Mini CeXPERAWATAN LUKA OPERASI CAESAR

Oleh :

Muhammad Iqbal

BP. 1010313030

Preseptor :

DR. dr. H. Joserizal Serudji, Sp.OG(K)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP DR. MD. DJAMIL

PADANG

2015BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

Pembalutan dan Perawatan Luka

Penutup/pembalut luka berfungsi sebagai penghalang dan pelindung terhadap infeksi selama proses penyembuhan yang dikenal dengan reepitelisasi. Pertahankan penutup luka ini selama hari pertama setelah pembedahan untuk mencegah infeksi selama proses reepitelisasi berlangsung.1 Jika pada pembalut luka terdapat perdarahan sedikit atau keluar cairan tidak terlalu banyak, jangan ganti pembalut :1 Perkuat pembalutnya;

Pantau keluarnya cairan dan darah

Jika perdarahan tetap bertambah atau sudah membasahi setengah atau lebih dari pembalutnya, buka pembalut, inspeksi luka, atasi penyebabnya dengan ganti dengan pembalut baru. Jika pembalut agak kendor, jangan ganti pembalut tetapi diplester untuk mengencangkan. Ganti pembalut dengan cara yang steril.1,3. Umumnya kasa dapat diganti pada hari ke 3-4, sebelum pulang dan seterusnya pasien mengganti setiap hari.4 Luka harus dijaga tetap kering dan bersih, tidak boleh terdapat bukti infeksi atau seroma sampai ibu diperbolehkan pulang dari rumah sakit.1 Nilai luka untuk melihat adanya tanda-tanda infeksi (seperti bertambahnya nyeri, berwarna kemerahan, atau terdapat discharge), 2 Minta ibu untuk memakai pakaian yang longgar, pakaian yang nyaman dan pakaian dalam berbahan katun2,3 Bersihkan dan keringkan luka secara gentle setiap hari2 Jika diperlukan, rencanakan untuk melepas benang jahitan. Jahitan yang perlu dibuka dapat dilakukan pada 5 hari pasca bedah4BAB II

LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. YF

Umur

: 33 Tahun

MR

: 91.53.12

Alamat

: Lb. Kilangan

Anamnesis

Seorang pasien wanita berusia 33 tahun datang ke KB IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 31 Mei 2015 pukul 16.30 WIB dengan diagnosis G1P0A0H0 gravid 32-34 minggu + PEB

Riwayat Penyakit Sekarang

Awalnya pasien kontrol kehamilan kebidan dan didapatkan tekanan darah 170/100 mmHg, kemudian pasien dirujuk ke RS Swasta. Di RS tersebut didapatkan TD 200/120 mmHg, kemudian pasien dirujuk ke RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan terpasang infus dan kateter. Pasien sudah diregimen SM dosis inisial dan maintenance selama 1 jam

Nyeri kepala tidak ada, pandangan kabur tidak aada, nyeri ulu hati tidak ada

Nyeri pinggang menjalar ke ari ari tidak ada

Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan tidak ada

Keluar air-air yang banyak dari kemaluan tidak ada

Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada

Tidak haid sejak 8 bulan yang lalu

HPHT : lupa

TP: Sulit ditentukan

Gerak anak dirasakan sejak 3 bulan yang lalu

RHM : mual tidak ada, muntah tidak ada, perdarahan tidak ada

ANC : kontrol ke bidan 3x, usia kehamilan bulan ke 4, 6 ,8 dan ke Sp.OG pada usia kehamilan 7 dan 8. Sebelum ANC sekarang tidak pernah didapatkan tensi tinggi.

RHT : mual tidak ada, muntah tidak ada, perdarahan tidak ada

Riwayat menstruasi : menarche usia 13 tahun, tidak teratur, lama 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk/hari, nyeri haid tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat menderita penyakit keturunan, penyakit menular dan kejiwaan dalam keluarga

Riwayat Menikah: 1x pada tahun 2004

Riwayat obstetrik: hamil sekarang

Riwayat imunisasi: tidak ada

Riwayat KB

: tidak ada

Riwayat pendidikan: SMA

Riwayat pekerjaan: ibu rumah tangga

Riwayat kebiasaan: riwayat merokok tidak ada, riwayat konsumsi alcohol tidak ada

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

: sedang

Kesadaran

: CMC

Tanda Vital

Tekanan darah

: 160/100 mmHg

Nadi

: 90x/menit

Pernapasan

: 20x/menit

Suhu

: 36,7 C

BB

: 46 Kg

TB

: 155 cm

Kulit

: tidak ada kelainan

Kelenjar getah bening

: tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening

Kepala

: tidak ada kelainan

Rambut

: tidak ada kelainan

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga

: tidak ada kelainan

Hidung

: tidak ada kelainan

Tenggorokan

: tidak ada kelainan

Gigi dan mulut

: tidak ada kelainan

Leher

: JVP 5-2 CmH2O, kelenjar tiroid tidak membesar

Dada

ParuInspeksi

: simetris kiri dan kanan dalam statis dan dinamis

Palpasi

: fremitus kiri = kanan

Perkusi

: sonor

Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada

Jantung Inspeksi

: ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: ictus teraba 2 jari medial LMCS RIC V

Perkusi

: batas jantung normal

Auskultasi

: bunyi jantung murni, irama teratur, bising tidak ada

Abdomen

: status obstetrikus

Ekstremitas

: reflek fisiologis +/+, refelek patologis -/-, edema +/+

Status ObstetrikusAbdomen

Inspeksi: perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan preterm, sikatrik tidak ada

Palpasi

Leopold I : FUT teraba pertengahan pusat processus xyphoideus

Leopold II : teraba tahanan terbesar di sebelah kiri, bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan

Leopold III : teraba massa bulat, keras floating

Leopold IV : tidak diperiksa

TFU 23 cm, TBBA 1550 gram, His tidak ada,

Auskultasi : bising usus (+) normal, DJJ 140-150x/menit

Genitalia

Inspeksi : v/u tenang, perdarahan pervaginam tidak ada

Diagnosis

G1P0A0H0 gravid preterm 32-34 minggu + PEB dalam regimen SM dosis maintenance diluar, Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala

Sikap

Kontrol KU, VS, His, DJJ, E urin balance cairan, reflek patella

Informed consent

Lanjut reg SM

Darah lengkap

Konsul tim PEB

Anti hipertensi

Rencana : ekspektatif

Laboratorium

PemeriksaanHasilSatuanRujukan normal

Hb12,5Gr/dL10-14

Ht37%37-43

Leukosit12.800/mm35.000-10.000

Trombosit159.000/mm3150.000-400.000

Eritrosit4,44 x 106/mm34,5-5,5/4,0-4,5

GDS65Mg/dL

Ureum19Mg/dL10-50

Kreatinin0,6Mg/dL0,6-1,1

Na136

K4,6

Cl104

Ca8,8

Prot total6,8g/dL6,6-8,7

Albumin3,4g/dL3,8-5,0

Globulin3,4g/dL1,3-2,7

Bil total0,29Mg/dL

Bil indirek0,14Mg/dL

Bil direk0,15Mg/dL

PT8,2detik10,0-13,60

APTT32,1 detik29,20-39,40

INR0,77 / membasahi atau lebih( buka pembalut, inspeksi luka, atasi penyebabnya dengan ganti dengan pembalut baru.Minta ibu untuk memakai pakaian yang longgar, pakaian yang nyaman dan pakaian dalam berbahan katun2,3 Bersihkan dan keringkan luka secara gentle setiap hari2. Jika diperlukan, rencanakan untuk melepas benang jahitan. Jahitan yang perlu dibuka dapat dilakukan pada 5 hari pasca bedah4.DAFTAR PUSTAKA

1. Waspodo J. Perawatan Operatif dalam Prawirohardjo S, Saifuddim AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro : Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. 2013. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Caesarean Section. 2011

3. Richards D. Caring for your wound after a caesarean section. 2013. Poole Hospital NHS Foundation Trust.

4. Cunningham et al. Cesarean Delivery and Peripartum Hysterectomy dalam Williams Obstetrics 23th Ed : Companies, 2010. P: 562.14