Download - traumatisme maxilo faciale
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
1/24
Traumatismel
e oro-maxilo-
faciale
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
2/24
Reprezinta peste 10% din totalultraumatismelor;
Frecventa cea mai mare este la barbatii intre20-40 ani, cu urmatoarele cauze: accidente decirculatie, agresiuni, accidente de munca,
accidente produse de animale, accidentesportive, caderi,s.a.
eziunile traumatice intereseaza partile moi ,oasele !etei si sistemului dentar , imbracindadesea aspecte deosebit de grave :
-imediate ce pun in pericol viata
bolnavului; -secundare, rin com licatiile la care
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
3/24
Clasicare:
eziuni traumatice ale: - dintilor, ligamentelor parodontale si osului alveolar; - mandibulei $!racturi si dislocari; - ma"ilarului $e Fort &, && si &&&; - comple"ului malar;
-tesuturilor moi;
1. Leziunile traumatice ale dintilor, ligamentelor parodontalesi osului alveolar
1.1. Fracturi ale smaltului:'imptome:-. pot f asimptomatice.- dinte aspru, care raneste tesuturile moi orale'emne:-. pierderea smaltului- fsuri fliorme in smalt
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
4/24
(este de diagnosticare:a) radiologice:-vizualizari periapicale (pentru a exclude racturile radiculare saudeplasarile dentare).- vizualizari ale tesuturilor moi (ex. buze)b) transiluminare: ideal cu amplifcare, va evidentia fsurile smaltului.1.2. Fracturi implicand pulpa:'imptome:durere si sensibilitate, adesea severe la schimbarea de temperaturasau la ocluzie.
'emne:adesea pierderi extinse dentare si expunerea vizibila a pulpei.(este de diagnosticare:radiologice:- vizualizari periapicale.
- vizualizarile ocluzale sunt utile pentruexaminarea catorva dinti adiacenti traumatizatiin regiunea anterioara.
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
5/24
1.3. Fracturi radiculare:acestea pot f in treimea apicala, in treimea mijlocie sau in treimeaccoronara a dintelui.'imptome:durere si adesea mobilitate.'emne:durere la palpare si mobilitate crescuta.(este de diagnosticare:radiografile periapicale confrma diagnosticul flmul trebuieintotdeaunasa fe vazut uscat (dupa procesare) pentru precizia
diagnosticului de ractura radiculara.
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
6/24
2. Leziunile traumatice ale mandibulei (fracturi si dislocari):2.1. Fracturi mandibulare:*tiologie:- traumatism direct- racturi patologice datorate expansiunii chistice, neoplasmelor (primare
sausecundare) si inectiei, ex. osteomielite, care slabesc mandibula astelincat o trauma minima, ex.masticatia, va duce la racturarea mandibulei.'imptome:- durere.- limitarea miscarii mandibulare.- sangerari fe intra-orale fe din ureche (in cazurile racturilor
de condil mandibular,ca rezultat al ruperii membranei meatuluiauditiv extern).- ocluzie alterata.- amortirea buzei inerioare din cauza traumatizarii nervuluialveolar inerior.- tumefere ale !esuturilor moi de vecin"tate
'emne:- edem acial si echimoze (invinetire).- trismus si limitarea miscarii mandibulei.- deormarea conturului mandibulei.- treapta de deormare la palpare (palparea marginii posterioare si inerioare
a mandibuleiva identifca o treapta in conturul normal, neted, al osului
mandibular).
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
7/24
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
8/24
- mobilitate anormala a osului si crepitatie.Crepitatiaeste un sunet strident ce se aude lamiscarea osului la locul racturii pentru atesta crepitatia, plasati degetele aratatoare ale ambelor maini pe dinti sau peos de fecare parte a racturii si degetele mari pe marginea inerioara a
mandibuleimiscarea blanda a capetelor osului va produce sunetul.- sensibilitate la palpare.- modifcarea rela!iilor ocluzale.- intra-oral poate exista sangerare si#sau echimoze.- mobilitate anormala a dintilor adiacenti racturii.- pentru a evidentia toate semnele, examinarile trebuie sa fe cuprinzatoare
si metodice.- examinarea extra-orala trebuie sa inceapa de la condili observand oricesensibilitate la palpare
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
9/24
2.2. islocarea (sublu!a"ia) mandibulei:+enitie:deplasarea condililor din pozitia lor normala in osa glenoida condilii devinfc$i anterior spre proeminentele articulare si mentinu!i in aceast" pozitiede spasm muscular.
*tiologie:- trauma (poate f iatrogena urmare a unei extractii dentare, mai ales sub
sedare sauanestezie generala).- cascarea sau deschiderea larga a gurii..- spontane la pacientii cu un istoric al dislocarilor cronice repetate datoraterelaxariiligamentelor capsulare si cu o proeminenta articulara plata.
'imptome:- durere.- incapacitatea de a inchide gura.'emne:- gura larg deschisa si fxa inaceasta pozitie.
- durere la palparea muschilormasticatori si a condililor.- condili palpabili anteriorproeminentelor articulare.- scurgerea salivei in exteriorul guriidatorita difcultatilor de inghitire.
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
10/24
%andibula se readuce &n pozi!ia sa, st'nd &n spatelepacientului, policele se plaseaz" pe din!ii posteriorimandibulari $i se apas" &n jos $i &napoi pentru a elibera
condilii, dup" care se rote$te mandibula &n sus.egetele trebuiesc protejate, deoarece rearanjareacondililor &n articula!ie se ace brusc, pacientul aduc'nddin!ii &n contact.
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
11/24
3. Leziuni traumatice ale ma!ilarului (treimea mi#locie a fetei) LeFort $, $$ si $$$:lasicare:e *ort + (ractura lui urin): o ractura de nivel inerior extinsa de-acurmezisul maxilarului intre podeaua sinusului maxilar si podeaua orbitei.
e *ort ++: o ractura piramidala implicand treimea mijlocie a etei.
e *ort +++: o ractura de nivel superior rezultand in separarea osului acial deneurocranium, uzual apare cu racturile e *ort + si e *ort ++.
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
12/24
'imptome:- durere.- tumefere aciala.- ocluzie alterata.- vedere dubla, datorata prinderii a muschilor ochiului
.- amortirea obrajilor si a buzei superioare, din cauza traumatizarii nervuluiinraorbital.
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
13/24
'emne:- edeme si echimoze.- echimoze bilaterale circumorbitale.- hemoragie subconjuctivala.- alungirea etei.-
deormarea etei (ata-arurie) din cauza deplasarii spre inapoi amaxilarului. malocluzie cu ocluzie deschisa.- anestezie in teritoriul de distributie a nervilor inra-orbitali.- diplopie (vedere dubla) la privirea tinta in sus.- linia interpupilara (o linie imaginara desenata intre pupile) esteunghiulara#ranta si numai este orizontala din cauza racturarii partii
inerioare a orbitei.- deteriorarea nasului- sange si uid cerebrospinal (un uid limpede ca apa) curge prin nas (rinoree/01).
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
14/24
%!aminarea fracturilor treimii mi#locii (ma!ilare):- palpati marginile inra-orbitale si suturile ronto-zigomatice pentru treptele
de deormare.- plasati degetul unei maini in bolta palatin" iar degetul mare si degetul
aratator al celeilaltemaini mai jos de nari pe buza superioara, pentru a
verifca mobilitatea in racturile e *ort +.- plasati degetul unei maini in bolta palatin" iar degetul mare si degetul
aratator al celeilaltemaini peste puntea nasului si a marginii inra-orbitale,pentru a verifca miscarea in racturile e *ort ++.
- plasati un deget si degetul mare (al unei maini) pe sutura ronto-nazala siapucati maxilarul (cucealalta mana) miscarea intregii ete este simtita in
racturile e *ort +++.
i il i l l l i l ( i i il )
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
15/24
&. Leziunile traumatice ale comple!ului malar (zigomatico'ma!ilar):*tiologie:- deoarece oasele obrajilor sunt proeminente pe scheletul etei, ele sunt
recvent racturate prin lovituri la ata, de ex. lupte, accidente rutiere sileziuni datorate sporturilor.
-racturile pot sa implice numai arcada sau intregul complex zigomaticinclusiv podeaua orbitala.
- o ractura de podea orbitala ara alte leziuni ale complexului malar estedenumita oractura orbitala 2explodata-blo3 out4.
'imptome:- durere.
- tumefere si echimoze.- aplatizarea osului obrazului.- trismus din cauza racturarii arcadei (zigomatice)izbind de apofza coronoid".- vedere dubla.
'
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
16/24
'emne:- un os al obrazului deplasat este adesea cel mai bine vazut daca stam in
spatele pacientului si privim in jos comparand partea neaectata cu ceatraumatizata.
- hemoragia subconjunctivala ara o limit" posterioara-
sangele ramane rosu stralucitor deoarece oxigenul poate diuza princornee.- echimoze periorbitale (vanatai in jurul ochiului)- pot f gasite trepte de deormare prin palparea marginii inra-orbitale si a
suturilor rontozigomatice si prin compararea ambelor parti- senzatia alterata in distributia nervilor senzoriali poate f demonstrata prin
atingerea blanda a pielii cu o sonda fna.- pot exista sangerari din nas (epistaxis) pe partea traumatizata.- trebuie sa fe testat intregul domeniu de miscari ale ochiului, ca sa ne
asiguram ca nu exista nici o prindere a rectusului inerior (limitari aleprivirii tinta in sus) si alti muschi ai ochiului.
- verifcati ca linia interpupilara sa fe orizontala.
- in toate racturile de maxilar si de complex malar, este esential caacuitatea vizuala safe monitorizata pre- si post-operator de otalmolog,deoarece sangerarile in orbita pot cauza spasmul arterei retinale care,daca nu este tratat, poate duce la orbire.
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
17/24
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
18/24
(ratamentul plagilor oro -ma"ilo-!aciale
e desfasoara in patru etape:
- tratamentul de urgenta care se adreseazatulburarilor grave ce pun viata in pericol
- tratamentul de urgenta sau imediat al plagilor(parti moi si osoase)
- tratamentul defnitiv al leziunilor osoase si de
parti moi
- tratamentul reparator tardiv.
lb il i l i i d h i
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
19/24
Tulburarile vitale care impun masuri de mare urgenta sunt: hemoragia,
asfixia si socul.
Hemoragia: regiunea fiind foarte vascularizata, hemoragia
este abundenta, putand fi in jet sau in masa, osul maxilar fiind un
adevarat 'burete sanguin'.Se poate interveni prin:
1.Hemostaza prin compresiune
. Hemostaza prin tamponament compresiv
!. "ensarea si ligaturarea trunchiurilor vasculare
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
20/24
Asfixiapoate fi produsa prin:
1. #bstructiile cailor aeriene superioare prin : $ cheaguri de sange%
$ secretii%
$ corpi straini.
. &nundarea cailor aeriene cu sange sau aspirarea continutului gastric refluat in gura.
!. aderea limbii inapoi cu obstructia orificiului glotic in: $ fracturile bilaterale ale osului mandibular%
$ zdrobirea arcului mentonier si distructia muschilor suprahioidieni%
(ijloace de combatere a asfixiei:
Se degajeaza caile aeriene superioare prin tractiunea limbii in afara cu degetele.
)upa degajarea cailor aeriene, daca respiratia nu se reia, se trece la respiratia
artificiala. Se face in ritm de l*+minut, cu ajutorul practicand masaj cardiac !+1-
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
21/24
Socul $ in acest caz se face incalzirea bolnavului, reechilibrarea hidro$electrolitica,
suprimarea durerii, tonicardiace, analeptice respiratorii.
Transportul accidentatilor maxilo$faciali:
Se face in pozitie sezanda, cu capul usor aplecat la piept. u se face in
decubit dorsal, datorita riscului de ostructie faringo$laringiana prin caderea limbii,secretii, cheaguri. )aca sunt inconstienti, socati, transportul se face in decubitul
lateral pentru favorizarea circulatiei cerebrale si scurgerea secretiilor
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
22/24
Tratamentul de urgenta al plagilor oro$maxilo$faciale
$ conservarea la maximum a tuturor tesuturilor: piele,
mucoasa, os, dinti%
$ in plagile asociateparti moi si parti osoase- se aplicamai intai imobilizarea provizorie a fracturilor si apoi sutura%
$ fragmentele osoase aderente de periost se pastreaza, nu se
inlatura%
$ dintii se extrag numai cand sunt mobili sau impiedica
reducerea fragmentelor osoase.
"racticarea tratamentului plagii consta in:
$curatirea mecanica a plagii,
$reducerea si imobilizarea fragmentelor osoase,
$sutura plagilor$combaterea infectiilor.
$
" t i bili d t f t il
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
23/24
"entru imobilizarea de urgenta a fracturilor
mandibulare se folosesc urmatoarele dispozitive:
bandajul mento$cefalic,
$fronda mentoniera,
$ligaturile de sarma,
$atele de sarma monomaxilare,- ligaturile intermaxilare,
$dispozitive perfectionate.
-
7/23/2019 traumatisme maxilo faciale
24/24