Download - Patologia del cristalino
a) ANOMALÍAS DE LA FORMA.
• Lentinoco (anterior y posterior): son elevaciones congénitas de una o ambas caras, acompañadas de opacificaciones. Pueden plantear problema visual.
• Microfaquia (cristalino más pequeño de lo normal) y esferofaquia (cristalinio redondeado, de mayor diámetro anto-posterior)
B) ANOMALÍAS DE SITUACIÓN
• El cristalino se mantiene en su posición merced a la zónula de Zinn. En situación normal, por su cara post. se relaciona con una depresión existente en la cara ant. del vítreo denominada fosta patelar. Sin embargo esta posición ideal puede perderse por alteración del ligamento suspensorio, debido a causas congénitas (alteración en la embriogénesis zonular: síndromes de Marfan y Marchesani), traumáticas (las zonulas de miopes y ancianos son mas viulnerables), o secundarias a otros procesos oculares.
• Existen dos grados de malposición cristalina: subluxación y luxación.
SUBLUXACIÓN
Objetivos• Iridodonesis o temblor del iris.• Profundidad variable de la
cámara anterior.• Visualización de dos imágenes
del fondo de ojo• Y presencia de fibras
zonulares en el área pupilar.
Subjetivos• Alteración de la visión
debida a astigmatismo de causa cristaliniana.
• Posibilidad de diplopía monocular al llegar las imágenes a través de un área con cristalino y otro carente del mismo.
Es el desplazamiento del cristalino de su posición normal, pero manteniendo algún tipo de contacto con la fosa patelar del vítreo.
COMPLICACIONES:
Formación de catarata, aparición de un glaucoma secundario y posibilidad de desencadenarse una uveítis.
TRATAMIENTO:
• No se puede generalizar y hay que valorar cada caso. Si no existen complicaciones habrá que hacer una corrección óptica, bien de la zona fáquica o bien de la afáquica.
• Si ocasionará complicaciones se procederá a la extracción quirúrgica, con todos los riesgos que comporta.
LUXACION• Síntomas según la localización
• En la cámara anterior: rellenando la misma y produciendo un problema de espacio con el humor acuoso lo que motiva una brusca hipertensión ocular que exige la rápida extracción quirúrgica del cristalino.• Incarcerado o bloqueado entre los bordes de la pupila.• Cristalino “viajero”: Que alternativamente pasa desde la cámara post. a la ant. y viceversa.• En cavidad vítrea (más frecuente): inicialmente móvil pero acaba siendo fijado por membranas que lo rodean. El ojo presenta todos los síntomas de la afáquia y además al observar el fondo de ojo vemos al cristalino depositado en el fondo del vítreo.• Subretinario o facocele: Esta situación precisa un trauma intenso que perfora el parcial o totalmente las paredes del globo.
COMPLICACIONES:
• Opacidad Corneal si se luxa a cámara anterior
• Desprendimiento de retina, por tracciones de la misma, cuando se luxa el vítreo.
• Uveitis faco-anafiláctica por rotura de la capsula cristalina.
• Glaucoma secundarios de muy difícil tratamiento.
TRATAMIENTO:
• Si no ocasiona complicaciones lo único que procede es corregir ópticamente la afáquia. En caso de complicarse habrá que valorar la extracción quirúrgica, muy complicada.
C) ALTERACIONES DE LA TRANSPARENCIA: CATARATAS.
Cataratas Congenitas Cataratas Seniles
CATARATAS CONGENITAS
• Opacidad cristaliniana uni o bilateral presente en el momento del nacimiento o en los primeros meses de vida.
• Existen causas etiológicas, casi siempre ligadas a otras alteraciones generales.• La catarata rubeólica aparece cuando la madre gestante contrae dicha enfermedad
entre la cuarta y séptima semana del embarazo; en ese momento esta diferenciándose el primordio cristalino.
CATARATAS CONGENITAS
• Opacidad cristaliniana uni o bilateral presente en el momento del nacimiento o en los primeros meses de vida.
• Existen causas etiológicas, casi siempre ligadas a otras alteraciones generales.• La catarata rubeólica aparece cuando la madre gestante contrae dicha enfermedad
entre la cuarta y séptima semana del embarazo; en ese momento esta diferenciándose el primordio cristalino.
• Estudio pediátrico buscando etiología .
• Búsqueda a nivel de los padres de posibles causas infecciosa, hereditarias o medicamentosas.
• Estudio ocular de las afectación de uno o ambos ojos, de la densidad de la opacidad, y de la posible presencia de malformaciones asociadas (macroftalmia, glaucoma congénito, retinopatía por rubeola, etc.)
Ante un recién nacido con cataratas hay que proceder a una completa valoración de:
• Si son bilaterales y densas se procederá a la intervención.
• Si son bilaterales inmaduras, se puede demorar la cirugía.
• Si son mononucleares no existe un criterio unánime en los autores por los problemas de rehabilitación posterior, que vamos a exponer.
El tratamiento de las cataratas congénitas es exclusivamente quirúrgico, pero valorando cada caso:
• Un recién nacido tiene retinas inmaduras, cuyo desarrollo va a depender de la calidad de los estímulos visuales que reciba; por supuesto si tiene cataratas, la retina apenas recibe estos estímulos visuales que reciba; por supuesto si tiene cataratas, la retina apenas recibe estos estímulos, si se le opera, para que esos estímulos tengan buena calidad, se precisa la corrección óptica de la afaquia y justamente en ello reside el problema: en el momento actual ningún autor preconiza la implantación de lentes intraoculares en recién nacidos; el poner una gafa con la corrección es inviable; la adaptación de una lente de contacto plantea severas dificultades.