Download - Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0
![Page 1: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/1.jpg)
Buscando la Evidencia y la Web 2.0
César Henríquez CamachoR2 MIN I
2008
![Page 2: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso clínico
Paciente de 57 años ingresado con flutter auricular y rpta rápida. Tratada con Masdil IV y Digoxina. Revirtió a ritmo sinusal.
AP:HTA,DL, flutter auricular paroxístico (hace 2 años), CI (30% estenosis de DA, CR) hace 2 años
Tto habitual:Lisinopril, ASA, Lipitor
Alergias:Ninguna. Reporta profunda debilidad y artralgias con beta-bloqueantes
http://clinicalcases.blogspot.com/2004/01/should-patients-receive-anticoagulation.html
![Page 3: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/4.jpg)
Caso clínico
• Exploración Física:
FC: 165AC: S1S2, irregular
Resto sin anormalidad
http://clinicalcases.blogspot.com/2004/01/should-patients-receive-anticoagulation.html
![Page 5: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/5.jpg)
¿Qué pasó?
• El paciente revirtió a ritmo sinusal y actualmente esta asintomática. Pautaron Diltiazem 30 mg/6 h VO.
• Ecocardiograma muestra una FE normal y una dilatación moderada de la AI.
![Page 6: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/6.jpg)
• ¿Qué preguntas tenéis sobre esta paciente, concretamente qué aspectos importantes del conocimiento médico os gustaria tener para suministrar una mejor atención médica a esta paciente?
![Page 7: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/8.jpg)
Preguntas clínicas
• Básicas
• De primera linea
![Page 9: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/9.jpg)
PREGUNTAS BASICAS
• Preguntas generales• Poseen 2 componentes:
–raiz (quién, qué, dónde, cuándo, cómo, por qué) y
verbo– Un trastorno, prueba, tratamiento u otro aspecto
• Ejemplos: ¿Cómo produce la insuficiencia cardiaca una ascitis o derrame?, ¿Cuál es la causa del flutter auricular? ¿Cuál es el tratamiento del flutter?
![Page 10: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/10.jpg)
PREGUNTAS DE PRIMERA LINEA
• Conocimiento específico para respaldar decisiones o actuaciones clínicas
• Posee 4 componentes:
– Paciente y/o problema
– Intervención (o exposición)
– Comparación, si procede
– Evolución clínica incluyendo el tiempo si procede
![Page 11: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/11.jpg)
Ejemplo:
• En adultos con flutter auricular, ¿el uso de anticoagulación previene un tromboembolismo posterior a la realización de CV como para compensar los efectos nocivos e incomodidad de dicho tratamiento?
![Page 12: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/12.jpg)
Experiencia con la enfermedad
De primera linea
Básicas
A B C
Experiencia con la enfermedad
![Page 13: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/13.jpg)
Selección y filtro de preguntas
• ¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del paciente, ya sea biológico, psicológico o sociológico?
• ¿Qué pregunta es más importante para vuestras necesidades de conocimiento o las de vuestros alumnos?
• ¿Qué pregunta es más factible de contestar durante el tiempo que tenemos disponible?
![Page 14: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/14.jpg)
Programar
• ¿Cuándo nuestras preguntas deben responderse de inmediato o diferidas?
• ¿Cuándo deben ejecutarse las decisiones resultantes?
![Page 15: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/15.jpg)
Plan estratégico
• No se fíe de sus libros de texto tradicionales– Incertidumbre acerca de su nivel de
actualización
– Puede ser útil para preguntas básicas pero no para preguntas de primera linea
• Planteamiento de las 5S: máximo nivel disponible
![Page 16: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/16.jpg)
http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
![Page 17: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/17.jpg)
SISTEMAS
http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
![Page 18: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/18.jpg)
SISTEMAS AGRUPADORES
• OVID– Clinical Evidence– Evidence Based Medicine Reviews– Cochrane Library
– ACP Journal Club– DARE– MEDLINE
• SCHARR, http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/netting/
• GOOGLE (discipline evidence based)
![Page 19: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/19.jpg)
SUMARIOS
http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
![Page 20: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/20.jpg)
SINOPSIS
![Page 21: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/21.jpg)
SINTESIS
http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
![Page 22: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/22.jpg)
ESTUDIOS
http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
![Page 23: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/23.jpg)
BUSCADORES
http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
![Page 24: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/25.jpg)
OVID
![Page 26: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/29.jpg)
WOK
![Page 30: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/32.jpg)
Web 2.0 y medicina
![Page 33: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/33.jpg)
Web 2.0 y medicina
• Web 2.0 es una colección de servicios de segunda generación los cuales están basados en comunidades y colaboraciones
• Web 2.0 ofrece herramientas útiles para la educación y comunicación que puede beneficiar a cada profesional médico alrededor del mundo. Ves Dimov. Profesor clinico de la Clinica Cleveland
http://scienceroll.com/
![Page 34: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/35.jpg)
Web 1.0 vs Web 2.0
• En la web 1.0 se siguen enlaces (links) para llegar a los contenidos
• En la web 2.0 se comenta, se edita y se crea el contenido para el usario y por el usuario
![Page 36: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/37.jpg)
¿Cuáles son esas ventajas?
• Ahorra tiempo (web feed, Podcasts y Videocasts)
• Hace posible compartir conocimiento y experiencias (Wikipedia y wikis médicos) de todas partes del mundo
• Facilita el seguimiento de los últimos avances de tu campo del interés (PubMed, RSS y blogs)
![Page 38: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/38.jpg)
Blogosfera médica
• Un blog es un sitio web generado por el usuario donde las entradas son redactados en estilo periodístico y visualizados en orden cronológico.
• Un nuevo blog es creado cada segundo
• Hay más de 100 millones de blogs en el mundo (technorati)
http://scienceroll.com/
![Page 39: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/39.jpg)
¿Cómo hacer que la información llegue a ti?
• RSS= Really Simple Syndication.• RSS es una familia de formatos “feeds” en
la web usados para publicar frecuentes actualizaciones de contenido digital, tales como blogs, novedades o podcasts.
• Programas lectores de alimentación pueden revisar una lista de “feeds” y ver actualización de artículos.
![Page 40: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/40.jpg)
Otros wikis médicos Otros recursos w2.0
•AskDrWiki.com•Wiserwiki.com•Radiopaedia.org
•Wikisurgery•Ganfyd•AIDS Wiki
•Wiki MD•WikiKidney•Medical Images Wiki•Nursing Wiki•Wiki Cancer
•Bloglines•Citizendium•Connotea
•Del.icio.us•Google blogsearch•Google health
•MedWorm•MDPixx.com
![Page 41: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/48.jpg)
Secondlife Ann Meyers MC
![Page 49: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/53.jpg)
¿Y web 3.0?
Web 2.0 Web 3.0•El documento web•Abundancia de información•Controversial•El web social
•2000-2009
•Google como catalista•Voluntad de las masas•Fragmentación integración, nuevas herramientas•Buscar, buscar, buscar
•Algoritmo por ranking de Google
•Anárquico, sin leyes
•Impresión y digital
•La información web•Control de la información•No menos controversial•La web inteligente
•2010-2020
•Compañias semánticas web como catalistas•Voluntad de los expertos•-------•¿Por qué buscar, cuándo puedes encontrar?
•Sistemas semánticos
•Estándar, protocolos, reglas•Digital
![Page 54: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/55.jpg)
Riesgos
![Page 56: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/56.jpg)
Y ahora que???
• Revisión crítica de la literatura
• No olvidar las preferencias del paciente
• No olvidar que gran parte de la evidencia esta corrupta
• Cuidado con lo que se lee
![Page 57: Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a004301a28abf46a8b45bc/html5/thumbnails/57.jpg)
Y si no hago MBE que alternativas tengo…
• Medicina basada en la eminencia• Medicina basada en la vehemencia• Medicina basada en la elocuencia
• Medicina basada en la providencia• Medicina basada en la timidez• Medicina basada en el nerviosismo
• Medicina basada en la certeza
http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618