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TRANSTORNOS ALIMENTARES
Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.IPUB/UFRJ
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condições que se tornaram mais comuns desde 1970 e são agora encontradas frequentemente na prática clínica
casos que não respondem ao tratamento estão relacionados com uma alta taxa de mortalidade : 5-20%
formas crônicas se desenvolvem em 25% dos casos
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90-95% são do sexo feminino ; idade de início geralmente entre 12-25 anos ( só 5% com mais de 25 anos) ; prevalência : anorexia nervosa – 5% ; bulimia nervosa – 1,5%
co-morbidades : transtorno depressivo ; transtornos de ansiedade ; transtornos de personalidade ; abuso de substâncias
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ANOREXIA NERVOSAcaracterizada por abstenção de alimentos, deliberada, auto-imposta, devida a uma implacável busca de emagrecimento e medo de engordar.
o peso corporal é mantido em pelo menos 15% abaixo do esperado. Pacientes pré-púberes não alcançam o ganho de peso esperado durante o período de crescimento
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a perda de peso é induzida pela abstenção de alimentos mas também por vômitos auto-induzidos, purgação auto-induzida, exercício excessivo, uso de anorexígenos e/ou diuréticosdistorção da imagem corporal – convicção de estar acima do peso ; o pavor de engordar persiste como uma idéia sobrevalorada
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as pacientes se pesam várias vezes por dia e o peso alvo é constantemente abaixado
diminuição de contatos sociais ; restrição de atividades
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ritualização do ato de comer ; elaboração de listas de alimentos proibidos
transtornos endócrinos : -amenorréia em mulheres; -perda de interesse e potência sexuais em
homens; -níveis aumentados de hormônio do
crescimento, de cortisol; -anormalidades na secreção de insulina;-alterações no metabolismo de hormônios
tireoideanos
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sintomas cardiovasculares : pressão baixa, bradicardia, insuficiência cardíaca
hipotermia
pode haver um subtipo bulímico : geralmente foram obesos ; impulsivos ; uso de eméticos e laxativos ; mais frequentemente envolvidos com abuso de substâncias ; maior risco de auto-agressão e suicídio ; mais frequentemente com personalidade borderline, narcisista ou anti-social
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raramente procuram assistência médica ou psicológica de forma espontânea
diagnóstico diferencial com doenças orgânicas que causam emagrecimento; com depressão; com esquizofrenia
Prevalência (lifetime): 0,5%
10 mulheres: 1 homem
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curso : 50% recuperam-se completamente ; 25% tem remissão parcial e 25% não remite
30-50% tem sintomas de bulimia nervosa associados, aparecendo em até 18 meses depois do começo da doença
Co-morbidades: 50-68% depressão maior; 15-69% TOC ou personalidade anancástica
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BULIMIA NERVOSArepetidos ataques de hiperfagia associados a uma preocupação excessiva com controle de peso corporal, levando o paciente a adotar medidas para não engordar apesar da ingestão de alimentos : vômitos auto-induzidos ; uso de laxativos ; exercícios intensos ; uso de diuréticos
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os ataques de hiperfagia são geralmente precedidos por um humor disfórico ( irritação, ansiedade, depressão, solidão), que é atenuado pelo comer compulsivo
por outro lado os ataques de hiperfagia são sucedidos por mal-estar, desconforto, culpa e pavor de engordar
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mais frequente em pessoas que já foram obesas ; pode suceder um episódios de anorexia nervosa
Peso geralmente normal
procuram mais facilmente atendimento
Subtipos: purgativo (80-90%) e não-purgativo
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Prevalência (lifetime): 1-3%
10 mulheres: 1 homem
Co-morbidades: depressão maior (36-63%); transtorno de personalidade borderline; abuso de substâncias
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Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica
Episódios de compulsão alimentar recorrentes
Sobrepeso ou obesidade
ingestão de grande quantidade de comida em curtos períodos de tempo: - só- escondido- Rapidamente
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Experiência subjetiva de falta de controle
Desconforto em relacao ao episodio
depressão; prejuízo no desempenho profissional e social; baixa auto-estima; insatisfação com o corpo
No minimo dois dias na semana em 8 semanas
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Desconforto subjetivo em relação ao episódio
Periodicidade: no mínimo dois dias na semana, durante 6 meses
Início no final da adolescência, início da vida adulta
Prevalência: 1-3% (30% das pessoas que procuram tratamento para excesso de peso)
3 mulheres: 2 homens