Download - Manejo Integral Del Paciente Oncologico
Manejo Integral del
paciente oncológico
UNIDAD DE ONCOLOGIA
UNIDAD DE TRASPLANTES DE
MEDULA OSEA
(María Eugenia Molina Restrepo)
Yulley Paola Carvajal Castaño
Enfermera Profesional U de A
Diplomada en: cuidado Integral al Paciente en trasplante de progenitores hematopoyéticos.
Virginia Henderson
ENFERMERIA: Tiene como única función ayudar al individuo
sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que
contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que
realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento
necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su
independencia lo más rápido posible.
PERSONA: Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su
salud, independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma
son inseparables. Contempla al paciente y a la familia como una
unidad.
Necesidades.
Oxigenación.
Nutrición e hidratación.
Eliminación de los productos de desecho del organismo.
Moverse y mantener una posición adecuada.
Sueño y descanso.
Usar prendas de vestir adecuadas
Termorregulación
Mantener la higiene.
Evitar los peligros del entorno.
Comunicarse con otras personas.
Vivir según sus valores y creencias.
Trabajar y sentirse realizado.
Participar en actividades recreativas.
Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
En las practicas cuidantes, los cuidadores vemos la
belleza que quizá otros fuera de la profesión no
pueden ver:
La serenidad del enfermo terminal frente a la
muerte
El tejido de granulación en una herida post trauma,
la recuperación de la conciencia,
Las primeras palabras que pronuncia,
El apretón de la mano de un paciente en el
postoperatorio de una cirugia de cráneo,
El niño que se recupera de una deshidratación
aguda,
El anciano que vuelve a respirar con facilidad
después de una crisis asmática,
El paciente que te dice “mi Dios le pague” cuando
solo hiciste lo que deberías hacer,
O el que dibuja una sonrisa en su rostro y te mira en
señas de aprobación, cuando alisas los tendidos de
su cama, le secas el sudor de la frente o le permites
tomas decisiones.
… Desarrollar la sensibilidad frente al dolor del
otro, al sufrimiento, a las necesidades fisicas y
espirituales para generar en el cuidador la
compasión activa que lleve a la solidaridad, que
consiste en hacer algo para paliar – calmar – o
remediar la situación.
El arte de cuidar … Exige del grupo de
enfermería un profundo conocimiento del ser
humano, una gran capacidad de observación,
habilidades y destrezas comunicativas y una
practica ceñida a los conocimientos científicos,
a la habilidad técnica …
Sujeto de cuidado…
Constituye el epicentro del cuidado de
enfermería y por eso el cuidado es
individualizado, respeta la autonomía, la
unicidad o la totalidad de los seres humanos
como como individuos y colectivos …
El cuidador …
Como ser potencialmente vulnerable …
Responsable de cuidarse así mismo para poder
dispensar cuidados …
Es un sujeto moral …. Mantener siempre la
atención, estar atento a lo que se esta haciendo y
no olvidar jamás que el otro vulnerable que esta
bajo mis cuidados es un ser humano que como tal,
tiene una dignidad intrínseca.
El cuidado de enfermería debe ser ejercido con
base en el respeto a la dignidad humana
mediante la compasión, la responsabilidad, la
justicia, la autonomía, el cuidado de las
interrelaciones y teniendo en cuenta la
solidaridad universal, es decir, que las acciones
beneficien por igual a todos los asociados …
Y para terminar …
PALABRAS CLAVES
Y
TRÁMITES
ADMINISTRATIVOS
Maiyury Soriano Soto
Enfermera TMO
“Yo nunca habría tenido éxito en la vida si no me hubiera dedicado a las
cosas más pequeñas con la misma atención y cuidado que le dediqué a las más grandes”.
Charles Dickens
CUIDADO DE ENFERMERIA
“Son aquellos actos de
asistencia, de soporte o
facilitadores que van
dirigidos a otro ser
humano o grupo con
necesidades reales o
potenciales, con el fin de
mejorar o aliviar las
condiciones de vida
humana”.
Leninger
CUIDADO
PALIATIVO
Son las atenciones, cuidados y tratamientos
médicos y farmacológicos que se dan a
los enfermos en fase avanzada o terminal.
Los objetivos del cuidado paliativo son:
Mejorar la calidad de vida del paciente
Control del dolor y otros síntomas
Asistencia personalizada e integral del paciente
Soporte de la familia
Soporte del propio equipo asistencial
"Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar
la enfermedad avanzada e incurable, que
pretende mejorar la calidad de vida, tanto de los
pacientes que afrontan una enfermedad como de
sus familias, mediante la prevención y el alivio del
sufrimiento, a través de un diagnóstico precoz, una
evaluación adecuada y el oportuno tratamiento
del dolor y de otros problemas tanto físicos como
psicosociales y espirituales”. OMS
CÁNCER
Es un conjunto de
enfermedades, donde se produce un
exceso de células malignas, con
crecimiento y división anormal.
Deriva del latín y del
griego karkinos (καρκίνος), que significa
'cangrejo'.
El cáncer siempre es una neoplasia o
tumor maligno.
NEOPLASIA
“Tejido de nueva
formación".
Se aplica generalmente a
los tumores malignos.
Existen dos tipos de
neoplasias, las benignas o
tumores benignos y las
malignas o cáncer.
TUMOR
Inicialmente, se aplicó a la
tumefacción, hinchazón, "bulto" o
aumento localizado de tamaño, en
un órgano o tejido.
En la actualidad el término es el
equivalente o sinónimo de neoplasia;
y por lo tanto, se dice que hay
tumores benignos y malignos.
METÁSTASIS
Propagación de un foco canceroso a
un órgano distinto de aquel en que se
inició. Ocurre generalmente por vía
sanguínea o linfática.
Lo hacen los tumores malignos.
ONCOLOGÍA
Proviene del griego "onkos", tumor.
Es la parte de la medicina que estudia los
tumores o neoplasias, sobre todo malignos.
HEMATOLOGÍA
Es una ciencia que
comprende el estudio de
la etiología, diagnóstico,
tratamiento, pronóstico y
prevención de las
enfermedades de la
sangre y órganos
hemolinfoproductores.
ESPECIALISTAS CLINICA SOMER
Dr. Juan Guillermo Duque Ortega – Hematólogo.
Ptes con cáncer “líquidos” (leucemias, linfomas, aplasia medular)
Lunes-martes 7:00 am
Dr. Victor Augusto Ramos González – Hemato-oncólogo.
Pacientes con cáncer “sólidos” (cáncer gástrico, seno, colorectal, pulmon, cabeza y cuello)
Miércoles-viernes 12:00 m
Jueves-sábado y domingo: cada 15 días
Dr. Carlos Alberto Restrepo (mastologia)
Dr. Carlos Mario Córdoba (Ginecooncologo)
ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA -
AMO
El aspirado medular es la extracción
de una pequeña cantidad de este
tejido para su análisis.
BIOPSIA
El diagnóstico del cáncer se basa en
la biopsia del tumor para un estudio
histológico, con grado de diferenciación y
de invasión, para un estudio molecular
que determine sus marcadores biológicos
y genéticos.
MATERIALES PARA AMO+BX
2 Guantes 6.5 y 2 guantes 7.5
1 Aguja #18, 1 aguja para aspirado y 1 aguja para
Biopsia.
Xilocaína 2% sin epinefrina.
1 Jeringa 10 cc y 1 jeringa 20 cc
15 Placas portaobjetos
1 frasco con Wan
2 tubos morados y 1 tubo verde
Jabón wescohex
Gasas
Equipo estéril: toalla, bata, campo de ojo.
RADIOTERAPIA
Es una forma de tratamiento basado en el empleo
de radiaciones ionizantes (rayos X o
radioactividad), que incluye los rayos gamma y
las partículas alfa, para eliminar las células
tumorales, (generalmente cancerígenas), en la
parte del organismo donde se apliquen
(tratamiento local).
TRASPLANTE DE CÉLULAS
PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS
TASPE O TMO
Es un procedimiento mediante el cual se
inocula en los pacientes las células madre
hematopoyéticas, que tienen la
capacidad de implantarse en la médula
ósea de un paciente, ya sea del mismo
paciente (trasplante autólogo) o de otra
persona (trasplante alogénico).
QUIMIOTERAPIA
Es el tratamiento de las enfermedades
neoplásicas que tienen como función
impedir la reproducción de las células
cancerosas. También se denominan,
citostáticos o citotóxicos.
El mecanismo de acción es provocar
una alteración celular ya sea en la
síntesis de ácidos nucleicos, división
celular o síntesis de proteínas. La acción
de los diferentes citostáticos varía
según la dosis que se administre.
Debido a su inespecificidad, afecta a
otras células y tejidos normales del
organismo, sobre todo si se
encuentran en división activa y
rápida: células en la MO, tracto
digestivo y folículo piloso.
Por ende, los efectos secundarios más
comunes de la quimioterapia son:
mielosupresión, mucositis y alopecia.
Los medicamentos más nuevos se
denomina terapia dirigida.
Tipos de quimioterapia:
Poliquimioterapia: Son varios citotóxicos que actúan
con diferentes mecanismos de acción, formando
un esquema de quimioterapia.
Quimioterapia adyuvante: Se administra
generalmente después de un tratamiento principal
como la cirugía
Quimioterapia neoadyuvante o de inducción: Se
inicia antes de cualquier tratamiento quirúrgico o
de radioterapia.
Radioquimioterapia concomitante: Se administra a
la vez con la radioterapia, con el fin de potenciar el
efecto local de la radiación y actuar de forma
sistémica con la quimioterapia.
INMUNOSUPRESIÓN -
MIELOSUPRESIÓN
Es la inhibición de uno o más componentes
del sistema inmunitario.
Por esta razón, los pacientes
inmunodeprimidos son susceptibles a las
infecciones.
ADMINISTRACIÓN DE
QUIMIOTERAPIA
Contar con la autorización de parte de la EPS.
En medicamentos NO POS, diligenciar CTC.
Orden médica, kárdex de QMT, tarjetas de medicamentos (premedicación).
Se debe entregar al quimicofarmaceuta copia del kardex de QT, orden medica, formatos no POS ya tramitados en auditoria
ES NECESARIO LA DOBLE VERIFICACIÓN
PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.
Recordar siempre: CORRECTOS EN LA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.
Responsabilidades de enfermero
profesional y auxiliar de enfermería.
Normas de bioseguridad: Bata,
gafas, tapabocas, guantes.
Vena canalizada con catéter #24, CVC,
PICC o CCI.
TENER ESPECIAL CUIDADO CON LOS
ACCESOS DE ADMINISTRACIÓN.
Protocolos: manejo CVC, curación,
extravasación QMT, derrame citotóxicos.
Equipos: bomba de infusión, equipo de
bomba o fotosensible, macrogotero.
Desechos en citotóxicos.
Nota de enfermería y REGISTRO DEL
MEDICAMENTO EN HOJA DE TRATAMIENTO.
Recordar: son medicamentos muy
costosos, de alto riesgo y con
implicaciones legales.
REGISTRO DE QMTHOJA DE TRATAMIENTO
_ Mendieta Pepita 11111111__________
Apellidos Nombres Hictoria clínica
___H2T2___ ____348_____
Servicio Cama
Fecha
Medicamento, dosis, vía, frecuencia 03/05/12
Ciclofosfamida 3200 mgr + 1000
cc de SSN 0.9% IV para 2 hora
a 500cc/h 10
Solución salina 0.9% 1000 cc 14
IV para hidratar y enjuagar vena
en QMT
“El responsable es aquel que
responde por sus actos, se hace
cargo de sus consecuencias y
aprende de ellas”.
LUISA MINELA RAIGOSA
ENFERMERA U DE CALDAS
ENFERMERA ONCOLOGIA
UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA
CÁNCER
Se refiere a un grupo de enfermedades
caracterizadas por la alteración del
crecimiento celular, producida por la
replicación celular excesiva, no
controlada, que genera metástasis,
crecimiento invasor y compresivo de
estructuras vecinas, lo que induce
cambios bioquímicos, morfológicos e
inmunológicos
División no controlada
Cell migration
41 – 43duplicacio
nes — Muerte
1 billón (40 duplicaciones – 1kg)
Mil millones(20 duplicaciones)
Aparece nódulo
1 millon células(20 duplicaciones)
Indetectable
Célula Normal
Transformación maligna
División 2 células cancerossas
4 células
8 celulas
16 células
Duplicación
Duplicación
Duplicación
Proceso de duplicación incontrolada
TRATAMIENTO
El tratamiento también varía de acuerdo con el tipo
de cáncer y etapa.
A. Cirugía
B. Radioterapia
C. Hormonoterapia
D. Inmunoterapia
E. Quimioterapia
La etapa hace referencia a cuánto ha crecido y si el
tumor se ha diseminado o no desde su ubicación original.
¿CUAL ES EL OBJETIVO?
CURACIÓN de la enfermedad
CONTROL ……
PALIACIÓN ……El objetivo de la administración de quimioterapia, se
sabe antes de comenzar el tratamiento
Dependiendo del tipo de cáncer y de la etapa de
desarrollo, la quimioterapia puede utilizarse para
alcanzar los siguientes objetivos:
¿Cuál es el objetivo de la
quimioterapia? Eliminar el cáncer. (curación)
Evitar que el cáncer se propague.
Retardar el crecimiento del cáncer. (control)
Destruir las células cancerosas que pudieran haberse propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original.
Aliviar los síntomas causados por el cáncer. (paliación)
Su eficacia depende de:
1. Características biológicas de la enfermedad.
2. Características individuales de la persona.
Enfermería debe conocer el tratamiento, Su objetivo y complicaciones
Inmediata (horas, días)
Precoz (días, semanas)
Retardada (semanas, meses)
Tardía (meses, años)
Quimioterapia: Empleo de medicamentos
citotóxicos que intervienen en la actividad
celular. TOXICIDAD
TOXICIDADINMEDIATA PRECOZ RETARDADA TARDIA
FLEBITIS-
EXTRAVASACION
LEUCOPENIA
ANEMIA
TROMBOCITOPENIA
FIBROSIS
PULMONAR
FIBROSIS
HEPATICA
EMESIS Y FALTA
DE APETITO
CAMBIOS EN LAS
UÑAS Y EN LOS PIES
OTOTOXICIDA
D
CATARATAS
FATIGA (LISIS
TUMORAL-FALLA
RENAL)
ALTERACIONES
MENSTRUALES
MIOCARDIOPA
TIA
SEGUNDA
NEOPLASIA
CISTITIS
HEMORRAGICA
ALOPECIA
TOXICIDAD HEMATOLOGICA NEUTROPENIA
< cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm
8-12 días tras QT.
Alto riesgo de infecciones.
Principal causa de morbimortalidad.
IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION
VIGILAR FIEBRE
NEUTROPENIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos!
Evitar corrientes de aire.
Restricción de visitas
Nutrición-hidratación-descanso
Vigilar signos de infección: disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE!
Educar e informar .
NEUTROPENIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Paciente aislado: habitación individual
Medidas de asepsia estrictas
Dieta para paciente inmunosuprimido
Evitar la movilización
del paciente por el pasillo del
servicio.
NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
Extracción de cultivos: vía central y periférica.
Urocultivo
Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos
si sobreinfección
Rayos x si hay sintomatología respiratoria
Visitas restringidas. Informar al paciente y sus
familiares.
Se debe colocar tarjeta de aislamiento
estandar
Pacientes con severa inmunosupresión por enfermedades (leucemias, cáncer, etc.) o que reciben ciertos regímenes terapéuticos (irradiación, drogas citostáticas o esteroideas) los hace muy susceptibles a la infección.
Estos pacientes comprometidos a menudo se les imponen un régimen de cuidados especiales que intenta minimizar el riesgo de infección. Se les debe aplicar aislamiento protector y especial énfasis en el lavado de manos adecuado durante la atención al paciente. La falla en la reducción del riesgo de infección está dada por la frecuencia de infección con sus propios gérmenes (flora endógena) o colonización e infección por microrganismos trasmitidos por las manos del personal lavadas incorrectamente y por artículos no estériles usados rutinariamente (equipos, alimentos, agua y aire).
FIEBRE: Registro de temperatura axilar
mayor a 38,5ºC o dos registros mayores a
38,1ºC en el lapso de 12 h.
NEUTROPENIA:
a. Leve (1500-1000/mm3).
b. Moderada (1000-500/mm3).
c. Grave (< 500/mm3).
TOXICIDAD HEMATOLOGICA TROMBOCITOPENIA
< Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
6-10 días tras QT.
RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA
TROMBOCITOPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistaxis
HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa!
Uso de cepillo de dientes suave.
Evitar caídas y golpes (ayudar al paciente
cuando necesite movilizarse,
vigilancia estricta durante el baño)
Educar al paciente y los familiares
TROMBOCITOPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
Sonarse y estornudar con cuidado.
Prevenir estreñimiento. Evitar el uso de
enemas
No técnicas invasivas.
Tratamiento de soporte: Transfusión de
plaquetas
TOXICIDAD HEMATOLOGICA
ANEMIA
< de hematíes y
hemoglobina
Signo tardío,
secundario a tratamientos
prolongados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA ANEMIA
Se realizan controles analíticos
Valorar perfusión inadecuada: palidez,
mareos, taquicardia, disnea, !dolor
torácico!
Descanso. Evitar fatiga.
Dieta adecuada.
Transfusiones.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS
Aparece 6-8 días tras QT-RT
Afecta más a la mucosa oral: paladar,
lengua, suelo de la boca, labios...)
Sin complicaciones sana en 8-10 días.
Sensación quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos
y líquidos.
MUCOSITIS POR
QUIMIOTERAPIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS
Valorar la cavidad oral.
Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, enjuagues bucales sin alcohol, irrigaciones con bicarbonato y agua cada 4 horas, solución salina, Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).
Triconjugado con xilocaina jalea, antiácido,
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
MUCOSITIS
Lubricar labios con vaselina.
Bienestar y control del dolor:
Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas, cítricos, tabaco
- Aumentar ingesta de líquidos.
- Chupar trozos de hielo o Chicles sin azúcar.
Se recomienda triconjugado así: antiácido, xilocaina,
NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
Informar al paciente.
Valorar estado
nutricional e
hidroelectrolítico.
Ambiente tranquilo
y relajado.
Comidas frecuentes
y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores!
Distraer, relajar.
DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar características de las heces.
Higiene perianal
Modificaciones dietéticas pertinentes
Hidratación oral e intravenosa
Antidiarreicos según
prescripción (loperamida)
TOXICIDAD CUTANEA.
ALOPECIA
Alta incidencia.
Genera mucho estrés. Mal tolerado
Depende del fármaco y dosis,
Cuero cabelludo principalmente.
Revierte Tras tratamiento
FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA
IMPORTANTE
doxorrubicina
ciclofosfamida
ifosfamida.
Actinomicina D
vincristina
vindesina
MODERADA.
epirrubicina
vinblastina
bleomicina
metotrexato
mitomicina C
nitrosureas
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
ALOPECIA
Informar al paciente.
Animar a que se corte el
pelo.
Posibilidad de pelucas
( uso de gorros, pañuelos)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Objetivos
Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescrito.
Prevenir y controlar complicaciones.
Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTES
DE LA QUIMIOTERAPIA
VALORACIÓN, PESO, TALLA y S. V. (peso diario en pacientes hospitalizados)
CONOCIMIENTO DEL DIAGNOSTICO
SELECCIÓN DEL ACCESO VASCULAR
PREMEDICACIÓN
Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DURANTE LA ADMINISTRACION DE QT
Disminuir el riesgo de flebitis y extravasación
Proteger la función renal, vesical y metabólica
Controlar náuseas y vómitos
Informar sobre el cansancio y los efectos secundarios
Prevenir y controlar complicaciones.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía Oral:
1. Enfatizar cumplir horarios.
2. Si requieren hidratación, tomarlos en las
mañanas.
3. Si producen emesis, tomarlos con los
alimentos.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Tópica:
1. Cubrir la superficie con una capa delgada del medicamento.
2. Instruir al paciente para usar ropas de algodón holgadas.
3. Alertar al paciente para que no toque la pomada sin protección.
4. Usar guantes para la aplicación y lavarse muy bien las manos con agua y jabón luego del procedimiento.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Tópica:
1. Cubrir la superficie con una capa delgada del medicamento.
2. Instruir al paciente para usar ropas de algodón holgadas.
3. Alertar al paciente para que no toque la pomada sin protección.
4. Usar guantes para la aplicación y lavarse muy bien las manos con agua y jabón luego del procedimiento.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Intracavitaria:
1. Catéteres o tubos torácicos para la
administración vesical o pleural.
2. Sonda vesical
3. Dosis prescrita para minimizar irritación
local.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Intratecal:
1. Reconstituir fármacos con solución
salina o agua estéril sin preservativos.
2. Técnica estéril estricta.
3. Punción lumbar.
4. Cantidad inferior a 15 c.c.
VIA INTRAVENOSA
Selección y Punción de la Vena:
Venas apropiadas:
1. Suaves y flexibles.
2. No duras ni escleróticas.
INTRAVENOSA
Lugar y equipo apropiado:
Edad y el estado de las venas
del paciente.
Fármacos a infundir.
Período esperado de infusión.
INTRAVENOSA
Observar y palpar la extremidad.
Primero las venas distales de los
antebrazos.
Punciones siguientes cerca de estos
lugares.
Catéter corto y calibre pequeño: 22 ó 24.
Venas: Basílica, Cefálica, Metacarpiana.
INTRAVENOSA
No utilizar:
1. Fosa antecubital.
2. Muñeca.
3. Dorso de las manos.
4. Venas con flebitis, engrosadas, con
hematomas, fibrosadas.
5. Circulación comprometida: linfedema,
fracturas inmovilizadas, fibrosis post
radioterapia, síndrome compresión vena
cava superior.
INTRAVENOSA
No utilizar:
1. Venas conectadas a infusión previa:
aumenta riesgo de extravasación por
tiempo de uso de la vía.
2. Venas del cuello ni miembros inferiores.
3. Venas con vasoespasmo.
No puncionar repetidamente la misma
vena.
INTRAVENOSA
Administración:
Usar equipo protector: guantes, bata,
gafas.
Explicar procedimiento al paciente y por
qué el personal se protege.
Hacerlo en entorno seguro y sin prisas.
Asegurar la vena.
INTRAVENOSA
Verificar flujo de sangre con solución
salina o dextrosa, nunca con el fármaco.
Si hay duda de la permeabilidad, usar
otra vena.
Gasa absorbente bajo la venoclisis y
plástico bajo la gasa.
Infusión lenta para evitar excesiva presión
en las paredes venosas.
INTRAVENOSA
Comprobar frecuentemente retorno
venoso.
Preguntar al paciente si siente dolor, calor
o frío, ardor o quemadura; o si presenta
rubor o palidez en venopunción: en caso
afirmativo, detener de inmediato la
infusión.
No mezclar varios medicamentos en una
misma solución.
INTRAVENOSA
Lavar vena entre medicamentos con
solución salina o dextrosa, para evitar
interacciones químicas y mejorar
tolerancia de las venas.
Cambiar sitios de venopunción de
acuerdo a protocolo institucional.
Orden de administracion: vesicantes,
irritantes, no irritantes ni vesicantes.
Las soluciones intravenosas deben estar
conectadas al equipo de administración el
cual habrá sido purgado con solución limpia
antes de adicionar citostatico
Una misma persona no debe realizar mas de
tres venopunciones
La administración en perfusión continua de
fármacos vesicantes debe realizarse siempre
a través de una vía central, de igual forma si
se van a administrar fármacos a través de
infusores
EN TODO MOMENTO SE ESTIMULARA AL
PACIENTE PARA QUE PARTICIPE EN EL
POSIBLE CONTROL DE SU PROPIO
TRATAMIENTO.
EL PERSONAL DE SALUD DEBE SENSIBILIZARSE
PARA CONSIDERAR LA IMPLICACION DEL
PACIENTE COMO UNA GARANTIA
ADICIONAL DE SEGURIDAD Y NO COMO
UNA INTROMISION
SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACION
DE QUIMIOTERAPIA
PREVENCION DE ERRORESSeguir las instrucciones de la prescripción médica, asegurándose de que:
El paciente es correcto.
El peso y talla utilizado para calcular la superficie
corporal se corresponde con los datos
disponibles en los Registros de Enfermería o
en la Historia Clínica del paciente.
La medicación dispensada por farmacia se corresponde exactamente con la prescripción medica
En caso de duda sobre cualquier aspecto relacionado con la prescripción, se consultará el correspondiente protocolo o personal medico y de enfermería (oncología y trasplantes)
Verificación del kardex de quimioterapia
antes de administrar un citostatico
Recoger los citostaticos del servicio
farmacéutico con kardex de QT en mano
El trasporte de citostaticos debe ser en
una nevera, fuerte y fácilmente
identificable.
ANTES DE ADMINISTRAR UN CITOSTATICO
SE DEBE HACER DOBLE CHEQUEO CON
PERSONAL DE TMO Y/O ONCOLOGIA.
PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
La extravasación se define como la salida de
líquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes
Conocer los fármacos vesicantes.
Explicar al paciente el potencial vesicante.
Obtener consentimiento informado.
Desarrollar habilidades para administrar los vesicantes.
Identificar los factores de riesgo.
Conocer los protocolos ante la extravasación.
PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
Considerar acceso venoso central si el periférico es difícil.
Administrar el fármaco en ambiente tranquilo y sin prisas.
Comprobar la permeabilidad de la vena sin el fármaco.
Garantizar diluciones adecuadas.
Identificar factores de riesgo (venopunciones múltiples, tratamientos previos)
PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
Valorar la extremidad y la venopunción
durante el procedimiento.
Comprobar el retorno sanguíneo antes,
durante y después de la infusión.
Enseñar al paciente los síntomas de la
extravasación.
MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN
La extravasación vesicante es la fuga
accidental de un medicamento que
causa dolor, necrosis o formación de
úlceras en el tejido subcutáneo.
Un agente irritante causa dolor,
endurecimiento y flebitis en el lugar de
inyección o a lo largo de la vena, con o
sin reacción inflamatoria.
MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN
La urticaria es una reacción alérgica local
indolora que por lo general va
acompañada de erupciones rojas a lo
largo de la vena. Los síntomas
desaparecen en un lapso de 30 minutos
con o sin tratamiento.
MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN
El grado de deterioro tisular se relaciona con diversos factores:
1. Potencial vesicante del medicamento.
2. Concentración.
3. Cantidad extravasada.
4. Tiempo de exposición tisular.
5. Lugar y dispositivo usado para la venopunción.
6. Técnica para insertar la aguja.
7. Tipo de respuestas tisulares del paciente.
MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN
Al extravasarse un vesicante o un
irritante:
Detener la infusión.
No extraer el catéter.
Aspirar cualquier residuo del fármaco y de sangre del equipo de venoclisis, el catéter y el posible lugar de infiltración.
Si hay vesícula subcutánea, extraer su contenido con aguja de calibre 25.
VALORACION DE LA
EXTRAVASACIONPARAMETRO A
VALORAR
EXTRAVASACION
DE CITOSTATICO
IRRITACION
DOLOR Dolor, quemazón,
prurito durante la
administración
Dolor y rigidez a lo
largo de la vena
ENROJECIMIENTO Rodeando el sitio
de venopunción
La vena suele
estar eritematosa
y oscurecida
EDEMA Rodeando el sitio
de venopuncion
inmediatamente
o varias horas
después
No hay edema
RETORNO
VENOSO
Puede aun estar
presente
Habitualmente
hay retorno
venoso
MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN
Administrar 10 a 50 cm. de solución salina
con 100 a 200 mg. de hidrocortisona,
para diluir el medicamento y reducir la
reacción inflamatoria.
Administrar el antídoto por vía
intravenosa.
Retirar el catéter.
MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN
Si no es posible aspirar el medicamento,
retirar la aguja o el catéter.
Inyectar el antídoto por vía subcutánea y
en sentido de las manecillas del reloj,
dentro del lugar infiltrado, utilizando una
aguja calibre 25; cambiar la aguja en
cada nueva inyección.
MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN
No aplicar presión en el lugar donde se
produjo la infiltración.
Fotografiar el área para el registro y el
seguimiento.
Aplicar un ungüento si está indicado.
Cubrir el área ligeramente con un
vendaje estéril oclusivo.
MANEJO DE LA EXTRAVASACIÓN
Aplicar compresas frías o hielo;
compresas tibias en caso de alcaloides
de la vinca.
Elevar la extremidad.
Observar con frecuencia si se produce
dolor, eritema, endurecimiento y necrosis.
Registrar el cuidado de la extravasación.
APLICACIÓN DE COMPRESASCOMPRESAS CALIENTES COMPRESAS FRIAS
CARBOPLATINO ALCALOIDES DE LA VINCA
CISPLATINO VINCRISTINA
CICLOFOSFAMIDA VINBLASTINA
IFOSFAMIDA VINORELBINE
DOXORRUBICINA TAXANOS
DOXORRUBICINA
LIPOSOMAL
ETOPOSIDO
EPIRRUBICINA OXALIPLATINO
DACTINOMICINA
5-FLOURURACILO
DACARBACINA
MITOMICINA
IRINOTECAN
ANAFILAXIS
Detener de inmediato la infusión del medicamento.
Mantener una línea intravenosa con solución salina
isotónica.
Colocar al paciente en una posición cómoda que
promueva la perfusión de los órganos vitales.
Mantener la permeabilidad
de las vías aéreas y anticiparse a la necesidad de
una reanimación cardiopulmonar.
ANAFILAXIS
Monitorizar los signos vitales.
Notificar al médico.
Administrar los medicamentos según la prescripción.
Seguir el protocolo del servicio para el cuidado de seguimiento.
Anotar el incidente en la historia clínica del paciente.
instruir al paciente y su familia sobre los posibles efectos secundarios del medicamento.
Indicación QMTsegura
Administraciónsegura