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8/18/2019 SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL ANGAMOS.ppt
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SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL EN CIRUGIA
Dr. Néstor E. Palacios BranCirugía Digsti!a" So#ort Nutricional
$NER%FACS %SCGP
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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS
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HISTORIA DEL SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL
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ANTECEDENTES $ISTORICOS
AC Antiguos gi#ciosali&ntacion rctal
'()* Ali&ntacion #orson+a !ia so,agica
'-) Ali&ntacion #orson+a n sto&ago
'//' Son+a conali&ntacion rctal
')' Ali&ntacion
+uo+nal son+as con #so ')'/ Ali&ntacion #orgastrosto&ia0 lc12+3trosa241is56
')7 Son+a +o8llu&n ali&ntacion66unal 6 as#iraciongastrica
')77 Ali&ntacion66unal trana21i+roli9a+os +casina:a&ign;
')(< Ali&ntacion
con son+as +#olitilno con lc121iga+o2 1u!os21i+roli9a+os.
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DESNUTRICION ENLATINOA%ERICA
Nutrition. '):';0/
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Bin nutri+osDsnutrici?n &o+ra+a o sos#c1a
Dsnutrici?n gra!
37,6%
12,6%
49,8%
Prevalencia de desnutrición –
Estudio Latino Americano –ELAN
Elan2 FELANPE
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RESULTADOS %alnutrition 4as #rsnt in (.
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DESNUTRICION $OSPITALARIA
Alia #r!alncia
Asocia+a con0 Au&nto + colicacions Au&nto +l tio + 1os#itali9aci?n Costos &a6ors Au&nto + la &ortali+a+
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Aumenta Perdida Nitrógeno
Perdida Masa Muscular
Perdida Proteína CorporalDeterioro Funciones
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Ti#os + +snutrici?n
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REUERI%IENTOSNUTRICIONALES
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Calorimetria ndirecta
!arris " #enedict
2$"2 &cal'()*
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SERVICIO: FECHA:
PACIENE: PESO: E!A!:!IA"NOSICO:VIA !E A!#INISRACION: $$$ CENRAL $$$ PERIFERICA IPO !EFOR#%LACION: $$$ NP &:' $$$ NP (:' $$$ OROS
$$$ NP &:')Li*idos $$$ NPP
CRITICOS ESTABLES SEGUNNIVELDEESTRES
PROTEINAS
Sinmal funcionamiento
Proteinas ++++++, '-&.'-/,01,0d 2-3.'-2,01,0d deórganos"lucosa ++++++, 45,r *or 6, 47,r *or 6, Sinestr8s:
Li*idos: ++++++, 4',01,0d ',01,0d 2-3a ',01,0dCalorias total +-+++6cal &/.(21cal01,0d (2.(/1cal01,0d Estr8smoderado:Fluidos --++++-ml #inimo necesari (2.52ml01,0d ' a '-/,01,0d
Estr8s severo:
'-/a &,01,0dSodio: ++++mE90LPotasio: ++++mE90L CuandohaymalCalcio: ++++mE90L funcionamientodeórganos#a,nesio: ++++mE90L !ilisis:;inc: ++++ mc, '-& a '-(,01,0dCloruro: ++++mE90L Insu
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Ti#o + Nutrints0
%acronutrints
%icronutrints
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Mínimo 1$$ +r*
+lucosa o Mas m)'()*'min*
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n-usi.n M/0ima i 1*$"1* +r*'()*'día
2$ % calorías totales
C'MC
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1*"2*$ +r*'()*'día
i)ilar Funci.n 5enal"ep/tica
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C
#
#6
CC5
C:+:
M#:;M: :
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=5C> 5
;=PM:; :
=5C>
P55
SOPORTE NUTRICIONAL
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I%PACTO DE LA TERAPIANUTRICIONAL
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NO $A UNA BUENA NUTRICION PARAUNA %ALA CIRUGIA.
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; 5C: +;5:;
; +5: ? D;P:#
=;:
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S%PLE#ENOS ORALES
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NUTRICION ENTERAL
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Nutrici?n Entral
La #ri&ra o#ci?n #or consi+rar La !ía #ost #ilorica +8r lars
si l accso gstrico stacontrain+ica+o
La !ía naso gstrica ntrica +8lars a corto #la9o
Las ntroto&ías #rcutanas ouirHrgicas +8n sr la lcci?n #aracasos a largo #la9o.
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Nutrici?n Entral
%antin la structura 6 ,unci?n +ltracto gastrointstinal
%ora la ,unci?n in&unol?gica +l
intstino Dis&inu6 la translocacion 8actriana Dis&inu6 l risgo + s#sis
Colicacions &nos gra!s u la NPT %nos costo
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Nutrici"n Enteral Ditas artsanals !s. Nutrints
in+ustriali9a+os
Jías + a+&inistracion0SNG2SN2ntrosto&ías uirHrgicas In&unonutricion0Arginina2gluta&ina2
ci+os grasos o&ga =2
nucloti+os2tc Nutrici?n +o&iciliaria
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Nutrici?n Entral
Ti#os + ,or&ulas Elcci?n + la ,or&ula
%éto+os + a+&inistraci?n + lanutrici?n ntral. Nutrici?n ntral trana : ants -<
1oras;
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CO%PLICACIONES DE LANUTRICIKN ENTERAL
La &a6oría + #ro8l&as son#r!ni8ls 6 &ana8ls
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CO%PLICACIONES DE LANUTRICIKN ENTERAL
%cnicas Gastrointstinals
Otorrinolaringologicas Pul&onars %ta8?licas
Psicol?gicas
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Nutrici?n Entral O#ti&a
Slccion corrcta&nt la !ía2 la,or&a + a+&inistraci?n 6 la ,or&ula.
Control la rs#usta a laali&ntaci?n #or son+a.
I+nti,icar #ro8l&as Solucionar #ro8l&as E!itar colicacions
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NUTRICION PARENTERAL
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D,inici?n
La nutrici?n #arntral s nutrici?n 2#arcial o total2 u s a+&inistra #or!ía n+o!nosa . Para sua+&inistraci?n s utili9a una !na#ri,érica o cntral.
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Nutrici?n Parntral
Su&inistra la nutrici?n #arcial o total#or !ía !nosa
S lograr a+&inistrar to+os los
nutrints sncials S ncsitan controls &ta8?licos
n los coonnts + las solucions
#ara &antnr l 8alanc &ta8?licoa+cua+o.
+ + l ?
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In+icacions + la Nutrici?nParntral
Tracto gastrointstinal no,uncionant
Iosi8ili+a+ + utili9ar l tractogastrointstinal
Ncsi+a+ + &antnr l intstinon r#oso
El uso #aliati!o n #acintstr&inals s contro!rsial.
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Contrain+icacions0 Nutrici?n#arntral
Cuan+o s #u+ rci8ir 6 a8sor8ra+cua+a&nt ali&ntos2culin+o con las ncsi+a+snutricionals2 #or !ia oral o #or son+agastrica o ntrica.
Insta8ili+a+ 1&o+ina&ica.
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Nutrici?n Parntral
Ti#os + For&ulas
Sist&as + A+&inistraci?n
Colicacions
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CO%PLICACIONES DE LA
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CO%PLICACIONES DE LANUTRICIKN PARENTERAL Rlaciona+as con l catétr Insrci?n %cnicas In,cciosas %ta8?licas Gastrointstinals
Psicol?gicas
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COSTO EFECTIJIDAD DE LADESNUTRICION $OSPITALARIA
Su#l&nto #or !ia oral
Nutricion ntralIn&unonutricionNutricion #arntral.
#E$APIA N%#$ICI&NAL
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#E$APIA N%#$ICI&NAL:Me'ores resultados para el
paciente %ora lacicatri9aci?n
Dis&inu6 l risgo
+ colicacions In,cci?n nosoco&ial Dis&inu6 la
stancia 1os#italaria
Dis&inu6 costos#ara l sist&a +salu+
http://sociedades.sld.cu/nutricion/RecursosGenerales/logofelanpe.jpg
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Intervenci"n Nutricional:(arreras Falta + concincia
+l #ro8l&a +#art + los &é+icos
Li&ita+o
conoci&into &+icoacrca + la tra#ianutricional
Poco rs#al+o + la
a+&inistraci?n n los1os#itals 6 clínicas
) l d i f i" d l
http://sociedades.sld.cu/nutricion/RecursosGenerales/logofelanpe.jpg
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)alta de informaci"n delmedico
S consi+ra un#ro8l&a + otros#ro,sionals
Los &é+icos no
inclu6n la !aluaci?nnutricional co&o #art+ la 1istoria 63a&n ,ísico inicial
Solo s consi+raiortant cuan+o s!i+nt la+snutrici?n gra!
http://sociedades.sld.cu/nutricion/RecursosGenerales/logofelanpe.jpg
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Poco conocimiento deadministradores hospitalarios
Al +sconocr liacto #ositi!ou la tra#ia
nutricional #u+tnr so8r lcui+a+o +l#acint 6 n la
r+ucci?n + loscostos +l 1os#ital
http://sociedades.sld.cu/nutricion/RecursosGenerales/logofelanpe.jpg
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