ANESTESIA EN PACIENTE QUIRURGICO

ANESTÉSIA LOCALANESTÉSIA LOCAL y bloqueos.y bloqueos.

ANESTÉSIA LOCALANESTÉSIA LOCAL

IMPIDEN LA TRANSMISION NERVIOSA DE UNA MANERA REVERSIBLE

EN UN AREA DETERMINADA DEL ORGANISMO.

ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES

• Cocaína (I) • Procaína ©• Benzocaina

• Tetracaína (L)

• Inestables en solución

• Hidrólisis por esterasas plasmáticas y hepáticas

• Acido + alcohol - agua

ESTERES

ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES

AMIDAS

• Lidocaína © acc. rápida y corta

• Articaína (I, comienzo rápido)

• Bupivacaína (L)

• Estables en solución • Metabolizados por amidas

hepáticas • Menores reacciones alérgicas

• SE PREFIERE SU USO CLÍNICO

Orden de bloqueo

1.Alivio del dolor - pérdida de la sensación

2.Al calor y frío - pérdida de la propiocepción

3.Pérdida del tacto y presión - Pérdida de la función motora

PROPIEDADES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Liposolubilidad: Influencia la potencia Influencia en el comienzo de acción

TOXICIDAD SISTÉMICA TOXICIDAD SISTÉMICA ANESTÉSICOS LOCALESANESTÉSICOS LOCALES

ALÉRGICAS

SNC (I)

CARDIOVASCULAR (II)

Sintomatología de intoxicación• Los síntomas de superdosis van desde un leve malestar hasta

convulsiones y muerte.• Provoca reacciones diversas como: Somnolencia Sensación de frío Opresión torácica Disturbios auditivos Cefalea Insensibilidad en los labios y lengua Disartria• En la práctica diaria es frecuente que los pacientes refieran: Sensación de calor Hormigueo en los labios y en la lengua Temblores Agitación psicomotriz

REACCION A VASOCONSTRICTORES

• Adrenalina en soluciones anestésicas, para producir vasoconstricción local para retardar la absorción del medicamento, prolongar el tiempo de anestesia y reducir la posibilidad de intoxicación.

• Pero la adrenalina provoca reacciones como: Aumento de presión Taquicardia Palidez Sudoración Angustia Malestar• Esta contraindicado en: Portadores de hipertensión arterial grave Hipertiroidismo Cardiopatías graves Arteriosclerosis avanzada Alteraciones de la circulación encefálica Feocromocitoma, etc.No se debe inyectar anestésicos con adrenalina en : Raíz de los dedos Circunferencia del pene Colgajos cutáneos Extremidades artríticas

Ventajas de la utilización de Adrenalina junto con Anestésicos

Locales

• Se reducen los efectos vasodilatadores de los A.L.

• Se prolongan los efectos de los A.L.

•. Se reduce la posibilidad de intoxicación.Se minimizan los riesgos de toxicidad sistémica

Utilización de los Anestésicos Locales

• Anestesia superficial de piel y mucosas.

• Infiltración extravascular • Bloqueo de Nervios y Troncos nerviosos

• Anestesia epidural e intratecal, sólos o asociados a opiáceos

• 1INTRODUCCIÓN Anestesia, pérdida de sensibilidad, aplicada en especial a la sensación táctil. Puede ser general (afecta a todo el cuerpo) o local (afecta sólo a determinadas zonas corporales). Se produce por lesión o enfermedad de nervios periféricos sensitivos o de los centros nerviosos, o se puede inducir por la administración de fármacos que combaten el dolor.

Procaína

• Es el P/aminobenxoil dietilaminoetanol que se emplea sobre la forma de clorhidrato.

• Es cuatro veces menos tóxica que la cocaína, debido a la rapidez con que es destruida y liberando.

• La dosis máxima 10 mg/kg de peso para soluciones con adrenalina.

• Dosis de 7 mg/Kg de peso para soluciones sin adrenalina.

• Las concentraciones recomendadas son: Anestesia locales infiltrativa 0,5% Anestesia troncular o de plexo 1-2% Anestesia peridural 1,5-2 % Raquianestesia 5% Anestesia regional intravenosa 0,5%

Tetracaína• Es el p-Butilaminobenzoilodimetilaminoetanol

• Es también un ester, la potencia y toxicidad son más elevadas.

• Dosis 1,4 mg/kg de peso a la concentración de 0,15% para las infiltraciones.

• Dosis media de 10 mg para la Raquianestesia.

• Dosis máxima de 20 mg.

Lidocaína• Es el clorhidrato de dielitamino 2-6 acetoxilidida.• Es una anestésico generalizado, tiene baja toxicidad, corto

tiempo de vida, gran difusibilidad, intensa actividad bloqueadora, ausencia de irritación de los tejidos.

• Indicaciones: arritmias cardíacas (A. ventriculares), fibrilación ventricular.

• Se administra E.V. en dosis única 10 a 100 mg o en inyección continua de 2 a 3 mg/min, efecto antiarritmico cuando la concentración llega 1mg/ml.

• Las concentraciones recomendadas son: Anestesia locales infiltrativa 0,5% Anestesia troncular o de plexo 1-2% Anestesia peridural 1,5-2 % Raquianestesia 5% Anestesia regional intravenosa 0,5%• Dosis máxima 10mg/kg peso c/ solución de adrenalina a

1:200.000. 7mg/kg peso con solución simple.

Bupivacaina

• Es el clorhidrato de 2 - 6 dimetilanilida de acido 1 n butil dl piperidino 2 carboxílico

• Es el anestésico de elección cuando se desea un anestesia de larga duración

• La anestesia peridural puede durar de 2 a 6 horas

• El bloqueo del plexo braquial hasta 8 horas • Los bloqueos tronculares hasta 12 hora • Marcaine se fija ávidamente en la sangre

materna lo que restringe su pase a la placenta y su concentración en sangre fetal

• Concentraciones usadas de bupivacaine :

• Anestesia local infiltrativa 0,25%

• Anestesia troncular de plexos 0,5%

• Anestesia peridural 0,5 – 0,75%

• Dosis maxima de orientacion 2mg/kg peso

TECNICAS DE ANESTESIA INFILTRATIVA

TECNICAS DE ANESTESIA INFILTRATIVA

Técnica Anestésica

Infiltración LocalInfiltración Troncular

(a distancia)

Área de futura incisión

En el trayecto de nervio

ANESTESICOS LOCALES REPRESENTATIVOSY DE UTILIZACIÓN CLINICA HABITUAL

Denominación genérica Utilidad anéstesica principal Preparación comercial representativa

Cocaína Tópica Polvo a granel

benzocaína tópica Ungüento al 20 %Aerosol al 20 %

Procaína InfiltraciónIntradural

Sol. Con 10 y 20 mg/mlSol con 100 mg/ml

Dibucaína Intradural Sol con 0.667 2,5 y 5 mg/ml

Tetracaína IntraduralIntradural

Cristales nifanoides 20 mg/ml

Lidocaína Infiltración Bloqueo nervioso periféricoEpiduralIntraduraltópica

Sol con 10 mg/mlSol con 5 y 10 mg/mlSol con 10, 15 y 20 mg/mlSol con 50 mg/mlGel al 2% viscosaUngüento al 2,5 y al 5%

Cloroprocaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpidural

ANESTESICOS LOCALES REPRESENTATIVOSY DE UTILIZACIÓN CLINICA HABITUAL

Denominación genérica Utilidad anéstesica principal Preparación comercial representativa

Mepivacaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpidural

Sol con 10 mg/mlSol con 10 y 20 mg/mlSol con 10, 15 y 20 mg/ml

Prilocaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpidural

Sol con 10 y 20 mg/mlSol con 10, 20 y 30 mg/ml

Bupivacaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpiduralIntradural

Sol con 2,5 mg/mlSol con 2,5 y 5 mg/mlSol con 2,5 ; 5 y 7,5 mg/mlSol con 5 y 7,5 mg/ml

Etidocaína InfiltraciónBloqueo nervioso periféricoEpidural

Sol con 2,5 y 5 mg/mlSol con 5 y 10 mg/ml

TECNICAS DE ANESTISIA LOCAL

• Papula dérmica y nódulo subdérmico• Al hacer la primera punción, la punta de la aguja puede

ser detenida en la dermis o en la subdermis, se inyecta el líquido en uno de estos planos y se tiene papula dérmica en el 1° caso y en nódulo subdérmico en el segundo.

• El Nódulo subdérmico es más fácil de realizar y menos doloroso, la primera punción y depositados algunos centímetros cúbicos de anestésicos en el tejido de la piel (nódulo subdérmico).

• Puede realizarse de dos maneras: 1. Inyectando el anestésico a medida que la aguja avanza. 2. O bien inyectándolo después de introducir totalmente la aguja.

TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL

• Infiltración del anestésico a medida que la aguja avanza. El líquido precede a la aguja.

• 1) primero se clava la aguja y después comienza la infiltración. 2) y 3) Mientras se retira lentamente la aguja se inyecta el líquido anestésico.

ANESTESIA SUBCUTÁNEA• Inyección imbricadas• Las punciones pueden ser:1. Punciones imbrincadas vistas en

un corte.2. Aspecto superficial• Formas según su extensión de la

zona operatoria:1. Lineal a) Con aguja larga y una sola

punción. b) Con punciones sucesivas

imbricadas.2. En abanico3. Radiada o excentrica4. Perifocal simple5. Perifocal y concéntrica• Infiltración de planos profundos1. Lineal2. En Abanico3. Cónica4. Perifocal

ANESTESIA INFILTRATIVA TRONCULAR

Inconvenientes de la Anestesia Troncular1. En la anestesia local se puede añadir

adrenalina con fines hemostáticos, ventaja, que se pierde al recurrir a la troncular.

2. La anestesia troncular es técnicamente más difícil que la local, pues exige el conocimiento exacto del trayecto del nervio que se va a bloquear.

3. La anestesia local al infiltrar los diversos planos anatómicos, la disocia y facilita su disección, lo cual no ocurre con la troncular.

BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL

• Constitución del plexo braquial.• El plexo braquial puede ser

abordado a nivel Supraclavicular y axilar.

• Indicaciones:1. Cirugía de mano, antebrazo y

brazo especialmente en pacientes ambulatorios. Y en los accidentes de trabajo, muy adecuado en fractura de brazo en niños.

2. El trauma psíquico causado por la punción única hecha a nivel de la axila es con frecuencia menor que la causada por anestesia general

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR DEL PLEXO BRAQUIAL

• Se efectúa en el punto en que este pasa por la primera costilla, donde es posible alcanzar fácilmente sus tres fascículos.

• Material: Paquete estéril que contiene:

1. Jeringas hipodérmicas de 2,5 y 20 ml

2. Agujas hipodérmicas de Nº 20 a 25 y distinta longitud de 2 a 5 cm.

3. Campo fenestrado

4. Material de Antisepsia (pinza, torundas, gasas)

BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL

BLOQUEO AXILAR

BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

BLOQUEO DEL N. RADIAL Y MEDIANO

BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL

BLOQUEO NERVIOSO DE LA MUÑECA

• BLOQUEO DEL MIEMBRO INFERIOR

BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL

BLOQUEO DELOS NERVIOS BLOQUEO DEL TOBILLO