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Prevenção Cardiovascular
Dr. Plínio de Almeida Barros NetoResidência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
Residência – Especialização (R3) em Cardiologia – Hospital do Coração - Fund. Adib Jatene
Membro do Corpo Clínico – CentroCard - Bauru
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Prevenção Cardiovascular
• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epidemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção – porque e como
• Prevenção
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PrincipaisDoenças Cardiovasculares
• Infarto agudo do miocárdio
• Doenças da aorta
• Obstrução de carótida
• Síndrome Isquêmica coronária aguda - (angina)
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DiagnósticoDoença CardiovascularAterosclerótica
Tardio ou PrecoceProposição de Tratamento
Clínico, Intervencionista ou Cirúrgico
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Importância da Ecocardiografia Diagnóstico
Precoce ou TardioDoenças Cardiovasculares
Orientação Tratamento
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Prevenção Cardiovascular
• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epidemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção – porque e como
• Prevenção
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A Doença Cardiovascular Aterosclerótica (DAC)
é hoje a 1ª causa de morte nos países desenvolvidos e no Brasil
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Até 2020A Doença Cardiovascular
Aterosclerótica (DAC)será 1a causa de morte no mundo
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Até 2020(USA)
> 40% Mulheres
> 60% Homens
Terão desenvolvido doença arterial coronária (DAC)
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Brasil(DATASUS 2003)
30% óbtos DAC
Bauru(**)
39% óbtos DAC
Mortalidade
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Prevenção Cardiovascular
• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epdemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção – porque e como
• Prevenção
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Colesterol
Hipertensão
Diabetes
Cintura> 95cmEstresse
TabagismoSedentarismo
Familiar
?Fatores Risco
X
IdadeSexoX
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Colesterol
Hipertensão
Diabetes
Cintura> 95cmEstresse
TabagismoSedentarismo
Familiar
?Fatores Risco
X
IdadeSexoX
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Fatores de Risco
Inevitáveis - fogem ao nosso controle
Evitáveis - passíveis de controle
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RiscoArterialPerférica
Risco Envelhecimento
Precoce
RiscoDoençaaorta
RiscoDerrame
RiscoInfarto
Fator de risco
Tenho infarto
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Estudo Framingham(1948)
Diferença entre Pacientes
Com Fator de RiscoX
Sem Fator de Risco
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Sobrevida após 50 anosPacientes com e sem Fatores de Risco
39
28
11
39
31
8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
So
bre
vid
a em
an
os
Homem Mulher
Sem Fatores de Risco 2 ou + Fatores de Risco Benefício Sem FR
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Risco de DAC Pacientes com e sem fatores de risco
(normais aos 50 anos)
5%
70%
-65%
8%
50%
-42%
-80%
-60%
-40%
-20%
0%
20%
40%
60%
80%
Ris
co d
e D
oen
ça C
ard
iova
scu
lar
Homem Mulher
Sem Fatores de Risco 2 ou + Fatores de Risco Benefício Sem FR
13 X13 X 6 x média
9,5 x
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Ausência de fatores de risco melhor prognóstico
DAC
Controle dos Fatores de risco melhor prognóstico
DAC.
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PrevençãoIdentificação e controle precoces
dos fatores de risco
Identificação e tratamento precoces da DAC
Diagnóstico
Como Alterar EvoluçãoDAC
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Diagnóstico e Prevenção
• Doença cardiovascular aterosclerótica Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epidemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção
• Prevenção
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Importância da Prevenção
Porque e Como
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Porque Previnir
Elevada PrevalênciaEUA 12.000.000 hab. (IVE secundária a DAC)
6.000.000 hab. (angina)
7.000.000 hab. (IAM)
25.000.000 hab. (DAC)
2020 >40% (M) e 60% (H) DAC
Principal Causa de MortalidadeBrasil 30% óbitos DAC (1999-2000) Bauru 39% (2007)*
Alto custo Brasil > 30% ($) Internação Hospitalar ( DATASUS 2003)
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Identificação e controle precoces dos fatores de risco
Identificação e tratamento precoces da DAC
Como Prevenir
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Fatores Inevitáveis
Idade e Sexo > 60 homem> 55 mulher
História familiar parentes diretos
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Fatores Evitáveis
HipertensãoHipercolesterolemia / DislipidemiaDiabetesObesidade abdominal
Hipertensão Sind. MetabólicaHipertrigliceridemia
TabagismoSedentarismo
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Hipertensão
- Epidemiologia;
- Definição;
- Tratamento.
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Epidemiologia
0
10
20
30
40
50
60
70
20-29anos
30-39anos
40-49anos
50-59anos
MulheresHomens
%
Prevalência de HAS Cidade (São Paulo 2001-2002)
25% IAM tem HAS
75% AVC tem HAS
5x chance de DAC.
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Hipertensão
- Epidemiologia;
- Definição;
- Tratamento.
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Hipertensão EUA 62 milhões de HAS, apenas 50% têm dx;
31 milhões têm dx de HAS;
33% alcançam objetivo terapêutico.
Rara em jovens < 20 a;
Surge entre a 3ª e 6ª década;
Mais frequente em homens e negros.
Diagnóstico - 3 medidas acima de 140 x 90
- MAPA
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Hipertensão
-Definição
Normal < 120mmHg < 80mmHg
Pré-hipertensão 120-139mmHg 80-89mmHg
HAS I 140-159mmHg 90-99mmHg
HAS II > 160mmHg > 100mmHg
-TratamentoDeita, exercício, droga (IECA, beta bloq., bloq. canal de cálcio, BRA)
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Hipercolesterolemia / Dislipidemia
Hipercolesterolemia isolada Colest. Total > 210 LDL-C >110 (>70)Hipertrigliceridemia isolada Triglicerides > 150Hipoalfalipoproteinemia HDL-C < 40 (homem)
HDL-C < 50 (mulher)
Dieta / Exercício / Drogas (Estatinas, Fibratos, outras)
Elevação de 10 mg HDL (colesterol bom) < 11% Risco de evento agudo (IAM)
Brasil 40%
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Diabetes
- Brasil 20%;
- 60% a 90% são obesos;
- Incidência é maior após os 40 anos;
- 4x mais chance de DAC;
- Sempre associada a elevação do colesterol.
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Diabetes
Normoglicemia GJ<100mg/dl TOTG<140mg/dl
IG 100mg/dl <GJ <126mg/dl 140<TOTG<200
Diabetes GJ>126mg/dl TOTG>200
-Tratamento
Dieta, exercício, droga (hipoglicemiante oral, insulina)
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Obesidade / Obesidade Abdominal
Índice de Massa Corpórea (IMC)IMC = peso / altura²
IMC > 30
Razão Cintura - Quadril (RCQ)RCQ = cintura / quadril
RCQ > 0,9 H > 0,8 M
Cintura abdominal> 95 cm M >105 cm H
> 2x DAC
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Sedentarismo
Atividade física aeróbica - 40 minutos3x por semana
Reduz PA, LDL-colesterol, triglicerides e eleva HDL-colesterol (10 mg < 11% IAM)
Reduz a resistência insulina e peso corporal
Brasil - 80% adultos sedentários
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Tabagismo
Mata mais pessoas a cada ano do que:
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Tabagismo
1,4 bilhões fumantes mundo250 milhões sexo feminino
Brasil 17,4% fumantes
200 mil mortes por ano (23/hora)25% IAM (75% pulmonar)45% < 60 anos
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Diagnóstico e Prevenção
• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epidemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção
• Prevenção
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Prevenção
• Alimentação saudável– Evitar alimentos gordurosos (saturada/trans)– Evitar carne vermelha – preferência branca
Peito frango, filé peixe (água fria)– Dar preferência verduras e legumes– Ingerir regularmente frutas, azeite, aveia e derivados de soja
• Exercício físico– Aeróbico ou sustentado 40 minutos, 3x semana
• Manter sob controle fatores de risco– Colesterol, hipertensão, diabetes, peso , cintura abdominal– Deixar de fumar
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PrevençãoAvaliação Cardiológica
• 20 aos 30 anos
• 30 aos 40 anos
• 40 aos 50 anos
• 50 aos 60 anos
• > 60 anos
• < 20 anos
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20 aos 30 anos
Procurar cardiologista para exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma para
identificação dos fatores de risco.Se identificados mais de 2 fatores
teste ergométrico
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30 aos 40 anos
Sem fatores de risco – reavaliação cada 3 anosexames clínico, laboratoriais, teste
ergométrico e ecocardiograma pelo menos 1x.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual
exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico cada 2 anos.
![Page 44: Prevenção Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062410/5681584e550346895dc5aa5a/html5/thumbnails/44.jpg)
40 aos 50 anos
Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste
ergométrico 2/2 anos, e ecocardiograma 5/5 anos.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual
exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico e ecocardiograma cada 3 anos.
![Page 45: Prevenção Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062410/5681584e550346895dc5aa5a/html5/thumbnails/45.jpg)
50 aos 60 anos
Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste
ergométrico 2/2 anos, ecocardiograma 5/5 anos e holter 1x.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual
exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico, ecocardiograma 3/3 anos e holter 1x.
![Page 46: Prevenção Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062410/5681584e550346895dc5aa5a/html5/thumbnails/46.jpg)
> 60 anos
Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste
ergométrico 2/2 anos, ecocardiograma 3/3 anos e holter cada 5 anos.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual
exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico, ecocardiograma 3/3 anos e holter 5/5 anos.
![Page 47: Prevenção Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062410/5681584e550346895dc5aa5a/html5/thumbnails/47.jpg)
< 20 anos
- Atleta- Teste Ergométrico e Eco
- História de morte súbta- Teste Ergométrico, Eco e Holter
- Intolerância ao exercício- Eco e Teste Ergométrico
- Síncope- Holter e Eco
![Page 48: Prevenção Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062410/5681584e550346895dc5aa5a/html5/thumbnails/48.jpg)
Podemos então mudar a evolução da DAC com controle dos fatores de risco e
um diagnóstico precoce.
![Page 49: Prevenção Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062410/5681584e550346895dc5aa5a/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Prevenção Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062410/5681584e550346895dc5aa5a/html5/thumbnails/50.jpg)
Unidade IRua Gustavo Maciel nº 22-80
Unidade IIHospital Beneficência Portuguesa sala 101