Quiasma

Lic. Lorena Díaz RTM Oftalmología

Quiasma

● La afectación quiasmática más frecuente se debe a lesiones expansivas de las regiones selar y paraselar.

● La pérdida de CV puede deberse a lesión axonal o pérdida de mielina.

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Patrones de pérdida campimetrica Bitemporal

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Quiasma anteriorEscotoma de unión

● Se relaciona a lesiones de unión entre NO y la parte anterior del quiasma.

● Se cree que los axones que cruzan la parte anterior del quiasma, originados en la parte nasal inferior de la retina{cv temp sup}, giran hacia el NO contralateral (rodilla de Willbrand) antes de continuar al tracto óptico

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Se produce una lesión típica de NO + defecto termporal superior contralateral.

Quiasma anterior Lic. Lo rena Díaz R

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Quiasma medio● Las lesiones que afectan al cuerpo del quiasma producen

hemianopsias bitemporales relativas o absolutas

● Sin pérdida de AV

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Quiasma posterior

● Se afectan las fibras cruzadas provenientes de la mácula.

● Causan escotomas hemianopticos bitemporales que respetan el meridiano vertical

● AV normal en la parte intacta del CV.

Craneofaringeoma que afecta al quiasma por compresión hacia arriba. CV con depresión temporal inferior bilateral. Que respeta meridiano vertical

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Lesiones paraselares que afectan al Quiasma

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Síntomas y signos● El patrón clásico corresponde a defectos bitemporales que respeta

meridiano vertical

● No es raro tener combinación de signos nervio-quiasma-tracto

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Síntomas y signos

● Puede haber deslizamiento del hemicampo al tener defectos bitemporales densos que carecen de CV solapado que permita fusión: visión fragmentada, diplopia al sumar columna de números.

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Síntomas y signos

● Las lesiones paraselares (compresivas o infiltrantes) producen perdida visual progresiva asimetrica

● Los CV temporales suelen afectarse primero.

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Signos y síntomas

● En caso de perdida de CV bilateral el clínico debe revisar la perimetria en busca de escotomas que respeten la linea media vertical, sobre todo si la depresión se localiza superiormente.

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Signos y síntomas

● Un NO afectado puede producir más perdida central, con deterioro de AV, discromatopsia, y DPAR en el lado afectado

● Una perdida de CV sin lesión directa del NO también puede dar lugar a un DPAR

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Signos y síntomasPapilas

● Las papilas pueden no mostrar alteraciones visibles al principio incluso con perdida campimetrica importante.

● Puede haber defecto en la CFN peripapilar y leve palidez de papila

● Cuando progresa la lesión suele haber atrofia a menudo en la parte temporal que corresponde al Haz papilomacular y en las fibras nasales (en banda o “pajarita”: atrofia selectiva del disco óptico que produce una banda de palidez horizontal caracteristico de ojos con perdida de cv temporal por lesion de quiasma o tracto)

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Signos y Síntomas

● La mayoria de los Tu que producen Sd quiasmático no causan aumento de la PIC por lo que no se asocian a papiledema.

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PATOLOGÍAS QUIASMÁTICAS

Compresivas (tumores):

● Adenomas hipofisiarios

● Gliomas

● Craneofaringiomas

● Meningioma paraselar

Vasculares

● Aneurismas carótida interna y del polígono de Willis

Inflamatoria

● EM

● Sarcoidosis (no tan frecuentes)

Traumatismos frontales (pueden causar dilatacion del III ventriculo y compresion secundaria del quiasma posterior)

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Adenoma Hipofisiario

● Son la causa más común de afección del quiasma

● Frecuente en adultos

● Pueden ser hipersecretores (prolactina), hiposecretores (diabetes insípida) o normo funcionales

● Los microadenomas no superan los 10 mm

● Los macroadenomas superan los 10mm

● Al quiasma afectan macroadenomas por lo general no secretores.

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Adenoma Hipofisiario

Los tumores con actividad hormonal se detectan a menudo antes de la perdida visual por los síntomas sistémicos de la hipersecreción

● Los prolactinomas son la excepción ya que la disminución de libido e impotencia no suelen ser motivo de consulta precozmente

● Los Tu hipofisiarios pueden crecer durante el embarazo y comprimir el quiasma

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Hipófisis Lic. Lo rena Díaz R

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● Complicación del adenoma hipofisiario debido a crecimiento agudo por hemorragia espontanea del adenoma hipofisiario necrotico.

● Puede causar:

● Cefalea - confusión● Trastornos de motilidad por afectación de los pares craneales

(diplopia- III, IV y VI)● Déficit hormonales como por ejemplo la hormona corticotropina

(requiere rapido tto ya que puede ser mortal)● Perdida visual súbita● Meningitis ● Rinorrea de LCR

Apoplejia hipofisiaria Lic. Lo rena Díaz R

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Tratamiento Tu paraselares

● Es complejo, depende de la edad del paciente, naturaleza, localización, y extensión del Tu, actividad hormonal y gravedad de los sintomas.

● Observación, tratamiento medico dopaminergico, cirugía (transesfenoidal) y radioterapia.

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Meningioma Paraselar

● Tu frecuentemente intracraneano

● Frecuentes en mujeres en razón de 2:1

● Frecuencia: alrededor del 15% de los tumores primarios.

● Se originan mayormente en el tuberculo de la silla turca, el plano esfenoidal o las apofisis clinoides

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Meningiomas

● Aquellos originados cerca del canal optico (cresta esfenoidal media) pueden afectar al NO o quiasma.

● A menudo causan perdida de CV bitemporal asimétrica

● Son lentamente progresivos salvo algunos durante el embarazo.

● Tambien pueden crecer y comprimir el quiasma durante el embarazo

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Craneofaringioma

● Frecuente en alrededor del 3% de los tumores primarios.

● Grandes tumores que afectan la hipófisis, hipotálamo, quiasma y circulación de LCR

● Frecuentes en la infancia, mayormente en las dos primeras décadas de la vida, aunque pueden aparecer a cualquier edad

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Craneofaringioma

● Masa nodular que puede ser sólida o quística.

● Se puede localizar en la región selar, intraselar y supraselar.

● Formación quística derivada de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke (originará el parénquima hipofisiario)

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Craneofaringioma

● Predomina en hombres.● Comportamiento

biológico: benigno.

● A menudo se originan en la parte superior por lo que ocasionan un escotoma bitemporal inferior sobre todo si el quiasma esta relativamente prefijado.

Craneofaringioma Lic. Lo rena Díaz R

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