Download - Pengelolaan Psoriasis - Heva
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
1/33
Hevatika Farma Mulianto01.210.6181
Pembimbing :dr. Hj. Pasid Harlisa, S .!!
PENGELOLAANPSORIASIS
JOURNAL READING
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
2/33
ABSTRAK
Psoriasis adalah penyakit umum, mengenai sekitar2-3% dari populasi, dan memiliki efek besar pada kualitas
hidup pasien.
PilihanPengobatan Pengobatan
sistemik
Foto terapi
Agen topikal Daerah terbatas
Daerah lebih luasnamun tempat
penyedia fototerapiterbatas
Banyak efek samping
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
3/33
PENDAHULUAN
Psoriasis mempengaruhi:
Citra diri pasiennteraksi sosial
!ehidupan profesi"ebih dari kosmetik, psoriasis dikaitkandengan pr rit s! pera"angan!
arthritis! #e$i%aan "an#ar"io&as# lar'
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
4/33
sel T(helper penting dalampatogenesis psoriasis, tetapifaktor yang sebenarnya ataufaktor-faktor yang
menginduksi ekspresi genetikpsoriasis pada pasien yangrentan tidak diketahui.
#eberapa antigenhisto#o)patibilitas *HLA+
telah dikaitkan dengan
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
5/33
Ga)baran Klinis
P &' A
()"*A'
*)++A+A
( ' A
A'+ '&P A+/
P) +)"A
*eneralisata
Palmoplantar
' +'&0 '1A
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
6/33
PSORIASIS,ULGARIS
enis psoriasis yang paling umum.
"esi terdiri dari : eritema, bersisik, indurasi,
biasanya didistribusikan se ara simetris dipermukaan ekstensor ekstremitas.
Predileksi : !ulit kepala, punggung ba4ah,
bokong, umbilikus dan elah bokong "uas serta ukuran lesi : ber$ariasi dari
beberapa milimeter hingga puluhan sentimeter.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
7/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
8/33
PSORIASISIN,ERSA
1elibatkan daerah intertriginosa: aksila,
lipatan gluteal, dan daerah submammaria.
!has : sangat merah dan mengkilap
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
9/33
PSORIASISERITRODER-A
Psoriasis eritroderma adalah suatu bentuk yang 5arang dari psoriasis, dimana eritema denganskuama halus yang mengenai hampir seluruhpermukaan kulit.
ritema disebabkan oleh $asodilatasi umum dan
dapat menyebabkan hipotermia dan kegagalanardia -output. *angguan fungsi hati, gin5al dan
penurunan protein. (arian ini mungkin memerlukanra4at inap.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
10/33
PSORIASIS PUSTULAR Ada dua $arian dari psoriasis pustular :
Pustulosis palmoplantar atau psoriasispalmoplantar. #entuk terkait yang mengenai 5ariselektif dikenal sebagai Acrodermatitis ContinuaHallopeau.
Psoriasis pustular generalisata, bentuk parahdari psoriasis yang kadang-kadang dikaitkandengan penggunaan atau penarikan steroidsistemik.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
11/33
PSORIASISARTHROPATH.
Adalah pondyloarthritis seronegatif
9 % dari pasien dengan psoriasis.
*e5ala pada sendi dapat mendahului
keterlibatan kulit, mun ul bersamaan ataubiasanya mun ul di kemudian hari.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
12/33
Ga)bar' / Pla# psoriasis' Pla#psoriasis ) )n0a erite)a! tebal "an
bersisi#' Berbatas tegas'
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
13/33
*ambar. 2. Psoriasis Palmoplantar . (arian daripalmoplantar psoriasis dapat sangat melumpuhkan.
"esi palmoplantar sering dikaitkan dengan pustulyang menyakitkan
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
14/33
HISTOPATOLOGI
KARAKTERISTIK1ITUR
HISTOPATOLOGI
iperproliferasi keratinositepidermal
;a anthosis< Akumulasi fokus neutro=l dan
limfosit Parakeratosis Perpan5angan papiler 0ilatasi kapiler ;untuk
kemerahanpada lesi<n>amasi mononuklear yang
berada didermis.
emua bentuk psoriasis berhubungan dengan neutro=l dalamstratum korneum, dalam $arian pustular, akumulasi neutro=l
dalam stratum korneum yang ukup besar.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
15/33
PENGOBATAN
• -engatasi )asalah psi#ososial Pemeriksaan menyeluruh, termasukpalpasi dari plak dengan tangan telan5ang
membantu berkomunikasi dengan pasien.
Pasien harus didorong untuk men ariinformasi di situs ational PsoriasisFoundation, 444.psoriasis.org ;membantu mengurangi anggapan bah4apasien terisolasi<
http://www.psoriasis.org/http://www.psoriasis.org/
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
16/33
• -eng # r ting#at #eparahanpen0a#it 2
Psoriasis Area and Severity Index ;PA < digunakan untuk mengukurtingkat keparahan penyakit dan
respon terhadap pengobatan. PAmemberikan perkiraan #etebalanlesi! erite)a "an skuama dariplak psoriasis dikalikan dengan luaspermukaan tubuh ;# A? body surface
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
17/33
PENGOBATAN TOPIKALPengobatan lini pertama
untuk psoriasis lokaladalah
!ortikosteroid topikalseperti 3lobetasol'
Tachyphylaxis ;kehilangan efekti=tas dari 4aktu ke 4aktu< mungkin
ter5adi, tetapi mungkin disebabkan karena ketidakpatuhanketimbang hilangnya respon.
,ita)in D ;dan kadang-kadang &ita)in A <
0igunakan dengankortikosteroid topikal untuk
men apai respon lebihepat dan mengurangi
durasi penggunaankortikosteroid.Tar "an Anthralin tidak efektif dan tidak boleh digunakan dalam
fase akut eritroderma atau psoriasis pustular.Ta3roli) s topi#al *Protopi3+ atau Pi)e#roli) s *Eli"el+
dapat digunakan untuk pengobatan daerah kulit sensitif seperti
4a5ah dan >e@ures.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
18/33
1OTOTERAPI
inar)(
)( A P)(A
)( #U, B *Ultra&iolet B+
'isiko utama dari fototerapi )(# adalahreaksi terbakar, penuaan akibat sinar
;photoaging
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
19/33
Fotokemoterapi dengan ultra$iolet A
;)(A< setelah menelan atau
photosensiti er topikal ;psoralen dansinar ultra$iolet A?P)(A< digunakanketika dengan )(# sa5a tidak
adeBuate. Pengobatan P)(A lebihefektif daripada )(#, namun P)(Adikaitkan dengan toksisitas yanglebih besar, termasuk risiko luka
bakar yang lebih berat dan resikomeningkat dari kanker kulit.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
20/33
PENGOBATAN SISTE-IK • A3itretin retinoi" oral adalah pengobatan yang
berguna untuk psoriasis yang luas, serta untuk $arianpsoriasis pustular dan palmoplantar
• & : kulit kering, selaput lendir kering dan rambut
rontok. ;dapat dikurangi dengan penurunan dosis<
-ethotre4ate adalah salah satu obat sistemik yang palingumum digunakan dalam pengobatan psoriasis. 0osisberkisar sekitar 9 sampai 3 mg sekali seminggu.
Asa) 5olat dapat diberikan pada hari-hari lain untukmengurangi frekuensi efek samping lambung dan lainnya.
)ntuk memulai pengobatan diberikan dosis u5i mg, 5umlah darah dan tes fungsi hati dilakukan setelah satu
minggu untuk memantau efek samping.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
21/33
Perawatan terbaru terutama TNF alpha inhibitor , telahmerevolusi manajemen psoriasis berat. Alefacept (Amevive
mungkin menjadi yang paling efektif untuk psoriasis, tetapi jugamungkin yang paling aman. Alefacept menginduksi remisi
jangka panjang pada beberapa pasien. !"# inhibitor etanercept(Enbrel), infliximab (Remicade), dan adalimumab (Humira)
adalah salah satu perawatan paling efektif baik untuk psoriasisdan arthritis psoriatis.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
22/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
23/33
KESI-PULAN• untik biologis terbaru didasarkan pada
pemahaman yang lebih baik dari sistemkekebalan. ebagai kema5uan lebih lan5ut dibuatdalam imunopatogenesis psoriasis, agen baruakan dikembangkan. Antagonis selektif sel +h9D,
"-92 dan "-23 sedang dalam pengembangan.
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
24/33
TERI-AKASIH
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
25/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
26/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
27/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
28/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
29/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
30/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
31/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
32/33
-
8/19/2019 Pengelolaan Psoriasis - Heva
33/33