Download - ritmo EKG
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8/11/2019 ritmo EKG
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Nombre: Laura Ramrez Tapia
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Ritmos variables
Un grupo deritmos irregulares
Se conserva enorden normal
(P- QRS- T)
RV muestran unairregularidad
general,
Los intervalosentre los ciclos P-QRS-T cambianconstantemente.
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Literalmente sin
ritmo
Ritmosanormales ointerrupciones
en laregularidad de
un ritmo normal
Arritmia
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Onda P
El impulsodelmarcapaso
en el nodoSA
Se extiendepor ambasaurculas
Como onda dedespolarizacin
El nodo SA inicia elestimulo para la
actividad automtica
Manda impulsosregulares que producen
la contraccin de la
aurcula
Esta onda deestimulacin
(despolarizacin)
extiende desde
El nodo SA como unaonda y forma la onda P
en el EKG
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Conduccin auricular
Va internodal
posterior
Va
internodal
Media
Vas
internodales
anterior
Va de Thorel
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Nodo AV, pausa
1/10 de segundo
Cuando el impulso dedespolarizacin auricular llega alnodo A V, se produce una pausa
de 1/10 seg.
En la pausa no hay actividadelctrica del corazn
Se traduce por el segmento planoen la lnea basal
Entre la onda P y el complejo QRS
Trasmite elestimuloelctrico
Por las ramasderecha e
izquierda del Hasde His para
estimular ambosventrculos.
Inicia su despolarizacinsimultanea
Una vez
estimulado el nodo
AV
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Nodo A V Has His
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Ritmo normal (regular)
Existe unadistanciaconstante
entre ondassemejantes
La ondasemejanteses siempre
igual en unritmo clsico
El ritmonormal se
llama ritmo
sinusalnormal.
Nace en elnodo SA
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Extrasistoles
Extrasistole auricular
Extrasistole nodal
Extrasistole ventricular ESV
Sistole de escap
Escape auricular
Escape nodal
Escape ventricular
Paro sinusal
Bloqueo sinudsal de salida
Taquicardia paroxistica brusca
Taquicardia paroxistica
Taquicardia paroxistica auuricular
Taquicardia partoxistica auricular conj bloke7
Taquicardia supraventriculares
Taquicardia paroxistica ventrculas }crisis de takicardia ventricular
Aleteo auricylar
Aleteo ventricular
Fibrilacion auricular }
Fibrilacion ventricular
Blokeos cardiacos
Blokeo de ramas
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Ritmovariable
Extrasstolesy fallas
Ritmorpido
Bloqueoscardacos
Ritmo
1.- Arritmia sinusal
2.- Marcapaso migratorio
3.- Fibrilacin auricular
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Ritmos variables
Ritmosirregulares
Se conservan el
orden normal (P-QRS-T) de lasondas
Sin embargo los
intervalos entrelos ciclos cambianconstantemente.
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Arritmia
sinusal
Ritmoirregularvariable
Lesiones delas arterias
coronarias (SDdel nodo S A)
Los impulsodel marcapaso
nacen en elnodo SA
Se presentana intervalos
variables
Las ondas P-QRS-T suelenser normales
Mismotamao y
forma
Onda P
idntica
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Marcapaso migratorio
Ritmo variable,debido a cambios
de posicin delmarcapaso
Se caracteriza porondas P de forma
variable
Pues la actividadautomtica cambia
de lugar
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Fibrilacin auricular
Se debe a focosectpicos
mltiples en elaurcula
Emitenconstantemente
impulsoselctricos, no seobserva ninguna
onda Pverdadera
Siempre hay un
ritmototalmente
irregular, lleganal nodo A V
impulsos al azar
para iniciar elcomplejo QRS
Puedenproducir un
ritmo lento orpido
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Ejemplo
Encontramos unritmo irregular en el
cual se identifica
ondas P.
Permite descartar la
fibrilacin auricular
Las ondas P no son
iguales, esto nospermite afirmar que
este trazo
probablemente nocorresponda a un
arritmia sinusal
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Extrasstoles y fallas
Ondas quesepresentan
ms prontode lo
esperado
Las fallas se
refieren azonasplanas
prolongadasde la lnea
basal
1.- Extrasstoles
2.- Sstoles de escape3.- Paro sinusal
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Extrasstoles
Se deben adisparo
prematuros
Suelen prevenirde focos
ectpicos
En este trazo loscuatro primeros
ciclos sonnormales o deforma extraa
Siempre aparecenbruscamente al
principio del ciclo.
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Se originan en unfoco ectpico de
la aurcula
Produce una ondaP anormal antesde los esperado
Este impulso nonace en el nodoSA, no tienen elmismo aspecto
que otras ondas Pen la mismaderivacin
Este impulsodespolariza la
aurcula, de modoque el nodo AV
recoge y trasmiteel impulso como si
se tratara unaonda P normal
Extrasstole auricular
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Extrasstole nodal
Nacen en un foco del nodo AV, que dispara antesde que el nodo S A empiece un ciclo normal
Lo habitual es observar un QRS de aspecto
normal, en general no va precedido por onda P
Foco nodal manda un impulso hacia arriba yestimula la aurcula desde abajo (conduccin
retrograda)
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Extrasstole ventricular
(E.S.V)
E.S.V nace en elmiocardio (fuera del
sistema de
conduccin nervioso)
Un foco ectpicopuede dar lugar a un
impulso
Desde uno de losventrculos
E.S.V como otrasextrasstoles ocurre alprincipio del ciclo
Se reconocefcilmente en el EKG
E.S.V no sigue el
sistema de conduccinnormal. Conduccin es
lenta (QRS ancho)
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Despus de una E.S.V seobserva una pausa
prolongada(compensadora)
Conduccin ventricular
normal, los ventrculosder e izq. Se despolarizan
simultneamente
Se dirige al VI, secontrapone en cierta
medida a la
despolarizacin que va
Hacia el VD y se observaun QRS normal
Las E S V pueden combinarse con uno
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Las E.S.V pueden combinarse con uno
o varios latidos normales,
produciendo:
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Si ocurre mas deseis E.S.V por
minuto, seconsidera una
condicinpatolgica
La aparicin demuchas E.S.V
multifocales essigno de peligro o
incluso mortal(fibrilacinventricular)
Puede activarse yproducir una serie
de arritmiaspeligrosas(taquicardiaventricular
Requiere de ttoinmediato,
recordando que unsolo foco
ventricular
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E.S.V coincide con una onda T
Significa que tiene
Lugar durante
un periodocritico
Y puede
desencadenargraves arritmias
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Las E.S.V
Se combinancon uno o
varios ciclos
normales
Produciendosucesin que
se varepitiendo
Bigeminismo
Se combinacon un latido
normal
Trigeminismo
Combinada con doslatidos normales
Y el conjunto se repitemuchas veces
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Sstoles de escape
Cuando el
marcapaso (nodoSA)
Deja de producir elestimulo normal y
el corazn
permanecemomentneamente
inactivo
En el EKG la falta de
actividad se traducepor una zona plana
De la lnea del
basal, sin ningunaonda
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Escape auricular
El foco ectpico en la aurcula puede mandar elimpulso y estimular las aurculas, la conduccincontinua en formal normal por el nodo AV
Cuando el foco ectpico auricular descargadespus de una pausa de mas de un ciclo,hablamos de sstole auricular de escape.
Como esta onda P proviene de una nuevo foco ,tiene aspecto diferente de las otras ondas P
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Escape nodal
Se presentan despusde que el nodo SA dejade disparar durante un
ciclo quedando elcorazn en condiciones
de silencio
La sstole nodal de escapenace en el nodo AV, el
impulso sigue el sistema deconduccin nerviosahabitual por las ramas izq.y derecha
Se produce as uncomplejo QRS de
aspecto normal, pueslos ventrculosdespolarizan en las
misma forma que si elnodo AV hubiese
recibido un estimulo de
zonas altas (normal)por despolarizacin
auricular
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Escape ventricular
Se originan en una foco ectpicoventricular.
Manda un impulso porla falta de actividadelctrica cardiaca de
regiones alta
Produce uncomplejo E.S.Vdespus de la
pausa
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Paro sinusal
Una suspensin de laactividad automtica
Del nodo SAque produce
Un silencioelctrico
momentneo
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Bloqueo sinusal de salida
Cuando un trazadono muestra seal deonda P, en todas la
derivaciones ybradicardia,
sospecha de BSSTrazado inicial Bradicardia sin onda P
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Taquicardia paroxstica (brusca)
Generalmenteproviene de un
marcapasoectpico.
Aparicin bruscade un ritmo
cardiaco rpido
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Taquicardia paroxstica
Suelen ser 150
250 por minuto
Se identificapor simple
observacin
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Taquicardia paroxstica auricular
Las onda P en elTPA no de
parecen a las
dems ondas P (antes de la
taquicardia)
Cada impulso ectpico
estimula las aurculas ycontinua por va normal.Nodo AVHas de His
ventrculos, produciendociclo P- QRS-T normales
Aparicin bruscaoriginada en unfoco ectpico en
una de lasaurculas ( suele
ser 150250)
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T.P.A con bloques
Dos onda P(puntiagudas)por cada QRS
Muchas veces
significaintoxicacin
digitalica
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Taquicardia paroxstica nodal
Se debe a un marcapasoectpico en el nodo AV
TPN es unafrecuencia alta (150-
250)
Puede dar lugar a
ondas P invertidasque se presenta
antes o despus decada complejo QRS
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Taquicardias supraventriculares.
las taquicardiasparoxsticasauricular y nodal
Originadasantes de losventrculos
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Taquicardia paroxstica ventricular
Iniciada por unamarcapaso
ventricular ectpico
Frecuencia de 150 a250, se presentacomo sucesin o
serio de ESV
Aunque las aurculassiguen
despolarizacin enforma regular, no
llegan a verse ondasP
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Crisis de taquicardia ventricular
Se presenta como una serie deESV
Pueden significar una lesin delas arterias coronarias
Frecuencia ventricular rpidaproviene de un foco ventricular
ectpico. Es demasiado altapara que el corazn pueda
cumplir su funcin mecnica
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Aleteo auricular
Frecuencia entre 250 a350 y produce unarpida despolarizacin
auricular
Solo existe un foco
ectpico en funcincada onda P tiene el
mismo aspecto que lodems
A menudo se le llamaondas de aleteo, antes
de que aparezca uncomplejo QRS
Algunos estmulosauriculares aisladosllegan a estimular el
nodo AV
Aleteo ventricular
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Aleteo ventricular
Frecuencia 200300 por minuto
Se debe a una focoventricular queemite estmulos
elctricos
Es peligrosaDesemboca en
arritmias mortales
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Fibrilacin auricular
Puede serrpida o
lenta
La respuestaQRS no es
regular
Se manifiestapor una lnea
basalirregular sin
onda P
Fib il i t i l
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Fibrilacin ventricular
Por estmulos procedentes de muchos
focos ectpicos en ventrculosapareciendo contracciones caticas de losventrculos
La agitacin caticas se ha comparadocon una bolsa de gusanos
No hay bombeo cardiaco eficaz
(Paro cardiaco ) mas grave de todas
Las urgencias
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Bloqueos cardiacos
Se pueden presentaren tres zonas
1 nodo SA
2 nodo AV3 ramas del has de his
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Bloqueo SA Impide que mande
estmulos durante un ciclo
Despus de la pausa sereanuda el latido normal
Las ondas P (proviene delnodo SA)son idntica antesy despus del bloqueo
Bloqueo AV Retrasa el impulso
auricular antes de queestimule el nodo AV
Una ves estimulado elnodo AV la despolarizacincontinua normalmente
Es mas 0.2 seg sobre el EKG
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Se caracteriza por un intervalo PR mayor de0.2 seg (un cuadro grande)
mas de 0.2 seg existe algn tipo de bloqueoAV
P-QRS-T es normal, y el intervalo PR seprolonga
Bloqueo AV1er grado
Se requiere dos impulsos auriculares o maspara iniciar una respuesta ventricular (QRS)
Se manifiesta como dos ondas P o mas antesde cada QRS sobre el EKG
Bloqueo AV2do grado
(2:1)
Se requiere dos impulsos auriculares o maspara iniciar una respuesta ventricular (QRS)
Se requiere despolarizaciones auriculares(ondas P)
Para producir una respuesta del nodo AV
Bloqueo AV3er grado
(3:1)
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Fenmeno de
Wenckebach
Intervalo P-R sevuelveprogresivamentemayor
Hasta que elnodo AV ya no esestimulado (faltaun QRS)
Mobitz II
En ocasiones,sin
alargamiento
Del intervaloP-R , falta un
QRS
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Bloqueo de rama
Bloqueo de impulso en la ramasderecha o izquierda del has
Se activa un poco antes que elotro , se observa dos QRS
unidos
El QRS abarca 3cuadrados pequeos
(0.12 seg) y puedeverse dos ondas R y R
Se basa en elensanchamiento del
QRS
B R derechas B R izquierda
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B.R derechas
El ventrculo izquierdo se
activa primero y Rrepresenta la actividad
retrasada del ventrculo
derecho
B.R izquierda
Se retrasa el impulso
ventricular izquierdo.
Se despolariza antes , el
ventrculo derechos y
despus el izquierdo
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