Download - Tugas PA Puspa
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
1/58
Tugas PA
Nama : Puspa NegaraKelompok 4
Modul Metabolik Edokrin
Fakultas Kedokteran
Universitas Palangka Raya
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
2/58
1. TOXIC GOITER! "e#nisi$! Patogenesis
%! &iri k'as mikroskopik
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
3/58
"e#nisi To(i) *oiter adala' pembesaran pada kelen+artiroid! Pembesaran ini dapat memiliki ,ungsikelen+ar yang normal -eutirodisme./ pasientyroid -'ipotiroidisme. atau kelebi'an produksi'ormon -'ipetiroidisme.! Terli'atpembengkakan atau ben+olan besar padale'er sebela' depan -pada tenggorokan. danter+adi akibat pertumbu'an kelen+ar tiroidyang tidak normal!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
4/58
PatogenesisAkti#tas utama kelen+ar tiroid adala' untukberkonsentrasi yodium dari dara' untuk membuat'ormon tiroid! Kelen+ar tersebut tidak dapat membuat
'ormon tiroid )ukup +ika tidak memiliki )ukup yodium!0le' karena itu/ dengan de#siensi yodium individuakan men+adi 'ipotiroid! Akibatnya/ tingkat 'ormontiroid terlalu renda' dan mengirim sinyal ke tiroid!1inyal ini disebut thyroid stimulating hormone -T12.!
1eperti namanya/ 'ormon ini merangsang tiroid untukmeng'asilkan 'ormon tiroid dan tumbu' dalam ukuranyang besar Pertumbu'an abnormal dalam ukuranmeng'asilkan apa yang disebut sebua' gondok
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
5/58
Kelen+ar tiroid dikendalikan ole' thyroid stimulating hormone -T12. yang +uga dikenal sebagai thyrotropin! T12 disekresidari kelen+ar 'ipo#sis/ yang pada gilirannya dipengaru'i ole''ormon thyrotropin releasing hormon -TR2. dari 'ipotalamus!Thyrotropin beker+a pada reseptor T12 terletak pada kelen+artiroid! 1erum 'ormon tiroid levothyroxine dan triiodothyronine umpan balik ke 'ipo#sis/ mengatur produksi T12! 3nter,erensidengan sumbu ini TR2 'ormon tiroid T12 menyebabkanperuba'an ,ungsi dan struktur kelen+ar tiroid! 1timulasi dari
reseptor T12 dari tiroid ole' T12/ T12 reseptor antibodi/ atauagonis reseptor T12/ seperti )'orioni) gonadotropin/ dapatmengakibatkan gondok di,us! Ketika sebua' kelompok ke)ilsel tiroid/ sel inamasi/ atau sel ganas metastasis untuk tiroidterlibat/ suatu nodul tiroid dapat berkembang!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
6/58
Kekurangan dalam sintesis 'ormon tiroid atau asupanmenyebabkan produksi T12 meningkat! Peningkatan T12menyebabkan peningkatan )ellularity dan 'iperplasia
kelen+ar tiroid dalam upaya untuk menormalkan kadar'ormon tiroid! 5ika proses ini berkelan+utan/ maka akanmengakibatkan gondok! Penyebab kekurangan 'ormontiroid termasuk kesala'an ba6aan sintesis 'ormon tiroid/de#siensi yodium/ dan goitrogens!
*ondok dapat +uga ter+adi 'asil dari se+umla' agonisreseptor T12! Pendorong reseptor T12 termasuk antibodireseptor T12/ resistensi ter'adap 'ormon tiroid 'ipo#sis/adenoma kelen+ar 'ipo#sis 'ipotalamus atau/ dan tumormemproduksi 'uman )'orioni) gonadotropin
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
7/58
Scalloping adalah keadaan dimana suatu batas mengalamielevasi (naik namun membentuk tampakan sepe!tibe!bukit"bukit.
SC#$$O%I&G
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
8/58
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
9/58
'. CO$$OI GOITER!Patogenesis
$! &iri k'as mikroskopik
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
10/58
"e#nisi&olloid goiter adala' bentuk pembesaran
t'yroid/ yang di,us -menyebar se)ara merata.diseluru' kelen+ar tiroid tanpa menimbulkannodul!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
11/58
St!uma)goite! te!*adi akibat keku!angan +odium +ang dapatmenghambat pembentukan ho!mon ti!oid oleh kelen*a!
ti!oid sehingga te!*adi pula penghambatan dalampembentukan TS, oleh hipo-sis ante!io!
,al te!sebut memungkinkan hipo-sis mensek!esikan TS,dalam *umlah +ang be!lebihan.
TS, kemudian men+ebabkan sel"sel ti!oid mensek!esikanti!oglobulin dalam *umlah +ang besa! (kolid ke dalam
olikel/ dan kelen*a! tumbuh makin lama makin be!tambahbesa!.
#kibat keku!angan +odium maka tidak te!*adipeningkatan pembentukan T0 dan T/ uku!an olikel
men*adi lebih besa! dan kelen*a! ti!oid dapat be!tambah
be!at sekita! 22"322 g!am
%ato-siologi
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
12/58
3mage $) -27E/ (8.: 2istologi)al se)tion o, *raves9 diseases'o6ing 'yperplasti) ,olli)les 6it' in,olding o, t'e ,olli)ularepit'elium to ,orm papillary pro+e)tions -blue arro6.! T'e
)olloid is pale 6it' s)alloped margins -green arro6s.!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
13/58
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
14/58
. S45#C4TET,6ROIITIS
! Patogenesis
$! &iri k'as mikroskopik
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
15/58
2ipotalamus
2ipo#sis T12 dan
T4
2ipertiroidisme
Uptake 3odineRenda'
Tiroiditis
1ubakut
%#TO7ISIO$OGI
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
16/58
Subacute th+!oiditis
)G!anulomatous
,oreignbodygiant
)ells
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
17/58
0. ,#S,I9OTOT,6ROIITIS
! Patogenesis
$! &iri k'as
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
18/58
,ashimoto th+!oiditis (#uto"Immune($+mphoid ollicles :ith ge!minal cente!s/9OST CO99O& cause o ac;ui!edh+poth+!oidism in 4S#
ge!min
alcente!s
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
19/58
2ipotalamus
2ipo#sis
T12 danFT4
2ipertiroidis
me
0,talmopati-.
1truma -.
0,talmopati-.
1truma -;.
Uptake 3odineRenda'
Tiroiditis'as'imoto
PA T0F
3130<0
*3
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
20/58
Pato#siologi=iasanya bila menderita T'yroiditis 2as'imoto/ mungkin ter+adi akti#tasberlebi'an dari t'yroid -'ypert'yroid. daripada 'ypot'yroidism! 2al iniakibat terlalu banyak 'ormon t'yroid yang dilepaskan kedalam dara'karena adanya kerusakan pada selsel t'yroid! >aitu berupa t'yrotropin
yang disekresikan ole' kelen+ar 'ipo#sis dan dikenal sebagai T12- T'yroid 1timulating 2ormone. meningkat dalam serum pasien se+alandengan 'abisnya )adangan 'ormon t'yroid! Pada beberapa stadium daridestruksi ter+adi pelepasan 'ormon t'yroid yaitu T% dan T4 se)araberlebi'an Tetapi se)ara umum keadaan 'ypert'yroid ini bersi,atsementara dan singkat/ diikuti ole' kembali normalnya ,ungsi t'yroid!
Tetapi periode dari kembali normalnya ,ungsi t'yroid sangat singkat dansetela' itu terbentuk #brosis pada t'yroid yang menga6ali ter+adinya'ypot'yroid!-4. "imana beberapa pasien akan mengalami atro# kelen+ar!Parenkim atau ,ungsi +aringan dari kelen+ar se)ara progresi, akanmengalami destruksi dan digantikan ole' +aringan lim,osit atau #brosis!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
21/58
Mekanisme ter+adinya adala' teraktivasinya sel &"4 T menarik sel
)ytoto(i) -&"?. T seperti sel = kedalam t'yroid! Kematian langsung darisel t'yroid ole' sel &"? diyakini sebagai mekanisme utama ter+adinya'ypot'yroidisme! =egaimanapun/ autoantibodi t'yroid mungkin +ugamemiliki aturan pat'ogenik sendiri! Antibodi antit'yroid pero(idase
meng'alangi akti#tas dari t'yroid pero(idase in vitro tetapi spertinya tidakakan memiliki e,ek primer se)ara in vivo! =eberapa pasien memilikiantibodi )ytoto(i) mampu memperbaiki komplemen dan penyebab lisisnyaselsel t'yroid dan kompleks terminal komplemen tela' dideteksi terdapatpada t'yroid sel! Keikutsertaan relati, ter'adap berbagai mekanismedestruksi t'yroid se)ara in vivo tetap belum +elas! Reseptor antibody anti
t'yrotropin mungkin ikut serta dalam proses ter+adinya 'ipot'yroidismedengan meng'ambat ker+a dari t'yrotropin! Antibodi ini tela' dilaporkanterdapat sekitar 8@ penderita dengan t'yroiditis autoimun goiter dansekitar $8@ pada penderita dengan t'yroiditis autoimun atro#! 1eberapasering antibodi reseptor antit'yrotropin sebagai satusatunya penyebabdari 'ypot'yroidisme tidak diketa'ui se)ara pasti! "iantara penderita
de6asa yang se)ara tibatiba antibodi tersebut meng'ilang selama
pengobatan t'yro(ine/ 'anya sekitar 48@ tetap eut'yroid setela' terapidi'entikan/ memberikan kesan ba'6a pada sekitar 8@ penderitadengan t'yroiditis autoimun k'ronik terdapat keikutsertaan reseptort'yrotropin dalam meng'alangi antibodi se'ingga ter+adi 'ypot'yroidisme
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
22/58
&iri K'as Parenkim tiroid mengandung in#ltrat lim,ositik
padat dengan sentrum germinativum!
1isa ,olikel tiroid dilapisi ole' sel 2urtle yangsangat eosino#lik!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
23/58
3. C# 7O$I
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
24/58
%S#9O99# 5OIES I&7O$I
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
25/58
am a!an as9ik!oskopik *ambaran mikroskopis terdiri dari:
! mikro,olikel dengan selsel epitel pelapis
$! inti sedikit pleomor#k
%! +arang mitosis
4! lumen berisi sedikit massa koloid/ kadangkadang di+umpai Psammona body
-bila ter+adi peruba'an o(ipilik! "apat terli'atinvasi ke kapsul/ pembulu' dara'/
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
26/58
Gamba!an
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
27/58
=. #E&O9#7O$I
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
28/58
A"EN0MA F0
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
29/58
Patogenesis
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
30/58
Adenoma tiroid merupakan pertumbua'an baru monoklonal yangterbentuk sebagai respons ter'adap suatu rangsangan! Faktor 'ereditertampaknya tidak memegang peranan penting! Nodul tiroid ditemukan 4kali lebi' sering pada 6anita daripada pria/ 6alaupun tidak ada bukti kuatketerkaitan antara estrogen dengan pertumbu'an sel! Adenoma tiroidtumbu' perla'an dan menetap selama berta'unta'un/ 'al inikemungkinan terkait dengan kenyataan ba'6a sel tiroid de6asa biasanyamembela' setiap delapan ta'un! Ke'amilan )enderung mengakibatkannodul bertamba' besar dan menimbulkan pertumbu'an nodul baru!Kadangkadang dapat ter+adi perdara'an ke dalam nodul menyebabkanpembesaran mendadak serta kelu'an nyeri! Pada 6aktu ter+adi
perdara'an ke dalam adenoma/ bisa timbul tiroksikosis selintas denganpeningkatan kadar T4 dan penurunan penangkapan iodium -radioiodineuptake.! Regresi spontan adenoma dapat ter+adi! Adenoma dari a6alnya
+inak seperti 'alnya karsinoma a6alnya +uga ganas/ 6alaupun demikianpada beberapa kasus adenoma dapat bertrans,ormasi men+adi ganas!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
31/58
>.9 TI%E 1! Patogenesis
$! &iri k'as mikroskopik
a e es e us pe
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
32/58
a e es e us pe1
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
33/58
%atogenesis
"iabetes melitus tipe 3 atau insulin dependent diabetes mellitus -3""M.adala' tipe kelainan autoimun spesi#k yang di)irikan dengan kerusakan selsel beta pankreas ole' selsel T sitotoksik! 1ekitar !888 sel beta pensekresi
insulin terletak pada kluster berbentuk bulat yang disebut Pulau
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
34/58
?. 9 TI%E '! Patogenesis
$! &iri k'as
a e es e us pe
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
35/58
a e es e us pe'
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
36/58
%atogenesis
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
37/58
?.
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
38/58
"e#nisiNe,ropati diabetik - penyakit gin+al . ! 1indrom Kimmelstiel Cilsonadala' suatu kondisi gin+al yang terkait dengan diabetes lama ! 3nimempengaru'i +aringan pembulu' dara' ke)il - mikrovaskulatur .dalam glomerulus / struktur kun)i dalam gin+al yang terdiri dari
pembulu' dara' kapiler dan yang kritis diperlukan untukpenyaringan dara' ! Fitur sindrom Kimmelstiel Cilson termasuksindrom ne,rotik dengan #ltrasi berlebi'an protein ke dalam urin- proteinuria . / tekanan dara' tinggi - 'ipertensi . / dan progresi,gangguan ,ungsi gin+al ! Ketika para' / sindrom Kimmelstiel Cilsonmenyebabkan gagal gin+al / stadium ak'ir penyakit gin+al / dan
kebutu'an untuk dialisis gin+al kronis atau transplantasi gin+al !*angguan ini diberi nama Paul Kimmelstein - B88BD8 . / seoranga'li patologi kela'iran 5erman di A1 / dan &liord Cilson - B8 . /seorang dokter 3nggris ! 2al ini +uga dikenal sebagai penyakitKimmelstiel Cilson atau glomerulone,ritis inter)apillary !
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
39/58
PatogenesisMani,estasi patologis ne,ropati diabetik adala'glomerulosklerosis dengan penebalan membran basalisdi glomerulus dan ekspansi mesangial serta
peningkatan penimbunan ME1! Peruba'an dini yangter+adi pada gin+al diabetik adala' 'iper#trasi diglomerulus/ 'ipertro# glomerulus/ peningkatan ekskresialbumin urin -EAU./ peningkatan ketebalan membranbasal/ ekspansi mesangial dengan penimbunan protein
protein ME1 seperti kolagen/ #bronektin/ dan laminin!Ne,ropati diabetik lan+ut ditandai dengan proteinuria/penurunan ,ungsi gin+al/ penurunan bersi'an kreatin/glomeruloskerosis/ dan #brosis interstitial!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
40/58
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
41/58
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
42/58
A.TIROIITISRIEE$S
! Patogenesis
$! &iri k'as mikroskopik
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
43/58
"e#nisiRiedel tiroiditis / atau Riedel tiroiditis - RT . /adala' penyakit langka / penyakit radang kronispada kelen+ar tiroid ditandai dengan #brosis
padat yang menggantikan parenkim tiroidnormal! Proses #brosis menyerang strukturyang berdekatan le'er dan melampaui kapsultiroid !2al ini ini membedakan RT gangguan
inamasi atau #brosis lain dari tiroid ! Ekstensidi luar tiroid +uga membedakan ini dari varian#bosing dari 2as'imoto tiroiditis!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
44/58
Patogenesis Tiroiditis Riedel yang ditandai denganpenggantian parenkim tiroid normal ole'#brosis padat yang menyerang struktur yang
berdekatan le'er dan melampaui kapsultiroid ! G $ H 2al ini membuat kelen+ar tiroidbatu keras dan tetap ke struktur yangberdekatan ! Proses inamasi in#ltrat otot dan
menyebabkan ge+ala kompresi trakea ! =eda'pengobatan diperlukan untuk meringankantrakea atau obstruksi eso,agus
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
45/58
*ambaran mikroskopik
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
46/58
*ambaran mikroskopik! *ambaran seperti batu atau kayu$! Massa tiroid umumnya berbatas tegas
tetapi tidak berkapsul
%! Perluasan proses #brotik ke strukturstrukturle'er disekitarnya/ mengakibatkan massatiroid ter#ksasi dan tidak ada lagi tempatuntuk +aringan normal!
4! =anyak selsel inamasi
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
47/58
12.,4RT$EISE#SE
! Patogenesis
$! &iri k'as mikroskopik
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
48/58
2urtle disease
%atogenesis
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
49/58
%atogenesis Tidak ada paradigma yang diterima se)ara luasada untuk patogenesis ,olikel dan kanker sel
2Irt'le tiroid! =eberapa bukti menun+ukkanba'6a ta'apan adenomatokarsinoma +alurmungkin terlibatJ Namun/ konsep ini tidakditerima se)ara universal! =anyak sel mungkin
berkembang dari yang suda' ada sebelumnyaadenoma/ tetapi karsinoma ,olikuler in situ tidakdiakui patologis!
Trans,ormasi progresi, melalui mutasi somatik gen
yang penting dalam pengendalian pertumbu'anterlibat dalam pembentukan kanker tiroid ,olikuler!Asupan iodida renda' merupakan ,aktorlingkungan utama yang menentukan ke+adianrelati, ,olikel dan papiler kanker! Kebanyakan
adenoma ,olikuler dan semua karsinoma ,olikular
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
50/58
Aktivasi onkogen/ terutama ole' mutasi atautranslokasi dari onkogen ras/ adala' umum dikedua adenoma ,olikuler dan karsinoma tiroid
,olikuler -sekitar 48@./ mendukung peran dalamtumorigenesis a6al! Ras seperti onkogen mutasitidak spesi#k untuk tumor ,olli)ular dan +uga ter+adipada kanker tiroid papiler -PT&.! T'e ras onkogen
sering terlibat dalam patogenesis tumor sel2Irt'le! Pada kanker tiroid papiler dan dalambanyak tumor sel 2Irt'le/ RET penyusunan ulangditemukanJ ini tidak ditemukan pada tumor,olli)ular! Penyebaran lokal dapat ditemukan di
kasus positi, RETJ Kasus negati, RET/ seperti padakasus kanker ,olikuler/ lebi' mungkin untukmenyebar melalui aliran dara' ke situs metastasis
+au'!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
51/58
1ebua' asosiasi +uga ditemukan antara berlebi' dariproduk gen p% dan subset dari karsinoma sel 2Irt'le!Mengurangi immunoe(pression dari E)ad'erin ada/
dengan ke)enderungan untuk pola sitoplasma menyebar/baik dalam tumor sel 2Irt'le +inak dan ganas danpapiler/ di,erensiasi buruk/ dan karsinoma tiroidberdi,erensiasi! 1tudi terisolasi menun+ukkan berlebi'dari onkogen Nmy)/ ,aktor pertumbu'an tumor -T*F.
alp'a/ T*Fbeta/ ,aktor pertumbu'an insulin -3*F. /dan reseptor somatostatin di karsinoma sel 2Irt'le!
Kelainan sitogenetika dan bukti kerugian genetik lebi'sering ter+adi pada kanker tiroid ,olikuler dari pada kankertiroid papiler! Kelainan ini ter+adi pada adenoma ,olikuler/
menun+ukkan ba'6a kontrol siklus sel/ pembentukangelendong mitosis/ perbaikan "NA/ atau lebi' dari satu
mekanisme tersebut dapat terganggu pada neoplasmaini/ mungkin pada ta'ap a6al!
Ci!i
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
52/58
! in#ltrasi luas parenkim ole' in#ltratperadangan mononukleus yangmengandung lim,osit ke)il/ sel plasma/ dansentrum germinativum!
$! Folikel tiroid atro#k dan pada banyak tempat
dilapisi ole' sel epitel dengan sitoplasma/eosino#lik dan granular yang banyak dadisebut sel 2urtle atau sel oksi#l!
Ci!i
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
53/58
Kriteria keganasan 'istologis umum/ sepertidistorsi arsitektur/ atypia selular/ atau
pleomor#sme/ ditemui di kedua adenoma ,olikuler +inak dan ganasJ kriteria 'istologis tidak membantusaat mengevaluasi massa tiroid! Fitur sitologiuntuk neoplasma sel 2Irt'le yang 'yper)ellularity/dengan dominasi sel 2Irt'le biasanya di atas D@/
sedikit atau tidak ada lim,osit/ dan 'anya sedikitatau tidak ada koloid! 1el 2Irt'le besar danberbentuk poligonal/ dengan batas sel tidak +elas!Mereka memiliki inti besar pleomor#k
'iperkromatik/ nu)leolus menon+ol/ dan sangatmera' muda sitoplasma granular 'alus dengan'emato(ylineosin pe6arnaan!
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
54/58
11.%IT4IT#RI#E&O9#
! &iri k'as mikroskopik
$! Patogenesis
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
55/58
Pituitari adenoma
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
56/58
PatogenesisMutations in *proteins - α subunit. in t'e *NA1
gene on )'romosome $8L% lead to a)tivation
48@ o, *2 se)reting adenomas 7 less in A&T2
*proteins involved in signal transdu)tion :
*"P *TP)AMP
Mutations in subunit inter,ere 6it' *TPase ,un)tion
Mutations in RA1/ overe(pression in & M>& 7 NM$%
ina)tivation ,ound in more aggressive tumor
G p!oteins
GT%ase
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
57/58
Ci!i 9ik!oskopik
-
8/17/2019 Tugas PA Puspa
58/58
! sel poligonal yang relati, seragam yangtersusun dalam lembaran/ gen+el/ ataupapila!
$! 5aringan ikat penun+ang/ atau retikulin/sedikit/ se'ingga konsistensi lesi umumnya
lunak gelatinosa! Nukleus sel neoplastikmungkin seragam atau
%! 1itoplasma sel konstituen mungkin asido#lik/baso#lik/ atau kromo,obik/ bergantung pada
+enis dan +umla' produk sekretorik didalamsel/ tetapi relati seragam dikeseluru'anneoplasma!
Ci!i 9ik!oskopik