Download - Obličky v starobe
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
1/52
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
2/52
spen starnutie
Successful aging Successful aging - star jedinci, ktor nemaj
chronick ochorenie a dobre funguj do vysokho vekufyzicky aj mentlne.
Essentially healthy bez aktnej choroby, beznedvno zistenej malignity, normotenzn, s dobrekontrolovanm chronickm ochorenm.
Exceptionally healthy star jedinci, ktor neuvajiadne lieky, nemaj chronick ochorenie, s
normotenzn a maj normlnu hmotnos. Psychosocilne a genetick faktoryprispievaj k
spenmu starnutiu aj k dlhovekosti.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
3/52
spen starnutie
Successful aging
V Okinawe je najvyia koncentrcia storonch.
Dlhovekos sa tu pripisuje diete s retrikciou prjmukalri a optimlnou nutrciou.
Aj vplyv genetickch faktorov je pravdepodobn.
Genetick faktory sa u ien podieaj na extrmnejdlhovekosti menej ako u muov; t viac svis s ich
zdravm ivotnm tlom a lepm ivotnm prostredm.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
4/52
Oakvan dka ivota v UK
50-ron mui a eny v UK, ktor sa doij r. 2030 (t.j.65 rokov), bud ma oakvan dku ivota 88 a 91rokov.
50% det v UK narodench v r. 2007 sa doije minimlne103 rokov.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
5/52
Redukcia oblikovho tkaniva o25 - 30 %medzi 30. a 80. rokom, najrchlej pokles po
50. roku ivota. Redukcia nastva najm v kre obliieka
najviac postihuje tie nefrny, ktor snajdleitejie pre maximlnu koncentrciumoa.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
6/52
Normlne starnutie sprevdza difznasklerza glomerulov - 30 % glomerulovvo
veku 75 rokov. Zostvajce glomeruly maj znen
filtran schopnos.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
7/52
Zmeny intrarenlnej vaskulatry zahajvinutaferentn arterioly, zenievch
artri, fibrzuintimy a vznik shuntovmedziaferentnmi a eferentnmi arteriolamivedcich k bypassu glomerulov.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
8/52
Nefrosklerza je globlnaglomerulosklerza, intersticilna fibrza a
arteriosklerza. Zistila sa v oblikch darcov obliiek vo veku
18 29 rokov v 3 %, vo veku 70 77 rokov v 73%.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
9/52
bytok vaskulatry je kompenzovanvazodilatciou. U starch ud je za
bazlnych podmienok zven hladinavazodilatanch prostaglandnov. To prispieva k dvojnsobnmu zveniu rizika
pokodenia obliiek pri uvan NSAIDustarch ud.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
10/52
A 1/3 starch ud nem iadnu zmenuGFR, 1/3 m mierny pokles a 1/3 m
vraznej pokles. Produkcia kreatinnu s vekom sa zniuje a
tubulrna sekrcia kreatinnu sa zvyuje,preto hladina kreatinnu v sre me zostastabiln napriek poklesu GFR.
eGFR potan poda rznych metd trebapreto hodnoti opatrne.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
11/52
Homeostza tekutn a elektrolytov je ustarch ud udriavan relatvne dobre, svnimkou zaovch stavov.
Maximlnadilun schopnos je znen a prizai zhoruje schopnos objemovejregulcie.
Pri dehydratcii je minimlna diurza 2xvia u ud nad 70 rokov oproti uom pod40 rokov a s vekom dochdza tie k poklesumaximlnejosmolality moa.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
12/52
Popri znenej schopnosti etri vodu a jnymaj starie obliky aj znen schopnos
rezorbova aminokyselinya glukzu.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
13/52
Redukcia acidifikanejschopnosti a znenschopnos vyli za kyselinami.
Zven vnmavos voi nefrotoxickmliekom a i.v. kontrastnm ltkam. Znen schopnos zotavi sa po aktnom
pokoden.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
14/52
Starie obliky s citlivejie na ischmiu a poischemickom pokoden dochdza k
apoptzevyieho potu buniek. Tubulrne bunky maj znen schopnos
kompletnej obnovy tubulov po aktnomischemickom pokoden.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
15/52
Znen hydroxylcia vitamnu D. Down regulcia renn-angiotenznovho
systmu. Tvorba erytropoetnuv zvislosti od hladiny
hemoglobnu sa s vekom nemen.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
16/52
Znenie GFR si asto vyaduje pravudvkovania liekov a zvyuje nchylnosk AKI.
Aj fajenie aobezita prispieva k pokodeniuobliiek vstarobe.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
17/52
astejie deplcie Na, najm pri kombinciineslanej diety a diuretk
Deplcia NaCl vedie k zneniu ECV, zneniu
funkcie obliiek, ortostatickej hypotenziiVyluovaniesodkovej nloeprebieha
pomalie Vyluovanie Na, K a alch soltov viac
v noci (nocturia)
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
18/52
Sklon k hyperkalmiipre znenie rennu aaldosternu
Opatrnospri ordinovan:
diuretk so suplementciou K klium-etriacich diuretk ACEI, sartanov
NSAID
beta-bloktorov
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
19/52
pH a bikarbont vo vyom veku bez zmenyastejie bva RTA IV. typ 2. podtyp
hyporeninemick hypoaldosteronizmus
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
20/52
Je znen maximlnakoncentranschopnos
Je prtomn porucha mechanizmu smdu
zabezpei dostaton prjem vody Treba opatrnospri pouvan osmotickch
diuretk, enterlnej vivy, laxatv, sedatv,trankvilizrov, ltia
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
21/52
Znen maximlnazrieovacia schopnos Zven sklon ku vzniku hyponatrmie
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
22/52
Glomerulo-tubulrna rovnovha glukzy je vovyom veku zachovan
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
23/52
Je znen, znen absorpcia Ca aPv reve
Je znen reabsorpcia P v oblikch
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
24/52
Stenzarenlnej artrie Poetn stenzyintrarenlnych cievCholesterolov embolizmus (chirurgia aorty,
angiografia, nadmern antikoagulcia)Na tto dg. myslie, ak m pacient nad 50
rokov + hypertenziu + RI
ast prznaky: vznik ARI po ACEI (aj pri
nefrosklerze), epizdy aktnych pcnychedmov
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
25/52
Hypertenzia
Starnutie
Ischmia
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
26/52
Deficit vody
znen prjem horka
hyperglykemick syndrm (IM, CMP) osmotickdiurza
Th.: ECV F 1/1, potom pomaly G (2-3 dni)
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
27/52
Je 10x astejia ako hypernatrmiau starch
Priny: diuretik, hypotonick infzne
roztokyRchla korekcia me vies kosmotickmu
demyelinizanmu syndrmu Th.: 3% NaCl 1-2 ml/kg/hod. max. 2-4 hod.,
optimlna rchlos korekcie je 12mmol/l/de
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
28/52
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
29/52
Deplcia soli, hypovolmia, posturlnahypotenzia
Prerenlna azotmia
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
30/52
Vo vyom veku je astou formou RPGN Poststreptokokov GN sa vo vyom veku
prejavuje obehovm mestnanm, renlnou
insuficienciou M dobr prognzu
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
31/52
Aj vo vyom veku je na stanovenie dgindikovan renlna biopsia
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
32/52
Indikcia: nefrotick syndrm, ARI nejasnejetiolgie, v niektorch prpadoch CHRInejasnej etiolgie
Rizikbiopsie vo vyom veku: hypertenzia,zmenen obliky
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
33/52
Prerenlne: hypodipsia, znen prjem Na, diuretik vo vyom veku je citlivos na miernej inzult asto prava po tekutinch aelektrolytoch vyia frekvencia neoligurickho zlyhania kongestvne zlyhanie srdca u pri miernych zmench
srdcovho vdaja aTK straty GIT, renlne straty
Chirurgick priny Aminoglykozidy, NSAID, ACEI, rtg kontrast
najm pri deplcii ECV aNa Obtrukcia UPT symptmy prostatizmu nemusia
by Myelm
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
34/52
Dif. dg. prerenlnej ARI aATN retencia Na a zachovan koncentran schopnos
u starch nespoahliv kritrium odpove na liebu me by aj po 24 hod.
Dleit je prevencia, vasn dialza,rekonvalescencia je dlhia
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
35/52
Priny: renovaskulrna hypertenzia,ischemick nefropatia, hypertonickchoroba, diabetes mellitus, malignita,
chronick GN Vasn dialza, transplantcia
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
36/52
Priny: zmena funkcie moovho mechra,zmena panvovej muskulatry, zvenieprostaty, znenie imunity, inkontinenciamoa, demencia
20% muov nad 65 rokov m bakteririu 35% pacientov prijatch do stavov m
bakteririu
Ak nie je prtomn nefropatia, abnormitaUPT a sepsa asymptomatick bakteririuneliei, chronick supresvna lieba saneodpora
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
37/52
Je astejia ustarch Idiopatick, sekundrna (infekcia, lieky,
systmov choroba) anti-TBM ab
Prznaky: horka, rash, artralgie v 15%prpadov (po PNC atb), eozinoflia, ARI
USG normlne alebo zven obliky Terapia: poka 10 dn, Prednison40-60
mg/d poas 1 tda, potom rchlo znia vysadi
Prognza je dobr aj v prpade potrebyaktnej dialzy
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
38/52
Po 70 rokoch veku 3% vskyt MGUS Renlne postihnutie aj bez prznakov
myelmu light chain amyloid, LCDD
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
39/52
Treba na ne myslie aj ustarch pacientovADPKDniekedy diagnostikovan najskr
u potomka
PKD2 terminlne tdium v70 rokoch PKD1 terminlne tdium v55 rokoch Aj niektor alie dedin choroby sa
niekedy diagnostikuj a vo vyom veku: Fbryho choroba Deficit adennfosforibozyltransferzy von Hippel-Lindauova choroba niekedy
karcinm zoblikovch buniek po 60. roku vekuako 1. prznak
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
40/52
Podobne ako mlad udia, aj seniori spokroilou CKD maj zven riziko smrti,zlyhania obliiek, srdcovho infarktu acievnej mozgovej prhody v porovnan sumi s normlnou alebo mierneredukovanou eGFR.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
41/52
Sprvne manaovanie pacientov s pokroilouCKD (nezvisle na veku) spomauje stratufunkcie obliiek (potencilne me zabrnizlyhaniu obliiek), zlepuje kontrolumetabolickch dsledkov, ako acidzy,anmie a hyperfosfatmie a zniuje rizikokardiovaskulrnych prhod.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
42/52
Na zklade sasnho poznania nie je monspoahlivo uritch pacientov s CKD, uktorch bude CKD progredova a tch, uktorch bude stabilizovan.
Strnutie populcie pravdepodobne povedieku kontinulnemu nrastu potu seniorov sozvanou formou CKD.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
43/52
Medin prevania u 80 84-ronchpacientov vstupujcich do DDL je v USA 16mesiacova iba 12 mesiacov u 8589-ronch.
Bimodlna distribcia prevania udialyzovanch seniorov: hoci vek aszomrie do 6 mesiacov od zaatia dialyzanejlieby, vznamn menina me prei roky.
Tto heterogenita v mortalite pacientovzrejme svis s rozdielmi v komorbiditeprivstupe do DDL.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
44/52
Dialza je vhodnou lieebnou metdou predobre informovanch starch pacientov sozlyhanm obliiek zvl pre tch, ktormaj dobr poiaton kvalitu ivota(privstupe do DDL).
Vemi zl vsledky lieby u pacientov svyou komorbiditou alebo horm vstupnmfunknm statusom jasne ukazuj, e dialzanezlepuje klinick prognzu u vetkchstarch ud so zlyhanm obliiek.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
45/52
Kee populcia naalej starne, bude stlepotrebnejie vyuva pri liebe pacientov spokroilou formou CKD sprvny klinicksudok a vhodn komunikciu s pacientoma s jeho rodinou.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
46/52
Vy vek sm o sebe nie je KI KTx u inakvhodnch kandidtov.
Transplantcia redukuje mortalitu pacientov
bez ohadu na ich vek. Kee Tx chirurgick zkrok sm o sebe
prechodne zvyuje riziko smrti, benefitznenia mortality spojen s KTx (bez ohadu
na typ darcu) je obmedzen na tchpacientov, ktor maj primeran vstupnoakvan dku ivota a u ktorch nie jevznamne zven perioperan riziko.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
47/52
Nedostatok orgnov vhodnch na KTxNedostatok ijcich darcov Alokan politika berca do vahy
chronologickvek pacientov Etick aspekt poskytnutia obliky stariemu
pacientovi versus mladiemu pacientovi.Optimlny imunosupresvnyreim.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
48/52
Preferovanie Tx orgnov od starch darcovstarm prjemcom.
Rozri pool darcov rozrenm kritri pre
darcov: vek 60 rokov alebo 50 vrtanehociktorej z dvoch nasledujcich podmienok:anamnza hypertenzie, kreatinn 132,0mg/dL alebo mrtie na CMP.
Old for old: preferova Tx obliiek odstarch ijcichdarcov starm prjemcom. Transplantova dve marginlne obliky
miesto jednej.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
49/52
Z mnohch tdi o liebe CKD boli vylenstar pacienti a vina tdi neuvdzaodporania na manaovanie komorbidt,ktor asto sprevdzaj CKD a priority liebysa niekedy uruj ako.
Metdy presnejej identifikcie pacientov,u ktorch CKD bude progredova do ESRDa z nich tch, u ktorch sa oakvadostaton dka preitia a kvalita ivota, aksa oni rozhodn pre dialyzan liebu.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
50/52
Njs nov spsoby komunikcie privysvetovan rizk a benefitov dialyzanejlieby (v porovnan s konzervatvnouliebou), na uahenie informovanchrozhodnut pacienta.
S potrebn alie tdie zaoberajce saoptimalizciou kvality ivota a liebousymptmov u starch pacientov s CKD vrtane tch pacientov, ktor sa rozhodn prekonzervatvnu liebu.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
51/52
Z vekej klinickej heterogenity v rmci tejtoskupiny pacientov vyplva potreba kls vdraz na individulny prstup k liebe tchtopacientov.
Chronologickvek sm o sebe neme bydostatonm vchodiskom pri klinickomrozhodovan, potrebn je individulnyprstupberc do vahy komorbidity,funkn status, kvalitu ivota a vlastnpreferencie kadho jednotlivhopacienta.
Krajsk nefrologick seminr, Trenn 18.3.2014
-
5/28/2018 Obli ky v starobe
52/52
Lekrov je treba uisti o tom, e liebadialzoua transplantcioudoke predioakvan dkuivota a umonirozumn kvalituivota u vybranchstarchud so zlyhanm obliiek.