Download - PS. ELIANA DELGADO COZ HCFAP Junio 2007
PS. ELIANA DELGADO COZPS. ELIANA DELGADO COZHCFAPHCFAP
Junio 2007Junio 2007
PSICONEUROIN-PSICONEUROIN-
MUNOLOGIA Y MUNOLOGIA Y
ENFERMEDADESENFERMEDADES
CRONICAS CRONICAS
PSICONEUROIN-PSICONEUROIN-
MUNOLOGIA Y MUNOLOGIA Y
ENFERMEDADESENFERMEDADES
CRONICAS CRONICAS
¿QUÉ ES LA PSICONEUROINMUNOLOGIA?
• Es una ciencia transdisciplinaria que estudia la comunicación entre la mente, Cerebro, el Sistema Inmune y el Sistema Endocrino.
• Hoy se conoce que estos tres sistemas forman una compleja red de intercomunicación donde utilizan un lenguaje común a través de Neurotrasmisores, Citoquinas y Hormonas.
• Los estados Psicológicos expresados mediante Pensamientos, Emociones y Sensaciones influyen en la actividad del Sistema Nervioso y mediante él sobre todo el organismo, en una permanente interacción Mente-Cuerpo.
• Los Péptidos producidos por el sistema NEUROINMUNOENDOCRINO están asociados a cambios en las conductas y estados emocionales.
MENTE Peptidos CUERPO
“ ¿PUEDEN LA DEPRESION, ANSIEDAD, PROBLEMAS PSICOLOGICOS, SOPORTE SOCIAL, O UN PUNTO DE VISTA OPTIMISTA ALTERAR NUESTRA HABILIDAD PARA RESISTIR INFECCIONES, ENFERMEDADES AUTOINMUNES O CANCER?
• ¿PODEMOS ALTERAR NUESTRA INMUNIDAD Y MANEJAR LA SUCEPTIBILIDAD A ENFERMARNOS A TRAVES DE LA INTERVENCION PSICOLOGICA?
• ¿CUÁLES SON LOS CAMBIOS BIOLOGICOS A TRAVES DE LOS CUALES LOS ESTADOS Y LAS CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS PUEDEN LOGRAR CAMBIOS FISICOS?”
• Cohen, S & Herbert, T (1996)• Annual Review Psychology
EL ORIGEN DE LA PNI ES MULTIDISCIPLINARIO
• PSICOLOGIA INMUNOLOGIA• PSIQUIATRIA ANATOMIA• NEUROCIENCIAS• ENDOCRINOLOGIA• ONCOLOGIA• VIROLOGIA• BIOLOGIA MOLECULAR
PNI_MEDICINA MENTE-CUERPO
• La Psiconeuroinmunología, ha demostrado que nuestros estados mentales están en íntima relación con nuestros estados físicos y esta relación es recíproca, proporcionando un modelo o paradigma conceptual integrativo desde el cual interpretar las aplicaciones en la salud del campo clínico conocido como Medicina Mente-Cuerpo.
Comunicaciónentre sistemas
Célulasinmunes
NTNPH
H
H
A
Glucocorticoides
ACTHencefalinas
TimoMediadores
neuroendocrinos
+
-
NTNPH
-
Flujo sanguineoPermeabilidad capilar
INTERACCIONES PNIE
Comportamiento
Estrés Emocional y
Físico
Factores Psicosocial
es
S.N.C
H.
Endocrino
H.
Hipofisiarias
InmunotransmisoresNeuropéptidos
Sistema Endocrin
o
Sistema Inmunológic
o
Salud
Enf
H. EndocrinasInmunotransmiso
resPatógenos Células
Tumorales
Consecuencias Biológicasde la Activación
Activación Autonómica Neuro-Endocrina Conductual
Reacción RápidaCatecolaminas(activ.autonómica)PRL (efecto feedback) y GH(... ) Insulina y hormonas sexuales
Hormona Crecimiento (GH)Anabolismo proteicoGlucosa hepática
Ácidos Grasos LibresSistema inmunitario
Reacción Semi-rápida(eje HHA)CRFACTH Corticoesteroides
Efecto corticoesteroidesglucosa sanguínea
aminoácidos en plasmaAG libres en plasma
VolemiaInflamación
función inmunitaria
Reacción lenta función tiroidea
Activación conductualAdaptación al medio
Modificación del entornocontrol
Claudicación
Síndrome General de Adaptación
Nivel de resistencia normal
RA ER EA
Ch
oq
ue
Co
ntr
ach
oq
ue
RA = Reacción de alarma
ER = Etapa de resistencia
EA = Etapa de agotamiento
(Según Selye, 1960)
Respuesta de Alarma en el SGA
La fase de choque reacción inicial: Taquicardia, perdida de tono
muscular, disminución de la temperatura y presión sanguínea
reacciones primarias de defensa que empiezan durante esta fase, pero
se agudizan en la siguiente:
Contrachoque: agrandamiento de la corteza suprarrenal con signos,
La descarga de adrenalina, corticotrofina (ACTH) y corticoides son de
hiperactividad (incremento de corticoides),involución rápida al sistema
timo-linfático y en general, signos opuestos a la de choque:
hipertensión, hiperglucemia, diuresis, hipertemia, etc.
(H. Selye 1980)
LA HIPERCORTISOLEMIA PROVOCA EN EL SISTEMA ENDÓCRINO:
• Una cierta desensibilización de los receptores a Una cierta desensibilización de los receptores a glucocorticoides. Esto explicaría la convivencia de altos glucocorticoides. Esto explicaría la convivencia de altos niveles de CRH, ACTH y cortisol.niveles de CRH, ACTH y cortisol.
• Es hiperglucemiante.Es hiperglucemiante.• Induce a la atrofia muscular.• Aumenta el apetito y la ingesta calórica.Aumenta el apetito y la ingesta calórica.• Estimula la lipogénesis en ciertas zonas corporales Estimula la lipogénesis en ciertas zonas corporales
(tronco, grasa ventromedial y cara).(tronco, grasa ventromedial y cara).• Disminuye la síntesis de colágeno.• Incrementa la síntesis de catecolaminas• Aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa gástrica y la
secreción de ácido clorhídrico.• Disminuye la absorción intestinal de calcio.
LA HIPERCORTISOLEMIA DEPRIME EL SISTEMA INMUNE PORQUE:
• Induce Apoptosis (muerte celular programada), por acción directa en el ADN de las células del sistema inmune.
• Produce involución del Timo y de los órganos linfáticos.
• Disminuye la activación de los linfocitos T. Son retenidos fuera de las zonas activas.
• Disminuye la producción de interferón gamma.• Disminuye la producción del I11.• (Alcmeon 25 X-Vol.7 No.1-1998)
Actividad cerebral cortical y Subcortical durante los sentimientos y emociones autogeneradas
Nature Neuroscience • volume 3 no 10 • october 2000
Antonio R. Damasio, Thomas J. Grabowski, Antoine Bechara, Hanna Damasio, Laura L.B. Ponto, Josef Parvizi and Richard D. Hichwa
Department of Neurology (Division of Cognitive Neuroscience) and PET Imaging Center, University of Iowa College of Medicine, 200 Hawkins Drive, Iowa City, Iowa
En experimentos con PET se investigaron las bases neurales de las emociones y los sentimientos.
Sujetos normales recordaron y re-experimentaron episodios de su vida personal marcados por tristeza, felicidad, cólera y miedo
• El proceso de sentimientos y emociones se correlaciona con patrones de actividad en regiones cerebrales corticales y subcorticales que mapean y regulan los estados internos del organismo en los niveles inmunológicos, endocrinos, cardiovasculares, etc.
PCTA Y DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
EstrésEstrés
ConductaConductaTipo ATipo A
¿Factor¿Factorconstitucional?constitucional?
ActivaciónActivaciónsimpáticasimpática
yyreactividadreactividad
vascularvascularFACTORES MEDIADORESFACTORES MEDIADORES
ateroesclerosisateroesclerosishipertensiónhipertensión
agregación plaquetariaagregación plaquetaria
EnfermedadEnfermedadcoronariacoronaria
Castro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999
INFLUENCIA PSIOLÓGICA SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE
SÚBITA
Suceso agudoSuceso agudo
VasoconstricciónVasoconstriccióncoronariacoronaria
Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria
Ruptura de placa de ateromaRuptura de placa de ateroma
TrombosisTrombosis
Isquemia o infarto agudoIsquemia o infarto agudo
ArterioesclerosisArterioesclerosisInfarto previoInfarto previo
CardiopatíaCardiopatíaisquémicaisquémica
Factores desencadenantesFactores desencadenantesArritmias mortalesArritmias mortales
TaquicardiaTaquicardiaFibrilación ventricularFibrilación ventricular
BradiarritmiasBradiarritmias
Muerte súbitaMuerte súbitaCastro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999
• Exterioriza su respuesta al estrés por medio de reacciones excesivas.
• Es irritable, agresivo, impulsivo.
• Es ambicioso.
• Vive en tensión y en competencia permanente.
• Necesita constantemente el reconocimiento de los demás.
• Es perfeccionista.
PATRÓN CONDUCTUAL TIPO A
• Está pendiente del reloj, es impaciente.• Su fuente principal de placer es el trabajo, pero
no sabe relajarse en la oficina.• Sacrifica muchas veces su vida familiar y afectiva
por su trabajo.
PATRÓN CONDUCTUAL TIPO A
Está predispuesto a sufrir:
• HTA, angina de pecho, IMC.• ACV isquémico y hemorrágico.• Úlcera péptica.• Hipercolesterolemia, DM, aumento de peso, obesidad.• Ansiedad, depresión, agotamiento, suicidio.• Conflictos laborales.
PATRÓN CONDUCTUAL TIPO A
• Ibarra M. (1999) sostiene que la Diabetes desencadenada por el estrés aumenta la secreción de cortisol, glucagón, catecolaminas y hormona del crecimiento, lo cual afecta la secreción y actividad de la insulina.
– Llanos, S (1997), realizó un estudio de tipo Descriptivo Comparativo y Correlacional, con 40 pacientes DM2 de la Clínica de Diabetes del Hospital Cayetano Heredia.
– Encontrándose:‡ 62.5% y 67.5% poseen una actitud negativa a la
enfermedad en general y hacia la seriedad de la enfermedad respectivamente; presentando pensamientos irracionales como :
‡ Catastrofización 55%‡ Injusticia 52.5%‡ Autodegradación 55%‡ Evitación de las complicaciones 32.5%‡ Locus de control externo 20%
– Asimismo emociones como :
€ Ansiedad (miedo) 42.5%€ Cólera 35%€ Expresión de Cólera 67.5%€ Depresión 70%€ Percepción de soporte social 77.5%
– Delgado, E. (2003), realizó un estudio de tipo Descriptivo Exploratorio para conocer la presencia de los factores de riesgo más frecuentes en un grupo de 80 pacientes con DM2 del HCFAP concluyendo que en el área emocional el 74% vive con mucha tensión y preocupaciones, el 67% con frecuentes estados de cólera o ira y el 56% en estado depresivo
RELACIONES ENTRE VARIABLES PSICOLÓGICAS Y ASMA
BRONQUIAL
Conocimientos Conocimientos sobre el asmasobre el asma
Percepción del Percepción del grado de obstruccióngrado de obstrucción
bronquialbronquial
CaracterísticasCaracterísticasde personalidadde personalidad
Ansiedad enAnsiedad ensíntomassíntomas
Actitud hacia laActitud hacia laenfermedad y su tto.enfermedad y su tto.
Conductas deConductas deautocuidadoautocuidado
ALTERACIÓNALTERACIÓNDEL CURSODEL CURSO
CLÍNICO DELCLÍNICO DELASMAASMA
María Isabel VásquezEvaluación conductual delasma bronquial, 1996
FACTORES PSICOLÓGICOS EN LA ÚLCERA PÉPTICA
ESTRÉSAgudo o crónico
RASGOS DEPERONALIDAD
NeuroticismoAnsiedad
Dependencia
PERCEPCIÓN NEGATIVA solución de
problemas apoyo social
ALTERACIÓN EMOCIONAL
AnsiedadDepresión
Otros
PREDISPOSICIÓNGENÉTICA
FACTORESDE RIESGO
ALTERACIÓNMUCOSA
GÁSTRICA
HIPER-SECRECIÓN
ÁCIDOPÉPTICA
ÚLCERAPÉPTICA
Delgado, M., 1999Delgado, M., 1999HMCHMC
SII - FISIOPATOLOGIA
Kim and Camilleri. Am J Gastroenterol 2000;95:2698
Percepción Percepción aumentadaaumentada
SensibilidadSensibilidadalteradaalterada
MotilidadMotilidadalteradaalterada
FactoresFactorespsicosocialespsicosociales
- Estrés
- Estado psicológico
-Historia de Abuso
La serotonina y otros mediadores de la función
intestinalMotilidad:
Serotonina
Acetilcolina
Óxido nítrico
Sustancia P
Péptido intestinal vasoactivo
Colecistoquinina
3%: SNC
95%: tracto g.i.90% ECs10% neuronas
2%: plaquetas, etc.
Sensibilidad visceral:
Serotonina
Taquiquininas
Péptido relacio-nado con el gen de la calcitonina
Neuroquinina A
Encefalinas
Secreción:
Serotonina
Acetilcolina
Péptido intestinal vasoactivo
Kim et al. Am J Gastroenterol 2000;95:2698Grider et al. Gastroenterology 1998;115:370
After Wood. Gastroenterology Endosc News 2000;suppl:S1Cooke. Ann N Y Acad Sci 2001;915:77
La serotonina (5-HT) en el tracto gastrointestinal
Kim and Camilleri. Am J Gastroenterol 2000;95:2698
SecreciSecreciónónintestinalintestinal
SensibilidadSensibilidadvisceralvisceral
PeristalsisPeristalsisintestinalintestinal
La La serotonina serotonina
(5-HT) (5-HT) modulamodula
SII - FISIOPATOLOGÌA
• FACTORES PSICOSOCIALES– Situación emocional extrema– Historia de Ansiedad, depresión, fobias,etc– Abuso físico – mental.
Drossman. Ann Int Med, 1990Whitehead. Gastroenterology, 1998
EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y
CONDUCTUALES SOBRE EL CÁNCER
EfectosEfectosDirectosDirectos
EfectosEfectosindirectosindirectos
INICIO DELINICIO DELCÁNCERCÁNCER
PROGRESIÓNPROGRESIÓNDEL CÁNCERDEL CÁNCER
Estrés PsicosocialEstrés Psicosocial(Efecto sobre el(Efecto sobre elmedio interno)medio interno)
IndefensiónIndefensiónDesesperanzaDesesperanza
DepresiónDepresión
TabacoTabacoAlcoholAlcohol
DietaDietaCarcinógenos Carcinógenos ocupacionalesocupacionales
Conducta SexualConducta Sexual
Detección PrecozDetección PrecozConductas Conductas
de Adherenciade AdherenciaApoyo SocialApoyo Social
Sandín, B. - TrastornosSandín, B. - TrastornosPsicosomáticos, 1995Psicosomáticos, 1995
EL ESTRÉS Y FACTORES PSICOSIALES EN EL DESARROLLO
Y CURSO DEL CÁNCER
PERSONALIDADPERSONALIDADTipo 1Tipo 1Tipo 5Tipo 5
ESTRÉSESTRÉSPSICOSOCIALPSICOSOCIAL
APOYO APOYO SOCIALSOCIAL
EMOCIÓN YEMOCIÓN YAFRONTAMIENTOAFRONTAMIENTO
DesesperanzaDesesperanzaIndefensiónIndefensiónDepresiónDepresión
Supresión emocionalSupresión emocionalResignación/PasividadResignación/Pasividad
Baja hostilidadBaja hostilidad
ADHERENCIAADHERENCIA
FUNCIÓNFUNCIÓNNEUROENDOCRINANEUROENDOCRINA
(alto cortisol)(alto cortisol)
FUNCIÓNFUNCIÓNINMUNEINMUNE
(supresión)(supresión)
RECURRENCIARECURRENCIADEL CÁNCERDEL CÁNCER
DESARROLLODESARROLLODEL CÁNCERDEL CÁNCER
Factores Factores protectoresprotectores
N+N+E-E-P+P+
Sandín, B. - TrastornosSandín, B. - TrastornosPsicosomáticos, 1995Psicosomáticos, 1995
PATRÓN CONDUCTUAL TIPO C
• Elevado grado de dependencia conformista respecto a algún objeto o persona con valor emocional destacado.
• Inhibición para establecer intimidad o proximidad con personas u objetos queridos.
• Son introvertidos, aparentemente resignados y pasivos.
• Presentan sentimientos de indefensión y desesperanza.
• Tienden a idealizar los objetos emocionales y a reprimir sus respuestas emocionales directas.
• La pérdida/ausencia de los objetos produce estrés, por no poder desvincularse de él ni mantener una proximidad/intimidad.
PATRÓN CONDUCTUAL TIPO C
• Está predispuesto a:• Cáncer.• Depresión y ansiedad.• Suicidio.• Reumatismo.• Alergias.• Inmunodeficiencia.• Enfermedades
autoinmunes.
PATRÓN CONDUCTUAL TIPO C
ESTRATEGIA DE ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTOAFRONTAMIENTO
ESQUEMA DE SUPERVIVENCIAESQUEMA DE SUPERVIVENCIA
Diagnóstico Control Pronóstico
Espíritu de lucha Desafío Capacidad de control Bueno
Negación Mínima amenaza Irrelevante Bueno
Fatalismo Amenaza Depende de otros Desconocido
Indefensión Pérdida No hay control Malo
Preocupación ansiosa Fuerte amenaza Capacidad control Incierto
Estrategias de afrontamiento ante el cáncer (Morey y Greer, 1989)
PNI_MEDICINA MENTE-CUERPO
• Las Terapias Mente-Cuerpo basadas en evidencia incluyen la respuesta de la relajación, meditación, imaginación guiada, intervenciones psicosociales, terapia cognitivo-conductual, hipnosis, bio-retroalimentación, condicionamiento, placebo, entre otras; sus aplicaciones médicas están dirigidas principalmente al tratamiento coadyuvante en enfermedades crónicas y en las cuales el estrés influye sobre su evolución.
PNI_MEDICINA MENTE-CUERPO
• Actualmente existe una considerable evidencia médica científica que las Terapias Mente-Cuerpo pueden ser utilizadas como coadyuvantes eficaces al tratamiento médico convencional para una cantidad de condiciones clínicas comunes, en base a ello se recomienda su inclusión en los cuidados médicos ambulatorios.
• Mind-body medicine: state of the science, implications for practice.J Am Board Fam Pract. 2003 Mar-Apr;16(2):131-47.
• Mind-body medicine in ambulatory care: an evidence-based assessment.J Ambul Care Manage. 2004 Jan-Mar;27(1):25-42.
• Use of mind-body medical therapies J Gen Intern Med. 2004 Jan;19(1):43-50
TERAPIASPSICONEUROINMUNOLÓGICAS
•Efecto Placebo
•Risa, Juego
•Visualización(Imagineria)
•Relajación
•Espiritualidad
•PsicoNeuroInmunoFarmacología
•Escritura Terapéutica
•Relación Terapeuta-Paciente
•Afrontamiento alEstrés
•Fe•Apoyo Social
•Condicionamiento
•Hipnosis
•Terapias Sensoriales
•Terapias Complementarias
•Autoestima •Amor
•Psicoterapias
•Meditación
•Optimismo
Dr. Carl Simonton
• Lancet. 1989 Oct 14;2(8668):888-91. Effect of psychosocial treatment on survival of
patients with metastatic breast cancer.
Spiegel D, Bloom JR, Kraemer HC, Gottheil E.
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, California.
Dr. David Spiegel
Dra. Marianella Castés
DESCRIPCIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL
PARA NIÑOS ASMÁTICOS
Y SU INFLUENCIA
EN LA MEJORÍA CLÍNICA E INMUNOLÓGICA
Pablo A Canelones Barrios, Marianela Castés, Isabel Hagel,
Miguel Palenque, Alejandra Corao, Neil Lynch.1999
DISEÑO EXPERIMENTALCriterios de Selección
35 niños con historia clínica de asma entre los 8 y 14 años de edad.
Capacidad para realizar prueba de función pulmonar. Capacidad para usar inhaladores dosificados. Capacidad intelectual para seguir las instrucciones y
entender los conceptos a dictar durante el protocolo. Autorización de los padres o representantes legales.
METODOLOGÍA
El grupo control recibió tratamiento antiasmático convencional: beclometasona inhalada de mantenimiento (100 mcg, 2 veces al día) y salbutamol electivo (200 mcg).
El grupo PNI recibió el mismo tratamiento médico antiasmático, así como una intervención psicosocial semanal durante 6 meses.
TECNICAS ADMINISTRADAS
Selección de actividades del programa (Practical Techniques for Enhancing self-esteem) Frey D; Carlock, J.(1991)
Solución de problemas en grupo. McKay M; Davis M; Fanning P.
( 1988)
Visualización. (Castés M 1995).
Reentrenamiento respiratorio.(Davis M; McKay M; Eshelman E. (1990)
Relajación progresiva. (Jacobson) Desarrollo de técnicas de afrontamiento. .(Davis M;
McKay M; Eshelman E. (1990)
RESULTADOSNUMERO DE EPISODIOS ASMÁTICOS
GRUPOS ANTES DESPUES P<
CONTROL
16 niños
1.9 + 0.5
31 crisis
2.1 + 0.5
34 crisis
N.S
PNI
19 niños
3.8 + 1.1
73 crisis
2.1 + 0.7
40 crisis
0.001
RESULTADOSRESULTADOSFUNCIÓN PULMONAR VEF1 BASALFUNCIÓN PULMONAR VEF1 BASAL
GRUPOS ANTES DESPUES P<
CONTROL 63.3 + 6.5 71.0 + 3.4 N.S
PNI 72.6 + 1.8 81.7 + 3.4 0.02
RESULTADOSRESULTADOSFUNCIÓN PULMONAR (%VEF1) FUNCIÓN PULMONAR (%VEF1)
INDUCIDO POR BRONCODILATADORINDUCIDO POR BRONCODILATADOR
GRUPOS ANTES DESPUES P<
CONTROL 40.2 + 10.8 22.8 + 6.9 N.S
PNI 24.7 + 2.1 11.7 + 1.9 0.0002
RESULTADOSRESULTADOSCONSUMO DE INHALADORESCONSUMO DE INHALADORES
GRUPOS ANTES DESPUES P<
CONTROL 3.3 + 0.8 3.4 + 0.6 N.S
PNI 4.6 + 0.8 2.1 + 0.4 0.00003
RESULTADOSVARIACIÓN DE INDICADORES INMUNOLÓGICOS
CELULA VARIACIÓN P<
CD23 (Receptor IgE)
DISMINUIDA 0.001
CD25(Receptor Il-2)
AUMENTADA 0.001
CD56(NK) AUMENTADA 0.001
LINF. B DISMINUIDOS 0.001
IgE. ESP. (Ascaris, Dermatophagoides)
DISMINUIDA
0.001
Programas de Intervención Psicológica en Cáncer.
Terapia Psicológica Adyuvante (APT),• Moorey y Greer en 1989, que es una adaptación de la
Terapia Cognitiva de Beck.. Las características principales de este programa se describen en el siguiente cuadro:
• Estructurada • Corto Plazo (6 – 12 sesiones)• Focalizada y centrada en el problema • Educacional (al paciente se le enseñan estrategias de
afrontamiento)• Colaborativa• Hace uso de tareas caseras• Usa una variedad de técnicas de tratamiento
Terapia Psicológica Adyuvante• Métodos no directivo Ventilación de Sentimientos• Técnicas conductuales Relajación, tareas graduadas• Planificación secuenciac. De
actividades• •• Técnicas Cognitivas Registro de pensamientos
automáticos• Estrategias de Afrontamiento• Reestructuración cognitiva••• Técnicas de pareja Uso de la pareja como coterapeuta
Entrenamiento en comunicación
•
El Programa de Apoyo Psicosocial y Holistico para pacientes con Cáncer, (Fundasinein,
Venezuela), Dra. Marianela Castés y el Ps. Pablo Canelones
• Cuyos objetivos principales se basan en alcanzar una mejor calidad de vida a través del proceso de sanación protagónico del paciente: “lo importante es sanar la vida más que curar la enfermedad”.
• Se realiza a través del internamiento del paciente y una persona significativa para él en una casa fuera de la ciudad en la que trabaja un equipo interdisciplinario.
• Es un programa semi-estructurado, con la duración de siete días, en donde se utilizan intervenciones de carácter psicosocial, conductual, cognitiva y de apoyo socio-emocional, organizadas para cumplirse en sesiones de terapia grupal e individual.
Programa de Apoyo Psicosocial
• Los contenidos del programa son los siguientes: • 1) la imaginación y su importancia en el proceso de sanación;• 2) el sistema de creencias y actitudes ante la enfermedad y la vida;• 3) los masajes, el ejercicio y la nutrición; • 4) la psiconeuroinmunología (ejercicios de relajación, meditación y
visualización); • 5) la relación entre cáncer, estrés y sistema inmune;• 6) la importancia de los lazos familiares;• 7) el miedo a la muerte y la recurrencia;• 8) la espiritualidad, la esperanza y la sabiduría interior;• 9) el plan de salud para dos años.
Terapia de Conducta de Innovación Creativa
• Eysenck y Grossarth-Maticek (1991), han desarrollado un método de terapia de conducta denominado Creative Novation Behavior Therapy (Terapia de conducta de innovación creativa), para ser aplicado a las personas propensas al cáncer tipo I (dependiente y conformista con respecto a una persona significativa).
• Innovación indica que el sujeto debe desarrollar nuevos tipos de conducta creativa a través de auto-observación y la experiencia de las consecuencias de sus actos. Este método implica cinco fases: explicación del entrenamiento en autonomía, análisis conductual, definir la conducta deseada, áreas objetivo de aplicación del entrenamiento y aplicación de las técnicas conductuales.
CHOPRA ( 1994) El sistema de creencias está constituídopor un conjunto de pensamientos que permiten significare interpretar los eventos de la realidad.
TIPOS DE CREENCIASEn el paciente con ca. y otras enfermedades autoinmunespredomina la respuesta emocional de temor ante un dx.y la creencia que la enfermedad = muerte
=
Creencia Insana. Son interpretaciones distorsionadas dela realidad. La creencia insana es en esencia opresora yresistente al cambio. Si una persona cree que su enfermedad significa sólo sufrimiento, muerte, afectaráel funcionamiento de sus sistemas Nervioso, Endocrino,Inmune, creando factores que no favorecen el procesode sanación.
Creencia Positiva Basado en el optimismo exagerado ynegador de la realidad. Es una respuesta defensiva para no ver ni examinar con objetividad la situación.“ Tengo ca. pero no es nada….no me voy a morir de esono te angusties ”
SI BIEN LA CREENCIA + ES MEJOR QUE LA INSANA, Y AUNQUE
PUEDA DERIVAR EN RELATIVA TRANQUILIDAD, PERO LA
NEGACIÓN CONSTITUYE SU DEBILIDAD Y CUALQUIER
SITUACIÓN ADVERSA O UNA RECURRENCIA PUEDE HACER
SUCUMBIR A LA PERSONA CONDUCIENDOLA A ESTADOS
EMOCIONALES DESFAVORABLES.
CREENCIAS SALUDABLESEsta basada en hechos reales.
Implica asumir una conducta responsable que contribuya a la sanación y bienestar.
Es producto de un proceso de decisión de cambio.
Está asociada a emociones positivas y neutras
DILTS (1996) DESCRIBE OTROS TIPOS DE CREENCIAS
1. Espectativa de respuesta: Que es lo que la persona espera q le suceda, Ej.. Efecto placebo.
2. Creencias sobre la causa: Provienen de los filtros de la experiencia.
3. Creencias sobre el significado: Los significados pueden ser cualitativamente opuestos respecto a una enfermedad.
CAMBIO DE CREENCIAS
El cambio de creencias, tienen las siguientes implicancias:
a.Poseer o recibir información sobre las creencias y el impacto que tienen sobre los pensamientos y emociones.
b.Comprender el efecto de los pensamientos y las emociones sobre las actitudes y conducta de las personas
c. El cambio de creencias es una opción para fortalecer el proceso de bienestar y sanación.
d. Todo proceso de cambios de creencias mueve fuerzas psíquicas que se oponen al mismo.
e. El contexto socio – cultural juega un papel determinante en el cambio de creencias.
f. El cambio de creencias, constituye en esencia un cambio de pensamiento o marco referencial.
DILTS Y COL (1996) Citan a J. Yeager (autor y formador en PNL) y señalan que se requiere de tres elementos para un cambio eficaz:
• Querer cambiar.
• Saber cómo cambiar.
• Tener la oportunidad de cambiar.
C.M.MAULTSBY De la Fac. Med. De la Univ. De Howard a creado un cuestionario, que permite establecer si una creencia es o no saludable:
1º Se selecciona una creencia.
2º Se aplica las preguntas del cuestionario:
2.1 Esta creencia ¿Me ayuda a proteger mi vida y mi salud?
SI NO
2.2 ¿Me ayuda a alcanzar los objetivos que me he fijado a corto y largo plazo?
SI NO2.3 ¿Me ayuda a resolver o evitar mis más
difíciles conflictos?
SI NO
2.4 ¿Me ayuda a sentirme como me quiero sentir?
SI NO
2.5 ¿Se basa en hechos esta creencia? SI NO
EJEMPLOS DE TIPOS DE CREENCIAS (Programa de Simonton Center- 1993)
CREENCIAS INSANAS:
1. Me voy a morir dentro de dos años y dejaré a mi hija sin nadie que la cuide, independientemente de lo que yo o alguien más pueda hacer.
2. Voy a estar muy enferma o incapacitada y seré una carga para los demás y para mi misma.
3. Todos mis pensamientos insanos me están haciendo empeorar y no puedo cambiarlos.
4. Puede ser que mejore pero jamás podré conservar la salud y mantener alejada el cáncer.
5. Necesito apurarme y cambiar, y no tengo el tiempo suficiente y no se como hacerlo.
6. Se puede hacer pero yo no puedo.
EJEMPLOS DE TIPOS DE CREENCIAS (Programa de Simonton Center- 1993)
CREENCIAS SALUDABLES:
1. Puede ser que esté viva o no en dos años y lo que yo haga marcará una diferencia significativa en el modo de vivir
2. Puede que esté enferma o no, y mis acciones van a hacer una diferencia importante.
3. Todos mis pensamientos insanos me están haciendo empeorar y de mi depende cambiarlos.
4. Yo puedo mejorar y soy capaz de conservar la salud y mantener alejado el cáncer.
5. Tengo todo el tiempo que necesito para cambiar, necesito el cambio y sé que lo haré ¡HOY!
6. Se puede hacer y lo voy a hacer.
INVENTARIO DE CREENCIAS:INVENTARIO DE CREENCIAS:EJEMPLOSEJEMPLOS
2. Yo odio el fallar en cualquier cosa.
12. Yo evito las cosas que no hago bien.
22. No me importa competir en actividades en las cuales los demás son mejores que yo.
32. Me agrada tener éxito en algunas cosas, pero no siento que tengo que hacerlo
42. Es grandemente importante para mi el ser exitoso (a) en todo lo que hago.
“DEBEMOS SER INFALIBLES O CONSTANTEMENTE COMPETENTES Y CASI PERFECTOS EN TODO LO QUE HACEMOS”
El Modelo de Programación Neurolinguística
• Desarrollado por Robert Dilts y cols. (1996), que enfatiza el cambio de creencias describiendo diversos tipos:
• a) expectativa de objetivo o meta alcanzable;• b) expectativa de autoeficacia (creer en nuestros recursos para lograr
el objetivo);• c) expectativa de respuesta (lo que espera que le suceda); • d) creencias sobre la causa del cáncer;• e) creencias sobre el significado de tener el cáncer; • f) creencias sobre la identidad (conceptualiza el yo de la persona,
destrezas y limitaciones). • El cambio de creencias se trabaja en tres pasos: 1) información
general; 2) comprensión del impacto de los pensamientos y emociones sobre las actitudes y la conducta de la persona y, 3) estrategias de cambio a través del proceso de disonancia cognoscitiva entre las dudas e incertidumbres antiguas y el nuevo pensamiento.
...” Si nos sentimos amados, protegidos, apoyados, es mucho más probable que nos sintamos más felices y más sanos. Corremos un riesgo mucho menor de enfermarnos y, si llegamos a enfermar, una probabilidad mucho mayor de sobrevivir”...
(Dean Ornish 1999)
MUCHAS
GRACIAS