Download - Psykoselidelser og fastleger
![Page 1: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/1.jpg)
Psykoselidelser og fastleger
Hva er viktig?
Jan Ivar Røssberg
![Page 2: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/2.jpg)
Hvordan komme tidlig til?
Hva skal vi se
etter?
Hvordan går det med personer
med en psykoselidelse?
Hva SKAL de få av
behandling?
![Page 3: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/3.jpg)
Take home message
1. Hvorfor komme tidlig til? - Tidlig intervensjon
2. Hva må man se etter? - Psykiske symptomer
3. Hvordan følge opp? - hovedvekt på morbiditet og mortalitet.
4. Hva bør de få av behandling? - Kunnskapsbasert behandling for pasienter med
en psykoselidelse
![Page 4: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/4.jpg)
Hvorfor tidlig intervensjon ved psykoser?
![Page 5: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/5.jpg)
To problemområder
Det tar for lang tid før en person med en psykoselidelse kommer til behandlingHedmark/Oppland: 1-2 år
• Forsinket henvisning til behandling fra primærhelsetjenesten fordi psykose ikke oppdages og henvises til spesialisthelsetjenesten
• Forsinket oppstart av behandling fordi psykoser ikke oppdages i spesialisthelsetjenesten
![Page 6: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/6.jpg)
”Pathways to care”Psykosepasienter har som regel vært i kontakt med hjelpeapparatet (også psykisk helsevern) for psykiske vansker før psykosen.
”Report on early detection & intervention for young people at risk of psychosis” 2008
![Page 7: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/7.jpg)
Hva med?
• Hvor lang forsinkelse til virksom behandling er vi (samfunnet) villig til å akseptere når en ungdom får kreft?
• Hvor lang forsinkelse til virksom behandling er vi (samfunnet) villig til å akseptere når en ungdom får psykose?
![Page 8: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/9.jpg)
Bakgrunn
• Det er en tydelig sammenheng mellom tid fra symptomstart til behandlingstart – “varigheten av ubehandlet psykose” - og forløp og behandlingsutfall ved psykose.
![Page 10: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/11.jpg)
TIPS prosjektet
![Page 12: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/12.jpg)
TIPS prosjektet
![Page 13: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/13.jpg)
Hovedspørsmål i TIPS prosjektet:
• Er det mulig å redusere Varigheten av Ubehandlet Psykose (VUP) gjennom et tidligoppdagingsprogram?
• Vil en reduksjon i VUP følges av forskjeller i behandlingsforløp som kan forklares gjennom denne reduksjonen?
![Page 14: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/14.jpg)
Hvordan gikk det?Fra baseline til 10 år
![Page 15: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/15.jpg)
•Er VUP i tidlig-oppdagings området (TO+) kortere enn i området uten tidlig-oppdaging (TO-)?.
•Klar reduksjon i VUP*
•*Melle et al: Reducing the duration of untreated first-episode psychosis. Arch Gen Psychiatry. 2004;61:143-50.
P=0.003, MWU
![Page 16: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/16.jpg)
** p<0,001 linear-by-linear ass.
Suicidalitet ved første kontakt:
Melle I et al. Early detection reduces suicide rates in first episode psychosis. Am J Psych 2006. 163:800-4.
![Page 17: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/17.jpg)
2 års oppfølgingen
![Page 18: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/20.jpg)
Konklusjon: Fortsatt bedre effekt på negative, kognitive og depressive symptomer. Videre hadde de som kom fra tidlig intervensjonsområdet bedre sosial funksjon.
![Page 21: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/22.jpg)
Long-Term Follow-up of the Early Detection in Psychosis study TIPS: effects on 10- year outcome
Wenche ten Velden Hegelstad ,Tor K Larsen ,Bjørn Auestad ,Julie Evensen ,Ulrik Haahr ,Inge Joa, Jan OJohannesen , Johannes Langeveld, Ingrid Melle, Stein Opjordsmoen ,Jan Ivar Rossberg ,Per Vaglum, ,Svein Friis,Thomas McGlashan
Flere av pasientene var “recovered” i tidlig intervensjonsområdene. Skjevtfrafall; flere av de “friske” hadde droppet ut i tidlig intervensjonsområdeneog flere av de “dårlige” i kontrollområdene.
![Page 23: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/23.jpg)
% Kontroll Tidlig oppdagelse Odds ratio
Remisjon 46.6 52.5 1.3
Recovery 12 31 2.5
Remisjon og recovery
![Page 24: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/24.jpg)
Bøtt, and this is a big bøtt
![Page 25: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/25.jpg)
Er tidlig intervensjon lønnsomt?
![Page 26: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/26.jpg)
Nasjonale retningslinjer for psykosebehandling
![Page 27: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/27.jpg)
Hvorfor tidlig intervensjonFokus på tre aspekter(Take home message I)
• Etikk• Prognose.• Kostnadsbesparende
![Page 28: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/28.jpg)
TIPS Sør-Øst
Hvordan identifisere pasientene så tidlig som mulig?
![Page 29: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/29.jpg)
Stigmatisering av psykiske lidelser, spesielt psykotiske lidelser som schizofreni
![Page 30: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/30.jpg)
FASER:
PREMORBID PRODROM AKTIV
Funk
sjon
Forløp
![Page 31: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/31.jpg)
TIPS Sør-Øst
Risikofasen –når noe ikke er som det skal være!
Ofte fluktuerende, men progressive symptomer; Endringer i affekt; angst, depresjon, irritabilitet Endringer i kognitiv funksjon; vansker med konsentrasjon
og hukommelse Endringer i tankeinnhold; opptatthet av nye ideer med
uvanlig innhold, tankekjør, tankestopp, mistenksomhet Fysiske endringer; søvnvansker og tap av energi Sosial tilbaketrekking og vansker med sosiale relasjoner Subjektiv opplevelse av endring – endret selv Endrete sanseopplevelser
![Page 32: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/32.jpg)
Symptomer «Normalitet eller patologi»
Hallusinasjoner
Vrangforestillinger
Negative symptomer
AffektiveSymptomer
Brian Charnley
![Page 33: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/33.jpg)
Psykoedukasjon på symptomer
Hva er en psykose?Hva hjelper?
![Page 34: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/34.jpg)
Hallusinasjoner
![Page 35: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/35.jpg)
Vrangforestillinger
![Page 36: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/36.jpg)
Epidemiologi
• 30-40% ukentlige paranoide tanker om negative kommentarer om dem som blir sirkulert.
• 10-20% korte paranoide antagelser som ikke blir iherdig fastholdt men som har forårsaket stress.
• 3.3% av den generelle populasjonen utviklet paranoide vrangforestillinger I løpet av en 18 mnd. periode.
![Page 37: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/37.jpg)
Suspicious Minds• “Folk snakker om meg”
• “Det de sa på TV/radio nå kunne gjelde meg”
• “Jeg hadde noe å gjøre med den ulykken”
• “Den politibilen venter på meg”
• “ Den lappen som sirkulerte på kontoret handler mest om meg”
![Page 38: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/38.jpg)
Hva er ”normale” ideer?
– > 50 % Tankeoverføring
– > 50 % Forutsi fremtidige hendelser
– > 25 % Gjenferd og overnaturlige fenomener
– 25 % Reinkarnasjon
– 23 % Horoskoper
– 21 % Djevelen
![Page 39: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/39.jpg)
Hvordan går det med de?Psykotiske symptomer
• 30% : Friske• 10 % Kroniske• Stor mellomgruppe med varierende forløp
![Page 40: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/40.jpg)
Morbiditet og mortalitet
• Pasienter med en psykotisk lidelse dør 9-15 år før normalbefolkningen
• De dør av selvmord, diabetes, hjerte-kar lidelser, kreft og infeksjoner
Vi må identifisere de som er i risikosonen og behandle de!
![Page 41: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/41.jpg)
Sammenligning med andre alvorlige sykdommer
Tapte livsår: cancer Tapte livsår: Hjertesykdommer
![Page 42: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/42.jpg)
Suicidalrisiko: %
I Norge 5-6 %
![Page 43: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/43.jpg)
Pasienter med en psykose har økt risiko for å dø av:
![Page 44: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/45.jpg)
Viktige behandlingselementer for pasienter med en psykose
![Page 46: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/46.jpg)
Behandlingselementer
• Medikamenter• Psykoterapi• Familiearbeid• Habilitering/Rehabilitering
![Page 47: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/47.jpg)
Medikamentell behandling av pasienter med en førstegangspsykose
![Page 48: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/48.jpg)
Medikamentell behandling
”Nil nocere” betyr ”aldri skade” og er legekunstens grunnregel som sier at dersom legen er i tvil om en behandling er gunstig eller ugunstig for en pasient, så skal han velge å la være å gi behandlingen. Muligens skader vi noen pasienter med diagnosen psykose ved å gi dem medikamentell antipsykotisk behandling (Ivar Aursnes, Dagbladet 2007)
![Page 49: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/49.jpg)
Medikamentell behandling
Det er mulig at Aursnes føler et etisk ansvar for å informere om bivirkninger ved denne type medisiner. Men han har også et moralsk ansvar når det gjelder å reflektere over at hans skribentvirksomhet er egnet til å skremme vettet av både pasienter og pårørende(Stein Erik Ulvund, Dagbladet, 2007)
![Page 50: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/50.jpg)
Medikamentell behandling
I min praksis har jeg mangfoldige eksempler på folk som har blitt ødelagt av nevroleptika, medikamenter med forferdelige og svært ødeleggende virkninger og bivirkninger. Kort oppsummert vil jeg bekrefte påstanden om at den opprinnelige lidelsen er som småtteri å regne mot medisineringens ødeleggelse av liv..
(Reidun Ueland Aftenposten, 2008)
![Page 51: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/51.jpg)
Medikamentell behandling
Å beskrive nevroleptika som forferdelige og med svært ødeleggende virkninger og bivirkninger, er en grotesk overdrivelse… For dem som er interessert i hvordan schizofrene kunne ha det før vi fikk nevroleptika, vil jeg anbefale å lese Edvard Hoems hjerteskjærende skildring i Mors og fars historie av sin schizofrene onkel, som på 1930 tallet henslepte sine dager i dypeste invaliditet(Odd Lingjærde, 2008)
![Page 52: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/52.jpg)
Anbefalinger ved medikamentell behandling hos pasienter med en FEP
• Spesielle hensyn til dosering og bivirkninger• Starte på laveste dose 2. generasjon
antipsykotika• Sakte opptitrering, første etter tidligst 2 uker• Forventet effekt innen 4-6 uker• Sikre at man prøver adekvat dosering i
tilstrekkelig lang tid før man skifter preparat• Mer sensitive til bivirkninger• Tilbakeholden med depot ved FEP (NICE, APA, Australia)
![Page 53: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Medisiner ved psykoser forts..
• Akutt: 75 % bedret etter 6 uker• Forebyggende mot nye psykoser:
– 65% tilbakefall for de som ikke bruker medisin første året– 20% tilbakefall for de som bruker medisin første året
• Langtids effekt– Reduserer tilbakefall med en faktor på 3-4
![Page 54: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Medisiner ved psykoser forts…
• Anbefalt behandling i dag:– Minimum 2 års behandling ved første
gangspsykose– Minimum 5 års behandling ved tilbakefall
![Page 55: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/55.jpg)
Kasus
![Page 56: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/56.jpg)
Medikamenter: Kan ha en stor effekt
• Zyprexa (Ingen effekt)• Abilify (Ingen effekt)• Seroquel (Ingen effekt)• Leponex (Effekt)
![Page 57: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/57.jpg)
Kognitiv atferdsterapi
![Page 58: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/58.jpg)
Hva er kognitiv atferdsterapi ved psykoser?
![Page 59: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/59.jpg)
Retningslinjer
• KAT bør være tilgjengelig som behandlingsform for alle pasienter med schizofreni.
• Spesielt bør KAT tilbys pasienter som opplever persisterende psykotiske symptomer.
![Page 60: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/60.jpg)
Kasus
![Page 61: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/61.jpg)
Problemliste (Hva er det som plager pasienter med en psykose?)
![Page 62: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/63.jpg)
Hvordan kan en terapi se ut for denne pasienten?
![Page 64: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/64.jpg)
Viktige aspekter
• Allianse/relasjon• Psykoedukasjon/Normalisering• Sosialisering til Kognitiv atferdsterapi• Problemliste• Intervensjonen
![Page 65: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/65.jpg)
Hvordan tanker og følelser henger sammen…
• Venter på en ny date. Han er ikke kommet når det har gått 15 minutter.... Hva farer gjennom hodet ditt da og hvordan føler du deg....?
![Page 66: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/66.jpg)
Hvordan tanker og følelser henger sammen…….
Hendelse Tanke Følelse
Venter på din nye date som nå er 15 minutter for sen.
Han har sviktet meg
Sint/ydmyket
Jeg er på feil sted
Engstelig
Han har funnet noen bedre
Trist
Hva om han er blitt utsatt for en ulykke
Redd/engstelig
![Page 67: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/67.jpg)
Hendelse:Helikopter i lufta
Atferd: Ser ned på asfalten og teller
brostein. Går hjem.
Hva skjer?
Følelse:angst
Tanke: De i helikopteret
forsøker å lese tankene mine
Hvordan tanker og følelser henger sammen…….
![Page 68: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/68.jpg)
Kognitive feiltolkninger, som er vanlige ved psykoser
• Hoppe til konklusjonen• Tankelesning• Emosjonell resonering
![Page 69: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/69.jpg)
Sokratisk utspørring(Veiledet oppdagelse)
• Hva taler for og i mot• Hva er konsekvensene av en slik måte å tenke på?
Hva ville være en annen mulighet?• Hva beviser det motsatte?• Hva ville være en mer konstruktiv måte å tenke på?• Er tankene nødvendigvis sanne?• Er de farlige?• Kan vi kontrollere tankene?
![Page 70: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/70.jpg)
Sokratiske spørsmål
• Hva er evidensen for det?• Hva er fordelene med å tenke sånn• Hvor mange har sagt til deg at det er sånn du er?• Vil du noen gang kunne få svar på disse
spørsmålene? • Ville du stolt på svarene du hadde fått?
![Page 71: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/71.jpg)
Pasientene har også en familie
![Page 72: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Familiemedlemmers ønsker/forventningertil hjelpeapparatet
Ønsker å forstå: informasjon Ønsker å bidra med hjelp til
hovedpersonen ; bli tatt på alvor
Ønsker lett tilgang; fast kontaktperson
Ønsker å møte andre i samme situasjon; sosial støtte
Ønsker hjelp til å lette egne belastninger: egenomsorg
![Page 73: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Familier som ikke får hjelp til å forstå lidelsen
Utvikler kritikk,sinne og anklager, følelsesmessig overinvolvering overfor sitt familiemedlem; et feilplassert engasjement
Samhandling preget av dette engasjement øker sannsynligheten for tilbakefall og reinnleggelse
![Page 74: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/74.jpg)
Familiearbeid
• Mer enn 50 studier har vist en gunstig effekt av familiearbeid
• Dette er dokumentert i:• Mange meta analyser • Cochrane oppsummeringer• Kliniske retningslinjer
![Page 75: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/75.jpg)
Familiearbeid
• Studiene har vist at:i. Reduserer tilbakefallii. Bedrer sosial fungeringiii. Reduserer antall og lengden på
sykehusinnleggelseriv. Øker samarbeid om medikamenterv. Reduserer stress blant pårørende
![Page 76: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/76.jpg)
Psykoedukativt familiearbeid
Alliansefase Work shop Møtene Møteplan
Minst tre separate møter med pasient og familie-medlemmer.
Før møtene starter og etter 1 år.
90 min hver andre uke. Pasienter og familie sammen.
15 (5) min sosialisering20 (10) min Go-round5 (5) min Velge problem45 (20) min Problemløsning5 (5) min Sosialisering
![Page 77: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Må tilpasses fasen og behovet til pasienten
0
50
100
Et variert og tilpasset hjelpetilbud
Fortsatt kontakt og støtte
Hjelp til å utvikle strategier og rutiner for problemløsning i enkelt familie eller flerfamiliegruppe
Informasjon som støtter egne erfaringer
Bli lyttet til og forstått i krise: allianse og kartlegging
![Page 78: Psykoselidelser og fastleger](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56816502550346895dd76f3a/html5/thumbnails/78.jpg)
Takk for oppmerksomheten!
“Reasonable people adapt themselves to the world. Unreasonable people attempt to adapt the world to themselves.
All progress, therefore, depends on unreasonable people.”
George Bernard Shaw