Download - Pousror Kasus Vertigo
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
1/25
TUGAS THT
ILMU PENYAKIT
TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN KEPALA LEHER
VERTIGO
KARANGANYAR
Oleh :
Sales Pousror G99141169
Pembimbing : dr. Antn !"ri#t$nt% M.Ke#% S&.THT'KL
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN
(AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SE)ELAS MARET
RSUD PANDAN ARANG )OYOLALI
)OYOLALI
*+,-
,. Ke/"$n /t$m$ di bid$ng THT'KL
a. Telinga
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
2/25
Telinga berdenging (tinitus)
Telinga terasa penuh
Nyeri telinga (otalgia)
eluar !airan (otorrhea)
Penurunan pendengaran
Telinga gatal (it!hing)
"enda asing di dala# telinga (!orpal)
b. $idung
$idung tersu#bat
Sering bersin%bersin (snee&ing)
Perdarahan dari hidung (epista'sis)
Gangguan penghidu (anos#iahipos#ia)
Se'ret dari hidung (rhinorrhea)
Nyeri di daerah a*ah
$idung berbau (+oetor e, nasal)
"enda asing di dala# hidung (!orpal)
Suara sengau (nasolalia)
!. Tenggoro'
Nyeri tenggoro'
"atu'
Suara sera'
Nyeri #enelan (odino+agia)
-erasa banya' daha' di tenggoro'an
Sulit #enelan (dis+agia)
-erasa ada yang #enyu#bat atau #enggan*al (sense of lump in
the neck)
#andel (tonsilitis)
"au #ulut (halitosis)
"enda asing di tenggoro' (!orpal)
1
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
3/25
d. epala%leher
Pusing berputar
Sesa'
"en*olan di leher
Gangguan 'esei#bangan
*. Me0$ni#me &$t1i#igi 2ertig3 &/#ing ber&/t$r
a. nato#i dan /isiologi Telinga
nato#i telinga dibagi atas telinga luar0 telinga tengah0 telinga dala#:
Ga#bar 1. Telinga luar0 telinga tengah0 telinga dala#
1) Telinga uar
Terdiri dari :
a) 2aun telingaPinnauri'ula #erupa'an daun 'artilago.
/ungsinya #enang'ap gelo#bang bunyi dan #en*alar'annya
'e 'anal auditori e'sternal (lintasan se#pit yang pan*angnya
se'itar 30 !# yang #erentang dari auri'ula sa#pai #e#bran
ti#pani).
b) -e#bran ti#pani (gendang telinga) #erupa'an perbatasan
telinga bagian luar dengan tengah. "erbentu' 'eru!ut0
dilapisi 'ulit pada per#u'aan e'sternal0 dilapisi #u'osa pada
per#u'aan internal. #e#ili'i 'etegangan0 u'uran0 dan
2
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
4/25
'etebalan yang sesuai untu' #enghantar'an gelo#bang
bunyi se!ara #e'anis.
Ga#bar 3.
-e#bran
Ti#pani
"agian%bagiannya :
"agian atas atau Pars /la'sid (#e#bran shrapnell)0 terdiri dari 3 lapisan :
luar : lan*utan epitel telinga
dala# : epitel 'ubus bersilia
Terdapat bagian yang disebut dengan ati'.2ite#pat ini terdapat auditus ad antru# berupa
lubang yang #enghubung'an telinga tengah
dengan antru# #astoid.
"agian baah atau Pars tensa (#e#bran propria)0 terdiri
dari 5 lapisan :
tengah : terdiri dari serat 'olangen dan sedi'it serat
elastin
"ayangan penon*olan bagian baah #alleus pada #e#bran
ti#pani disebut dengan u#bo. 2ari u#bo0 ber#ula suatu
re+le's !ahaya (!one o+ light) 'e arah baah0 yaitu pu'ul
pada #e#bran ti#pani 'iri dan pu'ul pada #e#bran
ti#pani 'anan. Pada #e#bran ti#pani terdapat 3 serat0
sir'uler dan radier. Serabut inilah yang #enga'ibat'an
3
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
5/25
adanya re+le's !ahaya 'eru!ut. "ila re+le's !ahaya datar0
#a'a di!urigai ada 'elainan pada tuba eusta!hius.
3) Telinga Tengah
Terleta' di rongga berisi udara dala# bagian petrosus (!analis
+a!ialis) tulang te#poral
Terdiri dari :
a) Tuba 7usta!hius
#enghubung'an telinga tengah dengan +aring
nor#alnya tuba ini #enutup dan a'an terbu'a saat
#enelan0 #engunyah0 dan #enguap.
ber+ungsi sebagai penyei#bang te'anan udara pada 'edua
sisi #e#bran ti#pani.
"ila tuba #e#bu'a suara a'an tereda#.
b) Osi'el auditori (tulang pendengaran)
Terdiri dari 5 tulang0 yaitu : -aleus (#artil) 0 8n'us (anill)0
Stapes (sanggurdi). "er+ungsi sebagai penghantar getaran dari
#e#bran ti#pani 'e +enesta estibule.
!) Otot
-e#bantu #e'anis#e 'o#pensasi tubuh untu' #elaan suara
dengan nada tinggi (pereda# bunyi).
#. stapedius ; ber'ontra'si ; stapes *adi 'a'u ; suara
dipantul'an
#. tensor ti#pani ; #enegang'an gendang telinga ;
suara tereda#
5) Telinga dala#
Telinga dala# terdiri dari labirin osea0 yaitu sebuah rang'aian
rongga pada tulang pelipis yang dilapisi periosteu# yang berisi
!airanperili#+e< labirin #e#branasea0 yang terleta' lebih dala#
dan #e#ili'i !airan endoli#+e.
4
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_pelipis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periosteum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periosteum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Perilimfehttp://id.wikipedia.org/wiki/Endolimfehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periosteum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Perilimfehttp://id.wikipedia.org/wiki/Endolimfehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_pelipis&action=edit&redlink=1 -
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
6/25
Ga#bar 5. Telinga luar0 telinga tengah0 telinga dala#
2i depan labirin terdapat 'o'lea. Pena#pang #elintang 'o'lea
terdiri atas tiga bagian yaitu s'ala estibuli0 s'ala #edia0dan s'ala
ti#pani. "agian dasar dari s'ala estibuli berhubungan dengan
tulang stapes #elalui *endela berselaput yang disebut ting'ap oal0
sedang'an s'ala ti#pani berhubungan dengan telinga tengah
#elalui ting'ap bulat.
"agian atas s'ala #edia dibatasi oleh #e#bran estibularis
atau #e#bran =eissner dan sebelah baah dibatasi oleh #e#bran
basilaris. 2i atas #e#bran basilaris terdapat organ !orti yang
ber+ungsi #engubah getaran suara #en*adi i#puls. Organ !orti
terdiri dari sel ra#but dan sel penyo'ong. 2i atas sel ra#but
terdapat #e#bran te'torial yang terdiri dari gelatinyang lentur0
sedang'an sel ra#but a'an dihubung'an dengan bagian ota'
dengan N.estibulo'o'learis.Selain bagian pendengaran0 bagian telinga dala# terdapat
indera 'esei#bangan. "agian ini se!ara stru'tural terleta' di
bela'ang labirin yang #e#bentu' stru'tur utri'ulus dan sa'ulus
serta tiga saluran setengah ling'aran atau 'analis se#isir'ularis.
eli#a bagian ini ber+ungsi #engatur 'esei#bangan tubuh dan
#e#ili'i sel ra#but yang a'an dihubung'an dengan bagian
'esei#bangan dari N. estibulo'o'learis.
5
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_vestibuli&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_media&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_media&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_timpani&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_timpani&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_ovalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_ovalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_bulathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gelatinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Utrikulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sakulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_vestibuli&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_media&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_timpani&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_timpani&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_ovalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_bulathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gelatinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Utrikulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sakulus&action=edit&redlink=1 -
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
7/25
b. $istologi Telinga
1) Telinga uar
a) uri'ula
Suatu le#peng tulang raan elasti' yang 'uning dengan
'etebalan >0 ? 1 ##0 diliputi oleh peri'ondriu# yang banya'
#engandung serat%serat elastis.
Seluruh per#u'aannya diliputi 'ulit tipis dengan lapisan
sub'utis yang sangat tipis (hipoder#is) pada per#u'aan
anterolateral.
2ite#u'an ra#but0 'elen*ar sebasea dan 'elen*ar 'eringat0
yang u#u#nya 'urang ber'e#bang. 2ala# lapisan sub'utis dan
#ene#pel pada peri'ondriu# terdapat beberapa le#bar otot
luri'.
b) iang telinga luar (-eatus a'usti'us e'sternus)
-e#bentang dari auri'ula sa#pai #e#bran ti#pani. Pada
potongan #elintang0 saluran ini bentu'nya oal dan liang
telinganya tetap terbu'a 'arena dindingnya 'a'u. Sepertiga
bagian luar #e#punyai dinding tulang raan elastis yang
#enerus'an diri #en*adi tulang raan auri'ula0 dan duapertiga
bagian dala# berdinding tulang.
Saluran ini dilapisi 'ulit tipis tanpa *aringan sub'utis.
apisan%lapisan de#is yang lebih dala# bersatu dengan
peri'ondriu# atau periosteu#.
Pada bagian luar banya' dite#u'an ra#but yang
berhubungan dengan 'elen*ar sebasea0 dan se*u#lah 'e!ilra#but dan 'elen*ar sebasea pada bagian atap saluran bagian
dala#.
2ala# liang telinga luar dite#u'an seru#en0 yaitu suatu
#ateri !o'lat seperti lilin dengna rasa yang pahit dan ber+ungsi
pelindung.
Seru#en #erupa'an gabungan se'ret 'elen*ar sebasea dan
'elen*ar seru#en0 yang #erupa'an #odi+i'asi 'elen*ar 'eringat
6
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
8/25
yang besar0 ber*alan spiral dan salurannya ber#uara langsung 'e
per#u'aan 'ulit atau bersa#a 'elen*ar sebasea 'e leher +oli'el
ra#but.
!) -e#bran ti#pani
"erbentu' oal dan leta'nya obli@ue#iring #enutupi bagian
terdala# liang telinga luar. -e#bran ti#pani #e#punyai dua
lapis *aringan i'at0 lapisan luar #e#punyai serat yang ber*alan
radial0 dan lapisan dala#nya #e#punyai serat yang ber*alan
sir'ular.
Per#u'aan luarnya dilapisi 'ulit yang sangat tipis dan
per#u'aan dala#nya dilapisi #u'osa ruang telinga tengah yang
tebalnya 3>%5> #i'ron dengan epitel yang 'uboid.
Pada #e#bran ti#pani #ele'at #aleus yang #enyebab'an
#e#bran #enon*ol 'e dala# rongga telinga tengah. "agian atas
#e#bran ti#pani ta' #engandung serat%serat 'olagen0 dan
disebut bagian +la'sida (#e#brana shrapnell).
3) Telinga tengah
Terdiri dari rongga seperti !elah di dala# tulang te#poral yaitu
rongga ti#pani0 dan tuba auditorius (eusta!hii) yaitu suatu 'anal
atau du'tus yang #enghubung'annya dengan naso+aring.
7pitel yang #elapisi rongga ti#pani adalah epitel selapis
gepeng atau 'ubis rendah0 a'an tetapi dibagian anterior pada !elah
tuba auditia0 epitelnya selapis silindris bersilia :
a#ina propria tipis dan #enyatu dengan per!osteu#. -aleus
dan in'us tergantung pada liga#en%liga#en tipis dari atap.e#peng dasar stapes #ele'at #elalui sendi +ibrosa pada +enestra
oalis pada dinding dala#. ntara 'etiga tulang pendengaran
terdapat dua sendi sinoial Periosteu# tipis pada tulang
pendengaran0 #enyatu dengan la#ina propria tipis dibaah lapisan
epitel selapis gepeng0 yang #elapisi seluruh rongga ti#pani.
/enestra oalis pada dinding #edial0 ditutupi oleh le#peng
dasar stapes0 #e#isah'an rongga ti#pani dari perili#+ dala# s'ala
7
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
9/25
estibuli 'o'lea. Oleh 'arenanya0 getaran%getaran #e#brana
ti#pani diterus'an oleh rang'aian tulang%tulang pendengaran 'e
perili#+e telinga dala#.
/enestra rotundu# yang terleta' dala# dinding #edial rongga
ti#pani di baah dan bela'ang +enestra oalis dan diliputi oleh
suatu #e#bran elastis (#e#bran ti#pani se'under)0 yang
#e#isah'an rongga ti#pani dari perili#+ dala# s'ala ti#pani
'o'lea.
a) Tuba eusta!hius
-enghubung'an rongga ti#pani dengan naso+aring0
pan*angnya 50 !#. "agian sepertiga posterior #e#punyai
dinding tulang dan bagian duapertiga anterior #e#punyai
dinding tulang raan. u#ennya gepeng0 dinding #edial dan
lateral bagian tulang raan saling berhadapan #enutup lu#en.
7pitel berariasi dari epitel berting'at0 selapis silindris
bersilia dengan sel goblet de'at +aringa#ina propia dengan
+aring0 #engandung 'elen*ar sero#u'osa. 2engan #enelan0
dinding tuba saling terpisah0 sehingga lu#en terbu'a dan udara
dapat #asu' 'e rongga telinga tengah untu' #enya#a'an
te'anan udara pada 'e dua sisi #e#bran ti#pani.
5) Telinga dala#
dalah suatu siste# saluran dan rongga di dala# pars petrosun
tulang te#poralis0 labirin oseosa (abirin tulang). 2i dala#nya
terdapat labirin #e#branosa yang *uga #erupa'an suatu rang'aian
saluran dan rongga%rongga.abirin #e#branosa berisi !airan endoli#+. 2inding labirin
#e#branosa #e#isah'an endoli#+ dari perili#+0 yang #engisi
ruang labirin tulang sisanya.
a) abirin tulang
Aang di tengah adalah estibulu#0 terleta' #edial
terhadap rongga ti#pani0 dengan +enestra oalis pada dinding
di antaranya. Posterior terhadap estibulu# dan ber#uara 'e
8
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
10/25
dala#nya0 ada tiga buah saluran se#isir'ularis. "erdasar'an
leta'nya0 saluran se#isir'ularis itu disebut saluran anterior0
posterior0 dan lateral0 yang #asing%#asing saling tega' lurus.
Setiap saluran #e#punyai pelebaran0 disebut #pula.
#pula saluran yang anterior dan lateral0 leta'nya berde'atan
di atas +enestra oalis0 dan #ili' saluran posterior #e#bu'a 'e
bagian posterior estibulu#. Balaupun ada tiga saluran0 hanya
ada li#a #uara pada estibulu#. C*ung posterior saluran
posterior yang tida' bera#pula0 #enyatu dengan u*ung #edial
saluran anterior yang tida' bera#pula0 dan ber#uara 'e dala#
bagian #edial estibulu# oleh 'rus 'o#une.
C*ung tida' bera#pula saluran lateral ber#uara se!ara
terpisah 'e dala# bagian atas estibulu#. 2ari dinding #edial
estibulu# ter*ulur saluran se#pit 'e arah in+eroposterior
untu' #en!apai per#u'aan posterior tulang te#poral pars
petrosus dala# +osa 'ranial posterior.
e arah anterior0 rongga estibulu# berhubungan dengan
'o'lea tulang. Su#bu tulang 'o'lea yaitu #odiolus tersusun
#elintang terhadap su#bu pan*ang tulang te#poral pars
petrosus dengan dasar #engarah 'e +osa 'ranial posterior dan
pun!a'nya #engarah 'e depan dan lateral. Ton*olan tulang
yang ter*ulur dari #odiolus #e#bentu' la#ina spiralis.
b) abirin #e#branosa
2i dala# labirin tulang terdapat labirin #e#branosa0 suatu
siste# yang terdiri dari bagian%bagian yang salingberhubungan dilapisi epitel dan #engandung endoli#+.
Destibulu# berisi dua buah ruangan dan saluran%saluran
penghubung. 2i bagian posterior0 utri'ulus dihubung'an denan
tiga buah saluran se#isir'ularis #e#branosa #elalui li#a
buah lubang. #pula saluran se#isir'ularis #e#branosa lebar.
2i anterior0 sa'ulus yang bentu'nya ha#pir s+eris0
dihubung'an dengan utri'ulus oleh suatu tabungsaluran
9
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
11/25
ra#ping berbentu' huru+ A0 yang !abang%!abang pende'nya
#erupa'an du'tus utri'ularis dan du'tus sa'ularis.
Saluran%saluran ini bergabung #e#bentu' du'tus
endoli#+ati'us0 yang ber*alan posteroin+erior 'e per#u'aan
posterior pars petrosus tulang te#poral0 dan di sini bera'hir
sebagai 'antung yang buntu yaitu sa'us endoli#+ati'us.2i
sebelah anterior0 bagian baah 'antung ini berhubungan
dengan du'tus 'o'learis #elalui suatu saluran pende' dan
se#pit du'tus reuniens.
Terdapat badan%badan a'hir sara+ sensori' dala# a#pula
saluran se#isir'ularis ('rista a#pularis) dan dala# utri'ulus
dan sa'ulus (#a'ulus ultri'uli dn sa'uli) yang ber+ungsi
sebagai indra stati' dan 'ineti'. Organ pendengaran adalah
organ Eorti yang terdapat sepan*ang du'tus 'o'learis.
!) Ctri'ulus dan sa'ulus
-e#punyai dinding dengan lapisan *aringan i'at halus
yang #engandung se*u#lah +ibroblas dan #elanosit. 2i antara
lapis *aringan i'at utri'ulus dan sa'ulus dengan epitel selapis
gepeng yang #elapisi0 terdapat suatu la#ina basal yang tipis.
Terdapat tiga *enis sel dala# #a'ula :
F Sel penyo'ong (sustenta'ular) : adalah sel yang berbentu'
silindris tinggi0 terleta' pada la#ina basalis0 dan
#e#punyai #i'roili pada per#u'aan api'al dengan
beberapa granila se'retori'. Sel%sel ini #e#bentu'
#atri's #e#bran otolit.F Sel ra#but tipe 8
F Sel ra#but tipe 88
Pada per#u'aan #a'ula0 terdapat suatu lapisan gelatin
dengan 'etebalan 33 #i'ro#eter0 disebut #e#bran otolit0 yang
#engandung banya' badan%badan 'ristal yang 'e!il yang
disebut oto'onia atau otolit0 terdiri dari 'alsiu# 'arbonat dan
10
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
12/25
suatu protein. -i'roili pada sel penyo'ong dan stereosilia
serta 'inosilia sel ra#but0 terbena# dala# #e#bran otolit.
Perubahan posisi 'epala0 #enga'ibat'an perubahan dala#
te'anan atau tegangan dala# #e#bran otolit dengan a'ibat
ter*adi rangsangan pada sel ra#but. =angsangan ini diteri#a
oleh badan a'hir sara+ yang terleta' antara sel%sel ra#but.
d) analis se#isir'ularis
-e#punyai pena#pang yang oal dengan bagian yang
paling !e#bung berda#pingan erat dengan periosteu#. Pada
per#u'aan luarnya terdapat ruang perili#+ yang lebar dilalui
trabe'ula. Sebuah 'rista dite#u'an dala# setiap a#pula. Tiap
'rista dibentu' oleh sel%sel penyo'ong dan dua tipe sel ra#but.
-i'roili0 stereosilia0 dan 'inosilianya terbena# #assa
gelatinosa0 yang disebut 'upula.
2ala# 'rista a#pularis0 sel%sel ra#butnya dirangsang oleh
gera'an endoli#+ a'ibat per!epatan sudut 'epala. Gera'an
endoli#+ ini #enga'ibat'an tergera'nya stereosilia dan
'inosilia. 2ala# #a'ula0 sel%sel ra#but *uga terangsang0 tetapi
perubahan posisi 'epala dala# ruang #enga'ibat'an suatu
pening'atan atau penurunan te'anan pada sel%sel ra#but oleh
#e#bran otolit.
e) o'lea
"er*alan spiral degan 3 54 putaran se'itar #odiolus.
-odiolus #en*adi te#pat 'eluarnya la#ina spiralis0 'e#udian
#en*ulur 'e dinding luar 'o'lea suatu #e#brana basilaris.Pada te#pat perle'atan #e#brana basilaris 'e dinding luar
'o'lea0 terdapat penebalan periosteu# yang disebut
liga#entu# spiralis. -e#bran estibularis (=eissner)0
#e#bentang sepan*ang 'o'lea dari la#ina spiralis 'e dinding
luar.
2u'tus 'o'learis terbagi #en*adi tiga ruangan yaitu s'ala
estibularis0 #edia0 dan ti#pani. S!ala estibuli: dinding
11
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
13/25
dilapisi *aringan pengi'at tipis dengan epitel selapis gepeng.
S!ala #ediadu!tus !o!hlearis dengan #e#brana estibularis
=eissner. S!ala ty#pani: dinding dilapisi *aringan pengi'at
tipis dengan epitel selapis gepeng.
Stria as'ularis adalah epitel as!ular yang terleta' pada
dinding lateral du'tus 'o'learis dan bertanggung *aab atas
'o#posisi ion di endoli#+e. Organ 'orti #engandung sel
ra#but0 yang berespons terhadap berbagai +re'uensi suara. Sel
ra#but terdapat pada #e#brane basiliaris. "arisan streosilia
berbentu' pada bagian luar dan berbentu' atau linier pada
bagian dala#.Tida' terdapat 'inosiliu#. C*ung streosilia
terbena# dala# #e#brane te'torial
!. Pato+isiologi ertigo
Dertigo #erupa'an 'eluhan yang sering di*u#pai dala# pra'te'
yang sering diga#bar'an sebagai rasa berputar0 rasa oleng0 ta' stabil
(giddiness0 unsteadiness) atau rasa pusing (di&&iness) des'ripsi 'eluhan
tersebut penting di'etahui agar tida' di'a!au'an dengan nyeri 'epala
atau se+algi0 teruta#a 'arena di 'alangan aa# 'edua istilah tersebut
(pusing dan nyeri 'epala) sering diguna'an se!ara bergantian. Dertigo ?
berasal dari bahasa atin ertere yang artinya #e#utar ? #eru*u' pada
sensasi berputar sehingga #eng%ganggu rasa 'esei#bangan seseorang0
u#u#nya disebab'an oleh gangguan pada sisti# 'esei#bangan.
=asa pusing atau ertigo disebab'an oleh gangguan alat
'esei#bangan tubuh yang #enga'ibat'an 'etida'!o!o'an antara posisi
tubuh yang sebenarnya dengan apa yang dipersepsi oleh susunan sara+pusat.
da beberapa teori yang berusaha #enerang'an 'e*adian tersebut :
1. Teori rangsang berlebihan (oersti#ulation)
Teori ini berdasar'an asu#si baha rangsang yang berlebihan
#enyebab'an hipere#i 'analis se#isir'ularis sehingga +ungsinya
terganggu a'ibatnya a'an ti#bul ertigo0 nistag#us0 #ual dan #untah.
3. Teori 'on+li' sensori'
12
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
14/25
-enurut teori ini ter*adi 'etida'!o!o'an #asu'an sensori' yang
berasal dari berbagai reseptor sensori' peri+er yaitu antara #ataisus0
estibulu# dan propriosepti'0 atau 'etida'%sei#banganasi#etri
#asu'an sensori' dari sisi 'iri dan 'anan.
etida'!o!o'an tersebut #eni#bul'an 'ebingungan sensori' di
sentral sehingga ti#bul respons yang dapat berupa nistag#us (usaha
'ore'si bola #ata)0 ata'sia atau sulit ber*alan (gangguan estibuler0
serebelu#) atau rasa #elayang0 berputar (yang berasal dari sensasi
'orti'al).
"erbeda dengan teori rangsang berlebihan0 teori ini lebih
#ene'an'an gangguan proses pengolahan sentral sebagai penyebab.
5. Teori neural #is#at!h
Teori ini #erupa'an penge#bangan teori 'on+li' sensori' #enurut
teori ini ota' #e#punyai #e#oriingatan tentang pola gera'an tertentu
sehingga *i'a pada suatu saat dirasa'an gera'an yang anehtida' sesuai
dengan pola gera'an yang telah tersi#pan0 ti#bul rea'si dari susunan
sara+ otono#.
Hi'a pola gera'an yang baru tersebut dila'u'an berulang%ulang
a'an ter*adi #e'anis#e adaptasi sehingga berangsur%angsur tida' lagi
ti#bul ge*ala.
4. Teori otono#i'
Teori ini #ene'an'an perubahan rea'si susunan sara+ otono#
sebaga usaha adaptasi gera'anperubahan posisi ge*ala 'linis ti#bul
*i'a sisti# si#patis terlalu do#inan0 sebali'nya hilang *i'a sisti#
parasi#patis #ulai berperan. Teori neurohu#oral
2i antaranya teori hista#in (Ta'eda)0 teori dopa#in (ohl) dan
terori serotonin (u!at) yang #asing%#asing #ene'an'an peranan
neurotrans#iter tertentu dala# #e#%pengaruhi siste# sara+ otono#
yang #enyebab'an ge*ala ertigo.
6. Teori sinap
13
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
15/25
-erupa'an penge#bangan teori sebelu#nya yang #enin*au
peranan neurotrans#isi dan perubahan%perubahan bio#ole'uler yang
ter*adi pada proses adaptasi0 bela*ar dan daya ingat.
=angsang gera'an #eni#bul'an stres yang a'an #e#i!u se'resi
E=/ (!orti!otropin releasing +a!tor) pening'atan 'adar E=/
selan*utnya a'an #enga'ti+'an susunan sara+ si#pati' yang selan*utnya
#en!etus'an #e'anis#e adaptasi berupa #ening'atnya a'tiitas sisti#
sara+ parasi#pati'.
Teori ini dapat #enerang'an ge*ala penyerta yang sering ti#bul berupa pu!at0
ber'eringat di aal serangan ertigo a'ibat a'tiitas si#patis0 yang ber'e#bang
#en*adi ge*ala #ual0 #untah dan hipersaliasi setelah beberapa saat a'ibat do#inasi
a'tiitas susunan sara+ parasi#patis
S'e#a lasi+i'asi ertigo
4. Di$gn#i# Vertig
a. na#nesis
Perta#a%ta#a ditanya'an bentu' ertigonya: #elayang0 goyang0 berputar0 tu*uh'eliling0 rasa nai' perahu dan sebagainya. Perlu di'etahui *uga 'eadaan yang
#e#proo'asi ti#bulnya ertigo: perubahan posisi 'epala dan tubuh0 'eletihan0
'etegangan. Pro+il a'tu: apa'ah ti#bulnya a'ut atau perlahan%lahan0 hilang ti#bul0
paro'si#al0 'roni'0 progresi+ atau #e#bai'. "eberapa penya'it tertentu #e#punyai
pro+il a'tu yang 'ara'teristi'. pa'ah *uga ada gangguan pendengaran yang
biasanya #enyertaidite#u'an pada lesi alat estibuler atau n. estibularis.
Penggunaan obat%obatan seperti strepto#isin0 'ana#isin0 salisilat0 anti#alaria
dan lain%lain yang di'etahui ototo'si'estibuloto'si' dan adanya penya'it siste#i'
14
fsiologik
Sidrommpsikogeni
patologik
sentral
BPP
perier "eniere
#neksi $ra%ma
iskemi#neksi $ra%ma
iskemi
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
16/25
seperti ane#i0 penya'it *antung0 hipertensi0 hipotensi0 penya'it paru *uga perlu
ditanya'an. Huga 'e#ung'inan trau#a a'usti'.
b. Pe#eri'saan /isi'
2itu*u'an untu' #eneliti +a'tor%+a'tor penyebab0 bai' 'elainan siste#i'0 otologi'atau neurologi' ? estibuler atau serebeler dapat berupa pe#eri'saan +ungsi
pendengaran dan 'esei#bangan0 gera' bola #atanistag#us dan +ungsi serebelu#.
Pende'atan 'linis terhadap 'eluhan ertigo adalah untu' #enentu'an penyebab apa'ah
a'ibat 'elainan sentral ? yang ber'aitan dengan 'elainan susunan sara+ pusat ? 'orte's
serebri0 serebelu#0batang ota'0 atau ber'aitan dengan sisti# estibulerotologi' selain
itu harus diperti#bang'an pula +a'tor psi'ologi'psi'iatri' yang dapat #endasari
'eluhan ertigo tersebut. /a'tor siste#i' yang *uga harus dipi'ir'andi!ari antara lain
arit#i *antung0 hipertensi0 hipotensi0 gagal *antung 'ongesti+0 ane#i0 hipogli'e#i.
2ala# #enghadapi 'asus ertigo0 perta#a%ta#a harus ditentu'an bentu' ertigonya0
lalu leta' lesi dan 'e#udian penyebabnya0 agar dapat diberi'an terapi 'ausal yang tepat
dan terapi si#to#ati' yang sesuai.
Pemeri0#$$n (i#i0 Um/m
Pe#eri'saan +isi' diarah'an 'e 'e#ung'inan penyebab siste#i' te'anan darah diu'ur
dala# posisi berbaring0dudu' dan berdiri bising 'arotis0 ira#a (denyut *antung) dan
pulsasi nadi peri+er *uga perlu diperi'sa.
Pemeri0#$$n Ne/rgi#
Pe#eri'saan neurologis dila'u'an dengan perhatian 'husus pada:
1. /ungsi estibulerserebeler
a. C*i =o#berg
penderita berdiri dengan 'edua 'a'i dirapat'an0 #ula%#ula dengan 'edua #ata
terbu'a 'e#udian tertutup. "iar'an pada posisi de#i'ian sela#a 3>%5> deti'.
$arus dipasti'an baha penderita tida' dapat #enentu'an posisinya (#isalnya
dengan bantuan titi' !ahaya atau suara tertentu). Pada 'elainan estibuler hanya
pada #ata tertutup badan penderita a'an bergoyang #en*auhi garis tengah
'e#udian 'e#bali lagi0 pada #ata terbu'a badan penderita tetap tega'. Sedang'an
pada 'elainan serebeler badan penderita a'an bergoyang bai' pada #ata terbu'a
#aupun pada #ata tertutup.
15
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
17/25
Ga#bar C*i =o#berg
b. Tande# Gait
penderita ber*alan lurus dengan tu#it 'a'i 'iri'anan dileta''an pada u*ung *ari
'a'i 'anan'iri ganti berganti. Pada 'elainan estibuler per*alanannya a'an
#enyi#pang0 dan pada 'elainan serebeler penderita a'an !enderung *atuh.
!. C*i Cnterberger.
"erdiri dengan 'edua lengan lurus horisontal 'e depan dan *alan di te#pat dengan
#engang'at lutut setinggi #ung'in sela#a satu #enit. Pada 'elainan estibuler
posisi penderita a'an #enyi#pangberputar 'e arah lesi dengan gera'an sepertiorang #ele#par !a'ra# 'epala dan badan berputar 'e arah lesi0 'edua lengan
bergera' 'e arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya nai'.
eadaan ini disertai nistag#us dengan +ase la#bat 'e arah lesi.
16
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
18/25
d. Past%pointing test (C*i Tun*u' "arany)
2engan *ari telun*u' e'stensi dan lengan lurus 'e depan0 penderita disuruh
#engang'at lengannya 'e atas0 'e#udian diturun'an sa#pai #enyentuh telun*u'
tangan pe#eri'sa. $al ini dila'u'an berulang%ulang dengan #ata terbu'a dan
tertutup. Pada 'elainan estibuler a'an terlihat penyi#pangan lengan penderita 'e
arah lesi.
17
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
19/25
e. C*i "abins'y%Beil
Pasien dengan #ata tertutup berulang 'ali ber*alan li#a lang'ah 'e
depan dan li#a lang'ah 'e bela'ang sea#a setengah #enit *i'a ada
gangguan estibuler unilateral0 pasien a'an ber*alan dengan arah
berbentu' bintang.
Pe#eri'saan husus Oto%Neurologis
Pe#eri'saan ini teruta#a untu' #enentu'an apa'ah leta' lesinya di
sentral atau peri+er.
1. /ungsi Destibuler
a. C*i 2i, $allpi'e
Perhati'an adanya nistag#us la'u'an u*i ini 'e 'anan dan 'iri 2ari
posisi dudu' di atas te#pat tidur0 penderita dibaring%'an 'e bela'ang
dengan !epat0 sehingga 'epalanya #eng%gantung 4I di baah garis
horisontal0 'e#udian 'epalanya di#iring'an 4I 'e 'anan lalu 'e 'iri.
Perhati'an saat ti#bul dan hilangnya ertigo dan nistag#us0 dengan u*i
ini dapat dibeda'an apa'ah lesinya peri+er atau sentral.
Peri+er (benign positional ertigo): ertigo dan nistag#us ti#bul
setelah periode laten 3%1> deti'0 hilang dala# a'tu 'urang dari 1 #enit0
a'an ber'urang atau #enghilang bila tes diulang%ulang beberapa 'ali
(+atigue).
Sentral: tida' ada periode laten0 nistag#us dan ertigo ber%langsung
lebih dari 1 #enit0 bila diulang%ulang rea'si tetap seperti se#ula (non%
+atigue).
b. Tes alori
Penderita berbaring dengan 'epala +le'si 5>I0 sehingga 'analis
se#isir'ularis lateralis dala# posisi erti'al. edua telinga diirigasi
bergantian dengan air dingin (5>IE) dan air hangat (44IE) #asing%#asing
sela#a 4> deti' dan *ara' setiap irigasi #enit. Nistag#us yang ti#bul
dihitung la#anya se*a' per#ulaan irigasi sa#pai hilangnya nistag#us
tersebut (nor#al 9>%1> deti').
2engan tes ini dapat ditentu'an adanya !anal paresis atau dire!tional
preponderan!e 'e 'iri atau 'e 'anan.Eanal paresis ialah *i'a abnor#alitas
18
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
20/25
dite#u'an di satu telinga0 bai' setelah rangsang air hangat #aupun air
dingin0 sedang'an dire!tional preponderan!e ialah *i'a abnor#alitas
dite#u'an pada arah nistag#us yang sa#a di #asing%#asing telinga.
Eanal paresis #enun*u''an lesi peri+er di labirin atau n. D8880
sedang'an dire!tional preponderan!e #enun*u''an lesi sentral.
!. 7le'tronistag#ogra#
Pe#eri'saan ini hanya dila'u'an di ru#ah sa'it0 dengan tu*uan untu'
#ere'a# gera'an #ata pada nistag#us0 dengan de#i'ian nistag#us
tersebut dapat dianalisis se!ara 'uantitati+.
3. /ungsi Pendengaran
a. Tes garpu tala
Tes ini diguna'an untu' #e#beda'an tuli 'ondu'ti+ dan tuli persepti+0
dengan tes%tes =inne0 Beber dan S!haba!h.
Pada tuli 'ondu'ti+ tes =inne negati+0 Beber lateralisasi 'e sisi yang
tuli0 dan S!haba!h #e#ende'.
b. udio#etri
da beberapa #a!a# pe#eri'saan audio#etri seperti oudness
"alan!e Test0 S8S80 "e'esy udio#etry0 Tone 2e!ay.
Pe#eri'saan sara+%sara+ ota' lain #eliputi: a!ies isus0 'a#pus isus0
o'ulo#otor0 sensori' a*ah0 otot a*ah0 pendengaran0 dan +ungsi
#enelan. Huga +ungsi #otori' ('elu#puhan e'stre#itas)0+ungsi sensori'
(hipestesi0 parestesi) dan serebeler (tre#or0 gangguan !ara ber*alan).
Pe#eri'saan Penun*ang
1. Pe#eri'saan laboratoriu# rutin atas darah dan urin0 dan
pe#eri'saan lain sesuai indi'asi.3. /oto =ontgen teng'ora'0 leher0 Steners (pada neurino#a a'usti').
5. Neuro+isiologi:7le'troense+alogra+i(77G)07le'tro#iogra+i (7-G)0
"rainste# uditory 7o'ed Pontential ("7P).
4. Pen!itraan: ET S!an0 rteriogra+i0 -agneti! =esonan!e 8#aging
(-=8).
19
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
21/25
5. Di$gn#i# b$nding 2ertig
a. Penyebab peri+er ertigo
% "enign Paro,ys#al Positional Dertigo ("PPD)
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) perupa'an
penyebab uta#a ertigo. Onsetnya lebih sering ter*adi pada usia rata%
rata 1 tahun. "PPD disebab'an olelh pergera'an otot dala# 'analis
se#isir'ularis pada talinga dala#. $al ini teruta#a dapat #engenai
'analis posterior dan #enyebab'an ge*ala 'lasi' tapi ini *uga dapat
#engenai nalalis anterior dan hori&ontal. Otoli #engandung 'ristal%
'ristal otoloit disti#ulasi oleh perubahan posis dan #eni#bul'an
#eni+estasi 'lini' ertigo dan nistag#us.
"PPD biasanya idiopati' tapid apat *uga dii'uti trau#a 'epala0
in+e'si 'roni' talinga0 operasi dan neurtitis erstibular sebelu#nya.
% -eniereJs 2isease
-eniereJs disease ditandai dengan ertigo yang inter#iten dii'uti
dengan 'eluhan pedengaran. Gangguan pedengaran. Gangguan
pendengaran berupa tinitus dan tuli sensoris pada +lu'tuasi yang
rendah0 dan sensasi penuh pada talinga. Penya'it ini ter*adi pada
se'itar 1K pada 'asus ertigo otologi.
% Ne/riti# 2e#tib/$ri#
-erupa'an penya'it yang sel+ li#iting0 diduga disebab'an oleh
in+e'si irus *i'a disertai gangguan pendengaran disebut labirintitis.
Se'itar >K pasien a'an se#buh dala# dua bulan. 2i aal sa'it0
pasien dian*ur'an istirahat di te#pat tidur0 diberi obat supresanestibuler dan anti e#eti'. -obilisasi dini dian*ur'an untu'
#erangsang #e'anis#e 'o#pensasi sentral
-. Ter$&i Vertig
a. Terapi Si#pto#ati'
% ntihista#in
20
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
22/25
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
23/25
2apat diberi'an 'epala penderita ertigo untu' #engurangi
'e!e#asan yang diderita yang sering #enyertai ge*ala ertigo.
Seperti obat dia&epa#.
% Obat anti 'olinergi'
Obat anti 'olinergi' yang a'ti+ di sentral dapat #ene'an a'tiitas
siste# estibular dan dapat #engurangi ge*ala ertigo. -isalnya obat
s'opala#in.
22
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
24/25
-
7/25/2019 Pousror Kasus Vertigo
25/25
2/T7= PCST
1. ndradi S. spe' Neurologi dari Dertigo. -onogra+. tanpa tahun0
3. $arahap TP0 Syeban LS. Dertigo ditin*au dari segi neurologi'. -onogra+0 tanpa
tahun.
5. Hoesoe+ . Tin*auan u#u# #engenai ertigo. 2ala#: Hoesoe+ 0
usu#astuti .(eds.). Neurootologi 'linis:Dertigo. elo#po' Studi Dertigo
Perdossi0 3>>3. hal.,iii%,,iii.
4. -a'alah leng'ap Si#posiu# dan Pelatihan Neurotologi. 34 Huli 3>>1
. -engenal Pusing dala# Pra'te' C#u#. Seri edu'asi0 2uphar0 tanpa tahun.
6. Sed*aidada =. Pato+isiologi Tinitus dan Dertigo. 2ala#: Si#posiu# Tinitus
dan Dertigo. Perhi#punan hli Telinga $idung dan Tenggoro' 8ndonesia
!abang 28 Ha'arta0 14 2ese#ber 1991.
. Dertigo. Pato+isiologi0 2iagnosis dan Terapi. elo#po' Studi Dertigo0
Perdossi01999.