Download - Prezentatia transversa
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia Transversa
DEFINITIEDEFINITIEPrezentatia TransversaPrezentatia Transversa
PREZENTATIA TRANSVERSAPREZENTATIA TRANSVERSA(ORIENTAREA SAU ASEZAREA TRANSVERSA)(ORIENTAREA SAU ASEZAREA TRANSVERSA)
Reprezinta prezentatia in care axul longitudinal al ovoidului Reprezinta prezentatia in care axul longitudinal al ovoidului fetal fetal
este situat perpendicular pe axul longitudinal al uterului.este situat perpendicular pe axul longitudinal al uterului.
INCIDENTAINCIDENTAINCIDENTAINCIDENTA
- La 332-340 de nasteri in sarcina unica (Crinkshaus si White)La 332-340 de nasteri in sarcina unica (Crinkshaus si White)
- Pana la 10% in sarcina multipla (Arias)Pana la 10% in sarcina multipla (Arias)
Prezentatia TransversaPrezentatia Transversa
FACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA FACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALAFIZIOLOGICA LONGITUDINALAFACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA FACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALAFIZIOLOGICA LONGITUDINALA
- Materni Materni - Malformatii Uterine (Uter cordiform, septat, etc.)- Malformatii Uterine (Uter cordiform, septat, etc.)- Tumori Uterine sau AnexialeTumori Uterine sau Anexiale- Modificari de Bazin (in special modificari ale stramtorii superioare)Modificari de Bazin (in special modificari ale stramtorii superioare)
- FetaliFetali - - Sarcina MultiplaSarcina Multipla- Malformatii FetaleMalformatii Fetale- Tumori FetaleTumori Fetale
- AnexialiAnexiali - Placenta Praevia- Placenta Praevia- Cordon scurt sau scurtat prin circulareCordon scurt sau scurtat prin circulare- OligoamniosulOligoamniosul
Prezentatia TransversaPrezentatia Transversa
- MaterniMaterni - - MultiparitateaMultiparitatea
- Fetali Fetali - Prematuritatea- Prematuritatea- Hipotrofia fetalaHipotrofia fetala
- AnexialiAnexiali - Exces de lichid amniotic- Exces de lichid amniotic
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaFACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA FACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALAFIZIOLOGICA LONGITUDINALAFACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA FACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALAFIZIOLOGICA LONGITUDINALA
PUNCT DE REPERPUNCT DE REPERPUNCT DE REPERPUNCT DE REPER
-AcromionAcromion (Nomenclatura Franceza)(Nomenclatura Franceza)
- Pozitia craniului si a spatelui fetalPozitia craniului si a spatelui fetal (Nomenclatura Anglo-Saxona)(Nomenclatura Anglo-Saxona)
Prezentatia TransversaPrezentatia Transversa
VARIETATI DE POZITIEVARIETATI DE POZITIEVARIETATI DE POZITIEVARIETATI DE POZITIE
- Acromio-iliaca dreapta a umarului stang - AID a US
- Acromio-iliaca dreapta a umarului drept - AID a UD
- Acromio-iliaca stanga a umarului stang - AIS a US
- Acromio-iliaca stanga a umarului drept - AIS a UD
Prezentatia TransversaPrezentatia Transversa
Scoala Scoala FrancezaFranceza
- Cefalo-iliaca dreapta dorsoanterioara
- Cefalo-iliaca dreapta dorsoposterioara
- Cefalo-iliaca stanga dorsopoanterioara
- Cefalo-iliaca stanga dorsoposterioara
Scoala Scoala Anglo-SaxonaAnglo-Saxona
Cele mai Cele mai frecvente frecvente varietati de varietati de pozitiepozitie
- Acromio-iliace drepte (cefalo-iliace drepte)
DIAGNOSTICUL POZITIVDIAGNOSTICUL POZITIVDIAGNOSTICUL POZITIVDIAGNOSTICUL POZITIV
• Anamneza
•Examen clinic obstetrical
•Explorari paraclinice
Prezentatia TransversaPrezentatia Transversa
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaANAMNEZAANAMNEZAANAMNEZAANAMNEZA
• MultiparitateMultiparitate
• Malformatii uterineMalformatii uterine
•Tumori bazinTumori bazin
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaEXAMEN CLINICEXAMEN CLINICEXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC
• InspectiaInspectia – Axul mare al uterului transversal (nu longitudinal)
• PalpareaPalparea - Tehnica Leopold
1. Fundul uterin este coborat el situandu-se intr-o sarcina la termen putin deasupra ombilicului.
2. Segmentul inferior este gol, neocupat de nici o parte fetala (mainile ce palpeaza zona se intalnesc)
3. La palparea fundului uterin nu se constata nici un pol fetal
4. In flancuri se gasesc cei doi poli fetali, craniul si pelvisul
• AuscultatiaAuscultatia – BCF cu sediul variabil, de obicei latero sau subombilical de partea polului cefalic
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaEXAMENUL VAGINALEXAMENUL VAGINALEXAMENUL VAGINALEXAMENUL VAGINAL
1.1. ANTEPARTUMANTEPARTUM• Excavatie libera fara prezentatie• Col inchis• Segment inferior gros, neformat
2.2. INTRAPARTUMINTRAPARTUM• Membrane intacte ~ TV deceleaza:
- Dilatatie mica
- Punga amniotica piriforma, bomband puternic
- Fat greu accesibil
• Membrane rupte ~ Se tuseaza elementele carcteristice:
- Umar cu acromion
- Grilaj costal
- Axila
- Omoplat
• Transversa neglijata ~ Se palpeaza mana prolaband prin orificiul cervical in vagin
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaEXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE
1.1. ECHOGRAFIE BIDIMENSIONALA (MODUL B)ECHOGRAFIE BIDIMENSIONALA (MODUL B)
• Evidentiaza cu usurinta pozitia coloanei vertebrale a capului si pelvisului
• Dificultati de diagnostic pot apare in sarcinile multiple
2.2. RADIOGRAFIA PELVIABDOMINALARADIOGRAFIA PELVIABDOMINALA
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaDIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
1.1. PREZENTATIA PELVIANA COMPLETAPREZENTATIA PELVIANA COMPLETA
• Poate fi confundat piciorul fetal cu mana. Elementele de diferentiere sunt:
• Lipsa opozabilitatii degetului mare• Unghiul drept facut de gamba cu planta• Degete mici, scurte si egale la nivelul piciorului• Scobitura plantara
2.2. PREZENTATIA CEFALICA CU PROCIDENTA DE MEMBRU PREZENTATIA CEFALICA CU PROCIDENTA DE MEMBRU SUPERIORSUPERIOR
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTERE
NASTEREA PE CALE NATURALA A
UNUI FAT NORMAL LA TERMEN
ESTE IMPOSIBILA !!!!ESTE IMPOSIBILA !!!!
MECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTERE
Prezentatia TransversaPrezentatia Transversa
PENTRU FETII FOARTE MICI (AVORTONI) SAU CEI MORTI SI MACERATI PENTRU FETII FOARTE MICI (AVORTONI) SAU CEI MORTI SI MACERATI
EXISTA POSIBILITATEA DE NASTERE NATURALA PRIN URMATOARELE EXISTA POSIBILITATEA DE NASTERE NATURALA PRIN URMATOARELE MECANSIME:MECANSIME:
I.I. Conduplicatio corporeConduplicatio corpore
– se realizeaza indoirea fatului la nivelul trunchiului, craniul se lipeste de fata ventrala a abdomenului fetal si se expulzeaza in aceasta situatie.
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTERE
II.II. Versiunea spontanaVersiunea spontana
-- presupune transformarea unei prezentatii transverse in prezentatie pelviana sau craniana prin contractii uterine (situatie rara si variabila, doar in asezarea oblica la multipare)
III.III. Evolutia spontanaEvolutia spontana (mai mult teoretic) cuprinde 5 timpi:
1. Angajarea umarului (prim micsorarea si turtirea trunchiului)
2. Coborarea umarului (craniul ramane deasupra stramtorii superioare)
3. Rotatia si coborarea umarului sub simfiza
4. Degajarea prin desfasurare (aparand axila, torace, abdomen, etc.)
5. Degajarea capului la urma, ca in prezentatia pelviana
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaCONDUITACONDUITACONDUITACONDUITA
1.1. IN SARCINA, PANA LA DECLANSAREA TRAVALIULUIIN SARCINA, PANA LA DECLANSAREA TRAVALIULUI
• Diagnostic precoce prin examinare repetata (sarcina cu risc crescut)
• Internarea gravidei inaintea declansarii travaliului, in apropierea termenului
• Versiune externa ~ Pentru efectuare este necesara:
• Examinare echografica (pentru localizarea capului si spatelui fetal)
• Inregistrarea cardiotocografica
• Relaxarea muschiului uterin (adminsitrare tocolitioce)
CONDUITACONDUITACONDUITACONDUITA
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia Transversa
2. LA DEBUTUL TRAVALIULUI2. LA DEBUTUL TRAVALIULUI
• Operatie cezariana segmento-transversala pentru:
• Fat normal la termen
• Sarcina gemelara cu al doilea fat in prezentatie transversa la o gravida primipara
• Fat mort cand nu sunt conditii de embriotomie
• Operatie cezariana segmento-corporeala pentru:
• Membrane rupte cu retractia uterului pe fat (pentru a usura extractia fatului)
• Fat mort in transversa neglijata
• Versiune interna cu mare extractie pentru:
• Al doilea fat din gemelara asezat transversal la o gravida multipara dupa nasterea naturala a primului fat
• Pentru mari multipare, la dilatatie completa si membrane intacte cu bazin clinic normal, fat de dimensiuni normale, uter relaxat.
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII
TRANSVERSA NEGLIJATATRANSVERSA NEGLIJATA
Presupune:Presupune:
- Declansarea travaliului
- Ruptura membranelor sub influenta contractiilor uterine
- Retractia uterului pe fat
- Tendinta de angajare cu inclavarea umarului si a membrului superior in stramtoarea superioara
Apare:Apare:
- Contractia uterina violenta in fata unui obstacol de netrecut
- Tetanizarea uterului
- Formarea si ascensionarea inelului Bandl
Se complica:Se complica:
- Cu sindromul de pre-ruptura uterina
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII
COMPLICATIILE IMEDIATECOMPLICATIILE IMEDIATE
• Prolabare de cordon: 3-22%• Transversa neglijata• Ruptura prematura de membrane: 10-15%• Prematuritate• Traumatisme de parti moi – mai ales ruptura uterina
(complicatie majora)• Traumatisme fetale• Moarte fetala in utero
COMPLICATIILE TARDIVECOMPLICATIILE TARDIVE
• Infectia puerperalaInfectia puerperala• Sechele neurologice sau neuropsihice fetale (alungire Sechele neurologice sau neuropsihice fetale (alungire
de plex brahial, retard mintal, etc.)de plex brahial, retard mintal, etc.)
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPROGNOSTICULPROGNOSTICULPROGNOSTICULPROGNOSTICUL
MATERNMATERN
• Bun, datorita practicarii operatiei cezariene si evitarii complicatiilor legate de transversa neglijata
FETALFETAL
• Ramane rezervat, el depinzand de modul de rezolvare al nasterii, fiind grevat in plus de Ramane rezervat, el depinzand de modul de rezolvare al nasterii, fiind grevat in plus de indicele mare de prematuritateindicele mare de prematuritate
Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaCONCLUZIICONCLUZIICONCLUZIICONCLUZII
• Prezentatia Transversa este eminamente distocicaPrezentatia Transversa este eminamente distocica
• Nasterea pe cale joasa nu este posibila decat in mod exceptionalNasterea pe cale joasa nu este posibila decat in mod exceptional
• Evolutia spontana a travaliului se soldeaza cu blocarea Evolutia spontana a travaliului se soldeaza cu blocarea mecanismului nasteriimecanismului nasterii
• Complicatiile materne si fetale pot de o extrema gravitateComplicatiile materne si fetale pot de o extrema gravitate
• Este o sarcina cu risc crescut fiind necesar un diagnostic precoce si Este o sarcina cu risc crescut fiind necesar un diagnostic precoce si internarea intr-un serviciu specializat inainte de debutul travaliului.internarea intr-un serviciu specializat inainte de debutul travaliului.