Download - Patologia anoperineala
PATOLOGIA CHIRURGICALA PATOLOGIA CHIRURGICALA ANOPERINEALAANOPERINEALA
HEMOROIZIIHEMOROIZII
FISURA ANALAFISURA ANALA
SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE
BOALA PILONIDALABOALA PILONIDALA
BOALA HEMOROIDALABOALA HEMOROIDALA
HEMOROIZII : dilatatii varicoase ale venelor din plexurile HEMOROIZII : dilatatii varicoase ale venelor din plexurile hemoroidale intern sau extern situate in submucoasa analahemoroidale intern sau extern situate in submucoasa anala
Boala de colagen - HEMOROIZI PRIMARI Boala de colagen - HEMOROIZI PRIMARI ≠ SECUNDARI≠ SECUNDARI
Afecteaza ambele sexeAfecteaza ambele sexe
HEMOROIZI INTERNIHEMOROIZI INTERNI
HEMOROIZI EXTERNIHEMOROIZI EXTERNI
HEMOROIZI MICSTIHEMOROIZI MICSTI
VASCULARIZATIA VENOASA A RECTULUIVASCULARIZATIA VENOASA A RECTULUI
BOALA HEMOROIDALABOALA HEMOROIDALA
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
HIPERPRESIUNE VENOASA HIPERPRESIUNE VENOASA & & ALTERARI STRUCTURALE ALTERARI STRUCTURALE ALE PERETELUI VASCULARALE PERETELUI VASCULAR
Cauze favorizanteCauze favorizanteConstipatia cronicaConstipatia cronicaDiareea cronicaDiareea cronicaHipertensiunea portalaHipertensiunea portalaSarcinaSarcinaInsuficienta cardiacaInsuficienta cardiacaOrtostatismul prelungitOrtostatismul prelungitSedentarismulSedentarismulTUMORILE PELVINETUMORILE PELVINE
HEMOROIZII EXTERNIHEMOROIZII EXTERNI
TUMORETE moi, rosiatice, albicioase sau cafenii pe tegumentul TUMORETE moi, rosiatice, albicioase sau cafenii pe tegumentul perianal si violacee la nivelul mucoasei analeperianal si violacee la nivelul mucoasei anale
NU sangereaza, NU sunt durerosi, NU jeneaza defecatiaNU sangereaza, NU sunt durerosi, NU jeneaza defecatia
Dispusi in punctele de electie pe circumferinta anala la orele 2, 4, 8 Dispusi in punctele de electie pe circumferinta anala la orele 2, 4, 8 in examinarea ginecologicain examinarea ginecologica
Nu necesita tratament daca nu survin complicatii : TROMBOZANu necesita tratament daca nu survin complicatii : TROMBOZA
Reprezinta un stadiu evolutiv al hemoroizilor interniReprezinta un stadiu evolutiv al hemoroizilor interni
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
INSPECTIE PERINEALAINSPECTIE PERINEALA
TUSEU RECTALTUSEU RECTAL
HEMOROIZII EXTERNIHEMOROIZII EXTERNI
TROMBOZA HEMOROIDALA EXTERNATROMBOZA HEMOROIDALA EXTERNA
HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI
SimptomatologieSimptomatologie ZGOMOTOASA !!! ZGOMOTOASA !!!
SANGERAREASANGERAREASCURGERI seromucopurulente din procesul de anorectitaSCURGERI seromucopurulente din procesul de anorectitaDUREREA analaDUREREA analaPROLAPSUL hemoroidalPROLAPSUL hemoroidal
DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV
TUSEU RECTALTUSEU RECTALRECTOSCOPIERECTOSCOPIECOLONOSCOPIECOLONOSCOPIEIROGOGRAFIEIROGOGRAFIEECHOGRAFIE ABDOMINALAECHOGRAFIE ABDOMINALA
HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Condiloame analeCondiloame analeCancer rectalCancer rectalPolipi analiPolipi analiAngioameAngioameProlaps mucosProlaps mucos
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HEMOROIZII PRIMARI – HEMOROIZII SECUNDARI !!!!!!HEMOROIZII PRIMARI – HEMOROIZII SECUNDARI !!!!!!
HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI
HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI
EVOLUTIE si COMPLICATIIEVOLUTIE si COMPLICATII
Boala hemoroidala se dezvolta in ETAPE PROGRESIVEBoala hemoroidala se dezvolta in ETAPE PROGRESIVE
HEMOROIZI grd. IHEMOROIZI grd. I
Situati permanent in canalul anal deasupra liniei pectinateSituati permanent in canalul anal deasupra liniei pectinate
HEMOROIZI grd. IIHEMOROIZI grd. II
Aparitia prolapsului hemoroidal, spontan reductibil dupa defecatieAparitia prolapsului hemoroidal, spontan reductibil dupa defecatie
HEMOROIZI grd. IIIHEMOROIZI grd. III
Prolaps hemoroidal permanent, ireductibil, pachet hemoroidal Prolaps hemoroidal permanent, ireductibil, pachet hemoroidal proccident prin orificiul analproccident prin orificiul anal
PROLAPS HEMOROIDAL INTERNPROLAPS HEMOROIDAL INTERN
HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI
EVOLUTIE si COMPLICATIIEVOLUTIE si COMPLICATII
TROMBOFLEBITA HEMOROIDALA INTERNATROMBOFLEBITA HEMOROIDALA INTERNA
Dureri in canalul analDureri in canalul anal
Tuseu rectal - tumorete dure, dureroase pretabile laTuseu rectal - tumorete dure, dureroase pretabile la
diagnostic diferential cu cancerul rectaldiagnostic diferential cu cancerul rectal
STRANGULAREA PROLAPSULUI HEMOROIDALSTRANGULAREA PROLAPSULUI HEMOROIDAL
Ireductibilitatea prolapsuluiIreductibilitatea prolapsului
Spasm sfincterianSpasm sfincterian
Dureri intenseDureri intense
Posibile ULCERATII si GANGRENE determinand emboliiPosibile ULCERATII si GANGRENE determinand embolii
septice la distanta sau pileflebitaseptice la distanta sau pileflebita
PROLAPS HEMOROIDAL STRANGULATPROLAPS HEMOROIDAL STRANGULAT
HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI
TRATAMENTTRATAMENT
HEMOROIZI PRIMARI HEMOROIZI PRIMARI
TRATAMENT IGIENODIETETICTRATAMENT IGIENODIETETIC
OPERATIA MILLIGAN – MORGANOPERATIA MILLIGAN – MORGAN
OPERATIA WHITEHEAD – VERCESCU pentru prolapsulOPERATIA WHITEHEAD – VERCESCU pentru prolapsul
hemoroidalhemoroidal
HEMOROIZI SECUNDARIHEMOROIZI SECUNDARI
TRATAMENTUL BOLII DE BAZATRATAMENTUL BOLII DE BAZA
Eventual ligatura si rezectia lorEventual ligatura si rezectia lor
FISURA ANALAFISURA ANALA
FISURA ANALAFISURA ANALA
Ulceratie triunghiulara situata la nivelul comisurii anale posterioareUlceratie triunghiulara situata la nivelul comisurii anale posterioare
Asociaza HEMOROID SANTINELAAsociaza HEMOROID SANTINELA
Cele ANTERIOARE sau LATERALE au etiologie diferita : Cele ANTERIOARE sau LATERALE au etiologie diferita : tuberculoasa, sifilitica, limfogranulomatoasatuberculoasa, sifilitica, limfogranulomatoasa
ETIOLOGIEETIOLOGIE
Hemoroid trombozat si ulceratHemoroid trombozat si ulcerat
Infectia locala supraadaugata asociaza tesut de granulatie care Infectia locala supraadaugata asociaza tesut de granulatie care impiedica vindecareaimpiedica vindecarea
FISURA ANALAFISURA ANALA
FISURA ANALAFISURA ANALA
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
SINDROM FISURARSINDROM FISURAR
Durere analaDurere anala
Spasm sfincterianSpasm sfincterian
UlceratieUlceratie
Se asociaza mici hemoragii la sfarsitul defecatieiSe asociaza mici hemoragii la sfarsitul defecatiei
EXAMEN LOCALEXAMEN LOCAL
Ulceratia triunghiularaUlceratia triunghiulara
Spasm sfincterianSpasm sfincterian
Tuseu rectal durerosTuseu rectal dureros
FISURA ANALAFISURA ANALA
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Criptite, papilite, abcese perianaleCriptite, papilite, abcese perianale
Ulceratii de etiologie luetica, tuberculoasa, limfogranulomatoasaUlceratii de etiologie luetica, tuberculoasa, limfogranulomatoasa
TRATAMENTTRATAMENT
Tratament conservator - rezultate slabeTratament conservator - rezultate slabe
Sfincterotomie interna Sfincterotomie interna cu sau fara cu sau fara Excizia ulceratieiExcizia ulceratiei
Rezolvarea hemoroidului santinela sau a fistulelor analeRezolvarea hemoroidului santinela sau a fistulelor anale
SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE
Inflamatii nespecifice anorectale cu Inflamatii nespecifice anorectale cu
CARACTERE COMUNE :CARACTERE COMUNE :ETIOPATOGENICE, ETIOPATOGENICE,
MORFOPATOLOGICEMORFOPATOLOGICECLINICECLINICETERAPEUTICETERAPEUTICE
SUPURATII ACUTE : SUPURATII ACUTE : ABCESEABCESE si si FLEGMOANE PERIANALEFLEGMOANE PERIANALE
SUPURATII CRONICE : SUPURATII CRONICE : FISTULE PERIANALEFISTULE PERIANALE
INFECTII FISTULIZANTE : INFECTII FISTULIZANTE : capacitate mare de recidivare sicapacitate mare de recidivare si fistulizarefistulizare
SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE Anatomia regiunii rectoperianale Anatomia regiunii rectoperianale
SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALEFIZIOPATOLOGIA INFECTIILOR NESPECIFICE ANORECTALEFIZIOPATOLOGIA INFECTIILOR NESPECIFICE ANORECTALE
NOTIUNI DE BAZANOTIUNI DE BAZA
CRIPTITA si PAPILITACRIPTITA si PAPILITA
RELICVATE GLANDULARE HERMANN si DESFOSSESRELICVATE GLANDULARE HERMANN si DESFOSSES
FUZEE DE CONSTITUIRE si EXPANSIUNEFUZEE DE CONSTITUIRE si EXPANSIUNE
ABCES PERIANALABCES PERIANAL
FLEGMON ISCHIORECTALFLEGMON ISCHIORECTAL
ABCES PELVISUBPERITONEALABCES PELVISUBPERITONEAL
FISTULE PERIANALEFISTULE PERIANALE
SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE
SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE
ABCESUL PERIANALABCESUL PERIANAL
Supuratie acuta dezvoltata INTRAMUSCULARSupuratie acuta dezvoltata INTRAMUSCULAR
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
DURERI ANALE PULSATILEDURERI ANALE PULSATILE
EDEM PERIANALEDEM PERIANAL
HIPERTONIE SFINCTERIANAHIPERTONIE SFINCTERIANA
TUMEFACTIE DUREROASA PERIANALATUMEFACTIE DUREROASA PERIANALA
FEBRA si FRISONFEBRA si FRISON
TUSEU RECTAL dureros TUSEU RECTAL dureros
Posibila fistulizare la examinarePosibila fistulizare la examinare
ABCES PERIANALABCES PERIANAL
ABCES PERIANALABCES PERIANAL
FLEGMONUL ISCHIORECTALFLEGMONUL ISCHIORECTAL
Supuratia tesutului celulo-adipos al fosei ischiorectaleSupuratia tesutului celulo-adipos al fosei ischiorectale
SEMNE si SIMPTOME CLINICE similare abcesului perianalSEMNE si SIMPTOME CLINICE similare abcesului perianal
RETENTIE REFLEXA DE URINA cu GLOB VEZICALRETENTIE REFLEXA DE URINA cu GLOB VEZICAL
EXAMEN CLINICEXAMEN CLINICEXPANSIUNEA FLEGMONULUI ISCHIORECTAL EXPANSIUNEA FLEGMONULUI ISCHIORECTAL „„in potcoava”in potcoava”EXAMINARE PEROPERATORIEEXAMINARE PEROPERATORIE
FLEGMON PELVISUBPERITONEALFLEGMON PELVISUBPERITONEAL
In special semne generale cu posibila evolutie spre SEPTICEMIEIn special semne generale cu posibila evolutie spre SEPTICEMIE
ABCES SUBCUTANEOMUCOSABCES SUBCUTANEOMUCOS
FLEGMON ISCHIORECTALFLEGMON ISCHIORECTAL
SUPURATII ANOPERINEALESUPURATII ANOPERINEALETRATAMENTTRATAMENT
TRATAMENTUL CU ANTIBIOTICE TRATAMENTUL CU ANTIBIOTICE
ILUZORIU si PERICULOS !!!!!!!!!ILUZORIU si PERICULOS !!!!!!!!!
INTARZIE TRATAMENTUL CORECT !INTARZIE TRATAMENTUL CORECT !
EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!
URGENTA CHIRURGICALA !!!URGENTA CHIRURGICALA !!!
Chiar si un TRATAMENT CORECT si APLICAT LA TIMP Chiar si un TRATAMENT CORECT si APLICAT LA TIMP poate determina poate determina
RECIDIVE sau APARITIA FISTULELOR PERIANALE !!!RECIDIVE sau APARITIA FISTULELOR PERIANALE !!!
SUPURATII ANOPERINEALESUPURATII ANOPERINEALE
TRATAMENTTRATAMENT
INCIZIE LARGA cu evacuarea puroiului si sfacelurilorINCIZIE LARGA cu evacuarea puroiului si sfacelurilor
DEBRIDARE DIGITALADEBRIDARE DIGITALA
LAVAJ CU APA OXIGENATA SI CLORAMINALAVAJ CU APA OXIGENATA SI CLORAMINA
MESAJ HEMOSTATICMESAJ HEMOSTATIC
NU SE SUTUREAZA !!!!!!!!NU SE SUTUREAZA !!!!!!!!
TRATAMENTUL FUZEELOR de constituire si expansiuneTRATAMENTUL FUZEELOR de constituire si expansiune
TOALETA CHIRURGICALA ZILNICATOALETA CHIRURGICALA ZILNICA
FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE
Traiect constituit din tesut de granulatie cronica infectat ce face Traiect constituit din tesut de granulatie cronica infectat ce face legatura intre doua suprafete epitelialelegatura intre doua suprafete epiteliale
SECHELE ale abceselor si flegmoanelor ischiorectaleSECHELE ale abceselor si flegmoanelor ischiorectale
mai ales in situatia unui tratament INCORECT sau ABSENTmai ales in situatia unui tratament INCORECT sau ABSENT
CAUZELE APARITIEI si PERSISTENTEI fistulelorCAUZELE APARITIEI si PERSISTENTEI fistulelor
drenaj purulent insuficientdrenaj purulent insuficientpereti sclerosi ai traiectului fistulospereti sclerosi ai traiectului fistuloscontinutul septic si comunicarea cu lumenul anorectalcontinutul septic si comunicarea cu lumenul anorectaltratament incorect sau absenttratament incorect sau absentnerecunoasterea tuturor traiectelor fistuloasenerecunoasterea tuturor traiectelor fistuloase
FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Anamneza confirma existenta unui abces sau flegmon ischiorectal in Anamneza confirma existenta unui abces sau flegmon ischiorectal in antecedente !!!antecedente !!!
SCURGERI seromucopurulente intermitente sau persistente printr-un SCURGERI seromucopurulente intermitente sau persistente printr-un orificiu fistulos perineal orificiu fistulos perineal
Orificiu fistulos situat in mijlocul unei excrescente carnoase si Orificiu fistulos situat in mijlocul unei excrescente carnoase si eritematoaseeritematoase
TUSEU RECTALTUSEU RECTAL
Manevra dureroasa ce determina exteriorizarea de puroi la nivelul Manevra dureroasa ce determina exteriorizarea de puroi la nivelul orificiului fistulosorificiului fistulos
FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE
FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE
FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE
Examinare prin Examinare prin TUSEU RECTAL asociat cu CATETERIZARETUSEU RECTAL asociat cu CATETERIZARE cu cu stilet butonat stilet butonat
determinanddeterminand
RAPORTURILE FISTULEI cu SFINCTERUL ANAL !!!!!!!RAPORTURILE FISTULEI cu SFINCTERUL ANAL !!!!!!!
CLASIFICAREA FISTULELORCLASIFICAREA FISTULELOR
FISTULOGRAFIE FISTULOGRAFIE
peroperatorie cu albastru de metilenperoperatorie cu albastru de metilen
preoperatorie cu lipiodol si examen radiologicpreoperatorie cu lipiodol si examen radiologic
EXAMEN BACTERIOLOGICEXAMEN BACTERIOLOGIC al secretiei purulente al secretiei purulente
FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE
TRATAMENTTRATAMENT
FISTULOTOMIEFISTULOTOMIE
FISTULECTOMIE asociand SFINCTEROTOMIE INTERNA si FISTULECTOMIE asociand SFINCTEROTOMIE INTERNA si EXTERNA (fasciculul superficial)EXTERNA (fasciculul superficial)
RISCUL INCONTINENTEI ANALE !!!!!!RISCUL INCONTINENTEI ANALE !!!!!!
mai ales in cazul fistulelor cu traiecte complexemai ales in cazul fistulelor cu traiecte complexe
BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANABOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA
AFECTIUNE DOBANDITA, rareori congenitalaAFECTIUNE DOBANDITA, rareori congenitala
LOCALIZATA LA NIVELUL SANTULUI INTERFESIERLOCALIZATA LA NIVELUL SANTULUI INTERFESIER
EVOLUTIE CRONICA, TRENANTAEVOLUTIE CRONICA, TRENANTA
ACUTIZARI CU FENOMENE DE SUPURATIE ACUTAACUTIZARI CU FENOMENE DE SUPURATIE ACUTA
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
INCA DISCUTATAINCA DISCUTATA
In doar 10 % din cazuri are origine CONGENITALA prin In doar 10 % din cazuri are origine CONGENITALA prin incluziuni ectodermice datorate unor ERORI de EMBRIOGENEZAincluziuni ectodermice datorate unor ERORI de EMBRIOGENEZA
BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANABOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA
Cel mai ADESEA este O REACTIE INFLAMATORIE DE CORP Cel mai ADESEA este O REACTIE INFLAMATORIE DE CORP STRAIN (fire de par, epitelii descuamate, fragmente textile)STRAIN (fire de par, epitelii descuamate, fragmente textile)
FAVORIZATA DE :FAVORIZATA DE :
IGIENA DEFECTUOASAIGIENA DEFECTUOASA
TRANSPIRATIE ABUNDENTATRANSPIRATIE ABUNDENTA
FESE VOLUMINOASEFESE VOLUMINOASE
MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIE
Reactie inflamatorie de corp strain, bine incapsulata, cu tesut scleros Reactie inflamatorie de corp strain, bine incapsulata, cu tesut scleros ramolit central, continand fire de par, cu aparitia posibila a ramolit central, continand fire de par, cu aparitia posibila a SUPURATIEI si a FISTULELOR, inconjurate de tesut sclerosSUPURATIEI si a FISTULELOR, inconjurate de tesut scleros
BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANABOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
SINUS PILONIDALSINUS PILONIDALPoate evolua spre ABCEDAREPoate evolua spre ABCEDARE
ABCES PILONIDALABCES PILONIDALNetratat determina aparitia FISTULELORNetratat determina aparitia FISTULELOR
FISTULE CRONICE PILONIDALEFISTULE CRONICE PILONIDALE
DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIVCLINIC, la inspectia regiunii sacrococcigieneCLINIC, la inspectia regiunii sacrococcigiene
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIALCu STAFILOCOCIILE CRONICE FISTULIZANTE (boala Cu STAFILOCOCIILE CRONICE FISTULIZANTE (boala Verneuil) sau cu FISTULELE PERIANALEVerneuil) sau cu FISTULELE PERIANALE
SINUS PILONIDALSINUS PILONIDAL
BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANABOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA
TRATAMENTTRATAMENT
EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TARTAMENTUL ABCESULUI PILONIDALTARTAMENTUL ABCESULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL FISTULELOR CRONICE PILONIDALETRATAMENTUL FISTULELOR CRONICE PILONIDALE
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL
TRATAMENTUL FISTULELOR PILONIDALETRATAMENTUL FISTULELOR PILONIDALE