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FrankFurter Spezialklinik Für Beinleidenphlebologie, lymphologie, angiologie Frankfurt am Main
prof. dr. z. Váradyprof. Hon. (univ. puebla) dr. med. z. Böhm
Venenklinik Frankfurt
PHLEBO
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Minichirurgische Therapiestrategie beim
Ulcus cruris venosum
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Das Ulcus cruris venosum ist eine chronische Erkrankung.
Wenn die Patienten rechtzeitig und adäquat behandelt wer-den, können die Mehrzahl der sekundären Veränderungen vermieden werden.
Ulcus cruris venosum
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· Venöse Ulcera ca. 90%
- primäre Varikose - CVI - postthrombotisches Syndrom
· Arterielle Durchblutungsstörung
· Hypertonicum Martorell
· Carcinom
· andere diverse Ursachen
Ätiologie der Ulcera
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· 87 % US und Knöchelgegend
· 13 % andere Lokalisationen
Lokalisation
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Bei venösen Ulcera besteht eine hämodynamische Fehlfunktion, welche man lokalisieren und beheben muss.
· Doppler, Duplexsonographie
· VVP, LRR
· Phlebodynamometrie, Dynamischer Doppler
Patophysiologie des venösen Ulcus
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Die blutige Phlebodynamo- metrie ergibt sehr genaue Ergebnisse, ist aber semi-invasiv. Der Patient führt ein Bewegungs- programm durch.
02/2010
Die Doppler-Flachsonde wird auf der Haut fixiert. So kann der Patient das gleiche Bewegungs-programm durchführen.
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· Kompressionstherapie
· lokale Therapie
· antibiotische / antiphogistische Therapie
· Ausschaltung des venösen Staus
- Operation
- Verödung
· ggf. chirurgische Deckung
Behandlungsmöglichkeiten
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Durch eine radikale Operation können Lymphbahnen beschä-digt werden.
Verschlechterung einesvorbestehenden Ödems.
Crossektomie und Stripping
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Crossektomie und Stripping
In der Umgebung des Ulcus cruris besteht eine Mikrozirkulationsstörung – Fascio-Lipo-Dermatosklerose
Untersuchungsserie bei guter arterieller Durchblutung in der UlcusumgebungpO2 - pCO2 1, 5, 10 cm proximal 1, 5 cm distal des Ulcus
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Mikrozirkulationsstörung
10 cm
5 cm
1 cm
1 cm
5 cm
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Aufgrund des vorgeschädigten entzündlichen Gewebes
findet durch eine radikale Operation eine unnötige
Traumatisierung des Gewebes und des Lymphsystems statt.
So ist die Minichirurgische Methode gerade
in solchen Fällen optimal.
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Sie ist eine auf chirurgischen Prinzipien basierende Methode,gemeinsam mit den dazu gehörigen chirurgischen Instrumenten, dem Phlebextraktor und Phlebodissektor
Hersteller: Aesculap (Deutschland), Medicor (Ungarn)
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Diese Methode und Instrumente konnten ihren Platz in der Chirurgie gewinnen.Sie sind einem großen Kollegenkreis zugänglich und konntensich erstmals als wirkliche chirurgische Technik etablieren.
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Lokalanästhesie
Abhebung der Haut gut sichtbar
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Kleine Inzisionen werden mit einem Mikroskalpell getätigt,wodurch keine großen Schnitte unabsichtlich entstehen können.
Chirurgische Methode
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Unter Verwendung des Spatulateils des Phlebextraktorswird die Vene in beide Richtungen freipräpariert.
Der Hauptunterschied zwischen anderen Hakenmethodenund dieser ist die Verwendung des Spatula.
Chirurgische Methode
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Unter Verwendung des Spatulaendes des Phleb-extraktors werden die Venen in beiden Rich-tungen freipräpariert.
Man wird automatisch feststellen, dass Varizen ohne die Verwendung einer Spatula nicht ad-äquat entfernt werden können.
Chirurgische Methode
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Danach wird das Instrument umgedreht und mit dem anderen Ende (Haken) die Vene herausgezogen. Mit dem Finger wird die Haut einge-drückt, um die Vene besser zu finden und zu tasten.
Chirurgische Methode
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Die freigelegte Vene wird mit der Minimosquito-Klemme gefasst, mit anschließender Unterbindung und Durchtrennung. Wichtig ist, mit der Klemme die Inzision nicht zu dehnen, zur Verhinderung des Einreißens der Wundränder und der Narbenbildung.
Chirurgische Methode
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Unter ständigem Zug wird die Vene weiter freipräpariert unterVerwendung des Phlebextraktors und Phlebodissektors.Entsprechend der Situation wird eine zweite Inzisionin einem Abstand von 5 bis 15 cm von der ersten gemacht
Chirurgische Methode
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Minichirurgische Fälle
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Minichirurgische Fälle
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Minichirurgische Fälle
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Minichirurgische Fälle
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Minichirurgische Fälle
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Verödung von ulcusnahen Perforansvenen
Dr. Hübner / Aachen
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit