Download - Tecnica de Anestesia Local
TÉCNICAS DE LA ANESTESIA LOCALTÉCNICAS DE LA ANESTESIA LOCAL
La odontología es una especialidad que tiene la particularidad de atender unos enfermos sui generissui generis con una predisposición esencial hacia el profesional y hacia sus actualizaciones, bien sea por vivencias pasadas o por informaciones casi siempre de tipo
negativo.
El miedo al “dolor” “dolor” es la principal causa de inhibición y de falta de asistencia a la consulta.
La relación con el dolor, el enfermo acude a la consulta con uno de los siguientes problemas:
a. Tratamiento del síntoma dolor como manifestación, única o no, de determinada patología.
b. Alteraciones que requieren una serie de intervenciones, conservadoras o quirúrgicas, y en cuya ejecución se puede producir dolor, y
c. Tratamiento del dolor postoperatorio consecuencia de determinadas maniobras, de tipo iatrogenia o no.
Se entiende por anestesia la supresión de la sensibilidad mediante maniobras y fármacos.
Puede ser local y general.
Con la anestesia local, la conciencia no se ve alterada.
El término “analgesia” implica la abolición o la disminución del dolor, permaneciendo conservada la sensación táctil.
Con los métodos anestésicos que se emplean en odontología se consigue analgesia local y no anestesia.
Antes de iniciar la descripción de las Técnicas Anestésicas más empleadas, es necesario hacer una serie de
consideraciones:
1. Es absolutamente imprescindible poseer conocimientos anatómicos exactos de las regiones que deben anestesiarse:
• Anatomía de V par o trigémino
• Accidentes anatómicos correspondientes a los lugares de emergencia de los distintos ramos nerviosos.
• Las diferencias de estructura ósea, inserciones musculares y reparto de tejidos celulares . Porosidad del hueso, espesor de las corticales.
• Regiones correspondientes al trayecto de los troncos nerviosos.
1. Saber la necesidad o no de realizar una medicación preanestésica.
2. Empleo de anestésico idóneo de acuerdo a las particularidades de cada individuo y la técnica a emplear.
NORMAS PARA REALIZAR LA TÉCNICANORMAS PARA REALIZAR LA TÉCNICAa. La zona en que se va a inyectar debe desinfectarse con una solución antiséptica.
b. Empleo de anestesia tópica antes de la punción.
c. Calentamiento previo del anestésico para igualar a la temperatura corporal.
d. Uso exclusivo de agujas y cartuchos nuevos, desechables.
e. En las punciones en el fondo del vestíbulo se coloca la punta sobre la mucosa, traccionando el labio contra ella, en vez de practicar directamente la penetración de la aguja.
f. Bisel de la aguja dirigida hacia el hueso.
g. Inyección en tejido celular laxo cuando sea posible.
h. Inicialmente soltar unas gotas para, posteriormente, introducir más la aguja sin llegar a tocar el periostio.
i. Inyección del liquido lentamente.
j. No ejercer nunca presión, si es necesario, ejercerla, si se está en el lugar correcto.
k. Realizar aspiración para comprobar que no se inyecta el anestésico en un vaso.
l. No dejar al paciente solo despues de la inyección.
MAXILAR MAXILAR
SUPERIORSUPERIOR
• Es exclusivamente sensitivo.
• Sale por el agujero redondo mayor y desemboca en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar, donde esta en relación con la arteria maxilar interna, con un complejo venoso y con el ganglio esfenopalatino de Meckel.
• Penetra a través de la hendidura esfenomaxilar en la orbita, donde recorre su piso a lo largo del canal y conducto infraorbitario, en la parte superior de la fosa canina, ya con el nombre de nervio infraorbitario.
MAXILARMAXILAR
INFERIOR INFERIOR
• Es un nervio mixto. Es el mayor de las tres ramas del trigémino.
• Atraviesa el agujero oval y se relaciona a este nivel con la arteria meníngea menor y las venas emisarias que se anastomosan con las del plexo pterigoideo.
• Inmediatamente, en la región cigomática, tras un corto trayecto de 5mm, en varias ramas.
TÉCNICAS INFILTRATIVATÉCNICAS INFILTRATIVA
A. MUCOSA A. MUCOSA
Equivale aquí a la anestesia tópica. Lo ideal seria emplear poca cantidad de anestésico local de baja toxicidad a poca concentración, ya que la absorción a través de la mucosa es una realidad incuestionable; para obviar estos posibles
inconvenientes se ha de intentar limitar el área de aplicación -mejor crema que no spray - empleando una
torunda impregnada con anestésico.
• Se utiliza generalmente como paso previo a las restantes técnicas por inyección para evitar el dolor producido por la punción.
• Cuando se utilicen estos fármacos, debe secarse la mucosa y aislarla del liquido salival.
• La anestesia por contacto se puede obtener con la aplicación sobre la mucosa de una torunda de algodón impregnada de un anestésico tópico en forma de gel o crema o bien por medio de enjuagues.
• Existe versiones en spray y parches pero son mas tóxicos y de dudosa utilidad.
• La crioanesteisa se logra por medio de una congelación de modo transitorio al evaporarse rápidamente el liquido, uno de ellos cloruro de etilo, pero a causa de su peligrosidad, por ser muy inflamable no debe emplearse se puede utilizarse tetrafluorodicloretano, pero como es su presentación de spray no es aconsejable.
B. SUBMUCOSA
• Es la anestesia más superficial que se puede conseguir por
punción e infiltración; en la práctica odontológica hay tres
variantes bien definidas: Submucosa superficial, Paraapical
supraperióstica y Papilar.
1. SUPERFICIALConsiste en la aplicación del anestésico local justo
por debajo de la mucosa, y se diferencia de la
paraapical supraperióstica porque ésta es
más profunda; de todas formas, en muchos
casos son indistinguibles, sobre todo cuando
se realizan en zonas donde el espesor del
tejido submucoso es reducido.
2. PARAPICAL SUPRAPERIÓSTICA2. PARAPICAL SUPRAPERIÓSTICA
Es la técnica más empleada en Odontología,
y muchas veces se la denomina simple y
equívocamente "infiltrativa". El término de
supraperióstica indica que el depósito de la
solución anestésica se hace entre la mucosa
y el periostio, mientras que el de Paraapical
-mejor que periapical- hace mención al nivel
que se pretende conseguir.
• Esta indicada cuando los procedimientos dentales están confinados a áreas circunscritas.
• La solución anestésica debe atravesar el periostio y la cortical externa.
• Se deposita la solución anestésica en el área en que se desea intervenir, donde va diseminar muy fácil ya que a este nivel la cortical es muy delgada (excepto en molares).
• Para piezas dentarias se inyecta en el fondo del vestíbulo, frente al ápice, con el bisel de la aguja hacia el hueso y en forma supraperióstica (angulación de 20 – 25º).
• Nervio anestesiado: ramos terminales plexo dental
• Área anestesiada: Pulpa, raíz, periostio, tejido conectivo, membrana mucosa
• Indicaciones:
• Anestesia pulpar de dientes maxilares
• Anestesia tejidos blandos (Qx área circunscrita)
• Contraindicación:• Infección o inflamación aguda local
• Ventajas:• Alto índice éxito (95%)
• Técnica fácil de administrar
• Usualmente atraumática
• Desventajas: No para áreas largas
3. PAPILAR3. PAPILAR
La anestesia papilar es una técnica en
la cual se inyecta la solución anestésica
directamente en la papila interdentaria ;
además de la anestesia de la propia
papila, en algunos casos llega a
proporcionar la analgesia suficiente
como para extraer un diente temporal
que sea móvil.
C. SUBPERIÓSTICA C. SUBPERIÓSTICA
En esta variante el anestésico local se deposita entre el periostio y la
cortical del maxilar; la lógica distensión del periostio hace que
sea una técnica dolorosa y a la vez nada recomendable, ya que no
representa ninguna ventaja substancial respecto a la
supraperióstica.
Se consigue por la punción de la fibromucosa adherente vestibular cerca de la región cervical
del diente. La aguja se coloca oblicuamente primero y se inclina despues hasta dejarla en
situación paralela penetrando entre el periostio y el hueso.
Debe inyectarse lentamente para evitar un despegamiento brusco y muy doloroso. En
palatino se introduce la aguja perpendicularmente a 1 cm del margen gingival hasta llegar al hueso y
la inyección se realiza siempre a presión.
Aunque es muy efectiva a la altura del maxilar por la porosidad del hueso y la delgadez de la
cortical, difundiéndose con facilidad el anestésico, no debe emplearse por ser muy dolorosa,
traumatizante y favorecedora de la producción de alveolitis y necrosis de la fibromucosa a nivel
palatino.
D. INTRAÓSEA D. INTRAÓSEA El anestésico debe atravesar la barrera cortical y
penetrar en la esponjosa. Para se utilizan perforaciones con fresas, ensanchadores, etc.
En este caso la inyección se hace en pleno espesor de la medular del hueso maxilar; el
principal problema que supone esta técnica es cómo, con una aguja, se puede atravesar un
impedimento tan duro como es la cortical externa.
A su vez tiene dos variantes: la Íntradiploica, en la que el depósito de la solución anestésica tiene que efectuarse cerca de la situación teórica del ápice
del diente que se desea anestesiar.
E. INTRALIGAMENTOSAE. INTRALIGAMENTOSA
Se basa en la inyección en el espacio periodontal, entre diente y hueso, para lo cual se necesita ejercer una gran
presión.
Por ello está totalmente contraindicada en los procesos de periodontitis o pulpitis y, por supuesto, en los tratamientos
conservadores o protésicos.
Aunque habitualmente es muy utilizada como refuerzo de las técnicas anteriores, su uso debe ser proscrito.
Es muy dolorosa y favorece la difusión de infecciones periodontales.
Con la aparición de nuevas jeringas, tipo pistola o bolígrafo, que controlan la presión de la inyección se recomienda, en
ocasiones, en el campo de la endodoncia.
F. INTRAPULPARF. INTRAPULPARSe suele utilizar cuando, en los
tratamientos endodónticos y tras una técnica supraperióstica o troncular, no se
alcanza la anestesia total de la pulpa dentaria y la entrada en la cámara es
sensible.
Entonces, la inyección lenta intrapulpar de cierta cantidad de anestésico es definitiva, así como la colocación de una torunda de
algodón – impregnada en anestésico – sobre la misma pulpa.