2018-02-13
1
Neuropsykiatriska utredningsteamet
NU-teametSachsska barn- och ungdomssjukhuset
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Presentation av NU-teamet och utredningsgång
Psykolog
Arbetsterapeut
Logoped
ADI-R/ ADOS
FIKAPAUS
Läkare
Sjukgymnast
Specialpedagog
2018-02-13
2
Vårdkedja vid utredning i SLL
• BHV• SHV
Primärbedömning, remittent
• Sjukhusteamen (KNUT och NU-teamet)• Utvecklingspsykiatrisk enhet i BUP
Neuropsykiatriska symtom 0-4 år
• BUPMisstanke autism
4-17 år
• Öppenvårdspsykologer• Psykolog i NU-teamet
Utvecklingsförsening
< 6 år (psykologbedömning)
• BUMMMisstanke ADHD
4 – 17 år
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
3
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
NU-teamet
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Paramedicinsk chef
Alfa-team
Psykolog
Psykolog
Logoped
Specialpedagog
Läkare (50%)
Sjukgymnast (50%)
Arbetsterapeut (50%)
Beta-team
Psykolog
Psykolog
Logoped
Specialpedagog
Läkare (50%)
Sjukgymnast (50%)
Arbetsterapeut (50%)
2018-02-13
4
Uppdrag
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Utredning av utvecklingsavvikelser hos barn under 4 år
Psykologisk utvecklingsbedömning för barn under 6 år
Utredning av barn som har pågående läkarkontakt med Sachsska
Syfte
Bred kartläggning av barnets styrkor och svårigheter inom olika utvecklingsområden.
Diagnos ställs vid behov men är inte huvudfokus vid utredningar.
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
5
NU-teamet i siffror, 2017
• 219 inkomna remisser
• 162 utredningar
• Genomsnittsålder 4,9 år
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Remittent
Sachsska
BVC
Övrigt
Pojkar Flickor
0
10
20
30
40
50
60
70
Autism
Kommunikation
Ömsesidig interaktion
Begränsade, repetitiva beteenden
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
6
ADHD
Uppmärksamhet, koncentration
Anpassning av aktivitetsnivån
Impulsivitet
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Utvecklingsstörning/ Intellektuell
funktionsnedsättning
(IF)
Nedsatt intellektuell
kapacitet
(-2SD)
Nedsatt adaptiv nivå
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
7
ESSENCE - Early Symptomatic Syndromes Eliciting
Neurodevelopmental Clinical Examinations (ungefär tidiga symptomatiska syndrom
som motiverar kliniska utvecklingsneurologiska undersökningar)
ESSENCE
ADHD
Autism
Språkstörning
Motorisk störning
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
IF
Hur går utredning till i NU-teamet?
• Familjen får remissbekräftelse med förväntad väntetid (januari 2018 ca 5 månader)
• Barn under 3 år träffar ofta först en läkare för inledande bedömning
• Utredningen tar ca 5 - 6 veckor:
v 1 anamnes, observation på
förskola/skola och intervju
v 2 – v 3 mottagningsbesök med olika professioner
v 4 teamdiskussion, ev diagnos
v 6 återkoppling till föräldrarna
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
8
Utredningens ”tre ben”
Föräldraintervju
Bedömning i barnets vardag
Testresultat, bedömning i mottagningen
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Utvecklingsnivå
Lek
Aktivitetsnivå
Impulsivitet
Koncentration
Exekutiva funktioner
Grovmotorik
FinmotorikHälsa
Adaptiva färdigheter
Språk
Kommunikation
Samspel
Variation i beteende
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
9
Utredningsgång
Läkarbedömning
Anamnes
Specialpedagog-bedömning
Psykologbedömning Logopedbedömning
Samspelsbedömning (ADOS)
Sjukgymnast-bedömning
Arbetsterapeut-bedömning
Teamdiskussion, evdiagnos
Återkoppling till föräldrarna
Återkoppling till förskola/skola
(+ ev föräldra-intervju, frågeformulär)
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Autism
< 4å årAutismcenter för
små barn
> 4 år
Normalbegåvning Aspergercenter
UtvecklingsstörningLokala
Habiliteringscenter
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Efter utredning, insatser inom SLL
2018-02-13
10
Efter utredning, insatser inom SLL
• Lokala HabiliteringscenterUtvecklingsstörning
• ADHD-centerADHD
• Första linjen, BUPBeteendeproblem
• PrimärvårdenSpråk, motorik osv.
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Psykolog
2018-02-13
11
Syfte
Bedöma
• barnets utvecklingsnivå, kognitiva kapacitet
• exekutiva funktioner
• minnesfunktioner
• koncentration, uppmärksamhet, impulsivitet
• kommunikation och samspel
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Anamnes
Psykologiska test
Bedömning av samspel och
kommunikation (ADOS)
Frågeformulär, t ex adaptiv
nivå, exekutiva funktioner
Diagnosdiskussion
Återkoppling till föräldrar
(Återkoppling till barnet)
Skriva sammanfattning
Skicka remiss vid behov
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Psykologens arbetsuppgifter
2018-02-13
12
Psykologbedömning
Testbeteende Testresultat Bedömning
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Intelligens, begåvning, kognitiv kapacitet, utvecklingsnivå…
gGenerella funktioner:
fluid intelligens, kristalliserad intelligens , kvantitativt
förmåga, visuospatial förmåga osv.
Begränsade funktioner: slutledningsförmåga, arbetsminneskapacitet osv.
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
13
Metodik, <2:6 år
Huvudfokus på bedömning av utvecklingsnivå
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Metodik, >2:6 år
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Kognitiv nivåVisuospatiala
funktionerExekutiva funktioner
Minnesfunktioner
2018-02-13
14
Bedömning av kognition
Wechsler-skalorna
WPPSI-IV 2:6 – 7:7 år
WISC-V 6:0 – 16:11 år
WAIS-IV 16:0 – 90:0 år
(WISC-integrated
(Wechsler Non Verbal)
SON-R 2 ½ -7 år
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Wechsler-skalorna, 2:6 år – 90:0 år
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Helskala IK
Verbalt index Visuospatialt index Fluid Index Arbetsminnesindex Snabbhetsindex
2018-02-13
15
SON-R 2 ½ - 7 år
- icke-verbal
- konkret material
- visuospatiala funktioner
- fluid intelligens
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Mosaiker Kategorier Pussel
Analogier Situationer Figurkopiering
Adaptiva färdigheter
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Generella adaptiva färdigheter
KommunikationVardagliga färdigheter
Sociala färdigheter
Fysiska färdigheter
2018-02-13
16
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
IK 85 - 115 116-12970- 84< 69 >130
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Exekutiva funktioner
Impulskontroll
Flexibilitet
Känsloreglering
Igångsättning
Arbetsminne
Planering
Organisering
Ordning av material
Självreflektion
2018-02-13
17
Minnesfunktioner
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Uppmärksamhet Korttidsminne Arbetsminne Inlärning Långtidsminne Framplockning
Observation av testbeteende
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Uppmärksamhet
Koncentration
Impulskontroll
Aktivitetsnivå
Förståelse för instruktioner
Uttal
Berättarförmåga
Kommunikation
Sociala initiativ
Gensvar
Ömsesidighet
Tur-tagning
2018-02-13
18
Arbetsterapeut
Bedömningsinstrument
• Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-2). Finmotoriskt test för barn
mellan 0-6 år.
2018-02-13
19
Bedömningsinstrument
• Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-2). Finmotoriskt test för barn
mellan 0-6 år.
• Bruininks Oseretskys Test of Motor Profiency-II (BOT 2). Finmotoriskt test
för barn mellan 4-18 år.
Bedömningsinstrument
• Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-2). Finmotoriskt test för barn
mellan 0-6 år.
• Bruininks Oseretskys Test of Motor Profiency-II (BOT 2). Finmotoriskt test
för barn mellan 4-18 år.
• Test of Visual Perception Skills (TVPS). Test för förmågan att tolka
syninformation för barn mellan 4-18 år.
2018-02-13
20
Peabody
• Grepp
• Visuomotorisk integration
Grepp
• Penngrepp
2018-02-13
21
Grepp
Grepp
• Penngrepp
• Saxgrepp
2018-02-13
22
Grepp
• Penngrepp
• Saxgrepp
• Pincettgrepp
Grepp
• Penngrepp
• Saxgrepp
• Pincettgrepp
• Övrigt t.ex.
fingermanipulation/fumlighet, koordination, utseende av
fingrar/händer, medrörelser
2018-02-13
23
Visuomotorisk integration
• Formpussel
• Kopiera figurer med klossar
• Kopiera figurer med penna som cirkel och kryss
• Trä pärlor
Visuomotorisk integrationTåg 2,5 år Bro 2,5 år Vägg 3 år
Trappa 4 år Pyramid 4,5 år
2018-02-13
24
BOT 2
• Finmotorisk precision
Färglägga former, spåra med penna, klippa ut en cirkel, vika papper på linje
BOT 2
• Finmotorisk precision
Färglägga former, spåra med penna, klippa ut en cirkel, vika papper på linje
2018-02-13
25
BOT 2
• Finmotorisk precision
Färglägga former, spåra med penna, klippa ut en cirkel, vika papper på linje
BOT 2
• Finmotorisk precision
Färglägga former, spåra med penna, klippa ut en cirkel, vika papper på linje
• Finmotorisk integration
Kopiera figurer med penna som t.ex cirkel, triangel och stjärna
2018-02-13
26
BOT 2
BOT 2
2018-02-13
27
BOT 2
• Finmotorisk precision
Färglägga former, spåra med penna, klippa ut en cirkel, vika papper på linje
• Finmotorisk integration
Kopiera figurer med penna som t.ex cirkel, triangel och stjärna
• Fingerfärdighet/koordination och snabbhet
Uppgifter som utgörs på tid som t. ex sortera kort, plocka mynt, trä pärlor
Övrig finmotorik
• Tonus
• Tremor
• Rörlighet
• Styrka
• Sidoskillnad
• CP
• Känsel
• Utseende
2018-02-13
28
TVPSTest of Visual Perception Skills (TVPS). Test för förmågan att tolka
syninformation för barn mellan 4-18 år.
TVPSVisuell diskrimination (förmågan att diskriminera ett objekts
egenskaper, t ex position, form och färg)
2018-02-13
29
TVPSVisuell diskrimination (förmågan att diskriminera ett objekts
egenskaper, t ex position, form och färg)
TVPSVisuellt minne (förmågan att känna igen ett objekt efter en kort
tidsintervall)
2018-02-13
30
TVPSVisuellt minne (förmågan att känna igen ett objekt efter en kort
tidsintervall)
TVPSVisouspatiala relationer (förmågan att uppfatta ett objekts position i
förhållande till sig själv och/eller till andra objekt)
2018-02-13
31
TVPSVisouspatiala relationer (förmågan att uppfatta ett objekts position i
förhållande till sig själv och/eller till andra objekt)
TVPSForm konsistens (förmågan att identifiera ett objekt som ändrat storlek
eller läge)
2018-02-13
32
TVPSForm konsistens (förmågan att identifiera ett objekt som ändrat storlek
eller läge)
TVPSSekvensminne (förmågan att känna igen flera objekt i rätt ordning efter en
kort tidsintervall)
2018-02-13
33
TVPSSekvensminne (förmågan att känna igen flera objekt i rätt ordning efter en
kort tidsintervall)
TVPSSekvensminne (förmågan att känna igen flera objekt i rätt ordning efter en
kort tidsintervall)
2018-02-13
34
TVPSFigur-bakrund (förmågan att identifiera ett objekt från en komplex
bakgrund eller omgivande objekt)
TVPSVisuell helhet (förmågan att kunna se helheten)
2018-02-13
35
TVPSVisuell helhet (förmågan att kunna se helheten)
Beteende i testsituation
• Uthållighet
• Koncentration
• Uppmärksamhet
• Följa instruktioner
• Ögonkontakt
• Stereotypier
• Mimik
• Turtagning
• Ömsesidighet
• Rada upp/sorterar
• Medrörelse
2018-02-13
36
Logoped
”Logopedi är läran om röst-, tal-, språk och sväljstörningar och deras behandling”
”Termen logopedi kommer av grekiskans logos (ord) och paideia (fostran)”
Vad gör logopeden i NU-teamet?
Logoped i NU-teamet
Språklig försening-olika bakomliggande orsaker
Logopeden bedömer språkutveckling, talutveckling & övrig kommunikation
Språkstörning?
Behov av vidare utredning, behandling av språk och tal?
2018-02-13
37
Hur går en logopedbedömning i NU-teamet till?
Logoped i NU-teamet
Formella tester Skattnings-
formulär Observation Anamnestisk information
Vad är tal & språk?
Logoped i NU-teamet
Språklig uttrycksförmåga:
uttal
ordförråd
grammatik
Pragmatik
Språkförståelse:
ordförståelse
begreppsförståelse
satsförståelse
Språklig medvetenhet,
Läs- och skrivförmåga
2018-02-13
38
Typisk tal- och språkutveckling 0-4 år
•0-1 år: Svarsleende, imitation, turtagning, peka, gester, joller, ordförståelse
•1-2 år: Första orden, förstår enkla instruktioner, ordsamlarstadium, förenklat uttal
•2-3 år: Korta meningar, ställer frågor, grammatiken utvecklas successivt, ofta förenklat uttal
•4 år: Barnets språk börjar alltmer likna den vuxnes. Grammatik och uttal förbättras.
Logoped i NU-teamet
Uttal och oralmotorik
Logopeden undersöker:
•Uttal/Artikulation
•Tugg- och sväljsvårigheter
•Dregling
•Mimik
•Gom/klangavvikelser
•Dyspraxi
•Anatomiska avvikelser?
Remiss till Oralmotoriskt centrum, ÖNH-läkare, Foniater
Logoped i NU-teamet
2018-02-13
39
Pragmatik –pragmatisk språkstörning
Att anpassa sin kommunikation till situationen, ex:
•Turtagningsregler
•Hålla sig till ämnet
•Ge rätt mängd information
•Att ta andras perspektiv
•Tolka verbala och icke verbala sociala signaler
Pragmatiska svårigheter ingår i autism
Pragmatisk språkstörning – pragmatiska svårigheter som inte är en följd av andra svårigheter eller en del av autism
Logoped i NU-teamet
Språkstörning är sällan renodlad!
Tal, språk, kommunikation
Kognition
Koncentra-tion
Samspels-
förmåga
Beteende
Perception
Motorik
Logoped i NU-teamet
2018-02-13
40
Bedömning av kommunikation och samspel
ADI-R och ADOS
ADI-R
• Normerad, strukturerad föräldraintervju om barnets kommunikation och samspel
• Fokus på beteendet vid 4 års ålder
• Tar ca 2-3 timmar
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
41
ADOS-2
• Halvstrukturerad observation om kommunikation och samspel
• Leksituation med en testledare och medbedömare
• Spelas in
• Fokus på olika delar av kommunikation och samspel
• Olika moduler beroende på barnets ålder och språklig nivå
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
FILM!
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
42
Bedöm
A) Ovanlig ögonkontakt
0= adekvat blick med subtila skiftningar sammanflätad med annan kommunikation
2= använder bristfälligt modulerad ögonkontakt för att initiera, avsluta eller reglera socialt samspel
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Bedöm
B) Delad glädje
0= Visar tydlig glädje som passar i sammanhanget i samspel med bedömaren i under mer än en aktivitet
1= Visar en del glädje som passar i sammanhanget i samspel med bedömaren eller visar tydligt glädje riktad till bedömaren under ett samspel
2= Visar lite eller ingen uttryck av glädje under samspel med bedömaren men visar glädje åt sina egna handlingar eller i samspel med föräldern
3= Lite eller inget uttryck av glädje eller litet intresse för leksaker
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
2018-02-13
43
Bedöm
C) Mängd ömsesidig social kommunikation
0= Omfattande användning av verbala eller icke-verbala beteenden i social samvaro (dvs småprat, kommentarer, eller icke-verbala beteenden som verkar ha ömsesidig avsikt)
1= Några exempel på ömsesidig social kommunikation men i begränsad frekvens eller i mängd eller i antalet sammanhang som det sker
2= Den övervägande delen av kommunikationen är sakorienterad (t ex be om saker) eller svar på frågor eller ekolali eller handlar om speciella fixeringar; lite eller inget socialt småprat eller ge-och-ta.
3= Lite eller inget kommunikation med bedömare eller förälder
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Algoritm
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Olika gränsvärden beroende på åldern
Cut-off för autism och autismspektrum
Skattning av grad av autismspektrumsymtom
2018-02-13
44
Läkare
Läkarens/neurologens roll
Neuropsykiatrisk utredning
Funktionsbedömning
Medicinsk/ neurologisk utredning
Etiologi,
samsjuklikhet
2018-02-13
45
Läkarens/neurologens roll
• Ta ställning till medicinsk/neurologisk utredning
• Värdera barnets medicinska tillstånds betydelse i det differentialdiagnostiska resonemanget.
• Neurologisk/biologisk påverkan
Bakgrund till autism/intellektuell funktionsnedsättning
Genetiska faktorer
• olika genetiskt betingade tillstånd beskrivs – men vart och ett av dessa kan bara förklara en liten andel av alla fall av autismkromosomavvikelser, mikrodeletioner/duplikationer, mutationer, släktgifte
• i flertalet fall rör det sig om komplexa, multipla samverkande genetiska faktorer
• sammantaget kan utredning idag hitta förklaring i 15-20% (-40%) vid IF
2018-02-13
46
Riskfaktorer
Under graviditeten
• viss medicinering, alkohol
• vissa infektioner, näringsbrist
Förlossning / neonatalperiod
• prematuritet, förlossningskomplikationer
Migration, invandring från avlägsna länder – D-vitamin??
Föräldrars ålder
och dessutom finns epigenetiska faktorer =
omgivningsfaktorer som påverkar hur generna uttrycks
2018-02-13
47
söka efter orsak – kanske få veta mer om prognos
hitta/behandla annan samtidig funktionsnedsättning eller sjukdom
”hälsokontroll”
För barnet
Varför medicinsk utredning?
förklara - underlätta
ge underlag för genetisk rådgivning
minska behov att söka alternativ behandling (?) och fler undersökningar
för familjen också
Varför medicinsk utredning?
2018-02-13
48
neurometabol sjukdom
skador i hjärnan- under fosterstadiet- omkring födelsen- efter födelsen
genetiskavvikelse/syndrom
?okänd genes - genetisk bakgrund och/eller omgivningsfaktorer??
Orsak
Samsjuklighet
Neurologiska sjukdomar
• Epilepsi Tan and Appleton, 2005; Danielsson et al, 2009
• Cerebral pares Gross-Tsur et al, 2002
• Muskelsjukdom Hendriksen & Vles, 2008; Young et al, 2008
• Förvärvad hjärnskada t ex efter hjärnhinneinflammation, skallskada Millichap, 2008
Medicinska tillstånd ingående i syndrom
• Hjärtmissbildning, övervikt, njurcystor
Psykiatrisk samsjuklighet
• Depression, ångest
2018-02-13
49
Varför extra kontroll över barnens hälsa?
för att barn med funktionsnedsättning har:
• samma förekomst av vanliga hälsoproblem som i andra barngrupper
• samtidigt annorlunda sätt att uttrycka smärta och oro
• och vissa tillstånd finns i ökad frekvens
- syn- och hörselnedsättning (pga tex syndrom)
- mag-tarmproblem - förstoppning
- ”regleringssvårigheter” (sömn, mat, …)(ex. Barnevik-Olsson 2013)
Kohane et al, 2012
2018-02-13
50
Fragilt –X syndrom
• vanligaste formen av ärftlig utvecklingsstörning
• ärftlighet:
• moderns mosters barn har utvecklingsstörning
• utredning: DNA-analys
med frågeställningen Fragilt X
visar en mutation
Retts syndrom• Specifik sjukdomsutveckling
förlorar färdigheter vid ca. 1 års ålder förmågan använda händernasämre kontakt/kommunikation (mot autism)
viss återhämtning men kvarstående svår utvecklingsstörningstereotypa handrörelserutveckling av rörelsehinder, scoliosandningsstörning m.m.
• mutation i MECP2-genen kliniska och genetiska varianter finns
2018-02-13
51
Mikrodeletionssyndrom –22q11.2-deletion
• 1 /2000 - 4000 barn
• ökad förekomst av
medfött hjärtfel, gomspalt m.m.
• neuropsykiatrisk utredning av 100 barn
autismspektrumtillstånd 23
ADHD 30
utvecklingsstörning 51
varken AST, ADHD eller
utvecklingsstörning 33 barn
Niklasson o medarb. 2009 (studie i Västsverige)
Ett tillstånd med
tillväxtstörning före och efter födelsen,
inkl. avvikelser i hjärnans tillväxt och uppbyggnad
speciella ansiktsdrag
avvikelser i utvecklingen - varierande
• ADHD
• Autismspektrumtillstånd
• Utvecklingsstörning
Viktigaste icke-genetiska
orsaken till utvecklingsstörning
Fetalt alkohol -syndrom (FAS)ingår i ett spektrum – ”Fetal Alcohol Spectrum Disorders” (FASD)
2018-02-13
52
Sjukgymnast
Grovmotorisk utvecklingsbedömning
Standardiseratbedömningsinstrument
Tonus
Avvikanderörelsemöns
terNormalt
rörelsemönster
Utvecklings-nivå
Styrkor
Svagheter
Kvaliteten i rörelsen
Beteende
2018-02-13
53
Avvikande motorik
Tonus Styrka KoordinationKoncentration & uthållighet
Bristande samspel
Förmågan att imitera
rörelser
Förmågan att ta
instruktioner
- Varför ser motoriken avvikande ut?
- Vad beror det på ?
Skilja mellan några begrepp vid avvikande rörelsemönster
Medrörelser soft signs
Stereotypier Tics Ataxi Atetos
2018-02-13
54
Motorisk planering
Idé Planering Utförande
Barnets beteende
Ögonkontakt
Förstå & följa instruktioner
Kravkänslighet
Aktivitetsgrad
Uppmärksamhet, koncentration, fokus
2018-02-13
55
Rollen i det tvärprofessionella teamet
Remiss
Bokning
Anamnes
Frågeformulär Bedömning
Uträkning av resultat
Journalskrivning
TeamdiskussionÅterkoppling
föräldrar
Återkoppling förskola/skola
Sammanfattning
Frågeformulär grovmotorikNär lärde sig ditt barn att: Ålder Kan inte
Sitta
Krypa (eller stjärthasa)
Gå
Cykla med stödhjul
Cykla utan stödhjul
Simma
Åka skridskor
2018-02-13
56
När lärde sig ditt barn att: Ålder Kan inte
Sitta
Krypa (eller stjärthasa)
Gå
Cykla med stödhjul
Cykla utan stödhjul
Simma
Åka skridskor
Frågeformulär grovmotorik
Ja Till viss del Nej
Har ditt barn svårt för att lära sig nya motoriska
färdigheter som att cykla, åka skridskor, simma)?
Har ditt barn svårt att kasta och/eller fånga boll?
Har ditt barn svårt att springa snabbt och/eller
smidigt?
Tycker ditt barn om att delta i lagidrotter?
Snubblar och ramlar ditt barn lätt?
Är ditt barn klumpigt eller osmidigt i sina rörelser?
Går ditt barn på någon fritidsaktivitet och i så fall
vilken/vilka?
Om ja, hur många gånger i veckan?
Har ditt barn träffat sjukgymnast tidigare och i så fall
när?
Bedömningsinstrument
Standardiserade test
PDMS 2
BOT 2 MABC 2
2018-02-13
57
Frågeställningar
Autismspektrumtillstånd (AST)
Utvecklingsstörning
ADHD/ADD
DCD
Diffusa utvecklingsavvikelser
Kvalitet i rörelsen
Koordination
Balans
Precision & timing
Tempo
Sätta ihop rörelser
DCD
Smidighet
Precision & timing
Koordina-tion
Balans
Tempo
Motorisk planering
DCD
Smidighet
2018-02-13
58
DCD – kriterier för diagnos
- Klart under förväntad utvecklingsnivå
- Symtom tidigt
- Påverkar vardagsaktiviteter
- Klumpighet, långsamhet
- Svårt att lära sig ex cykla, fånga boll, delta i idrottsaktiviteter
- Finns domänspecifik för grovmotorik eller finmotorik
Beror ej på:
Utvecklingsstörning
Neurologiska sjukdomar
Synsvårigheter
DCD
Försenade milstolpar
Svårt att lära sig nya färdigheter – tar längre tid
Klumpiga
Svårt att koordinera rörelser
Svårt med motorisk planering
Samband med psykisk ohälsa
Träning hjälper – dela upp rörelsen
2018-02-13
59
Motorik vid AST
Ojämn och ofta sen motorisk utveckling
Stereotypa motoriska manér
Ser detaljer, inte helheten
Tågång
Stelt rörelsemönster
Förmågan att imitera begränsar barnets motorik
Beteendet påverkar motoriken
Motorik vid utvecklingstörning
Grovmotoriska utvecklingsnivån är ofta i nivå med övriga utvecklingsområden
Försenad motorik. Behöver inte vara avvikande
Repetitiva beteenden som ex gungningar.
2018-02-13
60
Motorik vid ADHD
Hög aktivitesgrad, motoriskt oroliga
Bäst vid första försöket
Timing - precision
Klumpig
Bristande motorisk planering
Svårt att följa en instruktion i flera led
Vad gör barnet mellan övningarna?
Film!
2018-02-13
61
Beteende
Ögonkontakt
Uppmärksamhet, koncentration, fokus
AktivitetsgradKravkänslighet
Förstå & följa instruktioner
Grovmotorisk utvecklingsbedömning
Standardiseratbedömningsinstrument
Tonus
Avvikanderörelsemöns
terNormalt
rörelsemönster
Utvecklings-nivå
Styrkor
Svagheter
Kvaliteten i rörelsen
Beteende
2018-02-13
62
2018-02-13
63
Specialpedagog
Uppdrag i NU-teamet
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Observation IntervjuSpecialpedagogisk
bedömning
kartlägger sambanden mellan lärmiljö och barnets svårigheter
identifierar faktorer som hindrar eller främjar barnets utveckling och lärande
2018-02-13
64
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Specialpedagogisk bedömning
Utvecklingsnivå
Lek och samspel
Språk och kommuni
kation
Delaktighet
Uppmärksamhet och
koncentrationMotorik
ADL
Inlärning
Andra beteende-avvikelser
Återkoppling efter utredningen
Information om utredningsresultatet kopplat till barnet styrkor och svårigheter
NU-teamet, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset 2018
Handleder och vägleder kring pedagogiska strategier, metoder och stödstrukturer utifrån utredningens resultat och barnets behov