PATOLOGIA ANO RECTAL BENIGNA

STEFAN CARRASCO TEJERINA INTERNO DE CIRUGIA

HOSPITAL II RAMON CASTILLA 1

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ANATOMIA ANO-RECTAL

Region ano-rectal ultimos 6cm TGI, limites:

• Superior: El anillo rectal, de 2,5 a 3cm por encima de la linea pectinada

• Inferior: El anillo anal, triangulo post del perine

La separación entre el ano y el recto línea dentada

Músculo esfínter externo del ano (circular)

Músculo esfínter interno del ano (longitudinal)

Músculos elevadores del ano.

Plexos venosos hemorroidales inferiores.

Plexos venosos hemorroidales superiores.

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VASCULARIZACION

Arterial:

La hemorroidal sup. rama mesentérica inf. 2 der. y 1 izq. La hemorroidal media rama arteria hipogástrica La hemorroidal inf. proveniente de la pudenda int.

Venosa:

Venas hemorroidales sup. nacen plexo venoso sup. o int. A nivel de la submucosa de la porcion sup del canal anal. Venas hemorroidales sup. desembocan vena mesentérica inf.

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VASCULARIZACION

Sistema linfático

Se dirige hacia arriba siguiendo los vasos de la mesentérica inferior y los vasos iliacos y aorta, los del canal anal se drenan a los ganglios inguinales, por eso las lesiones anales se manifiestan con adenopatía inguinal

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SINTOMAS

• Dolor anal Hemorroide trombosada, Fisura anal, Absceso perianal, Cáncer anorectal

• Masa anal o perianal

• Rectorragia

• Exudado rectal

• Prurito – EMPEORA EN LAS NOCHES.

– MÁS COMÚN EN HOMBRES.

– DIFERENTES ETIOLOGÍAS (Infección, Inflamación, Trastornos de la piel)

– ESCURRIMIENTO POR TRASTORNO ESFINTERIANO.

• Cambios en los hábitos de defecación

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EXAMEN ANAL

INSPECCION, TACTO RECTAL: Decúbito lateral o de Sims, Genupectoral o Mahometana, Litotomía

• Condiciones de la piel

• Hemorroides

• Fisuras

• Absceso / Fístula

• Úlcera rectal

• Prolapso rectal

SIGMOIDOSCOPIA / COLONOSCOPIA.

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1. HEMORROIDES

Consiste en la dilatación varicosa de los plexos venosos hemorroidales. Dependiendo si afecta al plexo inferior o superior hablaremos de hemorroides internas o externas.

Etiología:

• Componente familiar o genético.

• Aumento de la presión en la ampolla rectal por causa de estreñimiento.

Durante la defecación se producen maniobras de Vasalva excesivas y se dilatan los plexos.

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HEMORROIDES

Clínica:

• Dolor y sensación de cuerpo extraño en el ano.

• Puede haber prurito.

• Puede darse en complicaciones: hemorragias por rotura y formación de coágulos que generan trombosis hemorroidales.

Diagnóstico:

Inspección del ano o anoscopia.

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CLASIFICACION

HEMORROIDES INTERNAS

Situadas en la porción inferior del recto, por encima de la línea pectínea

HEMORROIDES EXTERNAS

Situadas por debajo de la línea pectínea, en el canal anal y la región perianal, cubiertas por el epitelio de transición o por la piel perianal.

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GRADOS DE LAS HEMORROIDES

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TRATAMIENTO

• Médico orientado a evitar el estreñimiento

– Dieta rica en fibras.

– Buena hidratación.

– Evitar irritantes pelvianos como el alcohol, picantes, salazón.

– Deporte.

– Evitar el sedentarismo.

– Baños de asiento.

– Pomadas tópicas de corticoides para la inflamación y anestésicos locales para el dolor.

• Quirúrgico: En casos de hemorroides grandes o aparición de complicaciones frecuentes. Existen muchas técnicas de las que las más utilizadas son la cirugía convencional y el láser.

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2. FISURA ANAL

Consiste en una ulceración lineal que afecta a la mucosa y submucosa del ano y que se localiza el margen posterior del mismo. Cuando las fisuras no se localizan en el margen posterior pueden deberse a otras enfermedades como enfermedad de Crohn, leucemia o sífilis.

Etiología:

Generalmente se producen en personas estreñidas produciéndose un desgarro de la mucosa al paso de heces duras y voluminosas.

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FISURA ANAL

Clínica:

Dolor severo durante la defecación, lo que produce una contractura del

esfínter interno perpetuando el problema.

Diagnóstico:

• Por la clínica.

• Inspección o anoscopia.

Tratamiento:

• Médico igual que el de las hemorroides.

• Quirúrgico: consiste en la sección del esfínter interno (esfinterotomía interna).

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CLASIFICACION

FISTULAS PRIMARIAS

Son idiopáticas, que se vinculan a múltiples factores patogénicos.

FISTULAS SECUNDARIAS

Son manifestaciones anales de diversas patologías, como ser la enfermedad de Crohn, colitis específicas, fisura sifilítica.

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FISTULAS AGUDAS

Es una laceración mucosa

FISTULAS CRONICAS

Son úlceras de la mucosa anal, de bordes indurados, sobre elevados, con exposición del esfínter anal interno en el fondo de la misma, acompañada a veces de una hemorroide centinela y/o una papila hipertrófica

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3. ABSCESOS ANO-RECTALES

Etiología:

• Infección de las criptas ano-rectales (fondos de saco que tienen su orificio por encima de la línea dentada).

• Tras la infección, se acumula material purulento que puede tender a extenderse entre los planos anatómicos de forma que si sigue un trayecto ascendente entre esfínter interno y el músculo elevador del ano se produce un absceso pelvi-rectal.

• Si se localiza entre el esfínter interno y externo tendremos un absceso interesfinteriano.

• Si el pus se va por fuera del esfínter externo forma un absceso isquio-rectal.

• Si el pus acumula en los márgenes del ano se llama absceso perianal.

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ABSCESOS ANO-RECTALES

Clínica: Dolor local con fiebre alta y escalofríos.

Diagnóstico:

• Del absceso perianal e isquiorectal por inspección.

• Del absceso interesfinteriano y pelvirectal por TAC.

Tratamiento: apertura y drenaje.

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4. FISTULAS ANORECTALES

• Se producen como secuelas de los trayectos del pus formado por los abscesos, caracterizándose porque el paciente mancha de color amarillo-verdoso la ropa interior debido a la supuración por orificios que se encuentran en la región perianal.

• No suele haber dolor.

Tratamiento

• Fistulectomía

• Colocación SETTON

• Aplicación de goma de fibrina

• Avance de colgajo rectal

• Tomar biopsia de mucosa para descartar enfermedad inflamatoria intestinal

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5. PROCTITIS

Es la inflamación del recto.

Etiología:

• Post radioterapia, sobre el recto, próstata, vejiga, etc., lo que se denomina proctitis radica.

• Post traumáticas, debido a la introducción de algún objeto.

• Infecciosas, generalmente por enfermedades de transmisión sexual.

Clínica:

• Dolor rectal que aumenta con la defecación.

• Supuración externa.

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PROCTITIS

Tratamiento:

• En los post radioterapia, enemas de corticoides.

• En los post infecciosos estudio del exudado y administración de antibioterapia.

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6. QUISTE PILONIDAL

• Es una formación en la región sacro-coxígea con material purulento y pelos en su interior, generalmente sintomático.

• Suele fistulizar al exterior dando una secreción crónica, que suele ser motivo de consulta.

• El diagnóstico es por inspección y el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica

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GRACIAS

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