Download - SkenariG Blok 23
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
1/33
LAPORAN BLOK 23
SKENARIO G
KELOMPOK 5
NAMA : RENAL YUSUF
NIM : 04111401015
Fakultas Ke!kte"a#
U#$%e"s$tas S"$&$'a(a
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
2/33
BAB II
PEMBA)ASAN
Ske#a"$! Kasus
Mrs. Anita , a 39-year old woman in her first pregnancy delivered twin sons 2 h ago.
There were no significant antenatal complications. She had een prescried ferro!s
s!lphate and folic acid d!ring the pregnancy as anemia prophyla"is, and her last
hemogloin was #$,9 g%d& at 3' wee(s.
The fet!ses were within normal range for growth and li)!or vol!me on serial scan
estimation. A vaginal delivery was planned and she went into spontaneo!s laor at 3'
wee(s and * days. The laor had een !nremar(ale and the midwife recorded oth
placenta appearing complete.
As this was a twin pregnancy, an intraveno!s cann!la had een inserted when
laor was estalished. The lochia has een heavy since delivery !t the woman is now
leeding very heavily and passing large clot of lood.
+n arrival in the room yo! find that the sheets are soa(ed with lood and there is
also appro"imately $$ m& of lood clot in a (idney dish on the ed
o! act as the doctor in p!lic health centre and e pleased to analyse this case.
The woman is conscio!s !t drowsy and pale.
eight / # cm, 0eight $1g
n the e"amination findings
The temperat!re is 3,94, lood press!re #2$%5$ mmg and heart rate ##2%min. The
pheriperal e"tremities are cold. The !ter!s is palpale to the !milic!s ad felt soft. The
adomen is otherwise soft and non tender. +n vaginal inspection there is a second
degree tear which has een s!t!red !t y! are !nale to assess f!rther d!e to the presence
of prof!se leeding.
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
3/33
The midwife sent lood tests 3$ min ago eca!se she was concerned ao!t the lood loss
at the time.
aemogloin 5,2 g%d&
M46 99,$ f&
0hite cell co!nt 32$$%mm3
7latelets #3#.$$$%mm3
8 #.3
A7TT 39 s
Sodi!m #3' mmol%&
7otassi!m 3. mmol%&
:rea .2 mmol%&
4reatinine ;* !mol%&
A* Kla"$+$kas$ Ist$la,
#. Anemia prophyla"is Tinda(an pencegahan terhadap anemia
2. &ochia cairan secret yang erasal dari cav!m !teri dan vagina selama masa nifas
3. 7ale 7!cat
*. nternational 8ormali?ed atio@ sat!an yang la?im dig!na(an !nt!(
pemanta!an pema(aian anti(ag!lan oral
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
4/33
'. A7TT >Activated 7artial Thromoplastin Time@ wa(t! tromoplastin parsial
yang dia(tif(an
Ie#t$+$kas$ Masala,
#. Mrs. Anita , a 39-year old woman in her first pregnancy delivered twin sons 2 h
ago. There were no significant antenatal complications
2. She had een prescried ferro!s s!lphate and folic acid d!ring the pregnancy as
anemia prophyla"is, and her last hemogloin was #$,9 g%d& at 3' wee(s
3. As this was a twin pregnancy, an intraveno!s cann!la had een inserted when
laor was estalished. The lochia has een heavy since delivery !t the woman is
now leeding very heavily and passing large clot of lood.
*. +n arrival in the room yo! find that the sheets are soa(ed with lood and there is
also appro"imately $$ m& of lood clot in a (idney dish on the ed
. 7emeri(saan fisi(
The woman is conscio!s !t drowsy and pale.
eight / # cm, 0eight $1g
n the e"amination findings
The temperat!re is 3,94, lood press!re #2$%5$ mmg and heart rate ##2%min.
The pheriperal e"tremities are cold. The !ter!s is palpale to the !milic!s ad
felt soft. The adomen is otherwise soft and non tender. +n vaginal inspection
there is a second degree tear which has een s!t!red !t y! are !nale to assess
f!rther d!e to the presence of prof!se leeding
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
5/33
;. 7emeri(saan &aoratori!m
The midwife sent lood tests 3$ min ago eca!se she was concerned ao!t the
lood loss at the time.
aemogloin 5,2 g%d&
M46 99,$ f&
0hite cell co!nt 32$$%mm3
7latelets #3#.$$$%mm3
8 #.3
A7TT 39 s
Sodi!m #3' mmol%&
7otassi!m 3. mmol%&
:rea .2 mmol%&
4reatinin ;* !mol%&
A#al$s$s Masala,
1* M"s* A#$ta - a 3./(ea" !l &!a# $# ,e" +$"st "e#a#( el$%e"e t&$# s!#s
2 , a!* ,e"e &e"e #! s$#$+$a#t a#te#atal !l$at$!#s
a* agaimana h!!ngan !sia 39 tah!n, (ehamilan pertama, dan (emar
dengan (el!han !tama perdarahan pada (as!sB >#@
Men!r!t man!aa >2$$'@ wanita hamil C2$ dan D 3 tah!n memili(i resi(o tinggi
!nt!( mengalami atonia !teri
1arena pada !sia diatas 3 tah!n ini mengalami (em!nd!ran seperti elastisitas otot
rahim . dan organ reprod!(si nya mengalami regenerasi.
Selain it! dengan (ehamilan (emar menamah tinggi resi(o !nt!( ter=adinya
atonia !teri.
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
6/33
6* Baa$a#a et$!l!$ a# eka#$se te"'a$#(a ke,a$la# ke6a"7
829
Et$!l!$ :
#. 1emar Mono?igoti(
1emar mono?igoti( ata! identi(, m!nc!l dari s!at! ov!m t!nggal yang
di!ahi yang (em!dian memagi men=adi d!a str!(t!r yang sama, masing-masing
dengan potensi !nt!( er(emang men=adi s!at! individ! yang terpisah.
asil a(hir dari proses pengemaran mono?igoti( tergant!ng pada (apan
pemelahan ter=adi, dengan !raian seagai eri(!t
E Apaila pemelahan ter=adi didalam 52 =am pertama setelah pem!ahan, ma(a
d!a emrio, d!a amnion serta d!a chorion a(an ter=adi dan (ehamilan diamnioni(
dan di chorioni(. 1em!ng(inan terdapat d!a plasenta yang ereda ata! s!at!
plasenta t!nggal yang menyat!.
E Apaila pemelahan ter=adi antara hari (e-* dan (e-' ma(a d!a emrio a(an
ter=adi, masing-masing dalam (antong yang terpisah, dengan chorion ersama,
dengan demi(ian menim!l(an (ehamilan (emar diamnioni(, monochorioni(.
E Apaila ter=adi se(itar ' hari setelah pem!ahan dimana amnion telah terent!(,
ma(a pemelahan a(an menim!l(an d!a emrio dengan (antong amnion
ersama, ata! (ehamilan (emar monoamnioni(, monochorioni(.
E Apaila pem!ahan ter=adi leih ela(ang lagi, yait! setelah lempeng emrioni(
terent!(, ma(a pemelahannya tida( leng(ap dan terent!( (emar yang
menyat!.
2. 1emar
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
7/33
Meka#$se :
7ada (ehamilan (emar distensi !ter!s erleihan, sehingga melewati
atas toleransi dan sering(ali ter=adi p!t!s premat!r!s. &ama (ehamilan (emar
d!a rata-rata 2;$ hari, triplet 2*; hari dan (!adr!plet 23 hari. erat lahir rata-
rata (ehamilan (emar F 2$$gram, triplet #'$$gram, (!adriplet #*$$gram.
7enent!an ?igositas =anin dapat ditent!(an dengan melihat plasenta dan selap!t
(et!an pada saat melahir(an. ila terdapat sat! amnion yang tida( dipisah(an
dengan (orion ma(a ayi tese!t adalah mono?igoti(. ila selap!t amnion
dipisah(an oleh (orion, ma(a =anin terse!t isa mono?igoti( tetapi leih sering
di?igoti(.#,2 7ada (ehamilan (emar di?igoti( hampir selal! er=enis (elamin
ereda. 1emar dempet ata! (emar siam ter=adi ila hamatan pemelahan
setelah dis(!s emrioni( dan sa(!s amnion terent!(, agian t!!h yang dimili(i
ersama dapat.
Secara !m!m, dera=at dari per!ahan fisiologis maternal leih esar pada
(ehamilan (emar dianding dengan (ehamilan t!nggal. 7ada trimester # sering
mengalami na!sea dan m!ntah yang meleihi yang di(arateristi(an (ehamilan-
(ehamilan t!nggal. 7erl!asan vol!me darah maternal normal adalah $$ ml leih
esar pada (ehamilan (emar, dan rata-rata (ehilangan darah dengan persalinan
vagina adalah 93 ml, ata! hampir $$ ml leih anya( dianding dengan
persalinan dari =anin t!nggal.
Massa sel darah merah mening(at =!ga, nam!n secara proporsional leih
sedi(it pada (ehamilan-(ehamilan (emar d!a dianding pada (ehamilan t!nggal,
yang menim!l(anG anemia fisiologisG yang leih nyata. 1adar haemogloin
(ehamilan (emar d!a rata-rata seesar #$ g%dl dari 2$ mingg! (e depan.
Seagaimana diperanding(an dengan (ehamilan t!nggal, cardiac o!tp!t
mening(at seagai a(iat dari pening(atan deny!t =ant!ng serta pening(atan
stro(e vol!me. :(!ran !ter!s yang leih esar dengan =anin anya(
mening(at(an per!ahan anatomis yang ter=adi selama (ehamilan. :ter!s dan
isinya dapat mencapai vol!me #$ & ata! leih dan erat leih dari 2$ pon. 1h!s!s
dengan (emar d!a mono?ygot, dapat ter=adi a(!m!lasi yang cepat dari =!mlah
cairan amnioni( yang nyata se(ali erleihan, yait! hidramnion a(!t.
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
8/33
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
9/33
7re-e(lampsia, cender!ng ter=adi leih awal dan erat.
7lasenta lepasdari dinding rahim seel!m persalinan.
2* S,e ,a 6ee# "es"$6e +e""!us sul,ate a# +!l$ a$ u"$# t,e
"e#a#( as a#e$a "!,(la$s- a# ,e" last ,e!l!6$# &as 10-. ;L at
3< &eeks
a* Apa indi(asi pemerian profila(sis anemia pada (ehamilanB>*@
#. Mencegah infe(si postoperatif pada lo(asi operasi2. Mencegah moriditas dan mortilitas infe(si postoperatif
3. Meng!rangi d!rasi dan iaya perawatan >dianding(an dengan iaya yang a(an
di(el!ar(an ila ter=adi infe(si postoperatif@
*. Tida( menim!l(an efe( yang mer!gi(an
. Tida( mer!gi(an terhadap flora normal pasien dan tida( mer!gi(an r!mah sa(it.
6* agaimana me(anisme (er=a asam folat dan ferro!s s!lfatB >@
a* Fe""!us sul,ate =
Jat esi mer!pa(an mineral yang di perl!(an oleh sem!a sistem iologi di dalam
t!!h. esi mer!pa(an !ns!r esensial !nt!( sintesis hemogloin, sintesis (ate(olamin,
prod!(si panas dan seagai (omponen en?im-en?im tertent! yang di perl!(an !nt!(
prod!(si adenosin trifosfat yang terliat dalam respirasi sel. esi di !t!h(an !nt!(
prod!(si hemogloin > h @, sehingga defisiensi fe a(an menyea(an terent!(nya sel
darah merah yang leih (ecil dengan (and!ngan h yang rendah dan menim!l(an
anemia hipo(roni( mi(rositi(.
>a"a ke"'a
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
10/33
T!!h man!sia sehat mengand!ng F 3, g fe yang hampir sel!r!hnya dalam ent!(
i(atan (omple(s dengan protein. 1ira-(ira 5$H dari fe yang terdapat dalam t!!h
mer!pa(an fe f!ngsional ata! esensial, dan 3$H mer!pa(an fe yang nonesensial.
Fa"ak!k$#et$k
A6s!"s$
Asorpsi fe melal!i sal!ran cerna ter!tama erlangs!ng di d!oden!m dan =e=en!m
pro(simalK ma(in (e distal asorpsinya ma(in er(!rang. Jat ini leih m!dah di asorpsi
dalam ent!( fero. Transportnya melal!i sel m!(osa !s!s ter=adi secara transport a(tif.
on fero yang s!dah di asorpsi a(an di !ah men=adi ion feri dalam sel m!(osa.
Selan=!tnya ion feri a(an mas!( (edalam plasma dengan perantara transferin, ata! di
!ah men=adi feritin dan di simpan dalam sel m!(osa !s!s. Secara !m!m, ila cadangan
dalam t!!h tinggi dan (e!t!han a(an ?at esi rendah, ma(a leih anya( fe di !ah
men=adi feritin. ila cadangan rendah ata! (e!t!han mening(at, ma(a fe yang ar! di
serap a(an segera di ang(!t dari sel m!(osa (e s!m-s!m t!lang !nt!( eritropoesis.
?$st"$6us$
Setelah di asorpsi, fe dalam t!!h a(an di i(at dalam transferin > siderofilin @,
s!at! eta #-glo!lin gli(oprotein, !nt!( (em!dian di ang(!t (e eerapa =aringan,
ter!tama (e s!ms!m t!lang dan depot fe
Meta6!l$se
ila tida( dig!na(an !nt!( eritropoesis, fe mening(at s!at! protein yang di se!t
apoferitin dan mement!( feritin. Le disimpan ter!tama pada sel m!(osa !s!s hal!s dan
dalam sel-sel reti(!loendotelial > di hati, limpa dan s!ms!m t!lang @. 4adangan ini
tersedia !nt!( di g!na(an oleh s!ms!m t!lang dalam proses eritropoesisK #$H di
antaranya terdapat dalam laile pool yang cepat dapat di(erah(an !nt!( prose ini,
sedang(an sisanya ar! di g!na(an ila laile pool telah (osong. esi yang terdapat
dalam paren(im =aringan tida( dapat di g!na(an !nt!( eritropoesis.
ila fe dieri(an 6 , cepat se(ali di i(at oleh apoferitin > protein yang
mement!( feritin @ dan di simpan ter!tama di dalam hati. Sedang(an setelah pemerian
per oral ter!tama a(an di simpan di limpa dan s!ms!m t!lang. Le yang erasal dari
pemecahan eritrosit a(an mas!( (e dalam hati dan limpa. 7enim!nan fe dalam =!mlah
anormal tinggi dapat ter=adi a(iat transf!si darah yang er!lang-!lang ata! a(iat
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
11/33
pengg!naan preparat fe dalam =!mlah erleihan yang di i(!ti asorpsi yang erleihan
p!la.
Eks"es$
I!mlah fe yang die(sresi setiap hari sedi(it se(ali, iasanya se(itar $,-# mg
sehari. (s(resi ter!tama erlangs!ng melal!i sel epitel (!lit dan sal!ran cerna yang
ter(el!pas, selain it! =!ga melal!i (eringat, !rin, feses, serta (!(! dan ram!t yang di
potong. 7ada protein!ria =!mlah yang di (el!ar(an dengan !rin dapat mening(at
ersama dengan sel yang mengel!pas. 7ada wanita !sia s!!r dengan si(l!s haid 2; hari.
I!mlah fe yang die(s(resi(an seh!!ngan dengan haid di per(ira(an seanya( $,-# mg
sehari.
I#$kas$
Sediaan fe hanya diindi(asi(an !nt!( pencegahan dan pengoatan anemia
defisiansi fe pengg!na(an dil!ar indi(asi ini, cender!ng menyea(an penya(it
penim!nan esi dan (erac!nan esi. Anemia defisiensi fe paling sering disea(an oleh
(ehilangan darah. Selain it!, dapat p!la ter=adi misalnya pada wanita hamil > ter!tama
m!ltipara @ dan pada masa pert!m!han, (arena (e!t!han yang mening(at. anya(
anemia yang mirip anemia defisiensi fe. Seagai pegangan !nt!( diagnosti( dalam hal ini
ialah, ahwa pada anemia defisiensi fe dapat terlihat gran!la erwarna (!ning emas di
dalam sel-sel reti(!loendotelial s!ms!m t!lang
E+ek sa$#
fe( samping yang paling sering tim!l er!pa intoleransi terhadap sediaan oral,
dan ini sangat tergant!ng dari =!mlah fe yang dapat lar!t dan yang diasorpsi pada tiap
pemerian. Ne=ala yang tim!l dapat er!pa m!al dan nyeri lam!ng >F 5-2$H @,
(onstipasi >F #$H @, diare >F H @ dan (oli(. Nangg!an ini iasanya ringan dan dapat di
(!rangi dengan meng!rangi dosis ata! dengan cara ini diasorpsi dapat er(!rang.
7erl! diterang(an (em!ng(inan tim!lnya feses yang erwarna hitam (epada pasien.
7emerian fe secara M dapat menyea(an rea(si lo(al pada tempat s!nti(an
yait! er!pa rasa sa(it, warna co(lat pada tempat s!nti(an, peradangan lo(al dengan
pemesaran (elen=ar ing!inal. 7eradangan lo(al leih sering ter=adi pada pema(aian M
dianding 6 , selain it! dapat p!la ter=adi rea(si sistemi( yait! pada $,-$,'H (as!s.
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
12/33
ea(si yang dapat ter=adi dalam #$ menit setelah s!nti(an adalah sa(it (epala, nyeri otot
dan sendi, hemolisis, ta(i(ardia, fl!shing, er(eringat, m!al, m!ntah, ron(ospasme,
hipotensi, p!sing dan (olaps sir(!lasi, sedang(an rea(si yang leih sering tim!l dalam
O-2* =am setelah s!nti(an misalnya sin(op, demam, menggigil, rash, !rti(aria, nyeri
dada, rasa sa(it pada sel!r!h adan dan ensefalopatia. ea(si sistemi( ini leih sering
ter=adi pada pemerian 6, demi(ian p!la syo( ata! henti =ant!ng.
?!s$s
Sediaan oral esi dalam ent!( fero paling m!dah diasorpsi ma(a preparat esi
!nt!( pemerian oral tersedia dalam ent!( eragi garam fero seperti fero s!lfat, fero
gli(onat, dan fero f!marat. 1etiga preparat ini !m!mnya efe(tif dan tida( mahal. Tida(
ada peredaan asorpsi di antar garam-garam fe ini. Ii(a da, m!ng(in disea(an oleh
peredaan (elar!tannya dalam asam lam!ng. Le3P @.
I!mlah elemen esi yang erasal dari eragai preparat garam esi ereda
>tale@.:nt!( mengatasi defisiensi Le dengan cepat !m!mnya di!t!h(an se(itar 2$$-*$$
mg elemen esi selama (!rang leih 3-; !lan.
7reparat Talet lemen esi tiap talet Qtalet%hr@Lero s!lfat>hidrat@ 32 mg ; mg 3-*
Lero gl!(onat 32 mg 3; mg 3-*
Lero f!marat 2$$ m ;; mg 3-*
Lero f!marat 32 mg #$; mg 2-3
yang perl! diingat dalam memin!m pil ata! talet Le yait!
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
13/33
Asam folat >di(enal =!ga seagai 6itamin 9, Lolic Acid ata! Lolacin@ dan Lolat >dalam
ent!( alamiahnya@ adalah vitamin 9 yang dapat lar!t di air. 1arena lar!t di dalam air
=adi (eleihannya a(an di!ang melal!i !rin. 6itamin 9 sangat penting !nt!( eragai
f!ngsi t!!h m!lai dari sintesis n!(leotid (e remetilisasi homocysteine. 6itamin ini
ter!tama penting pada period pemelahan dan pert!m!han sel. Ana(-ana( dan orang
dewasa memerl!(an Asam Lolat !nt!( memprod!(si sel darah merah dan mencegah
anemia. Lolat dan asam folat mendapat(an namanya dari (ata latin foli!m >da!n@.
Lolasin dan folat adalah nama generi( se(elompo( i(atan yang secara (imiawi dan gi?i
sama dengan asam folat. (atan-i(atan ini erperan seagai (oen?im dalam transportasi
pecahan-pecahan (aron-t!nggal dalam metaolisme asam amino dan sintesis asam
n!(leat. ent!( (oen?im ini adalah tetra hidrofolat.
eri(!t ini adalah str!(t!r (imia dari Asam Lolat
8ama Sistematis >2S@-2-R>*-R>2-amino-*-hydro"ypteridin-;-
yl@methylaminoUphenyl@formamidopentanedioic acid
8ama &ain 8->*-R>2-amino-*-o"o-#,*-dihydropteridin-;-yl@methyl aminoUen?oyl@-
&-gl!tamic acidK pteroyl-&-gl!tamic acidK 6itamin 9K 6itamin MK Lolacin
dentifi(asi
E - 8omor 4AS R9-3$-3
E - 7!4hem ;$35
E - 8omor T4S &7*2$$$
E - SM&S
4#/44>/44/4#4>/+@84>444>/+@+@4>/+@+@8442/48/434>/82@4>/+@8/4>83
@8
Sifat
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
14/33
E !m!s (imia 4#9#985+;
E Massa molar **#.* g molV#
E W 7enampilan !!( (rital erwarna oranye-(e(!ning-(!ningan
E Titi( leleh 2$ X4 >23 1@, decomp.
E 1elar!tan dalam air $.$$#; mg%ml >2 X4@
E 1easaman >p1a@ #st 2.3, 2nd '.3
ahan
E ahaya :tama non-to"ic, non-flammale
1ec!ali dinyata(an seali(nya, data di atas erla(! pada temperat!r dan te(anan standar
>2X4, #$$ (7a@
. LAMA1+18T1
#. Asorsi
Asorsi 7ada pemerian oral, asorsi folic acid ai( se(ali, ter!tama di agian #%3
pro(simal !s!s hal!s >=e=!n!m pro(simal@. transpor a(tif@, sedang(an pada (adar tinggi asorsi dapat
erlangs!ng secara dif!si >transpor pasif@. Lolic acid m!nc!l di plasma darah #-3$
menit setelah pemerian per oral dan T ma" tercapai setelah # =am.
(atan 7rotein 2%3 dari folic acid yang terdapat dalam plasma darah teri(at pada protein
yang tida( difiltrasi gin=al.
2.
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
15/33
di ser!m adalah -# ng%m&, di cairan sererospinal adalah #;- 2# ng%m&, dan di
eritrosit adalah #5 to 3#; ng%m&.
3. Metaolisme
Metaolisme Lolic acid dimetaolisme di hepar oleh en?im 4atechol +-
methyltransferase >4+MT@ dan Methylenetetrahydrofolate red!ctase men=adi 5,'-
dihydrofolic acid dan ,;,5,'-tetrahydrofolic acid.
*. (s(resi
(s(resi &eih dari 9$H folic acid die(s(resi(an di !rine dalam ent!( metaolit dan
se=!mlah (ecil die(s(resi(an di feces. Seagian esar metaolit m!nc!l di !rine setelah; =am dan e(s(resi leng(ap dalam 2* =am. Lolic Acid =!ga die(sresi(an melal!i air s!s!
i!.
ntera(si asam folat dengan ota lain
Asorsi asam folat a(an men!r!n dengan pengg!naan (ontrrasepsi oral, isoniasid,
si(loserin, gl!tetimid, s!lfasa?aline dan diper(!at oleh pemerian vitamin 4. ver=a asam
folat a(an dilatan oleh eerapa preparat antiepilepsi >(aramape?in, fenitoin, arit!rat,primodon@. +at-oa antiepilepsi ini a(an menim!l(an deeplesi folat dalam t!!h yang
a(an meng!rangi eliminasi preparat antiepilepsi terse!t, =i(a simpanan asamm folat
dalam t!!h diperahar!i, eliminasi preparat antiepilepsi a(an mening(at dan
pening(atan ini a(an eresi(o !nt!( tr=adinya serangan epilepsi. 0anita yang men=alani
terapi terse!t har!s er(ons!latasi dengan do(ter yan gmerawatnya seel!m mem!lai
terapi asam folat, (arena pada eerapa (as!s, s!plemen terse!t dapat men!r!n(an
(adar oat anti(onv!lsan sehingga pengendalian atas serangan (e=ang m!ng(in men=adi
menghilang >Stoc(ley, #999@.
Selain asam folat dapat dit!r!n(an asorsinya, asam folat =!ga dapat men!r!n(an
asorsi oat lain. Lolic Acid dapat men!r!n(an efe(tifitas hydnatoin >ethotoin,
fosphenytoin, mephenytoin, p(enytoin@ dengan men!r!n(an (onsentrasi ser!mnya
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
16/33
4. LAMA1+phenorarital,
amoarital, aproarital, !taarital, !talital dan seagainya@.
2. Lolic acid men!r!n(an efe( oat anti (an(er methotre"ate yang e(er=a menghamat
dihydrofolat red!ctase.
3. Lolic acid men!r!n(an efe( oat anti (an(er -fl!oro!racil yang e(er=a menghamat
thymidylate sintase.
*. Lolic acid men!r!n(an efe( dari nitrof!rantoin, primidone dan pyrimethamine.
anemia dan glositis@ sehingga degenerasi ne!rologis yang menyertai (elainan terse!t
erlangs!ng tanpa di(etah!i >8L, 2$$$@. ahaya men!t!pi ge=ala anemia pernisiosa ini
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
17/33
mer!pa(an salah sat! alasan mengapa otoritas (esehatan tida( ersedia !nt!(
mela(!(an fortifi(asi roti dan sereal dengan asam folat. Anemia pernisiosa ter!tama
mengenai wanita dengan !sia yang leih lan=!t, tetapi (adang-(adang dapat ter=adi pada
wanita m!da dengan riwayat (elainan ini yang (!at dalam (el!arganya.
Sign%Symptom Ne=ala anemi megalolasti( dengan gangg!an ne!rologis a(iat
defisiensi vitamin #2. 1ontraindi(asi lain yait! ipersensitifitas terhadap folic acid.
L. L1 SAM78N
fe( samping ata! rea(si mer!gi(an yang menyertai pemerian asam folat sangt =arang
ter=adi. Masalah yang paling sering ditem!(an dalam ostatri adalah pening(atan resi(o
(onv!lsi pada wanita yang menderita epilepsi >M4, #99#@.. Asam folat dapat
menim!l(an per!ahan warna !rin yang tida( erahaya, yait! warna !rin men=adi
(!ning.
fe( samping (eleihan asam folat antara lain na!sea, men!r!nnya nafs! ma(an,
flat!len%(em!ng (ent!t, iter % ad taste, insomnia, (es!litan er(onsentrasi serta alergi
ringan.
* agaiamana prevalensi anemia pada (ehamilan (emarB >;@
* agaimana opsi persalinan yang seai(nya dipilih pada (as!s erdasar(an
data #$,9 g%d& pada mingg! (e 3'B >5@
e* Apa(ah pada (as!s ini diinddi(asi(an !nt!( dila(!(an transf!si darah, dan
apa pilihan transf!si darahB >'@
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
18/33
3* As t,$s &as a t&$# "e#a#(- a# $#t"a%e#!us a##ula ,a 6ee# $#se"te
&,e# la6!" &as esta6l$s,e* ,e l!,$a ,as 6ee# ,ea%( s$#e el$%e"( 6ut t,e
&!a# $s #!& 6lee$# %e"( ,ea%$l( a# ass$# la"e l!t !+ 6l!!*
a* agaimana etiologi dan me(anisme perdarahan heat pada (as!sB >9@
6* Apa ma(na (linis (el!arnya lochia erat pada (as!sB>#$@
* Aa $#$kas$ a# tu'ua# $lakuka# easa#a# I a#ula aa
e"sal$#a#7 8119
IN?IKASI:
#. 7endarahan 7ost 7art!m
2. 1et!an pecah dini dengan chorioamnionitis
3. 7re-e(lampsia erat
*. 1et!an pcah dini tanpa dii(!ti dengan persalinan
. ipertensi dalam (ehamilan
;. Nawat =anin
5. 1ehamilan postterm
u'ua# :
o ehidrasi
o Tinda(an seel!m transf!si darah
o Tinda(an pra dan pasca edah
o Memen!hi (e!t!han n!trisi agi pasien yang mengalami gangg!an
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
19/33
4* O# a""$%al $# t,e "!! (!u +$# t,at t,e s,eets a"e s!ake &$t, 6l!! a#
t,e"e $s als! a"!$atel( 500 L !+ 6l!! l!t $# a k$#e( $s, !# t,e 6e*
a* Aa ak#a kl$#$s $teuka# 500L uala# a"a, aa 6e#k!k7
8129
7erdarahan post part!m adalah perdarahan leih $$-;$$ ml selama 2* =am
setelah ana( lahir. Termas!( perdarahan (arena retensio plasenta. 7erdarahan post
part!m adalah perdarahan dalam (ala 6 leih $$-;$$ cc dalam 2* =am setelah
ana( dan plasenta lahir. I!mlah pendarahan normal pasca persalinan ialah dalam
3$$ ml dalam wa(t! 2* =am.
6* Aa aak a"$ e"a"a,a# 500L aa kasus te",aa $6u7 8139
5* Pee"$ksaa# +$s$k
,e &!a# $s !#s$!us 6ut "!&s( a# ale*
)e$,t 155 - Ce$,t 50K
I# t,e ea$#at$!# +$#$#s:
,e tee"atu"e $s 35-.>- 6l!! "essu"e 120;@0 ) a# ,ea"t "ate
112;$#* ,e ,e"$e"al et"e$t$es a"e !l* ,e ute"us $s ala6le t! t,e
u6$l$us a6 +elt s!+t* ,e a6!e# $s !t,e"&$se s!+t a# #!# te#e"* O#
%a$#al $#set$!# t,e"e $s a se!# e"ee tea" &,$, ,as 6ee# sutu"e 6ut(!u a"e u#a6le t! assess +u"t,e" ue t! t,e "ese#e !+ "!+use 6lee$#
a* Baa$a#a $#te""etas$ a"$ ee"$ksaa# +$s$k aa kasus7 8149
6* Baa$a#a eka#$se a6#!"al$tas a"$ ee"$ksaa# +$s$k aa
kasus7 8159
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
20/33
* agaimana dera=at (lasifi(asi roe(an =alan lahirB >#;@
Ting(at oe(an hanya pada selap!t lender vagina dengan ata! tanpa
mengenai (!lit perini!m
Ting(at oe(an mengenai selap!t lender vagina dan otot perinea
transversalis, tetapi tida( mengenai spingter ani
Ting(at oe(an mengenai sel!r!h perini!m dan otot spingter ani
Ting(at 6 oe(an sampai m!(osa re(t!m
=* Pee"$ksaa# La6
,e $&$+e se#t 6l!! tests 30 $# a! 6eause s,e &as !#e"#e a6!ut
t,e 6l!! l!ss at t,e t$e*
)ae!l!6$# @-2 ;L
M> ..-0 +L
C,$te ell !u#t 3200;3
Platelets 131*000;3
INR 1*3
AP 3. s
S!$u 13< !l;L
P!tass$u 3*5 !l;L
U"ea 5*2 !l;L
>"eat$#$# =4 u!l;L
a* Baa$a#a $#te""etas$ a"$ ee"$ksaa# la6!"at!"$u aa kasus7
81@96* Baa$a#a eka#$se a6#!"al$tas a"$ ee"$ksaa# la6!"at!"$u
aa kasus7 81
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
21/33
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
22/33
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
23/33
10* Aa ?$a#!s$s Ke"'a aa kasus7 8229
8y. Anita, 39 tah!n, mengalami 77 etca!sa atonia !teri dengan fa(tor resi(o
primigravida t!a dan gemelli dengan (ompli(asi anemia
11* Baa$a#a E$e!l!$ kasus7 8239
7erdarahan post part!m dini =arang disea(an oleh retensi potongan
plasenta yang (ecil, tetapi plasenta yang tersisa sering menyea(an perdarahan
pada a(hir masa nifas.#1adang-(adang plasenta tida( segera terlepas. idang
ostetri mem!at atas-atas d!rasi (ala tiga secara aga( (etat seagai !paya
!nt!( mendefenisi(an retensio plasenta shingga perdarahan a(iat terlal!
lamatnya pemisahan plasenta dapat di(!rangi. 4oms dan &aros meneliti #2.25
persalinan pervaginam t!nggal dan melapor(an median d!rasi (ala adalah ;
menit dan 3,3H erlangs!ng leih dari 3$ menit. eerapa tinda(an !nt!(
mengatasi perdarahan, termas!( (!retase ata! transf!si, menig(at pada (ala tiga
yang mende(ati 3$ menit ata! leih.#
Y fe( perdarahan anya( ergant!ng pada vol!me darah pada seel!mhamil dan dera=at anemia saat (elahiran. Namaran perdarahan post part!m yang
dapat mengecoh(an adalah nadi dan te(anan darah yang masih dalam atas
normal sampai ter=adi (ehilangan darah yang sangat anya(.#
12* Aa Fakt!" R$s$k! aa kasus7 8249
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
24/33
Atonia !teri dapat ter=adi pada i! hamil dan melahir(an dengan fa(tor predisposisi
>pen!n=ang @ seperti
#. +verdistention !ter!s seperti gemeli ma(rosomia, polihidramnion, ata! paritas tinggi.
2. :m!r yang terlal! m!da ata! terlal! t!a.
3. M!ltipara dengan =ara( (elahiran pende(
*. 7art!s lama % part!s terlantar
. Maln!trisi.
;. 7enanganan salah dalam !saha melahir(an plasenta, misalnya plasenta el!m terlepas
dari dinding !ter!s.
a. La(tor resi(o antepart!m
iwayat A7 seel!mnya ata! plasenta man!al
Sol!sio plasenta, ter!tama =i(a tida( terdete(si 1ematian fet!s intra!terine
plasenta previa
ipertensi dalam (ehamilan dengan protein!ria
egangan erleihan pada !ter!s >misal gemelli, polihidramnion@
1elainan perdarahan seel!m (ehamilan >misal T7@
. La(tor resi(o intrapart!m
7ersalinan operatif
s.c ata! pervaginam dengan alat
7ersalinan lama 7ersalinan cepat
ind!(si ata! a!gmentasi
1orioamnionitis
mis. &&7,
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
25/33
a* La(tor resi(o postpart!m
&aserasi ata! episiotomi
retensi plasenta%plasenta anormal
!pt!ra !teri
nversi !teri
1oag!lopati yang didapat >misal dari (etealan (!rang dari # cm men=adi D 2 cm @.
3. Lase pelepasan plasenta, fase dimana plasenta menyemp!rna(an pemisahannya
dari dinding !ter!s dan lepas. Tida( ada hematon yang terent!( antara dinding !ter!s
dengan plasenta. Terpisahnya plasenta disea(an oleh (e(!atan antara plasenta yang
pasif dengan otot !ter!s yang a(tif pada tempat mele(atnya plasenta. A(iatnya soe( di
lapisan spongiosa.
*. Lase pengel!aran, dimana plasenta ergera( mel!nc!r. Saat plasenta ergera(
t!r!n, daerah pemisahan tetap tida( er!ah dan se=!mlah (ecil darah ter(!mp!l di
dalam rongga rahim. ni men!n=!((an ahwa perdarahan selama pemisahan plasenta
leih mer!pa(an a(iat, !(an sea. &ama (ala pada persalinan normal ditent!(an
oleh lamanya fase (ontra(si.
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
26/33
#. 1el!anya darah secara tia tia.
2. Tali p!sat meman=ang.
3. :ter!s mem!lat dan meman=ang.
La(tor fa(tor yang mempengar!hi plasenta
#. 1elainan dari !ter!s sendiri, yait! anomali dari !ter!s ata! servi(s K (elemahan dan
tida( efe(tifnya (ontra(si !ter!s K serta pement!(an constriction ring.
2. 1elainan dari plasenta, misalnya plasenta leta( rendah ata! plasenta previa K implantasi
di corn! K dan adanya plasenta a(reta.
3. 1esalahan mana=emen (ala tiga persalinan, seperti manip!lasi dari !ter!s yang tida(
perl! seel!m ter=adinya pelepasan dari plasenta menyea(an (ontra(si yang tida(
ritmi( K pemerian !terotoni( yang tida( tepat wa(!nya yang =!ga dapat menyea(an
servi(s (ontra(si dan menahan plaenta K serta pemerian anestesi ter!tama yang
melemah(an (ontra(si !ter!s.
14* Aa Pe#atalaksa#aa# aa kasus7 8e"a,a"a#- "!6eka#9 82=9
7enanganan !m!m pada perdarahan post part!m
1etah!i dengan pasti (ondisi pasien se=a( awal >saat mas!(@
7impin persalinan dengan mengac! pada persalinan ersih dan aman >termas!(
!paya pencegahan perdarahan pasca persalinan@
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
27/33
&a(!(an oservasi mele(at pada 2 =am pertama pasca persalinan >di r!ang
persalinan@ dan lan=!t(an pemanta!an ter=adwal hingga * =am eri(!tnya >di r!ang
rawat ga!ng@.
Selal! siap(an (eperl!an tinda(an gawat dar!rat
Segera la(!(an penlilaian (lini( dan !paya pertolongan apaila dihadap(an
dengan masalah dan (ompli(asi
Atasi syo(
7asti(an (ontra(si erlangs!ng ai( >(el!ar(an e(!an darah, la(!(am pi=atan
!ter!s, eri(an !terotoni(a #$ : M dilan=!t(an inf!s 2$ : dalam $$cc 8S%&
dengan *$ tetesan permenit.
7asti(an plasenta telah lahir dan leng(ap, e(splorasi (em!ng(inan roe(an =alan
lahir.
ila perdarahan ter!s erlangs!ng, la(!(an !=i e(! darah.
7asang (ateter tetap dan la(!(an pemanta!an input-outputcairan
4ari penyea perdarahan dan la(!(an penangan spesifi(.
7enanganan atonia !teri yait!
#@. Masase !ter!s P pemerian !tero toni(a >inf!s o(sitosin #$ : s%d #$$ : dalam $$
ml
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
28/33
&a(!(an e(splorasi !nt!( mengidentifi(asi lo(asi laserasi dan
s!mer perdarahan.
&a(!(an irigasi pada tempat l!(a dan !!hi lar!tan antisepti(
Iepit dengan !=!ng (lem s!mer perdarahan (em!dian i(at dengan enang yang dapat
diserap
&a(!(an pen=ahitan l!(a m!lai dari agian yang paling distal terhadap operator.
1h!s!s pada r!t!ra perine!m (omplit > hingga an!s dan seagian re(t!m@ dila(!a(an
pen=ahitan lapis demi lapis dengan ant!a !si pada re(t!m, seagai eri(!t
Setelah prosed!r asepti(-antisepti(, pasang !si re(t!m hingga !=!ng roe(an.
M!lai pen=ahitan dari !=!ng roe(an dengan =ahitan dan simp!l s!m!(osa mengg!na(an
enang poligli(oli( no.2%$>de"on%vicryl@ hingga (e spingter ani. Iepit (ed!a spingter ani
dengan (lem dan =ahit dengan enang no 2%$.
&an=!t(an pen=ahitan (e lapisan otot perine!m dan s! m!(osa dengan enang yang
sama >ata! (romi( 2%$@ secara =el!=!r.M!(osa vagina dan (!lit perine!m di=ahit secara
s! m!(osa dan s! (!ti(!ler. eri(an antiioti(a profila(sis >ampisilin 2g dan
metronida?ol #g per oral@. Terapi pen!h antiioti(a hanya dieri(an apaila l!(a tampa(
(otor ata! di!!hi ram!an tradisional ata! terdapat tanda-tanda infe(si yang =elas.
15* Baa$a#a K!l$kas$ aa kasus7 82@9
Selain menyea(an (ematian, syo(, 77h, memperesar (em!ng(inan ter=adinya
infe(si pe!rpeal (arena daya tahan t!!h men!r!n, pendarahan yang anya( (ela(
dapatmenyea (an sindroma Sheehan seagai a(iat ne(rosis pada hipofisis pars
anterior sehingga ter=adi in!fisiensi agian ts.
#;* Baa$a#a Pe#ea,a# aa kasus782+(sitosin in=e(si #$: M, ata! :
M dan : ntraveno!s ata! #$-2$ : perliter ntraveno!s drips #$$-#$ cc%=am.
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
29/33
7emerian o(sitosin r!tin pada (ala dapat meng!rangi risi(o
perdarahan pospart!m leih dari *$H, dan =!ga dapat meng!rangi (e!t!han oat
terse!t seagai terapi. Mene=emen a(tif (ala dapat meng!rangi =!mlah
perdarahan dalam persalinan, anemia, dan (e!t!han transf!si darah.+(sitosin
memp!nyai onset yang cepat, dan tida( menyea(an (enai(an te(anan darah ata!
(ontra(si tetani seperti preparat ergometrin. Masa par!h o(sitosin leih cepat dari
rgometrin yait! -# menit.
7rostaglandin >Misoprostol@ a(hir-a(hir ini dig!na(an seagai pencegahan
perdarahan postpart!m.
1@* Baa$aa#a P"!#!s$s aa kasus7 82.9
?u6$a a ala
1
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
30/33
perhatian wanita it! sendiri, do(ter dan masyara(at pada !m!mnya. Moriditas dan
mortalitas mengalami pening(atan yang nyata pada (ehamilan dengan =anin ganda, oleh
(arena it! mempertimang(an (ehamilan ganda seagai (ehamilan dengan (ompli(asi
!(anlah hal yang erleihan#.
T+&+N
#. 1emar Mono?igoti(
Y-1emar mono?igoti( ata! identi(, m!nc!l dari s!at! ov!m t!nggal yang di!ahi yang
(em!dian memagi men=adi d!a str!(t!r yang sama, masing-masing dengan potensi
!nt!( er(emang men=adi s!at! individ! yang terpisah.
asil a(hir dari proses pengemaran mono?igoti( tergant!ng pada (apan pemelahan
ter=adi, dengan !raian seagai eri(!t
E Apaila pemelahan ter=adi didalam 52 =am pertama setelah pem!ahan, ma(a
d!a emrio, d!a amnion serta d!a chorion a(an ter=adi dan (ehamilan diamnioni( dan di
chorioni(. 1em!ng(inan terdapat d!a plasenta yang ereda ata! s!at! plasenta t!nggal
yang menyat!.
E Apaila pemelahan ter=adi antara hari (e-* dan (e-' ma(a d!a emrio a(an
ter=adi, masing-masing dalam (antong yang terpisah, dengan chorion ersama, dengan
demi(ian menim!l(an (ehamilan (emar diamnioni(, monochorioni(.
E Apaila ter=adi se(itar ' hari setelah pem!ahan dimana amnion telah terent!(,
ma(a pemelahan a(an menim!l(an d!a emrio dengan (antong amnion ersama, ata!
(ehamilan (emar monoamnioni(, monochorioni(.
E Apaila pem!ahan ter=adi leih ela(ang lagi, yait! setelah lempeng emrioni(
terent!(, ma(a pemelahannya tida( leng(ap dan terent!( (emar yang menyat!.
2. 1emar
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
31/33
Y-7ada (ehamilan (emar distensi !ter!s erleihan, sehingga melewati atas toleransi
dan sering(ali ter=adi p!t!s premat!r!s. &ama (ehamilan (emar d!a rata-rata 2;$ hari,
triplet 2*; hari dan (!adr!plet 23 hari. erat lahir rata-rata (ehamilan (emar F
2$$gram, triplet #'$$gram, (!adriplet #*$$gram. 7enent!an ?igositas =anin dapat
ditent!(an dengan melihat plasenta dan selap!t (et!an pada saat melahir(an. ila
terdapat sat! amnion yang tida( dipisah(an dengan (orion ma(a ayi tese!t adalah
mono?igoti(. ila selap!t amnion dipisah(an oleh (orion, ma(a =anin terse!t isa
mono?igoti( tetapi leih sering di?igoti(.#,2 7ada (ehamilan (emar di?igoti( hampir
selal! er=enis (elamin ereda. 1emar dempet ata! (emar siam ter=adi ila hamatan
pemelahan setelah dis(!s emrioni( dan sa(!s amnion terent!(, agian t!!h yang
dimili(i ersama dapat.
Y-Secara !m!m, dera=at dari per!ahan fisiologis maternal leih esar pada (ehamilan
(emar dianding dengan (ehamilan t!nggal. 7ada trimester # sering mengalami na!sea
dan m!ntah yang meleihi yang di(arateristi(an (ehamilan-(ehamilan t!nggal. 7erl!asan
vol!me darah maternal normal adalah $$ ml leih esar pada (ehamilan (emar, dan
rata-rata (ehilangan darah dengan persalinan vagina adalah 93 ml, ata! hampir $$ ml
leih anya( dianding dengan persalinan dari =anin t!nggal.
Y-Massa sel darah merah mening(at =!ga, nam!n secara proporsional leih sedi(it pada
(ehamilan-(ehamilan (emar d!a dianding pada (ehamilan t!nggal, yang
menim!l(anG anemia fisiologisG yang leih nyata. 1adar haemogloin (ehamilan
(emar d!a rata-rata seesar #$ g%dl dari 2$ mingg! (e depan. Seagaimana
diperanding(an dengan (ehamilan t!nggal, cardiac o!tp!t mening(at seagai a(iat dari
pening(atan deny!t =ant!ng serta pening(atan stro(e vol!me. :(!ran !ter!s yang leih
esar dengan =anin anya( mening(at(an per!ahan anatomis yang ter=adi selama
(ehamilan. :ter!s dan isinya dapat mencapai vol!me #$ & ata! leih dan erat leih dari
2$ pon. 1h!s!s dengan (emar d!a mono?ygot, dapat ter=adi a(!m!lasi yang cepat dari
=!mlah cairan amnioni( yang nyata se(ali erleihan, yait! hidramnion a(!t.
Y-
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
32/33
7ada (ehamilan (emar yang dengan (ompli(asi hidramnion, f!ngsi gin=al maternal
dapat mengalami (ompli(asi yang seri!s, esar (em!ng(inannya seagai a(iat dari
!ropati ostr!(tif. 1adar (reatinin plasma serta !rin o!tp!t maternal dengan segera
(emali (e normal setelah persalinan.
-
7/26/2019 SkenariG Blok 23
33/33
teraa d!a (epala, d!a o(ong, terdengar d!a deny!t =ant!ng =anin, dan dari pemeri(saan
!ltrasonografi.
4lomid@ ata!
menotropins >7ergonal@.