Download - Renny Pseudofakia
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
1/22
LAPORAN KASUS
PSEUDOFAKIA OD POSTOPERASIPHACOEMULSIFICATION
Pembimbing :
dr. Rosa Septiana ,SpM
Disusun oleh :
Renny Hartanti
406117036
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
2/22
STATUS PENDERITAIdentitas Pasien
Nama : Bpk.SN
Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Tani
Alamat : Klaling 02/04
No CM :640141
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
3/22
Anamnesis Anamnesis secara : Autoanamnesis dan alloanamnesis pada
tanggal 7 Maret 2013 pada pasien dan istri dan membaca pada
catatan medik.
Keluhan :
Pasien kontrol post op katarak mata kanan 31 Januari 2013
Penglihatan mata kanan samar-samar
Keluhan tambahan :
Tidak ada keluhan
PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
4/22
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke poliklinik mata pada tanggal 7 Maret
2013 untuk kontrol. 5 minggu sebelumnya pasien menjalani
operasi katarak pada mata kanannya. Pasien merasa
penglihatan mata kanan masih samar-samar, namun lebih baik
daripada sebelum operasi, sementara pada mata kiri dirasakan
pasien baik dan tidak ada keluhan.. Saat ini, pasien mengaku
pada mata kanan dan kiri tidak ada rasa mengganjal, tidak gatal,
tidak silau dan tidak cekot-cekot. Pada kedua mata tidak
terdapat kotoran dan mata tidak lengket.
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
5/22
Sebelum operasi, penglihatan mata kanan terasa kabur
seperti ada kabut terutama saat sore menjelang malam
yang timbul sejak 2 tahun yang lalu dan semakin parah
hingga akhirnya mengganggu aktivitas pasien. Pasien
mengaku tidak ada riwayat trauma pada kedua mata.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
6/22
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi (+) sejak krg lebih 3 thn lalu
Diabetes Mellitus (-)
Riwayat gigi berlubang (-)
Riwayat alergi (-)
RIWAYAT OPERASIOs menjalani operasi katarak mata kanan pada tanggal31 Januari 2013
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
7/22
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal
serupa
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah seorang buruh tani
Biaya pengobatan menggunakan jamkesmas
Kesan ekonomi : kurang
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
8/22
PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS
Tensi (T) : 140/80 mmHg
Nadi (N) : 88x/ menit
Suhu (T) : tidak diukur
Respiration Rate : 20x / menit
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Status Gizi : Cukup
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
9/22
STATUS OPTHALMOLOGI
pseudofakia pinguekula
OD OS
Injeksi siliar
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
10/22
OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)
6/21
Sebelum operasi 2/60Visus 6/7,5 F 2
Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksiGerak bola mata normal,
enoftalmus (-), eksoftalmus(-),
strabismus (-)
Bulbus okuli Gerak bola mata normal,enoftalmus (-),eksoftalmus(-),
strabismus (-)Edema (-), hiperemis(-), nyeri
tekan (-), blefarospasme (-),
lagoftalmus (-), ektropion (-),
entropion (-)
Palpebra Edema (-), hiperemis(-),nyeritekan (-), blefarospasme (-),
lagoftalmus (-), ektropion (-
),entropion (-)
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
11/22
Edema (-),
injeksi konjungtiva (-),
injeksi siliar (+),
infiltrat (-),
hiperemis (-)
Konjungtiva Edema (-),
injeksi konjungtiva (-),
injeksi siliar (-),
infiltrat (-),
hiperemis (-), pinguekula
(+)
Putih Sklera Putih
oedem (-),infiltrat (-),
keratik presipitat (-)
ulkus (-), sikatriks (-)
arcus senilis (+)
Kornea oedem (-),infiltrat (-),
keratik presipitat (-)
ulkus (-), sikatriks (-)
arcus senilis (+)
jernih, kedalaman cukup
hipopion (-),
hifema (-),
Camera Oculi Anterior
(COA)
jernih, kedalaman cukup
hipopion (-),
hifema (-),
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
12/22
Kripta normal, edema (-)
synekia (-)
Iris Kripta normal, edema (-)
synekia (-)
bulat, diameter : 3mm,
letak sentral,
refleks pupil langsung (+)
berkurang,
refleks pupil tak langsung (+)
berkurang
Pupil bulat, diameter 3 mm, letak
sentral,
refleks pupil langsung (+),
refleks pupil tak langsung (+)
IOL letak sentral, jernih Lensa jernihPapil NII bulat, batas tegas,
PD normal
CDR 0.3
ablatio (-), eksudat (-)
Retina Papil NII bulat, batas tegas,
PD normal
CDR 0.3
ablatio (-), eksudat (-)
(+) cemerlang Fundus Refleks (+)cemerlang
13 TIO digital 14
- - - -
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
13/22
RESUMESUBJEKTIF
Sebelum operasi:
Sebelum operasi penglihatan terasa gelap, kabur seperti kabut yang
menghalangi di mata sebelah kanan
Penglihatan mulai terasa ada selaput yang menghalangi dan kabur sejak 2
tahun yang lalu, semakin parah hingga menganggu aktivitas sedangkan
penglihatan mata kiri dikatakan normal
tidak ada riwayat trauma, DM, sakit gigi dan alergi
Terdapat riwayat hipertensi sejak krg lebih 3 thn yang lalu
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
14/22
Sesudah operasi:
Operasi katarak OD dilakukan pada tanggal 31 Januari 2013, terdiri dari
EKEK teknik phacoemulsification + IOL.
Pasien datang ke poliklinik mata untuk kontrol pada tanggal 7 Maret 2013,dengan keadaan penglihatan mata kanan masih samar-samar namun lebih
baik daripada sebelum operasi, dan tidak ada rasa mengganjal, gatal, mata
merah maupun cekot-cekot.
Pada kedua mata tidak terdapat kotoran dan mata tidak lengket
RESUME
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
15/22
ODVisus : 6/21, sebelum operasi 2/60
arcus senilis (+)
Injeksi siliar (+)Refleks pupil langsung dan tdk langsung (+)
berkurang
Lensa : IOL letak sentral, jernih
Funduskopi : Papil NII bulat, batas tegas, PD
normal, CDR 0.3, ablatio (-), eksudat (-)
RESUME OBJEKTIF
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
16/22
OSVisus : 6/7,5 F2
arcus senilis (+)
Pinguekula (+) letak dekat nasalRefleks pupil langsung dan tdk langsung (+)
Funduskopi : Papil NII bulat, batas tegas, PD
normal CDR 0.3, ablatio (-), eksudat (-)
RESUME OBJEKTIF
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
17/22
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan visus
Pemeriksaan funduskopi
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
18/22
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Assesment1. OD pseudofakia
2. OD afakia
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
19/22
DIAGNOSIS KERJA
OD pseudofakia
Dasar diagnosa :
Pernah dilakukan tindakan operasi EKEK teknikphacoemulsification + IOL OD pada 31 Jan 2013
Pada pemeriksaan OD didapatkan
Lensa jernih sehabis dioperasi
IOL (+)
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
20/22
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Post-operatif diberikan:
Inmatrol (Dexamethason, Polymyxin B sulfate,
Neomycin sulfate) 6x1 tetes OD
Timoftal (Timolol 0,5 %) 2x1 tetes OD
Ciprofloxacin 500 mg (2x1)
Metil prednisolon 4 mg (2x1)
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
21/22
USUL DAN SARAN
Usul :
Lakukan pemeriksaan funduskopi secaraberkala tiap minimal 6 bulan sekali karena tdpt
faktor predisposisi hipertensi
Memeriksakan diri ke dokter spesialis penyakitdalam
Meminum obat antihipertensi secara rutin
Saran:
Gunakan tetes mata secara teratur
Konsumsi obat secara teratur
Kontrol 1 minggu setelah pengobatan maupun jika
ada keluhan-keluhan pada mata.
-
8/22/2019 Renny Pseudofakia
22/22
TERIMA KASIH