Vie des sociétés / Néphrologie & Thérapeutique 8 (2012) 64–67 65
néphroprotectrices ciblées visant à ralentir — voire stopper — la progression dela néphropathie.Remerciements : communication présentée sur invitation du Dr Cosyns, au nomde l’équipe médicale du service de néphrologie de l’hôpital Erasme et de l’unité derecherche en néphrologie expérimentale de la faculté de médecine, universitélibre de Bruxelles. Je tiens à remercier particulièrement le Pr J-L. Vanherweghemqui a, le premier, mis en évidence la piste des AA chez les patientes du service, lesdocteurs M. Depierreux et I. Salmon (anatomie pathologique), F. Debelle,A. Pozdzik, M.-H. Antoine et T. Baudoux qui ont patiemment développé lesmodèles expérimentaux ; H. Schmeiser et V. Arlt, experts en toxicologiemoléculaire ; C. Husson et E. De Prez, techniciens incontournables de l’unité.Pour en savoir plusCosyns JP, Jadoul M, Squifflet JP et al. Chinese herbs nephropathy: a clue toBalkan Endemic Nephropathy. Kidney Int 1994;45:1680–1688.Pozdzik AA, Salmon IJ, Debelle FD et al. Aristolochic acid induces proximaltubule apoptosis and épithélial to mesenchymal transformation. Kidney Int2008;73:595–607.
doi: 10.1016/j.nephro.2011.07.417
La fibrose interstitielle est moins aspécifique que vous
ne le pensezJ.-P. Cosyns, S. Aydin, R.-M. Goebbels, Y. GuiotService d’anatomie pathologique, cliniques universitaires Saint-Luc,université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique
Ce travail a pour but de vérifier si les aspects morphologiques de la fibrosetubulo-interstitielle de la néphropathie à l’acide aristolochique (NAA) et de lanéphropathie endémique des Balkans (NEB), à savoir le degré sévère de fibroseet la faible teneur en cellules inflammatoires décroissants en intensité dulabyrinthe cortical externe (LCE) vers le labyrinthe cortical interne (LCI) et ledegré généralement modéré à sévère de l’infiltrat inflammatoire dans les striesmédullaires (SM), sont également retrouvés dans la fibrose caractérisant desnéphropathies d’étiologies diverses.La sévérité de la fibrose et de l’infiltrat inflammatoire interstitiels évaluée par laméthode de point counting dans les LCE et LCI, et l’importance de l’infiltratinflammatoire interstitiel évalué par planimétrie dans les stries médullaires, ontété déterminés dans des reins terminaux de NAA, de rejet chroniqued’allogreffe (RCA), de néphrite interstitielle chronique due à une uropathiemalformative (NIC/UM), de glomérulonéphrite chronique (GNC), denéphroangiosclérose bénigne (NASB) prélevés au moment de la transplanta-tion, et de NEB prélevés à l’autopsie.Nos résultats démontrent que les différentes néphropathies étudiées ne sedistinguent pas par l’importance de l’infiltrat inflammatoire interstitiel dans lesstriesmédullaires. En revanche, ces néphropathies sedistinguent par la sévéritédela fibrose et de l’infiltrat inflammatoire dans les LCE et LCI. Par rapport à la NAAet la NEB, la fibrose et la cellularité inflammatoire interstitielles sont :respectivement sévère et modérée à sévère avec une tendance au gradientdécroissant en intensité duLCEvers le LCI dans leRCA ; toutes deuxmodérées etsans gradient d’intensité dans la NIC/UM ; toutes deux modérées respectivementsans et avec gradient décroissant dans la GNC ; toutes deux modérées avec ungradient respectivement croissant et décroissant dans la NASB.Ces différences morphologiques peuvent contribuer au diagnostic de lanéphropathie causale et suggèrent des variations dans les mécanismes de lafibrogenèse en fonction de l’étiologie de la maladie rénale.
doi: 10.1016/j.nephro.2011.07.418
Apport des techniques de quantification automatique
de la fibrose dans l’étude d’une biopsie rénaleA. Servais,, L.H. Noël, V. Meas-Yedid, E. Morelon, C. Legendre, J.-C. Olivo-
Marin, E. ThervetDépartement de néphrologie, assistance publique–hôpitaux de Paris, Necker-Enfantsmalades, Paris, France
Le processus de fibrose tissulaire implique une accumulation excessive dematrice extracellulaire, principalement composée de collagène fibrillaire, qui sesubstitue aux structures rénales normales. Il en résulte une perte de fonction
lorsque le tissu normal est remplacé par un tissu altéré. En néphrologie, l’examenanatomopathologique des biopsies rénales permet d’évaluer l’étendue de lafibrose interstitielle et celle-ci a une valeur pronostique. Elle est habituellementmesurée de manière semi-quantitative par le pathologiste. Diverses méthodesmorphométriques ont été développées pour la quantifier de manière plus préciseet reproductible. Certaines utilisent des tissus colorés spécifiquement par lerouge Sirius. Elles restent cependant longues et peu applicables à la routine. Nousavons développé une nouvelle méthode d’analyse d’image couleur, robuste etrapide, pourquantifier la fibrose sur des biopsies rénales colorées au trichromedeMasson. Elle utilise une segmentation couleur associée à une analyse de couleur,de localisation spatiale et de forme. Cette méthode a été appliquée dans quatreétudes cliniques, à la fois sur des biopsies de greffons rénaux et de reins natifs. Elleest bien corrélée aux données fournies par l’anatomopathologiste. Son utilisationreproductible permet de revoir de manière centralisée des biopsies réalisées dansdifférents centres. Les deux premières études démontrent que la fibroseinterstitielle mesurée par cette méthode quantitative est corrélée à la fonctionrénale au moment de la biopsie et est surtout prédictive de l’évolution de lafonction rénale à plus long terme.La quantification automatisée de la fibrose pourrait donc être appliquée enroutine pour des décisions thérapeutiques individuelles tout comme dans desétudes cliniques multicentriques. À l’avenir, l’étude des collagènes fibrillairespar la génération de second harmonique pourrait aussi permettre une approchespécifique des composants de la fibrose.Pour en savoir plusServais A, Meas-Yedid V, Buchler M et al. Quantification of interstitial fibrosis byimage analysis on routine renal biopsy in patients receiving cyclosporine.Transplantation 2007;84:1595–1601.Servais A, Meas-Yedid V, Toupance O et al. Interstitial quantification in rénaltransplant récipients randomized to continue cyclosporine or convert toSirolimus. Am J Transplant 2009;9:2552–2560.
doi: 10.1016/j.nephro.2011.07.419
Néphropathies tubulo-interstitielles : démarchediagnostiqueG. BolléeService de néphrologie, hôpital Necker, Paris, France
Les néphropathies tubulo-interstitielles chroniques (NTIC) représentent uneforme fréquente de maladie rénale, auxquelles les néphrologues et lesanatomopathologistes sont confrontés dans leur pratique quotidienne. Le défidiagnostique est double, puisqu’il faut d’abord identifier la NTIC, puis endéterminer l’origine.Les causes des NTIC sont multiples : toxiques et médicamenteuses, génétiques,infectieuses, métaboliques, inflammatoires et auto-immunes. De plus, certainesmaladies « lithiasiques » peuvent se présenter comme des NTIC, liées à laprécipitation tubulo-interstitielle de cristaux. La démarche diagnostique doitdonc être rigoureuse et comporter, d’une part, une étape « clinique », baséeavant tout sur l’interrogatoire du patient et la recherche de signes d’atteintesextra-rénales et, d’autre part, une étape « histologique », l’analyse de la biopsierénale pouvant parfois révéler des anomalies évocatrices voire spécifiquesd’une cause donnée. Une collaboration étroite entre cliniciens et anatomopa-thologistes est donc indispensable pour parvenir au diagnostic. Dans cetteprésentation, nous proposerons une démarche diagnostique globale et unerevue synthétique des principales causes de NTIC.
doi: 10.1016/j.nephro.2011.07.420
Présentations orales
Diagnostic de déficit en adénine phosphoribosyltransférase (APRT) : il n’est jamais trop tardJ. Adam a, G. Bollée b, W. Kohn c, A. Servais b, O. Qamous a, I. Ceballos-Picot d,M. Daudon e, L.H. Noël a
a Service d’anatomopathologie, hôpital Necker, Paris, Franceb Service de néphrologie, hôpital Necker, Paris, France
