eksi" 6al ini ditandai
dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat in$eksi"
6iperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-
sel mast setelah pengakti$an sel imun dan edera jaringan" Mediator-mediator
tersebut menakup histamin dan prostaglandin" &egranulasi sel mast juga
mengakti$kan jalur komplemen" host ?
sebagai bagian dari reaksi peradangan" Lobus yang terkena menjadi padat oleh
karena adanya penumpukan leukosit( eritrosit dan airan( sehingga #arna paru
menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar( pada stadium ini udara aleoli
tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak( stadium
ini berlangsung sangat singkat( yaitu selama /9 jam"
*++"@" 'tadium 555 >+ 9 hari?
43
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
44/57
*+/" &isebut hepatisasi kelabu yang terjadi se#aktu sel-sel darah
putih mengkolonisasi daerah paru yang terin$eksi" Pada saat ini endapan $ibrin
terakumulasi di seluruh daerah yang edera dan terjadi $agositosis sisa-sisa sel"
Pada stadium ini eritrosit di aleoli mulai diresorbsi( lobus masih tetap padat
karena berisi $ibrin dan leukosit( #arna merah menjadi puat kelabu dan
kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti"
*+."&" 'tadium 5= > %% hari?
*+2" &isebut juga stadium resolusi yang terjadi se#aktu respon
imun dan peradangan mereda( sisa-sisa sel $ibrin dan eksudat lisis dan
diabsorsi oleh makro$ag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula"
314!
31B!$ambaran Klinis
*+1"7ronkopneumonia biasanya didahului oleh in$eksi saluran na$as bagian
atas selama beberapa hari" 'uhu dapat naik seara mendadak sampai +1-
/o@ dan mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi" )nak sangat
gelisah( dispnu( perna$asan epat dan dangkal disertai perna$asan uping
hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut" 7atuk biasanya tidak
dijumpai pada a#al penyakit(anak akan mendapat batuk setelah beberapa
hari( di mana pada a#alnya berupa batuk kering kemudian menjadi
produkti$"
*/"Pada pemeriksaan $isik didapatkan :
- 5nspeksi : perna$asan uping hidung>A?( sianosis sekitar hidung dan mulut(
retraksi sela iga"
- Palpasi : 'tem $remitus yang meningkat pada sisi yang sakit"
- Perkusi : 'onor memendek sampai beda"
- )uskultasi : 'uara perna$asan mengeras >esikuler mengeras ?disertai ronki
basah halus sampai sedang"
*/%" Pada bronkopneumonia( hasil pemeriksaan $isik tergantung pada
luasnya daerah yang terkena" Pada perkusi toraks sering tidak dijumpai adanya
kelainan" Pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah gelembung
44
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
45/57
halus sampai sedang"7ila sarang bronkopneumonia menjadi satu > kon$luens ?
mungkin pada perkusi terdengar suara yang meredup dan suara perna$asan
pada auskultasi terdengar mengeras" Pada stadium resolusi ronki dapat
terdengar lagi" Tanpa pengobatan biasanya proses penyembuhan dapat terjadi
antara *-+ minggu"
*/*"
391!Pemeriksaan Laboratorium
*//"%" ;ambaran darah menunjukkan leukositosis( biasanya %." /"B
mm+ dengan pergeseran ke kiri" Jumlah leukosit yang tidak meningkat
berhubungan dengan in$eksi irus atau myoplasma"
*/."*" Nilai 6b biasanya tetap normal atau sedikit menurun"
*/2"+" Peningkatan LE&"
*/"/" );&? menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia"
Pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis metabolik"
*/1"2" Pengambilan sekret seara bronkoskopi dan $ungsi paru untuk preparasi
langsung( biakan dan test resistensi dapat menemukan atau menari
etiologinya( tetapi ara ini tidak rutin dilakukan karena sulit"
*."" Coto toraks bronkopeumoni terdapat berak-berak in$iltrat pada satu
atau beberapa lobus( jika pada pneumonia lobaris terlihat adanya
konsolidasi pada satu atau beberapa lobus"
*.%"
45
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
46/57
303!
46
TIPE
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
47/57
301!
*./"Diagnosis
*.."&iagnosis ditegakkan berdasarkan ri#ayat penyakit dan pemeriksaan $isik
yang sesuai dengan gejala dan tanda yang diuraikan sebelumnya disertai
pemeriksaan penunjang" Pada bronkopneumonia( berak-berak in$iltrat
didapati pada satu atau beberapa lobus" Coto rontgen dapat juga
menunjukkan adanya komplikasi seperti pleuritis( atelektasis( abses paru(
pneumotoraks atau perikarditis" ;ambaran ke arah sel polimor$onuklear
juga dapat dijumpai" Pada bayi-bayi keil jumlah leukosit dapat berada
dalam batas yang normal"
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
48/57
366!
364!Diagnosis &anding
- 7ronkiolitis
- )spirasi pneumonia
- Tb paru primer
*29"Penatalaksanaan
Penatalaksanaan bronkopneumonia tergantung pada penyebab yang sesuai
dengan hasil dari pemeriksaan sputum(yang menakup:
*21"S 7ila sesak na$as diberikan oksigen >%-%lBmenit? tergantung derajat
sesaknya
*"S @airan intraena sesuai dengan berat badan( kenaikan suhu dan status
dehidrasi
*%"S
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
49/57
/" 7ila terdapat obstruksi jalan napas( dan lendir serta ada $ebris( dapat diberikan
bronkodilator"
." Pemberian oksigen umumnya tidak diperlukan( keuali untuk kasus berat"
)ntibiotik yang paling baik adalah antibiotik yang sesuai dengan penyebab
yang mempunyai spektrum sempit"
340!
346!
344!
34B!Kom7likasi
*1"
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
50/57
memberi dampak negati$ yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh
$aktor in$eksi dan malnutrisi apabila berdiri sendiri"
3B1!*9/"Penegahan
*9." Penyakit bronkopneumonia dapat diegah dengan
menghindari kontak dengan penderita atau mengobati seara dini penyakit-
penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya bronkopneumonia ini"
*92"'elain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan daya
tahan tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran na$as seperti : ara
hidup sehat( makan makanan bergi8i dan teratur( menjaga kebersihan (
beristirahat yang ukup( rajin berolahraga dll"
*9"Melakukan aksinasi juga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan
terin$eksi antara lain:
a" =aksinasi Pneumokokus
b" =aksinasi 6" 5n$luen8a
" =aksinasi =arisela yang dianjurkan pada anak dengan daya tahan tubuh rendah
d" =aksin in$luen8a yang diberikan pada anak sebelum anak sakit"
*99"
*91"
*1"
*1%"
*1*"
*1+"
50
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
51/57
3.9! &A& 9
3.0! P'M&A2ASA**12"
*1"
3.B!Teori 3..!Kasus
1--!Anamnesis
+%"7eberapa $aktor risisko gi8i
buruk :
+*"asupan makanan( $aktor sosial
ekonomi( pendidikan ibu(
penyakit penyerta( pengetahuan
ibu( imunisasi dan 77L,
++"keluhan utama : 7erat badan
rendah"
+/"
+."ri#ayat makan dan minum :
Pasien minum )'5 sejak lahir
dan masih diteruskan"
+2"+"ri#ayat imunisasi : lengkap
1-B!Pemeriksaan 5isik
- tangan dingin(
capillary refill time yang lambat(
nadi lemah dan epat?(
kesadaran menurun"
- =ital sign : demam >suhu aksilar
K +". @? atau hipotermi >suhu
aksilar G +.". @?( $rekuensi dan
+%2"pem"$isik :
+%"ku : @M
+%9"anemis >-B-?(ikterik >-B-?(
sianosis >-B-?( perbesaran -B-?( ronki >-B-? (#hee8ing >-B-?(
murmur >-?( gallop >-? tidak
ada kelainan di paru dan jantung+%1"73 A N( organomegali >-?
+*"edema >-?
+*%"
+**"pem"antropometri :
+*+"77B3 : G -+ '& >tampak
kurus?
+*/"P7B3 : - >-*? '& >normal?
+*."77BT7 : G -+ '& >gi8i buruk?
51
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
52/57
tipe pernapasan: pneumonia atau
gagal jantung
- ,ambut : #arna merah jagung(
mudah rontok
- Mata : konjungtia puat >tanda
anemia?( konjungtia atau
kornea yang kering(berak bitot(
ulkus kornea( keratomalasia
- Mulut : ulkus pada mulut
- )bdomen : pembesaran hati dan
ikterus( perut kembung( bising
usus melemahBmeninggi( tanda
asites( atau adanya suara seperti
pukulan pada permukaan air
>abdominal splash?
- Ekstremitas : edema AB- pada
punggung kaki
- Cokus in$eksi: telinga(
tenggorokan( paru( kulit
+%%"
+%*"Lesi kulit pada k#ashiorkor:
- hipo- atau hiper-pigmentasi
- deskuamasi
- ulserasi >kaki( paha( genital(
lipatan paha( belakang telinga?
- lesi eksudati$ >menyerupai luka
bakar?( seringkali dengan in$eksi
sekunder >termasuk jamur?"
+%+"Tampilan tinja >konsistensi(
darah( lendir?"
+%/"Tanda dan gejala in$eksi 65=
+%."
136!Diagnosa
+*"&iagnosis gi8i buruk: ++%"77BT7 : G -+ '&( edema >A?
52
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
53/57
+*9"77BT7 G -+ '& atau GI dari
median
+*1"Tanda klinis berupa anak tampak
sangat kurus dan tidak
mempunyai jaringan lemak
ba#ah kulit terutama pada kedua
bahu( lengan( pantat dan paha
tulang iga terlihat jelas(tanpa
adanya edema
++"
% )nak umur kurang dari * tahun
dengan berat badan di ba#ah
persentil ke-+ sesuai usianya
pada lebih dari satu kali
pengukuran"
* )nak umur kurang dari * tahun
dengan berat badan per umur
>4C)? kurang dari 9 I"
+ )nak umur kurang dari * tahun
dengan penurunan berat badan
memotong * persentil mayor
atau lebih pada kura
pertumbuhan
gi8i buruk marasmus
++*"7atuk Q*mgg >$oto roentgen:
in$iltrat? 7P
+++"
++/"Penurunan berat badan
++."
116!Penatalaksanaan
++"Penanganan umum gi8i buruk
meliputi % langkah dan terbagi
dalam + $ase tatalaksana gi8i
buruk >$ase stabilisasi( $ase
transisi( dan $ase rehabilitasi?
++9"
11.! Fase stabilisasi +
+/"Makanan lunak +D%
+/%"'usu soya 2D1 >alergi?+/*"Liurmin %D%@th
+/+"Pul :
+//")mbroDol( tm( salbutamol(
deDa
+/."@e$iDime 'yr
+/2"Terapi ;i8i sesuai ,&)
+/"
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
54/57
10!
54
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
55/57
103!&A& 0
101!P'*UTUP
109!1! Kesim7ulan
+.." Malnutrisi yang hebat mempunyai angka kematian yang tinggi(
angka kematian sering disebabkan oleh karena in$eksi sering tidak dapat
dibedakan karena in$eksi atau karena malnutrisi sendiri" Prognosis tergantung
dari stadium saat pengobatan mulai dilaksanakan"dalam beberapa hal
#alaupun kelihatannya pengobatan adekuat( bila penyakitnya progesi$
kematian tidak dapat dihindari( mungkin disebabkan perubahan yang
irreesibel dari sel-sel akibat under nutrition"
+.2" Penanganan yang epat dan tepat pada kasus-kasus gi8i seperti
k#ashiorkor( umumnya dapat memberikan prognosis yang ukup baik(
penanganan pada stadium yag lanjut #alaupun dapat mningkatkan kesehatan
anak seara umum namun ada kemungkinannya untuk memperoleh gangguan
$isik permanen dan gangguan intelektual" 'edangkan bila penanganan
terlambat atau tidak memperoleh penanganan sama sekali dapat berakibat
$atal"
+."
55
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
56/57
10B! DAFTA PUSTAKA+.1"
+2" Muno8 CM( 'tarke J," Tuberulosis" &alam: 7erhman( ,E(
-
8/16/2019 Tutorial Tumbang Fix Gizbur
57/57
+2" Murray(nedelUs"*."TeDt 7ook o$ ,espiratory Mediine(Edisi %(=olume%"
3nited 'tate o$ )meria :Elseier 'aunders"
+" Ful &ahlan"*" 5lmu Penyakit &alam" Edisi 55( Jakarta : 7alai PenerbitC