infectii oro maxilo faciale

Download Infectii Oro Maxilo Faciale

Post on 09-Dec-2015

42 views

Category:

Documents

14 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

infectii

TRANSCRIPT

docx

Infecii oro-maxilo-facialeAmploarea

este variabila => inf. limitate (abcesul sp. vestibular) la inf. grave (flegmonul planseului bucal) care poate pune in pericol viata bolnavului;

depinde de:

-tipul germenului;

-nr. de germeni;

-virulenta germenului;

-poarta de intrare;

-intervalul scurs de la aparitia primelor simptome;

-starea loco-regionala a partilor moi;

-statusul gen. si capacitatea de aparare a orgsm.;

sp. fasciale primare = sp. fasciale care pot fi afectate direct de proc. supurativ dupa difuziunea sa transosoasa si erodarea corticalei = sp. vecine cu zona proc. alv.;

sp. fasciale secundare = in lipsa trat. supuratia se extinde de la sp. fasciale primare => inf. devine severa si complicatiile si morbiditatea se amplifica;Etiologie

flora microbiana

polimorfa, mixta i nespecifica (87% plurimicrobiene i doar 13% monomicrobiene), dar dominata cant. i calitativ de germenii aerobi faa de cei anaerobi;

germenii cei mai frecvent implicati:

-Streptococul beta-hemolitic => streptococii genereaz enzime de tipul streptokinazei si hialuronidazei, care depolim. fibrina i substana fundamentala a t. cj. de susinere al gazdei => difuzeaza inf. de-a lungul planurilor anatomice, cu apariia unei supuraii difuze;

-Stafilococul auriu => det. apariia unei colecii limitate (abces) deoarece echipamentul sau enzimatic include coagulaze ce transforma fibrinogenul n fibrina, limitand astfel extinderea proc. supurativ;

-Pseudomonas aeruginosa;

n saliva umana s-au depistat 109 germeni/1 mL de saliva i 300 de tulpini diferite = flora saprofita responsabila de antagonizarea germenilor patogeni, ea incluznd i numeroi germeni condiionat patogeni (nocivi numai in condiiile pierderii echilibrului intre gazda i microbiocenoza habituala sau in cazul patrunderii lor la niv. prilor moi cervico-faciale); mecanismele patogene de difuziune a infectiei:

1. calea transosoasa, pe calea minimei rezistente (directia in care proc. alv. are dim. cea mai mica) = proc. patologic periapical migreaz de-a lungul canalelor Hawers, ajunge subperiostal si dupa decolarea i erodarea periostului => supuraii periosoase;

2. calea submucoasa = parodontopatiile marg. profunde/accidentele de erupie dentara det. difuzia coleciei supurate intre os i fibromuc. acoperitoare => supuraii periosoase;

3. calea directa = traumatismele cu retenie de corpi strini/"puncii septice".

4. calea limfatic = inf. faringo-amigdaliene i dento-parodontale difuzeaz direct in gangg. locali sau loco-regionali. cauzele:

patologia dento-parodontala;

complicaiile trat.stomatologice;

complicaiile anesteziei loco-regionale;

complicaiile extraciei dentare;

traumatisme cranio-faciale;

corpi straini ptruni accidental prin mucoasa sau tegumente;

stafilococii cutanate extinse la nivelul sp. fasciale nvecinate;

litiza glandelor salivare in stadiul de abces salivar;

osteomielita oaselor maxilare;

infecii faringo-amigdaliene;

tumori osoase benigne (chisturi) sau maligne (cu zone necrotice centrale) ce se pot suprainfecta, extinzndu-se in sp. fasciale vecine.Sp. afectat e det. de relatia topografica dintre locul in care proc. supurativ a erodat corticala osoasa si insertiile musc. la niv. mx./mand.:D. implicat Locul unde este perforata corticala osoasa Raportul perforatiei cu insertiile musc. M. implicat Localizarea abcesului

Maxilar

Incisivul centralvestibularinferiororbicularul guriivestibular => buza de tapir

Incisivul lateralvestibular

palatinalinferior

-orbicularul gurii

-vestibular

palatinal

Caninulvestibularinferiorridicatorul unghiului gurii si aripii nasuluivestibul

vestibularsuperiorridicatorul unghiului gurii si aripii nasuluisp. canin

Premolariivestibular

palatinalinferior

-buccinator

- vestibul

palatinal

Molariivestibular

vestibular

palatinalinferior

superior

- buccinator

buccinator

- vestibul

sp. bucal

palatinal

Mandibula

Incisiviivestibularsuperiormentalvestibul

vestibular

lingualinferior

superiormental

milohioidiansp. mentonier

sp. sublingual

Caninulvestibularsuperiorcobortorul unghiului guriivestibul

Premolariivestibular

lingualsuperior

superiorbuccinator

milohioidianvestibulsp. sublingual

Molarul 1vestibularsuperiorbuccinatorvestibul

vestibularinferiorbuccinatorsp. bucal

lingualsuperiormilohioidiansp. sublingual

Molarul 2vestibular

vestibular

lingual

lingualsuperior

inferior

superior

inferiorbuccinator

buccinator

milohioidian

milohioidianvestibul

sp. bucal

sp. sublingual

sp. submand.

Molarul 3lingualinferiormilohioidiansp. submand.

Forme anatomo-patologice

celulita acuta;

celulita cronica;

abces;

flegmon;Celulita acuta= inflamatie seroasa, presupurativa si rev.;

- caracteristici:

# vasodilataie;

# creterea permeabilitatii vasculare;

# marginatie leucocitara;

# exsudat proteic ce conine in etapele initiale un nr. redus de cell. inflamatorii;- semne clinice:

* tumefacie dureroasa in dreptul factorului cauzal dentar cu tendina extensiva;

* tegumentele acoperitoare congestionate (aflux marit de sange), destinse si lucioase;

* stare generala moderat alterata (febra si frison);- remite dupa suprimarea factorului cauzal si ABterapie;Celulita cronic= infl. cronica datorata orgsm. care a stagnat infl. acuta i a neutralizat noxele;

- caracteristici:

# exsudat proteic imbogatit cu nr. leucocite si fibrinogen dispus in retea;- semne clinice:

* infiltrat pstos, moderat dureros, legat de factorul cauzal printr-un cordon fibros decelabil la palpare;

* stare generala normala;- remite dupa suprimarea factorului cauzal;Abcesul= colectie supurata limitata;- caracteristici:

# necroza tisulara, ca urmare a microtrombozelor urmate de grave tulburri ale microcirculatiei sangvine si ca urmare a efectului direct al enzimelor bacteriene asupra t.;

# exsudat purulent, produs de granulocitele atrase in zona infl. de leucotoxinele stafilococice care elib. enzime proteolitice ce lizeaza t. necrotice, delimilat de t. vecine printr-o bariera piogena cu nr. granulocite si macrofage;- semne clinice:

* tumefactia dureroasa;

* fluctuena;

* tegumentele acoperitoare congestionate, destinse si lucioase;

* stare generala alterata (febra, frison, tahicardie si tulburri ale diurezei);

- remite dupa incizia i drenajul coleciei supurate si suprimarea factorului cauzal dentar;- evolutie:

fistulizare, cu ameliorarea simptomatologiei;

difuzie in sp. vecine;

det. inf. osoase nespecifice (osteita, osteomielita);Flegmonul= supuraie difuz cu caracter extensiv;- caracteristici:

# tromboza septica vascular;

# necroz ntins, cu aparitia de sfacelelor si prezena bulelor gazoase;- semne clinice:

* tumefacie masiv, dura si lemnoasa cu crepitaii gazoase;

* tegumente acoperitoare destinse, cianotice sau livide;

* starea gen. marcat de prezenta sindr. toxico-septic:

1) generale temperatura > 38C sau < 36C;

alterarea statusului mental;

alura ventriculara mai mare de 90 sau peste de 2 ori valoarea normala;

tahipnee;

edeme clinice;

hiperglicemie in absena diabetului;

2) inflamatorii leucocitoza/leucopenie/forme imature peste 10%;

proteina C reactiva/procalcitonina depaind de 2 ori valoarea normala;

3) hemodinamice tensiunea arteriala sistolica mai mica decat 90 mmHg sau scazuta cu mai mult de 40% din valoarea normala;

4) disfuncii de organ (insuficien pulmonara, hepatica, renali, cerebral)

- hipoxie arteriala;

oligurie (sub 0,5 ml/kg corp/h);

creatinina > 2mg/dl;

trombocite < 100 000/mm3;

5) scderea perfuziei tisulare- remite dupa reechilibrarea starii generale a pac., incizia si drenajul sp. fasciale implicate in proc. supurativ si suprimarea factorului cauzal dentar;! flegmoanele tratate necorespunzator sunt letale, extinzandu-se rapid spre baza craniului sau mediastin;Principii generale de tratament n supuraiile oro-maxilo-faciale1. Supuratia este o urgenta medico-chirurgicala, iar trat. trebuie sa fie precoce si complex (chirurgical, ABterapie, reechilibrare hidroelectrolitica);2. Incizia n zone declive pt. a permite drenajul gravitational, exceptie fac cazurile n care necesitile estetice sunt mari => inciziile practicate in zone estetice;3. Incizia nu se practic n zonele centrate ale tumefactiei slab vascularizate.4. Alegerea locului de incizie trebuie s in cont de:

-sp. anatomice afectate;

-o eventuala evolutie in sp. fasciale vecine;

-struct. vitale prezente;

-tipul de drenaj;

-posibilele sechele postoperatorii;5. Incizia trebuie s faciliteze abordarea sp. fasciale afectate, dar si a sp. fasciale vecine ce ar putea afectate de extensia supuratiei.6. Inciziile cutanate sunt largi (3-5 cm) pt. a facilita accesul operatorului, drenajul colectiei purulente si evacuarea . necrozate.7. Disecia practicat pt. drenaj este boant, cu decolatorul sau cu pensa Pean;8. Drenajul supuratiei se practic preferabil cu tuburi fixate la tegument sau mucoas/lama de dren; drenajul trebuie s fie permita evacuarea coleciei purulente si splaturile antiseptice; tuburile/