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Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência – Especialização (R3) em Cardiologia – Hospital do Coração - Fund. Adib Jatene Membro do Corpo Clínico – CentroCard - Bauru

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Page 1: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Prevenção Cardiovascular

Dr. Plínio de Almeida Barros NetoResidência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

Residência – Especialização (R3) em Cardiologia – Hospital do Coração - Fund. Adib Jatene

Membro do Corpo Clínico – CentroCard - Bauru

Page 2: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Prevenção Cardiovascular

• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epidemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção – porque e como

• Prevenção

Page 3: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

PrincipaisDoenças Cardiovasculares

• Infarto agudo do miocárdio

• Doenças da aorta

• Obstrução de carótida

• Síndrome Isquêmica coronária aguda - (angina)

Page 4: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

DiagnósticoDoença CardiovascularAterosclerótica

Tardio ou PrecoceProposição de Tratamento

Clínico, Intervencionista ou Cirúrgico

Page 5: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Importância da Ecocardiografia Diagnóstico

Precoce ou TardioDoenças Cardiovasculares

Orientação Tratamento

Page 6: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Prevenção Cardiovascular

• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epidemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção – porque e como

• Prevenção

Page 7: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

A Doença Cardiovascular Aterosclerótica (DAC)

é hoje a 1ª causa de morte nos países desenvolvidos e no Brasil

Page 8: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Até 2020A Doença Cardiovascular

Aterosclerótica (DAC)será 1a causa de morte no mundo

Page 9: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Até 2020(USA)

> 40% Mulheres

> 60% Homens

Terão desenvolvido doença arterial coronária (DAC)

Page 10: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Brasil(DATASUS 2003)

30% óbtos DAC

Bauru(**)

39% óbtos DAC

Mortalidade

Page 11: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Prevenção Cardiovascular

• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epdemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção – porque e como

• Prevenção

Page 12: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Colesterol

Hipertensão

Diabetes

Cintura> 95cmEstresse

TabagismoSedentarismo

Familiar

?Fatores Risco

X

IdadeSexoX

Page 13: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Colesterol

Hipertensão

Diabetes

Cintura> 95cmEstresse

TabagismoSedentarismo

Familiar

?Fatores Risco

X

IdadeSexoX

Page 14: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Fatores de Risco

Inevitáveis - fogem ao nosso controle

Evitáveis - passíveis de controle

Page 15: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

RiscoArterialPerférica

Risco Envelhecimento

Precoce

RiscoDoençaaorta

RiscoDerrame

RiscoInfarto

Fator de risco

Tenho infarto

Page 16: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Estudo Framingham(1948)

Diferença entre Pacientes

Com Fator de RiscoX

Sem Fator de Risco

Page 17: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Sobrevida após 50 anosPacientes com e sem Fatores de Risco

39

28

11

39

31

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

So

bre

vid

a em

an

os

Homem Mulher

Sem Fatores de Risco 2 ou + Fatores de Risco Benefício Sem FR

Page 18: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Risco de DAC Pacientes com e sem fatores de risco

(normais aos 50 anos)

5%

70%

-65%

8%

50%

-42%

-80%

-60%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

Ris

co d

e D

oen

ça C

ard

iova

scu

lar

Homem Mulher

Sem Fatores de Risco 2 ou + Fatores de Risco Benefício Sem FR

13 X13 X 6 x média

9,5 x

Page 19: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Ausência de fatores de risco melhor prognóstico

DAC

Controle dos Fatores de risco melhor prognóstico

DAC.

Page 20: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

PrevençãoIdentificação e controle precoces

dos fatores de risco

Identificação e tratamento precoces da DAC

Diagnóstico

Como Alterar EvoluçãoDAC

Page 21: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Diagnóstico e Prevenção

• Doença cardiovascular aterosclerótica Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epidemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção

• Prevenção

Page 22: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Importância da Prevenção

Porque e Como

Page 23: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Porque Previnir

Elevada PrevalênciaEUA 12.000.000 hab. (IVE secundária a DAC)

6.000.000 hab. (angina)

7.000.000 hab. (IAM)

25.000.000 hab. (DAC)

2020 >40% (M) e 60% (H) DAC

Principal Causa de MortalidadeBrasil 30% óbitos DAC (1999-2000) Bauru 39% (2007)*

Alto custo Brasil > 30% ($) Internação Hospitalar ( DATASUS 2003)

Page 24: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Identificação e controle precoces dos fatores de risco

Identificação e tratamento precoces da DAC

Como Prevenir

Page 25: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Fatores Inevitáveis

Idade e Sexo > 60 homem> 55 mulher

História familiar parentes diretos

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Fatores Evitáveis

HipertensãoHipercolesterolemia / DislipidemiaDiabetesObesidade abdominal

Hipertensão Sind. MetabólicaHipertrigliceridemia

TabagismoSedentarismo

Page 27: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Hipertensão

- Epidemiologia;

- Definição;

- Tratamento.

Page 28: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Epidemiologia

0

10

20

30

40

50

60

70

20-29anos

30-39anos

40-49anos

50-59anos

MulheresHomens

%

Prevalência de HAS Cidade (São Paulo 2001-2002)

25% IAM tem HAS

75% AVC tem HAS

5x chance de DAC.

Page 29: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Hipertensão

- Epidemiologia;

- Definição;

- Tratamento.

Page 30: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Hipertensão EUA 62 milhões de HAS, apenas 50% têm dx;

31 milhões têm dx de HAS;

33% alcançam objetivo terapêutico.

Rara em jovens < 20 a;

Surge entre a 3ª e 6ª década;

Mais frequente em homens e negros.

Diagnóstico - 3 medidas acima de 140 x 90

- MAPA

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Hipertensão

-Definição

Normal < 120mmHg < 80mmHg

Pré-hipertensão 120-139mmHg 80-89mmHg

HAS I 140-159mmHg 90-99mmHg

HAS II > 160mmHg > 100mmHg

-TratamentoDeita, exercício, droga (IECA, beta bloq., bloq. canal de cálcio, BRA)

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Hipercolesterolemia / Dislipidemia

Hipercolesterolemia isolada Colest. Total > 210 LDL-C >110 (>70)Hipertrigliceridemia isolada Triglicerides > 150Hipoalfalipoproteinemia HDL-C < 40 (homem)

HDL-C < 50 (mulher)

Dieta / Exercício / Drogas (Estatinas, Fibratos, outras)

Elevação de 10 mg HDL (colesterol bom) < 11% Risco de evento agudo (IAM)

Brasil 40%

Page 33: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Diabetes

- Brasil 20%;

- 60% a 90% são obesos;

- Incidência é maior após os 40 anos;

- 4x mais chance de DAC;

- Sempre associada a elevação do colesterol.

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Diabetes

Normoglicemia GJ<100mg/dl TOTG<140mg/dl

IG 100mg/dl <GJ <126mg/dl 140<TOTG<200

Diabetes GJ>126mg/dl TOTG>200

-Tratamento

Dieta, exercício, droga (hipoglicemiante oral, insulina)

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Obesidade / Obesidade Abdominal

Índice de Massa Corpórea (IMC)IMC = peso / altura²

IMC > 30

Razão Cintura - Quadril (RCQ)RCQ = cintura / quadril

RCQ > 0,9 H > 0,8 M

Cintura abdominal> 95 cm M >105 cm H

> 2x DAC

Page 36: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Sedentarismo

Atividade física aeróbica - 40 minutos3x por semana

Reduz PA, LDL-colesterol, triglicerides e eleva HDL-colesterol (10 mg < 11% IAM)

Reduz a resistência insulina e peso corporal

Brasil - 80% adultos sedentários

Page 37: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Tabagismo

Mata mais pessoas a cada ano do que:

Page 38: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Tabagismo

1,4 bilhões fumantes mundo250 milhões sexo feminino

Brasil 17,4% fumantes

200 mil mortes por ano (23/hora)25% IAM (75% pulmonar)45% < 60 anos

Page 39: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Diagnóstico e Prevenção

• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)

• Prevalência (dados epidemiológicos)

• Relação com fatores de risco

• Importância da prevenção

• Prevenção

Page 40: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Prevenção

• Alimentação saudável– Evitar alimentos gordurosos (saturada/trans)– Evitar carne vermelha – preferência branca

Peito frango, filé peixe (água fria)– Dar preferência verduras e legumes– Ingerir regularmente frutas, azeite, aveia e derivados de soja

• Exercício físico– Aeróbico ou sustentado 40 minutos, 3x semana

• Manter sob controle fatores de risco– Colesterol, hipertensão, diabetes, peso , cintura abdominal– Deixar de fumar

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PrevençãoAvaliação Cardiológica

• 20 aos 30 anos

• 30 aos 40 anos

• 40 aos 50 anos

• 50 aos 60 anos

• > 60 anos

• < 20 anos

Page 42: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

20 aos 30 anos

Procurar cardiologista para exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma para

identificação dos fatores de risco.Se identificados mais de 2 fatores

teste ergométrico

Page 43: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

30 aos 40 anos

Sem fatores de risco – reavaliação cada 3 anosexames clínico, laboratoriais, teste

ergométrico e ecocardiograma pelo menos 1x.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual

exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico cada 2 anos.

Page 44: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

40 aos 50 anos

Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste

ergométrico 2/2 anos, e ecocardiograma 5/5 anos.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual

exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico e ecocardiograma cada 3 anos.

Page 45: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

50 aos 60 anos

Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste

ergométrico 2/2 anos, ecocardiograma 5/5 anos e holter 1x.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual

exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico, ecocardiograma 3/3 anos e holter 1x.

Page 46: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

> 60 anos

Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste

ergométrico 2/2 anos, ecocardiograma 3/3 anos e holter cada 5 anos.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual

exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico, ecocardiograma 3/3 anos e holter 5/5 anos.

Page 47: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

< 20 anos

- Atleta- Teste Ergométrico e Eco

- História de morte súbta- Teste Ergométrico, Eco e Holter

- Intolerância ao exercício- Eco e Teste Ergométrico

- Síncope- Holter e Eco

Page 48: Prevenção Cardiovascular Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Residência

Podemos então mudar a evolução da DAC com controle dos fatores de risco e

um diagnóstico precoce.

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Unidade IRua Gustavo Maciel nº 22-80

Unidade IIHospital Beneficência Portuguesa sala 101