nÄyttÖÖn perustuvat suositukset
DESCRIPTION
NÄYTTÖÖN PERUSTUVAT SUOSITUKSET. - LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTO HERÄÄMÖSTÄ VUODEOSASTOLLE. TUTKIMUSRYHMÄ. Hannele Lukkarinen,esh,dosentti,TtT,lehtori - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
NÄYTTÖÖN PERUSTUVAT SUOSITUKSET
- LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTO HERÄÄMÖSTÄ
VUODEOSASTOLLE
18.10.2007 Mari Savo 2
TUTKIMUSRYHMÄ
Hannele Lukkarinen,esh,dosentti,TtT,lehtori Tuula Virsiheimo, esh, FM, osastonhoitaja
Kaisa Hiivala, esh Maaria Kokkonen, esh, TtM, tuntiopettaja Mari Savo, esh Annukka Kuusiniemi, esh, TtM, ylihoitaja
18.10.2007 Mari Savo 3
NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITOTYÖ Evidence based nursing (practice), EBN
Näyttöön perustuvan hoitotyön tavoitteena on käyttää eettisiä ja taloudellisia toimintatapoja, joista on tieteellistä näyttöäKäytetään tietoa järjestelmällisestiTieteelliseen tietoon yhdistetään henkilöstön ammattikokemus ja asiantuntemus, potilaan näkemys elämäntilanteestaan sekä käytettävissä olevat resurssit
18.10.2007 Mari Savo 4
NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITOTYÖ
1980-luvun puolivälissä alkoi kliininen hoitotieteellinen tutkimus (Stevens & Cassidy 1999)Tutkimustiedon käytön merkitystä alettiin painottaa 1990-luvulta lähtien sekä kansainvälisesti (McMasterin yliopisto, Ontario) että myös SuomessaSuomessa vuonna 2000 perustamiskokous Hoitotieteellisellä näytöllä tuloksiin
18.10.2007 Mari Savo 5
HOITOTIETEELLISELLÄ NÄYTÖLLÄ TULOKSIIN –HANKESuomen Sairaanhoitajaliitto
Hoitotyön laadun ja vaikuttavuuden parantaminen hankkeessa on tarkoituksena laatia hoitotyön suosituksia, tukea niiden käyttöönottoa, päivittää niitä ja tutkia niiden vaikutuksia
18.10.2007 Mari Savo 6
PÄÄTÖS POTILAAN SIIRROSTAHoitohenkilöstö tekee lopullisen siirtopäätöksen noin 70%:ssa tapauksista (Woods1999) Siirtokriteeripisteytys helpottaa oikea-aikaisen siirtokelpoisuuden määrittämisessä (Swatton 2004)Mikä on heräämöhoidon pituus? Mikä ohjaa hoitotyötä? Tarvitaanko potilaan siirtokriteereitä?
18.10.2007 Mari Savo 7
MIKSI SIIRTOKRITEEREITÄ TARVITAAN
Välittömästi leikkauksen jälkeen komplikaatioriski on suurin (Rose 1996) kriittiset kohdat: siirto ls:sta heräämöön ja edelleen vuodeosastolle Potilaat tulee siirtää vuodeosastolle mahdollisimman varhaisessa, mutta kuitenkin optimaalisessa, vaiheessaLiian varhainen siirto voi aiheuttaa komplikaatioriskin vuodeosastollaPitkittynyt heräämöhoito aiheuttaa taloudellisia tappioita, ongelmia hoitohenkilökunnan työn sujuvuudessa, on epämiellyttävää potilaalle
18.10.2007 Mari Savo 8
HOITO POHJAUTUU EDELLEEN ENEMMÄN
traditioon, totuttuihin tapoihin, oppi- ja ohjekirjojen tietoon ja kliinisiin käytäntöihin kuin tutkittuun tietoon (Prowse & Lyne 2000, Truong, Moran & Blum 2004 ).
Suomessa ei ole näyttöön perustuvaa suositusta leikkauspotilaan siirtokriteereistä Myöskään yhtenäistä kansainvälistä suositusta ei ole
18.10.2007 Mari Savo 9
MITÄ SUOSITUS LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTOKRITEEREISTÄ MERKITSEE HOITAJILLE?
takaa ammattitaidon ylläpitämisen ja kehittämisen, parantaa oikeusturvaaantaa selkeät tutkittuun tietoon perustuvat ohjeet siirrosta ohjaa arvioimaan potilaan siirtokelpoisuutta systemaattisesti auttaa uusien työntekijöiden perehdyttämisessä
18.10.2007 Mari Savo 10
Jatkuu...
tasoittaa kokeneiden hoitajien ja noviisien osaamisen välistä eroajohtaa rutiineista irrottautumiseenlisää heräämöhoitajan autonomiaa ja vastuutasiirtokriteerien avulla hoitaja voi nopeasti erottaa osastolle siirrettävät potilaat niistä, jotka tarvitsevat pidempää seuranta-aikaa heräämössä.
18.10.2007 Mari Savo 11
MITÄ SUOSITUS LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTOKRITEEREISTÄ MERKITSEE POTILAILLE?
Suositukset takaavat leikkauspotilaille1. turvallisen, hallitun ja aiempaa
riskittömämmän hoitotyön 2. mahdollistaa potilaan oikea-aikaisen
siirron vuodeosastolle3. potilaan tarpeista lähtevän, yhtenäisen
hoidon laadun 4. leikkauspotilaan hoitoketjun sujuvuuden
18.10.2007 Mari Savo 12
MITEN SUOSITUS LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTOKRITEEREISTÄ PARANTAA HOIDON LAATUA?
Yhtenäistää hoitokäytäntöjä ja karsii tehottomia toimintatapojaTakaa turvallisen ja laadukkaan hoidon kaikissa tilanteissaJohtaa systemaattiseen toimintaanOhjaa resurssien optimaalista käyttöä ja johtavat kustannusten minimointiin
18.10.2007 Mari Savo 13
HOITOSUOSITUKSEN JA KRITEERIEN PUUTTUESSA…
Potilaan heräämöhoidon aika vaihtelee sairaalakohtaisesti (Zeitz & McCutheon 2002). Potilaat siirretään vuodeosastolle valvonta-ajan täyttyessä sen sijaan, että heidät siirrettäisiin vaiheessa, jolloin he ovat saavuttaneet kriteerien mukaan riittävän pistemäärän eli toipumisen tason (Truong, Moran & Blum 2004).
18.10.2007 Mari Savo 14
HERÄTYSPROJEKTIN TAVOITTEET
laatia hoitotyön suositus potilaan turvallisesta siirrosta heräämöstä vuodeosastolle, tukea suositusten käyttöönottoa, pitää suositukset ajan tasalla ja tutkia niiden vaikutuksia
18.10.2007 Mari Savo 15
HERÄTYS-PROJEKTIN ALKUVAIHE
Perustaminen ja aiheen valinta keväällä 2003Suositusten aihe: potilaan hoito heräämössä.Kysely Suomen keskus- ja yliopistosairaaloiden heräämöjen toiminnasta.Systemaattinen tutkimustiedon hakeminen alkoi syksyllä 2003. Pro gradu –tutkielma, kyselyn analysointi
18.10.2007 Mari Savo 16
jatkoa…
Hankesuunnitelma keväällä 2004.Aihe: heräämöpotilaan näyttöön perustuvat siirtokriteerit. Apurahahakemukset: Suomen Sairaanhoitajaliitto ja Suomen Anestesiasairaanhoitajat ry.Täydentävä kysely Suomen keskus- ja yliopistosairaaloihin 2004
18.10.2007 Mari Savo 17
KYSELYN TULOS
Tarvitaanko? Kyllä 76 % (n=20), Ei 20 % (n=5) Puuttuvia tietoja 4 % (n=1)Onko käytössä? 96 % ei ole käytössä (n=24), 4 % on käytössä (n=1) Kriteerit osastolle siirtoa varten, mutta pisteytystä ei laskettu
18.10.2007 Mari Savo 18
KYSELYN PERUSTEELLA
Leikkauspotilaan siirrosta päättäminen 72 % (n=18) anestesialääkäri 28 % (n=7) sairaanhoitaja
Olimme vakuuttuneita, että hoitajat tarvitsevat työnsä tueksi tieteelliseen näyttöön perustuvat suositukset leikkauspotilaan siirrosta
18.10.2007 Mari Savo 19
SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS
Tutkimuksien systemaattinen haku (1990-2004) tietokannat: MEDIC, CINAHL ja MEDLINE Hakusanat: recovery room, postoperative care, postanesthesia care, anesthesia recovery period ja nursing. Yhdistetyt termit: patient transfer, transfer criteria, patient discharge, complication, standards ja continuity of care.Keskeistä löytää relevantti ja laadukas tieto suuresta kirjallisuusmassasta
18.10.2007 Mari Savo 20
SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS
840 artikkelia (tiivistelmät), 138 artikkelin laadunarviointi metamatriisillaTutkimustiedon laadun arviointi keväällä 2005.Esitys projektista Sairaanhoitajapäivillä 2005. Pro gradu –tutkielma valmistuu.
18.10.2007 Mari Savo 21
PROJEKTIN VAIHEET jatkuu…
Tutkimustiedon tarkentava hakeminen, laadunarviointi ja näytön asteen määrittely keväällä 2006.Kolme projektin henkilöä arvioi artikkelien näytön asteen sairaanhoitajaliiton arviointimatriisin avulla. Terveystieteen maisteriopiskelijat (n=7) arvioivat hyväksyttyjen artikkelien näytön asteen. Luotettavuuden lisäämiseksi näytön asteen arviointeja verrattiin toisiinsa.
18.10.2007 Mari Savo 22
NÄYTÖN ASTEEN HIERARKIA
Meta-analyysi, hyvä systemoitu katsaus
Systemoitu katsaus,kokeellinen,
kvasikokeellinen tutkimus
Kuvaileva määrällinen tai korrelatiivinen tutkimusLaadulliset tutkimukset, Tapaustutkimukset,
Konsensuslausumat, asiantuntija-arviot
I
ll
lll a,b,c
lV
18.10.2007 Mari Savo 23
PROJEKTIN VAIHEET jatkuu…
Suosituslauseiden kirjoittaminen syksyllä 2006 Suositusluonnos valmis ja ulkopuolisten lausuntojen pyytäminen keväällä 2008Julkaisu ja levittäminen 2008-2009Suositusten käyttöönotto 2009Päivitys
18.10.2007 Mari Savo 24
SUOSITUKSISTA KAKSI VERSIOTA
Pidempi versio suosituksesta, joka perustellaan näytöillä (kirjallisuuskatsaus)Perustelut miksi suositukset on tehtySuosituslauselmat osa-alueittain
18.10.2007 Mari Savo 25
Lyhyempi versioTarkoituksena toimia sairaanhoitajan työkaluna heräämössä jokaisen potilaan kohdallaValmis pohja hoitosuunnitelmassa, johon täytetään ennen potilaan siirtoa osastolle tiedot heräämöhoidostaNopeuttaa ja yhtenäistää tiedon kirjaamista ja raportointiaKaikki hoitotyön osa-alueet tulee huomioitua (juridiikka)
18.10.2007 Mari Savo 26
SUOSITUS POTILAAN TURVALLISESTA SIIRROSTA ON RISKIEN HALLINTAA
Selkeän, objektiivisen, näyttöön perustuvan ja riskipotilaat tunnistavan leikkauspotilaiden siirtokriteeristön tulisi olla hoitajan työvälineenä kaikissa heräämöissä (Dowling 1996, Woods 2000, Prowse & Lyne 2000, Starrit 1999). Siirtokriteerien soveltamista ja terveen järjen käyttöä korostetaan (Chung 1995, Mecca 2001)