Download - SLAG :: STROKE
SLAG :: STROKE
• Bráða ástand með taugafræðilegum brottfallseinkennum – því þegar hluti heila deyr vegna skorts á
staðbundnu blóðflæði, truflast starfsemi þeirrar líkamansstafsemi sem hann stjórnaði.
– Slag getur valdið lömun, haft áhrif á tal og sjón auk annarra einkenna :
– Orsökin er
– Blóðþurrð (Ischemia ) (85%)
_ Blæðing (15%):» Hypertension, » Tumor, » AVM/Aneurysm,» Amyloid, » Moya-Moya
Klínisk útkoma ræðst af
Hversu alvarleg einkenni eru
Hvar og hvaða æð lokast
Stærð kjarna dreps
Meðferð
Blóðþurrð
• • Segarek • Thromboembolus (85%)
• • Lokun á stórri æð
• • Minnkuð Perfusion (Reversible)
• • Blóðþurrð - Ischemia - (Cytotoxic Edema)
• • Irreversible Infarct (Vasogenic Edema)
The Modified Rankin Scale (mRS)
• The scale runs from 0-6, running from perfect health without symptoms to death.
• 0 - No symptoms. • 1 - No significant disability. Able to
carry out all usual activities, despite some symptoms.
• 2 - Slight disability. Able to look after own affairs without assistance, but unable to carry out all previous activities.
• 3 - Moderate disability. Requires some help, but able to walk unassisted.
• 4 - Moderately severe disability. Unable to attend to own bodily needs without assistance, and unable to walk unassisted.
• 5 - Severe disability. Requires constant nursing care and attention, bedridden, incontinent.
• 6 - Dead. ÁRANGUR MEÐFERÐAR
Æðaskoðun
Diffusion Weighted Imaging b-values allt að 10,000s/mm2
PerfusionAIF
(Diffusion) Flæðis viktuð MRI myndröð
Með ákveðinni notkun staðsetningarsegla(diffusion gradients) má fá fram myndmerki SÓ mynd sem er næmt fyrir hreyfingu
vatnssameinda aðallega utanfrumu Meiri hraði á diffusion = Dekkra svæði á mynd
Vatn, frí diffusion = DökkVatn, frí diffusion = Dökk Heft diffusion = Ljós á myndHeft diffusion = Ljós á mynd
Aðalatriði
Gradientar næmir fyrir hreyfingu
vatns
Sjúkdómur hamlar
hreyfingu vatns-
sameinda
Aukinn styrkur mynd-merkis
Diffusion ImagingDiffusion Imaging
Diffusion ( Gegnflæði)
b = 0 b = 500
b = 1000•ADC kortið sýnir
blóðþurrðar slag og leyfir mat á aldri dreps. Myndin
reiknast sjálfkrafa út
Há b- gildi og hátt SNR (signal-to-noise ratio) fæst vegna kröftugra staðsetningarsegla ( gradient ); 150 msec
b = 1000
b = 5000
b = 10000
PDPD FLAIRFLAIRT2T2
DiffusionDiffusionWeighted Image Weighted Image (DWI)(DWI)
Bráðadrep í heila
Bráða drepBráða drep
ADC myndin aðstoðar við að aldursgreina heiladrep.
Trace myndir greina milli dreps og eðlilegs vefjar
Perfusion Imaging : Hér sýnt MRI
multi-slice, T2* multi-slice, T2* multi-slice, T2*
. . .. . . . . .. . . . . .. . .repeat repeat repeat
Time Series
Gd changes T2* of blood
Gd washes out of blood stream
Perfusion Imaging::imaging principles
Sjúk-dómar auka
rúmmál og flæðiblóðs í
heilavef
Styttri T2 & T2* í blóði
Minnkar styrk mynd-
merkis
Meiri styrkleiki
gadolinium er í vissu svæði
heilavefs
Brain Infarct Imaging
• Simultaneous DW-EPI plus EPI FLAIR acquisition
• Contrast bolus EPI acquisition• Post Processing on AW:
– Negative Enhancement Integral (NEI) – Area under the curve
EPI-FLAIREPI-FLAIR
DiffusionDiffusion
Stroke due to ICA Occlusion
DW-EPI Acute stroke
MTT tissue at risk rCBV perfusion deficit
Fast FLAIR
Stroke = Slag = bráða blóðþurrðardrep og blæðingar
– Blóðþurrðar drep
– ICH
– SDH
– EDH
– SAH– MISMUNAGREINING:
STROKE MIMICS
Tíminn þarf að vera stuttur........
“Stroke mimics”
• Ekki blóðþurrðarskaði án bráða breytinga á SÓ– Svimi, migren, krampar, dementia, efnaskiftasjúkdómar
• Blóðþurrðarskaði með klíniskum einkennum en án breytinga á myndum– TIA (transcient ischemic attack)– TGI (transcient global ischemi)
• Vasogen bjúgur getur líkst bráða drepi í klíniskum einkennum og myndgreiningu– Hyperintense á ADC og hypointense/hyperintense á DWI
• Önnur þar sem sýnt er fram á minni diffusion – HIV, viral encephalopathy
Lágþéttnisvæði á TS eða segulskær blettur á SÓ er ekki alltaf merki um “stroke”
The short-term risk of stroke after transient ischemic attack (TIA) is about 10% to 20% in the first 3 months, with much of the risk front-loaded in the first week.
Weir NU, Demchuk AM, Buchan AM, et al. Stroke prevention: MATCHing therapy to the patient with TIA. Postgrad Med 2005;117(1):26-30
• • Ástand
• • Normal
• • Brottfallseinkenni ;
• • Cytotoxiskur bjúgu
• • Vasogen bjúgur
• • Blóð flæði *
• • 50
• • 17
• • 10
• • <10 (>1 hour)
• *ml/100 gr/min
• Einkenni : byrja snögglega
• TS og SÓ sýna fyrirferð / útviskun á sulci
• TS sýnir minni þéttni í vefja drepi í heilavef
• SÓ sýnir kröftugt segulskin í heiladrepi á T2 myndum
• DWI sýnir drep eftir 20 til 30 mínútur
• PWI sýnir minna blóðflæði strax
Spurningar sem þarf að svara
• Er blæðing ?
• Er lítil eða stór æð lokuð ?
• Í hvaða hluta heilans er drepið ?
• Ischemic penumbra ?
• TS– SAH er TS kjörin– ICH / EDH / SDH SÓ og TS
• TS æðaskoðun– SÓ æðaskoðun jafngóð en sjúklingur
er oft órólegur
• SÓ “conventional”• Diffusion SÓ
– TSA og TS/SÓ CBV sýna líka óafturkræfa breytingar
• Perfusion SÓ– Má gera með TS
• Ómskoðun af hálsæðum• Æðaþræðing• INTERVENTON............
Myndgreining
Byrjandi blóðþurrðar drep
MEDIA SIGN
Fleira en lágþéttni...............
65 ára karl sem hneig niður, við skoðun hægri hemiparesa.
1307412829
Dagur 1 Dagur 2 1 vika
Dagur 1
Dagur 2
TS tækni við greiningu á heilablóðfalli
MTT
Aukin fyrirferð og lágþéttni á TS
SÓ aukið segulskin
Breyting á TS• Linulegt hlutfall er milli TS þéttni og
eðlisþyngd og getur sagt fyrir um vatnsinnihald í vef
• 1% aukning á vatni í vef veldur minnkun í þéttni um 1.8 HU*
• Samtímis skráning þéttni á TS og CBF sýnir að minnkuð þéttni verður aðeins á svæðum sem verða fyrir alvarlegri blóðþurrð.
• Minnkun á þéttni heilavefs um 2 - 3 HU sést ekki á TS.
• Fyrsta stig blóðþurrðar sem sýnir aukna upptöku vatns í heilavef um 1% - sést ekki á TS því skuggamunur milli eðlilegs og sjúks vefs er svo lítill
* Houndsfield unit
38
40
42
44
46
48
50
52
HU
one hour two hours three hours four hours five hours six hours
unaffectedMCAocclusion
Breyting á SÓ
T2 myndraðir eru mun næmari fyrir fyrir breytingu á vatnsinnihaldi en T1 og TS myndir en jafnframt stundum ósértækari en DWI og Perfusion myndir auka sértækni SÓ rannsóknar.
DWI greinir drep á fyrstu 30 mínútum en með perfusion myndatöku má greina drep á fyrstu mínútum
24 ára karl vaknar með dofa vinstra meginn í andliti og dofa og klaufsku í vinstri griplim. TS rannsókn gerð við komu og
SÓ rannsókn 5 tímum síðar
0210823419
TS TST2 T2
b1000 b1000ADC ADC
Bráð hægri hemiparesis, þvoglumælgi og erfitt með að tjá sig
2011653269
Dagur 1
Dagur 3
T2 FLAIR B1000 ADC
Nokkurra klst saga um svima þvoglumælgi tvísýni ógleði uppköst og höfuðverk
2102655629
27
29
31
29
29
TS
T2
DWI
TS
• 24 ára kona með höfuðverk og máttleysi vinstra meginn, sjóntap og minnkandi meðvitund
Carotid dissection
Slag; ein rannsókn: segulómun
SLAG; ein rannsókn : tölvusneiðmyndir
Heilablóðfall - drep
TS heili án skuggaefnis
TS háls og heilaæðar –
Getur farið í segulómun
DWI
ICA/MCA/Basilar DWI lítill
Getur ekki farið í segulómun
Já Nei
TS perfusion
IA meðferð SÓ perfusion
Ef ekki IA meðferð
R.G. Gonzales ANJR 27 April 2006
R.G. Gonzales 2010
2010 MGH Acute Ischemia stroke imaging aloritthm