Download - Managementul Plagii Si Drenajul2l
![Page 1: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/1.jpg)
MANAGEMENTUL PLAGII SI DRENAJUL
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 2: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/2.jpg)
PLAGA:
Lipsa de continuitate a pielii,mucoaselor si tesuturilor,produsa prin agenti traumatici(mecanici,
chimici,termici)
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 3: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificare:
In functie de natura agentului traumatic:
-mecanic(taiere,intepare,muscata,contuzie)
-termic(arsuri,degeraturi)
-chimic(arsuri)
-electric(electrocutare)
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 4: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificare plagilor
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 5: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/5.jpg)
Diverse plagi:
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 6: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/6.jpg)
Clasificarea plagilor:
In functie de profunzime si complexitate:
-superficiale(nu depasesc fasciile de invelis)
-profunde(subaponevro-tice)
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 7: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/7.jpg)
Clasificarea plagilor-Arsuri
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 8: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/8.jpg)
Clasificarea plagilor:
In functie de timpul scurs de la trauma:
-recente:pana la 6 ore de la trauma, care nu prezinta semne de infectie.
-vechi:peste 6 ore de la trauma.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 9: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/9.jpg)
Clasificare plagilor:
Plagile mai pot fi considerate:
-acute(se vindeca previzibil cu putine complicatii)
-cronice(se pot asocia frecvent cu complicatii)
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 10: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratamentul Plagilor:
Toaleta plagii si Anestezia
Hemostaza Debridarea Inchiderea/sutura plagii Drenajul Pansamentul Tratament antibiotic
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 11: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/11.jpg)
Toaleta plagii:
Managementul unei plagi trebuie sa inceapa cu o examinare atenta a acesteia.
Examinarea presupune constatarea adancimii,aspectului si complexitatii plagii (implicit a prezentei de corpi straini,semnelor de contaminare,a tesutului neviabil).
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 12: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/12.jpg)
Toaleta plagii:
Cuprinde asepsia tegumentelor adiacente plagii,asepsia plagii propiu-zise si anestezia acesteia. Tot din cadrul toaletei plagii fac parte:
-irigarea, debridarea chirurgicala si curatirea mecanica(cele doua din urma se fac de preferat dupa administrarea anesteziei din motive de limitare a durerii resimtite de pacient).
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 13: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/13.jpg)
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
Irigarea
![Page 14: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/14.jpg)
Toaleta plagii:
Curatarea plagii se va face cu solutii de apa oxigentata, ser fiziologic,Betadina si alte solutii cu propietati aseptice care se preteaza la aceasta manevra medicala.
Irigarea se recomanda a se face sub presiune cu ser fiziologic in scopul indepartarii corpilor straini si a tesutului necrozat.A nu se folosii excesiv pentru a nu cauza necroza suplimentara.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 15: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/15.jpg)
Anestezia
Locala :infiltrate cu lidocaina 0,5-1% sau bupivacaina 0,25-0,5% in combinatie cu adrenalina(preferential in scop hemostatic) in concentratie de 1/100.000 UI.Infiltrarea corecta intradermica se verifica prin aparitia butonului cutanat.
!!!A nu se folosii adrenalina pentru laceratiile de la nivelul nasului,degetelor,urechilor,penisului-necroza prin vasculospasm.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 16: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/16.jpg)
Anestezia
Tronculara:infiltrarea nervilor colaterali la nivelul degetelor.
Generala: plagi extinse pe suprafete mari, profunde .
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 17: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/17.jpg)
Debridarea si curatarea mecanica
Debridarea presupune indepartarea parului si a corpilor straini cat si excizia tesutului devitalizat din plaga .
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 18: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/18.jpg)
Hemostaza
Are ca scop prevenirea/stoparea curgerii sangelui de la nivelul unui vas de sange incizat/disecat.
Se face prin intreruperea aportului de sange la zona lezata,prin pensarea/sutura defectului de la nivelul peretelui vascular in cauza.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 19: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/19.jpg)
Hemostaza clasificare:
Mecanica:-presiune digitala.
-ligatura cu hemoclip.
-sutura cu fire neresorbabile sau resorbabile.
-pansamente tip “Packs” umede calde sau reci,cu ceara de albine.
-Harmonic Scalpel-unde sonore 55kHz.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 20: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/20.jpg)
Hemostaza mecanica
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 21: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/21.jpg)
Hemostaza clasificare:
Termica:-cauterizare cu electrocauterul.
-curent continuu la 20-100mA cu Argon.
-microcriogenare cu ser fiziologic racit(sangerari la nivelul mucoasei esofagiene,gastrice).
-criogenare in serviciile de oncologie(metastaze hepatice) si ginecologie,fiind folosite lichide cu temperaturi intre
-20 si -100 celsius.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 22: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/22.jpg)
Hemostaza clasificare:
Chimica:-adrenalina in aplicatii topice sau subcutanate (pat vascular tonsilar,gastrite si ulcere hemoragice).Folosita mereu in terapie asociata cu cauterizarea.
-fibrina hemostatica(Cushing 1911)Gelfoam,Oxycel,Surgicel,Avitene.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 23: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/23.jpg)
Calitatile materilului hemostatic:
Usor de manipulat.Absorbtie rapida si actiune rapida.Actiune hemostatica independenta
de constituirea cheagului.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 24: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/24.jpg)
Inchiderea plagii si sutura
Primara:pentru plagi mai recente de 6h,curate sau fara contaminare evidenta,fara pierderi tisulare importante.
Secundara:plagi intinse cu pierderi tisulare importante sau contaminare care nu se sutureaza,ele fiind pansate steril si care se vor vindeca prin contractie si reepitelizare.
Tertiara:pentru plagile care daca ar fi suturate ar avea risc mare de infectie:
-se lasa deschise 3-5 zile pansate steril. -daca nu sunt semne de infectie se inchid.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 25: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/25.jpg)
Inchiderea plagii si sutura
Inchiderea plagii: Plastiile:cu tegument care contine epiderm si o parte
din derm. Lambourile:la plagile care se insotesc de pierderi de
tegument si tesut subiacent. Sutura:pentru plagile necontaminate/contaminare
redusa. Benzile adezive. Agrafele.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 26: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/26.jpg)
Sutura
Percutana/intradermica . Cu fire- mono/plurifilament.
-resobabile:catgut,polyglicolic-Dexon,polyglactin-Vycril.
-neresorbabile:silk,polietilen.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 27: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/27.jpg)
Benzile adezive:
Recomandate in plagile lineare,nu in cele largi in tensiune.
Au risc mic de infectie,usor de aplicat si manevrat,si evita neplacerile legate de anestezie si sutura.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 28: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/28.jpg)
Agrafele
Rapide si economice. Mai rezistente la infectii
fata de suturi. Contraindicate in
plagile cu dilacerari mari.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 29: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/29.jpg)
Drenajul
Folosit pentru:-postoperator pentru colectarea diverselor fluide ce se pot acumula(continut gastric,secretii,urina,aer,sange).
-drenarea unui abces sau a unui camp operator infectat,a lichidelor acumulate patologic in diferite cavitati ale corpului.
-controlul unei fistule.
Exista mai multe tipuri:dren Penrose-maleabil.dren perforat.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 30: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/30.jpg)
Drenajulgastric
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 31: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/31.jpg)
Drenajul abdominal
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 32: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/32.jpg)
Drenajul abdominal
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 33: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/33.jpg)
Drenajul abdominal
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 34: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/34.jpg)
Drenajultoracic
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 35: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/35.jpg)
Drenajul toracic
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 36: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/36.jpg)
Pansament cu drenaj:VAC dressing
![Page 37: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratament antibiotic:
Administrat atunci cand apar semne clare ale infectiei(rubor,calor,dolor,tumor,eritem,celulita,puroi).
Esti indicat a se evita administrarea randomizata pentru a nu se dezvolta rezistenta.
Administrat aproape obligatoriu in cazul imunosupresiei:diabetici,bolnavi cronici,pacienti cu dependente medicamentoase-costicosteroizi.
Se poate administra local la nivelul plagii odata cu solutia de irigare sau impregnat in pansament.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 38: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/38.jpg)
Pansamentul
Confera mediu propice pentru vindecare si trebuie sa faciliteze schimbarile tisulare din timpul vindecarii.
Pansamentul perfect nu este inca o realitate clinica. Calitati:mediu propice pentru vindecare,usor de
manipulat,ofera control al durerii,hipoalergenic,are permeabilitate pentru gaze,ofera protectie,indepartate nontraumatica,accesibil ca si cost.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 39: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/39.jpg)
Pansament –clasificare:
Primar-contact direct cu plaga(absobtie,control al hidratarii in plaga).
Secundar-aplicat peste cel primar,cu rol in protectie,absorbtie,compresie,ocluzie.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 40: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/40.jpg)
Pansamente
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 41: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/41.jpg)
Profilaxia antitetanica:
Pentru plagi mai vechi de 6 ore,contaminate.
Indicat in plaga prin contuzie sau intepare.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 42: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/42.jpg)
Vindecarea
Per primam intentionem:hematom,inflamatie si tesut de granulatie incipient,tesut de granulatie complet,albire,formarea cicatricei,remodelare cicatriceala.
Per secundam :parcurge acelasi stadii ,cu o contractie a ranii prin aparitie miofibroblastelor.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 43: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/43.jpg)
Factorii care incetinesc vindecarea:
Sistemici:varsta,nutritia,gradul de trauma,boli ale metabolismului,imunosupresie,boli ale tesutului conjunctiv,fumatul.
Locali:traume mecanica,infectie,edem,corpi straini,presiune scazuta a oxigenului in plaga, ischemie sau necroza,radiatii ionizante.
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 44: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/44.jpg)
Etapele vindecarii
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009
![Page 45: Managementul Plagii Si Drenajul2l](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/55cf9434550346f57ba05760/html5/thumbnails/45.jpg)
VA MULTUMESC!
Basic Surgical Skills Noiembrie 2009