Opiaattiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa?
Hannu Alho, Ph.D., M.D. Professor of Addiction Medicine, University of Helsinki Research Professor, National institute of Public Health*
Chief Physician, Unit of Substance Abuse, Helsinki University Hospital International Society for Addiction Medicine, President
*POB 30, 00271 Helsinki, Finland
Phone: +358-20-6108123 Fax: +358-20-6108133
E-mail: [email protected]
Opioidikorvaushoidon 20-vuotisjuhlaseminaari, 18.-19.8.2015, Biomedicum, LS1.
• Päätoimi – Professori, Helsingin yliopisto, Päihdelääketieteen tutkimusyksikkö, Kliininen laitos
• Sivutoimet – Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, THL
– Ylilääkäri, HUS, alkoholisairauksien poliklinikka, gastroenterologia • Luottamustoimet terveydenhuollon alalla
– International Society of Addicction Medicine, President
• Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa – A-klinikkasäätiön valtuuskunta
– VAMP, valtakunnallinen mini-interventioprojekti, ohjaustyöryhmä
• Tutkimuksen rahoitus
– THL, STM, Alkoholitutkimussäätiö, HUS-EVO, Y Jahnsson säätiö
• Muut sidonnaisuudet – Toistuvia luentoja eri lääkealan yritysten koulutuksissa: (Profession Oy, Reckitt Benckiser Plc,
Oy Lundbeck Ab, MSD)
– Advisory Board, jäsen: Indivior Pharma, Oy Lundbeck Ab, Mundipharma Inc, Appliedstrategies Ltd
Sidonnaisuudet 2010-2015
18.8.2015 2
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
3
Huumeiden käytön yleisyys väestössä, huumeisiin liittyvät asenteet sekä
kannabiksen kotikasvatus • Huumekysely 2010, THL, vuodesta 1992 (käyttö,
asenteet ja doping) • Kouluterveyskysely 2010, THL, vuodesta 2000 • ESPAD 2011: eurooppalainen koululaisten (15–16-
vuotiaat) päihdekysely, THL, vuodesta 1995 • Erillistutkimukset kannabiksen kotikasvatuksesta, THL • Päihdetilastollinen vuosikirja:
http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-295-9
18.8.2015 4
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Huumeiden kokeilu ja käyttö Lähde: Vuoden 2010 huumekysely, THL
Huumeita elämänsä aikana kokeilleet:
• Amfetamiini 2,1 % → vrt. 6,4% 25–34 ikäluokassa
• Ekstaasi 1,7 % → vrt. 5,9 % 25–34 ikäluokassa
• Kokaiini 1,5 % → vrt. 4,3 % 25–34 ikäluokassa
• Opiaatit 1,0 % → vrt. 2,9 % 25–34 ikäluokassa
• Kannabis 17 % → vrt. 36 % 25–34 ikäluokassa – Kannabiksen kotikasvatus lisääntynyt
• Huumausaineiden ja alkoholin sekakäyttö – huumausaineita viimeisen vuoden aikana käyttäneistä yli puolet käyttää alkoholia riskialttiisti
18.8.2015 5
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Jotain huumausainetta käyttäneet 1992–2010, %
Lähde: Vuoden 2010 huumekysely 2010, THL
18.8.2015 6
0
5
10
15
20
25
1992 1996 1998 2002 2006 2010
Elinaikana, miehet
Elinaikana, naiset
Viime 12 kk, miehet
Viime 12 kk, naiset
Viime 30 pv, miehet
Viime 30 pv, naiset
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Sosiaali- ja terveydenhuollon päihde-asiakkaiden päihteiden käyttö 2011, 2007, 2003
THL, päihdetapauslaskenta 2011 *Käytetyt päihteet
**Viimeisen 12 kk:n aikainen päihteiden käyttö
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Opioidi
Amfetamiini
Kannabis
Lääkeaine
Liuotin tms.
Korvikealkoholi
Alkoholi
2011**
2007*
2003*
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
7
Huumeiden ongelmakäyttö
• Arvio vuodelta 2005: Huumeiden ongelmakäytöllä tarkoitetaan opiaattien, kokaiinin ja/tai amfetamiinien suonensisäistä tai pitkäaikaista/säännöllistä käyttöä
18.8.2015 8
Arviot huumeiden ongelmakäytöstä Euroopan unionin jäsenvaltioissa (viimeisen vuoden aikana käyttäneet tuhatta 15–64-vuotiasta asukasta kohti, lähde EMCDDA raportti)
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Uusi tutkimus 2014: J Ollgren & Forsell & V Varjonen & H Alho
et al. : Amfetamiinien ja opioidien ongelmakäytön yleisyys Suomessa 2012 , http://www.thl.fi/fi/ajankohtaista/lehdet/yhteiskuntapolitiikka/arkisto/52014
• Tässä tutkimuksessa huumeiden ongelmakäytöllä tarkoitetaan sosiaalisia tai terveydellisiä haittoja aiheuttanutta amfetamiinien tai opioidien käyttöä, johon viranomaiset ovat puuttuneet tavalla tai toisella ja josta on seurannut merkintä viranomaisrekisteriin.
• Esitetyt arviot eivät siis koske vain huumeiden pistoskäytön tai riippuvuuskäytön yleisyyttä. Mallin arvioissa painottuu kuitenkin se, että havainnot tulevat useista rekistereistä, mikä vähentää satunnaiskäyttäjien mahdollista osuutta loppuarvioissa.
18.8.2015 9
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
PDU aineisto
Aineisto koottiin henkilöistä, jotka oli kirjattu amfetamiinien tai opioidien käytön vuoksi vuonna 2012 johonkin seuraavista rekistereistä: • Sairaaloiden avo- ja laitoshoidon
hoitoilmoitusrekisteri (HILMO) • Poliisiasiain tietojärjestelmä (PATJA) • Keskusrikospoliisin huumaantuneena ajaneiden
rekisteri LOLA (ennen Kansanterveyslaitoksen ylläpitämä huumaantuneena ajaneiden rekisteri (HULAVA/ HULRE)
• Tartuntatautirekisterin C-hepatiittitapaukset (TTR).
18.8.2015 10
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Kuvio 1. Ongelmakäyttäjien määrä (x-akseli) on sitä todennäköisempi, mitä korkeampi arvo y-akselilla. • Musta – Amfetamiinien ja
opioidien kokonaiskäyttäjämääräarvio
• Punainen – Amfetamiinien käyttäjämääräarvio
• Sininen – Opioidien käyttäjämääräarvio
• Vihreä – Kumpaakin ainetta käyttävien määrä arvio
18.8.2015 11
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
1997 1998 1999 2001 2002 2005 2012
Koko Suomi 9 400 –
14 700
11 500 –
16 400
11 100 –
14 000
13 700 – 17
500
13 700 –
17 500
14 500 –
19000
18 000 –
30 000
Opioidien käyttäjät 1 500 –
3 300
1 800 –
2 700
2 500 –
3 300
3 900 –
4 900
4 200 –
5 900
3 700 –
4 900
13 000 -
15 000
Amfetamiinin
käyttäjät
6 800 –
11 600
7 600 –
13 000
8 300 –
12 400
10 100 –
15 400
10 900 –
18 500
12 000 –
22 000
11 000 –
18 000
Pääkaupunkiseutu 4 100 –
5 400
4 900 –
5 400
5 300 –
7 800
5 100 –
8 200
5600 –
10 300
Opioidien käyttäjät 1 800 –
2 700
2 000 –
3 200
1 300 –
2 400
3500 –
4200
Amfetamiinin
käyttäjät
3 200 –
6 900
3 300 –
6000
4 000 –
6 000
3700 –
5 900
Amfetamiinien ja opioidien ongelmakäytön yleisyys Suomessa (
18.8.2015 Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho / Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari 12
Ollgren et al, yhteiskuntapolitiikka79(2014):5
Huumekuolemat 2000–2010
18.8.2015 13
170 151 153 146
176 175 183
234 248
256
304
134
110 97 101 135 126 138
143 169 175 156
96
60 66 67 74 72 88 94
112 105
132
0
30
60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
2000 2002 2004 2006 2008 2010
Ainelöydökset(Oikeuslääket. laitos)
Huumekuolematkuolisyyrekisterinmukaan(Tilastokeskus)
Huumemyrkytykset(Hjelt-instituutti)
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Onko opiaattiriippuvuus sairaus, aivojen sairaus???
18.8.2015 14
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
“Addiction is a brain disease and it matters, Sicence 1997”
• “The most effective treatment approach, as in many psychiatric diseases, includes biological, behavioral and social-context treatment approaches...”
• “Addiction is a chronic relapsing psychiatric disorder.........”
15 18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
NEUROTRANSMITTER SYSTEMS INVOLVED TO THE DEVELOPMENT OF ADDICTION
? ? Serotonin
Neurpeptides
CRF/CRH
CRAVING
GABA
Glutamate
ADDICTION
RELAPSING
Endorphins
Dopamine
Endocannabinoids
SP/NK1
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
16
The mesolimbic motivational and rewarding system
DA
Cocaine
Alcohol
Heroin
Nicotine
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
17
CONCLUSION: drug dependence = dysfunction of
the brain rewad circuity
(Gilman et al. J Neurosci 2008)
Addiction is a disease of the brain
Addiction is relapsing, chronic disease
DA
Cocaine
Alcohol
Heroin
Nicotine
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
18
ICD-10 (WHO) Diagnostic criteria for Opioid dependence, F12
• A definite diagnosis of opioid dependence should usually be made only if three or more of the following have been present together at some time during the previous year: – A strong desire or sense of compulsion to take the substance; – Difficulties in controlling substance-taking behavior in terms of its onset, termination, or levels of
use; – A physiological withdrawal state when substance use has ceased or have been reduced, as
evidenced by: the characteristic withdrawal syndrome for the substance; or use of the same (or closely related) substance with the intention of relieving or avoiding withdrawal symptoms;
– Evidence of tolerance, such that increased doses of the psychoactive substance are required in order to achieve effects originally produced by lower doses (clear examples of this are found in alcohol- and opiate-dependent individuals who may take daily doses sufficient to incapacitate or kill nontolerant users);
– Progressive neglect of alternative pleasures or interests because of psychoactive substance use, increased amount of time necessary to obtain or take the substance or to recover from its effects;
– Persisting with substance use despite clear evidence of overtly harmful consequences, such as harm to the liver through excessive drinking, depressive mood states consequent to periods of heavy substance use, or drug-related impairment of cognitive functioning; efforts should be made to determine that the user was actually, or could be expected to be, aware of the nature and extent of the harm
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
19
Onko korvaushoidon tehosta näyttöä ?
18.8.2015 20
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Guidelines for the Maintenance Treatment of Opioid Dependence, PubMed (restrict guidelines),
8 osumaa 8 • Yleisiä korvaushoitosuosituksia 2
– The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the biological treatment of substance use and related disorders.
– Opioid dependence. Soyka M, Kranzler HR, van den Brink W, Krystal J, Möller HJ, Kasper S; WFSBP Task Force on Treatment, Guidelines for Substance Use Disorders. World J Biol Psychiatry. 2011 Apr;12(3):160-87.
• Kliinisiä tai hoito-ohjesuosituksia 2 – Practice guideline for the treatment of patients with substance use
disorders: alcohol, cocaine, opioids. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 1995 Nov;152(11 Suppl):1-59.
– Substance use in pregnancy. Wong S, Ordean A, Kahan M; Maternal Fetal Medicine Committee; Family Physicians Advisory Committee; Medico-Legal Committee; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. J Obstet Gynaecol Can. 2011 Apr;33(4):367-84
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
21
PubMed
• Kansallisia hoitosuosituksia 1 – [Brazilian guideline for the treatment of patients with opioids
dependence syndrome]. Baltieri DA, Strain EC, Dias JC, Scivoletto S, Malbergier A, Nicastri S, Jerônimo C, Andrade AG. Rev Bras Psiquiatr. 2004 Dec;26(4):259-69
– Googlesta löytyy ainakin 12: Australia (3), UK, Ruotsi, Suomi
• Kivunhoitosuosituksia opiaatella 7 – Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic
noncancer pain.Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, Adler JA, Ballantyne JC, Davies P, Donovan MI, Fishbain DA, Foley KM, Fudin J, Gilson AM, Kelter A, Mauskop A, O'Connor PG, Passik SD, Pasternak GW, Portenoy RK, Rich BA, Roberts RG, Todd KH, Miaskowski C; American Pain Society-American Academy of Pain Medicine Opioids Guidelines Panel. J Pain. 2009 Feb;10(2):113-30
• Muut, Harm Reduction and Maintenance Therapy, 1
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
22
18.8.2015 23
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
• National Guidelines for Medication-Assisted Treatment of Opioid Dependence, 22 Apr 2015, www.nationaldrugstra...tegy/Publishing.nsf/content/ng-mat-op-dep - 13k
• Clinical guidelines and procedures for the use of methadone in the maintenance treatment of opioid dependence. Guidelines to aid medical practitioners in the selection and..., www.health.gov.au/in...shing.nsf/Content/drugtreat-pubs-meth-toc - 32k , August 2013
18.8.2015 24
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Cochrane Database of Systematic Reviews : 17th, August 2015
• 8 results from 9025 records for your search on 'opiate maintenance treatment in Title, Abstract, Keywords in Cochrane Reviews
• Maintenance treatments for opiatedependent adolescents, S Minozzi , L Amato , C Bellisario and M Davoli, Online Publication Date: June 2014
• Maintenance agonist treatments for opiate -dependent pregnant women, S Minozzi et al. , December 2013
18.8.2015 25
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
< 0.2
ei vaik.
0.2-0.5
pieni
0.5-0.8
koht.
> 0.8
suuri
Lääk.
korvaus-
hoito
1.4
(retentio) PS
0.5
(retentio)
Lääk.
korvaus-
hoito +
psykosos.
hoito
1.6-1.7
(retentio)
Lähde, Cohrane database, Amato et al 2003
Korvaushoitojen vaikuttavuus
(pysyminen hoidossa)
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
26
http://www.who.int/substance_abuse/publications/Opioid_dependence_guidelines.pdf
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
27
18
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
28
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
29
Opioidikorvaushoidon vaikuttavuus • Duodecim, Käypä hoito -suositus
(http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50041#s8_7) • Korvaushoidon tavoitteena on estää tai merkittävästi vähentää
laittomien opioidien käyttöä, rikollisuutta ja suonensisäiseen käyttöön ja yliannostukseen liittyviä riskejä ja mahdollistaa riippuvuuksien hoito ja psykososiaalinen kuntoutus 65, 11.
• Hoidon tulee perustua hoitosuunnitelmaan, jossa määritellään hoidon tavoitteet, lääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito, kuntoutus ja seuranta.
• Korvaushoito on pitkäkestoista, joten se tulee pyrkiä toteuttamaan mahdollisimman lähellä potilaan asuinpaikkaa.
• Metadoni- ja buprenorfiinikorvaushoidot lisäävät hoidossa pysymistä ja vähentävät laittomien opioidien käyttöä, rikollisuutta, kuolleisuutta ja
HIV-riskikäyttäytymistä A
• Suomalaisten seurantatutkimusten mukaan (Selin. Mikä vaikutus? Korvaushoidon seurantatutkimukset kertovat. Tiimi 2/2013, aineistot 2000-2008) – Korvaushoito lisää hoidossa pysymistä, vähentää päihteidenkäyttöä ja
kohentaa sosiaalisen tilanteen kohtaamista
18.8.2015 30
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Psykososiaaliset hoito- ja
kuntoutusmuodot − Huumeongelmaisen hoidossa käytetään samoja psykososiaalisia
hoitoja kuin alkoholiongelmaisen hoidossa.
− Käytössä ovat esimerkiksi seuraavat psykososiaaliset hoidot
(aakkosjärjestyksessä):
• kahdentoista askeleen hoito, jossa päihderiippuvuus katsotaan
sairaudeksi
• kognitiivinen käyttäytymisterapia
• motivoiva potilaskeskeinen haastattelu
• palkitsemiseen perustuvat hoidot
• palveluohjaus (potilas saa tarvitsemansa palvelut)
• ratkaisukeskeinen terapia
• retkahdusten ehkäisy
• yhteisöhoito
• yhteisövahvistusohjelma (community reinforcement approach, CRA)
− Käytännössä psykososiaalisia hoitomuotoja on vain harvoin
mahdollista valita.
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
31
Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- ja korvaushoito 30.11.2011 –
lääkemuodot (%)
18.8.2015 32
Kokonais-lukumäärä (n, %, %)
Buprenorfiinihoito
Buprenorfiini-naloksoni –yhdistelmä-valmiste
Metadoni
Terveyskeskus 500 (100%)
(21%) 6%
70%
24%
Päihdehuollon erityispalvelu
1624 (100%)
(67%) 3%
56%
41%
Erikoissairaan-hoito
276 (100%)
(11%) 6%
50%
44%
Vankilan terveyden-huolto
39 (100%)
(2%) 0%
33%
67%
Kaikki 2439 (100%)
(100%) 4%
58%
38%
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Opioidiriippuvuuden lääkkeellisessä vieroitus- tai korvaushoidossa 30.11.2011 olleet potilaat
sairaanhoitopiireittäin
• hoidossa olleiden potilaiden määrä kokonaismäärä
• suhteutettuna / 100 000 asukasta
18.8.2015 33
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Arviot opioidiriippuvaisten vieroitus- ja korvaushoitoa saavien asiakkaiden määrästä 2000-2011 (Huumetilanne Suomessa 2013)
18.8.2015 34
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
Unintended child exposure1
Mortality2
HIV/hepatitis C risk3,4
Prison5
Onko korvaushoitolääkkeiden ongelmakäyttö ja väärinkäyttö uhka hoitojen jatkumiselle / tarjonnalle / laadulle?
1. Dasgupta N. RADARS presentation. 2010. 2. CDC. Vital signs. 2012. 3. Wang X. J Neuroimmune Pharmacol. 2011; 6:477. 4. Nelson PK. Lancet. 2011; 378:571. 5. HM Inspectorate of Prisons. Annual Report 2011–12. 6. Noroozi A. Iran J Psych Behav Sci. 2008; 2:54.
Diversion of medication has consequences for public health –
not only the individual
Misuse and diversion of medication puts patients at risk of blood-borne
viruses through the practice of injection drug use
Misuse and diversion of medication can result in
mortality through unintended overdose
Threat to future treatment availability6
Diversion is found in the majority of prisons, resulting in a
variety of problems including drug debts and bullying
• Ruotsalainen MMT RTC: 2v seuranta hoidon aloituksesta – 12% vieroittautuneet lääkkeestä (Gunne et al 1981, Drug and Alcohol
Dependence)
• 5 vuoden 38 potilaan seuranta Tukholmassa – 7/38 (18%) onnistuneesti viroittuneet (Hiltunen et al 2011, nordic
Journal of Psychiatry)
• 18 kk 4183 potilaan seuranta, jotka lopettaneet MMT Kandassa – 13% onnistuneesti vieroittautuneet (Nosky et al 2012, Addiction)
Hoitoajat ja vieroittautuminen
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
36
Yhteenveto, quote, Markus Heilig,
NIH/NIAAA director:
• Addiction is a brain disease
• The addicted brain is changed
• Therefore, addiction is chronic and relapsing
• Strong evidence for opioid maintenance treatment exists
• Quick fixes – 28 day treatments, etc. – are naive
• Chronic disease management is required
• A major role for (personalized) pharmacotherapies
• A medical, evidence based model, in which treatment is based on pathophysiology requires physicians!
18.8.2015
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari
37
International Society of Addiction Medicine, ISAM, 17th Annual Meeting, 5th-8th October
2015, Dundee, Scotland
http://www.isamdundee2015.com 18.8.2015 38
Opioidiriippuvuus sairautena, näyttöön perustuvaa hoitoa? / Hannu Alho /
Opioidikorvaushoito 20 vuotta -juhlaseminaari