Erin Mielke, MPH USAID/Washington
Deuxième réunion régionale francophone ouest-africaine sur les SAA : Renforcer la planification familiale post-avortement
Saly, Sénégal, octobre 2013
Les contraceptifs réversibles à longue durée d’action et les
méthodes permanentes pour les clientes de SAA
Plan
• Quels sont les MLD et les MP?
• Clients et la demande de MLD et les MP
• Les coûts de prestation MLD et les MP
• Nouvelles méthodes de PF réversibles de longue durée d'action à l'horizon
Aperçu sur les MLD et MP
DIU Implants
CuT380A •Mirena •LNG-IUS
Méthodes permanentes (MP)
Méthodes contraceptifs réversibles à longue durée d’action (MLD)
Ligature des trompes Sino-Implant II
Vasectomie
QUESTION: QUELS SONT LES 2
METHODES DE CONTRACEPTION MODERNES LES PLUS UTILISEES
AU MONDE?
4
Stérilisation féminine
19%Stérilisation masculine
2%DIU 14%
Implant0%
Injectable4%
Pilule9%
Préservatif8%
Traditionnel7%
N'utilisent pas de
méthode37%
L’utilisation des méthodes de contraception est très répandue… à travers le monde… et les variations sont importantes d’une région à l’autre et à l’intérieur des régions elles-mêmes…
Monde
Source: World Contraceptive Use 2011 (La contraception dans le monde), UN Population Division, (Division population des Nations Unies) 2011.
Taux de prévalence contraceptive moderne (MCPR) = 56% Part des MLD/MP = 63% Taux de fécondité total = 2.4 Stérilisation
féminine25%
Stérilisation masculine
13%
DIU6%
Implant1%
Inject1%
Pilule17%
Préservatif+14%
Trad6% Non
17%
Taux de prévalence contraceptive moderne (MCPR) = 45% Part des MLD/MP = 56% Taux de fécondité total = 2.9
Stérilisation féminine
3%
Vasectomie-1%
DIU1%
Implant1%
Injectable7%
Pilule11%
Préservatif2%
Méth. Trad.
6%
N'utilisent pas de
méthode68%
Taux de prévalence contraceptive moderne (MCPR) = 25% Part des MLD/MP = 19% Taux de fécondité total = 4.1
Pays les moins développés
Pays en voie de développement*
* Chine exclue
R
Contraceptifs réversibles à longue durée d’action: Implants (Implanon, Jadelle, Sino-Implant II) DIU (Cu T 380A, ML-375, LNG-IUS, Mirena)
Retarder les premiers accouchements -Jeunes -Nullipares
E S Méthodes
permanentes: Ligature des trompes
Vasectomie
Espacer les grossesses - Postpartum
- Post-avortement
Les femmes séropositives peuvent utiliser n’importe quelle MLD ou MP
Limiter les accouchements après avoir obtenu le
nombre d’enfants souhaités
- Parité élevée -Parité faible
-- Post-avortement
Qui peut choisir, et utiliser des MLD et MP?
L
Pays Demande totale %satisfaite Demande pour espacement
Demande pour limitation
Rwanda (2010) 79% 60% 33% 46%
Malawi (2010) 73% 58% 33% 40%
Kenya (2008/09) 71% 55% 30% 41%
Ouganda (2011) 64% 41% 35% 29% Tanzanie (2010) 60% 46% 37% 23% Madagascar (2008/9) 59% 50% 29% 30% Ghana (2008) 59% 28% 34% 25%
Ethiopie (2011) 58% 47% 33% 25%
Nigeria (2008) 45% 28% 23% 12% Sénégal (2010/11) 43% 24% 31% 12% Mali (2006) 36% 19% 26% 10%
7
Source: DHS Analytical Studies 28, Sept. 2012. (Etudes analytiques EDS). Unmet Need for Modern Contraceptive Methods. (Besoins de méthodes de contraception moderne non satisfaits). Données concernant les femmes actuellement mariées.
La demande relative à la PF est élevée pour espacer les et limiter les naissances en Afrique
8
Taux de fécondité total (TFT) vs. taux de fécondité souhaitée total (TFST) Afrique subsaharienne
Données issues de l’enquête démographique et de santé la plus récente via STATcompiler
6.3
4.8
4
4.6
5.2
4.8
5.7
6.6
5.95.7
4.6
5.0
5.4
6.2 6.2
5.6
3.0
3.53.2
4.6
4.24.5
4.85.1
5.3
3.1 3.2
4.74.5
5.2
0
1
2
3
4
5
6
7
Taux
de
féco
ndité
tota
l (no
mbr
e de
nai
ssan
ces v
ivan
tes p
ar
fem
me)
Fécondité totale Fécondité souhaitée
Pourcentage des femmes âgées 15-19 ans qui sont mères ou enceintes de leur premier enfant Afrique subsaharienne
Source: StatCompiler – enquêtes démographiques et de santé la plus récente. Liberia 2009 données issues de MIS.
.
9
23,8
12,4 13,317,7
37,6
31,7
25,6
35,537,5
22,9
6,1
18,722,8 23,8
27,9
0
10
20
30
40
50
60
RD Congo 20
07
Ethiopie 201
1
Ghana 20
08
Kenya 2
008
Liberia 2
009
Madag
asca
r 200
8
Malawi 2
010
Mali 200
6
Mozambique 2
011
Nigeria 20
08
Rwanda 20
10
Sénég
al 20
10
Tanzanie
2010
Ouganda 2
011
Zambie 2007
Pour
cent
Source: EDS la plus récente; données pour toutes les femmes. Analyse secondaire par EngenderHealth & Futures Institute (Projet RESPOND), 2012
Demande totale, besoin non satisfait et utilisation de méthodes parmi l’ensemble des femmes dans certains pays SSA, avec demande d’espacement
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Utilisation de méthode traditionnelle pour espacer les grossesses
Pas d’utilisation de méthode, ou besoin non satisfait pour espacer les grossesses
Hauteur de la barre = Demande totale de PF pour espacer les grossesses
Utilisation d’autres méthodes (méthode de réapprovisionnement) pour espacer les grossesses
Contraceptif réversible à longue durée d’action (DIU ou implant) pour espacer les grossesses
+ = Besoin non satisfait de méthode moderne de PF pour espacer les grossesses
Ghana
Kenya
Madag
asca
r
Malawi
Rwanda
Sénég
al
Tanzanie
Ouganda
Besoin non satisfait pour limiter les naissancesUtilisent de méthodes traditionnelles pour limiter les naissances Utilisent les LA/PM pour limiter les naissancesUtilisent d'autres méthodes de PF pour limiter les naissances
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Demande totale, besoin non satisfait et utilisation de méthodes parmi l’ensemble des femmes dans certains pays SSA, avec demande de limitation
Source: EDS la plus récente; données pour toutes les femmes. Analyse secondaire par EngenderHealth & Futures Institute (Projet RESPOND), 2012
Utilisent une méthode traditionnelle pour limiter les naissances
N’utilisent pas de méthode pour limiter les naissances
Hauteur de la barre = Demande totale de PF pour espacer les naissances
Utilisation d’autre méthode (méthode de réapprovisionnement) pour espacer les naissances
Utilisent une des quatre LAPM pour limiter les naissances
+ = Besoin non satisfait de méthodes modernes de PF pour limiter les naissances
Besoin non satisfait pour limiter les naissances varie de 7.8% au Sénégal à 18.4% en Ouganda
Utilisation de LARC ou MP pour limiter les naissances varie de 1% au Sénégal à 10% au Malawi
PF2020: “Infléchir la courbe”
12
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
380 370
250 260 270
240
280
300 310 320 330 340
390
350 360
230
290
0
380
294
260
120 millions de femmes en plus
Progrès historique
Progrès accélérés suite au Sommet
L’objectif de 120 millions suppose d’infléchir la courbe vers le haut pour atteindre plus de femmes en leur fournissant des informations, services et fournitures vitales par rapport à la planification familiale. Cet objectif peut être atteint par : Les engagements croissants des pays
L’implication croissante des bailleurs de fonds
Impact élevé/meilleures pratiques
nouvelles technologies
13
Méthode
# de grossesses non désirées parmi 1000 femmes lors de la première
année d’utilisation normale
Pas de méthode 850 Retrait 220 Préservatif féminin 210 Préservatif masculin 180 Pilule 90 Injectable 60 DIU 8 / 2 (Cu-T / LNG-IUS)
Stérilisation féminine 5 Vasectomie 1.5 Implant 0.5
Efficacité des méthodes de PF spécifiques pour prévenir les grossesses
14
Caractéristiques: • Hautement efficace • Plus rentable au fil du temps • Populaire lorsqu’accessible
(adapté pour les personnes ayant des projets reproductifs)
Conditions requises en termes de services: • Assurer un choix volontaire, informé • Prestataires qualifiés, motivés et habilités
“Dépend du prestataire” “Pas de prestataire, pas de programme”
• Contraceptifs, instruments médicaux essentiels et fournitures médicales jetables
“Pas de produits, pas de programme”
• Cadre adapté à la prestation de service
MLD et MP: Caractéristiques & conditions requises
15
Méthode Coût unitaire
Préservatif $0.025
Pilule $0.21
Préservatif féminin $0.77
Injectable $0.87
LNG-IUS $0.00*
IUD-CuT $0.56
Sino-implant I $8.00
Jadelle $8.50
Implanon $8.50
Stérilisation masculine $4.95
Stérilisation féminine $9.09
Coûts unitaires caractéristiques des méthodes de contraception dans les programmes de PF du secteur public
* Disponible auprès de la Fondation ICA
16
$0.00$2.00$4.00$6.00$8.00
$10.00$12.00$14.00$16.00
* Les coûts incluent les produits, les supports et fournitures, le temps de fabrication et les salaires annuels du personnel. La hauteur de chaque barre montre la valeur moyenne des coûts par CAP dans 13 pays cibles de l’USAID.
Source: Tumlinson, K,. Steiner, M., Rademacher, K., Olawa, A,. Solomon, M. and Bratt, J., 2011. The promise of affordable implants: is cost recovery possible in Kenya? (La promesse d’implants abordables : la récupération des coûts est-elle possible au Kenya? Contraception, Jan; 83(1):88-93.
Coût couple année de protection
Garanties prix-volume pour les implants
Jadelle (Bayer)
• Prix réduit à $US 8.50 • 27 millions sur 6 ans • Augmentation différentielle:
– 3 million /année 1, – 4 million /année 2, – 5 million /année 3…
• Accroître les inscriptions nationales
Implanon (Merck)
• Prix réduit à $US 8.50 • 13 millions sur 6 ans • Quantité identique par année
– 2.17 million /année 1, – 2.17 million / année 2, – 2.17 million / année 3…
• Introduction progressive du nouvel inserteur NXT
• Accroître les inscriptions nationales 17
Garanties prix-volume pour les implants
Jadelle (Bayer)
Implanon (Merck)
18
Implications pour les programmes:
• 40 millions d’implants sur 6 ans; 69 pays remplissent les critères de recevabilité
• Planifier et coordonner le développement du service par rapport à la prévision / à l’approvisionnement
• Assurer un choix informé et volontaire, la qualité des soins, la gestion des effets secondaires et les services de retrait
Comparaison entre les différents implants disponibles
Sino-implant (II) Jadelle Implanon
Fabricant Shanghai Dahua Pharmaceutical
Bayer Schering Pharma Merck
Formule 150 mg de lévonorgestrel dans 2 baguettes
150 mg de lévonorgestrel dans 2 baguettes
68 mg de lévonorgestrel dans 1 baguette
Durée moyenne d’insertion & de retrait
Insertion: 2 mn Retrait: 4.9 mn
Insertion: 2 mn Retrait : 4.9 mn
Insertion: 1.1 mn Retrait : 2.6 mn
Durée d’utilisation du produit indiquée sur la boîte
4 ans 5 ans 3 ans
Trocarts Jetable Jetable PreSet jetable; introduction progressive de l’inserteur NXT
Coût de l’implant (US$) $8.00 $8.50 $8.50 Coût du produit par an (si utilisé pour cette durée)
$2.00 $1.70 $2.80
Pré-qualification OMS Demande soumise Oui Oui
Quelles sont les prochaines étapes pour les MLD/MP?
20
• Offrir de MLD /MP parallèlement aux services PAC
• Partage des tâches pour les MLD et MP – OMS “Optimizing the health workforce for effective family planning services” (Optimisation du personnel de santé pour des services de planification familiale efficaces)
• Cibler les jeunes et les jeunes parents pour les conseils et services relatifs aux MLD– pour retarder et espacer les grossesses (une recommandation ACOG)
• LNG-IUS pour la contraception, dysménorrhée, l’anémie
• Stérilisation féminine pour les femmes plus jeunes, à faible parité –ou-
• Vasectomie pour leurs partenaires
• 2014: Etude de l’OMS sur les Critères de recevabilité pour l’adoption de méthode de progestine seule pour utilisation en vue du post-partum immédiat
Stratégies de prestation de service pour étendre l’accès et le choix de MLD et MP
Prestataires formés, dévoués
au sein des établissements ou communautés
Partage des tâches Dispositifs et bons de
financement Intégrées à la SMNI, nutrition,
PTME, VIH Sensibilisation clinique mobile Références des travailleurs de
santé communautaires Une infirmière ou sage-femme
assurent des services de sensibilisation
21
QUELLES SONT LES AUTRES NOUVEAUTES DANS LE MONDE DES
MLD?
22
Anneau vaginal contraceptif NES+EE (Pop Council, NICHD, BMGF) • Première méthode hormonale complètement contrôlée par la
femme • Utilisé “pendant 3-semaines/interruption d’une semaine” pour
reproduire le cycle normal • Efficacité prouvée lors de deux grands essais cliniques Phase III • Approbation de la FDA (Agence américaine des produits alimentaires et
médicamenteux) attendue pour 2014
Méthodes contraceptives sur une année Combler le vide entre les injectables (3 mois) et les implants (5 ans) Eliminer les consultations répétées du médecin ou le retour à la pharmacie pour
réapprovisionnement
Pastilles contraceptifs biodégradables (FHI 360)
Contraceptif efficace placé sous la peau, similaire à un implant mais pas beaucoup plus petit
La biodégradabilité supprime la nécessité de retrait à l’issue d’une année
Analyse du paysage industriel en cours
Nouvelles méthodes de PF “supplétives”
• Dans le monde en développement, les besoins en PF de 222 millions de femmes ne sont pas satisfaits
• La réponse à ces besoins permettrait d’empêcher 54 millions de grossesses non désirées
26 000 000 avortements en moins
~ 80 000 morts maternelles en moins
2 400 000 cas de morbidité grave en moins
1 100 000 morts de nourrissons en moins
>300 000 en moins perdent leurs mères
• Beaucoup d’autres avantages d’ordre familial, sociétal et national
• Une question de justice sociale
Phot
o by
R. M
owli/
Enge
nder
Hea
lth
Phot
o by
C.S
ving
en/E
ngen
derH
ealth
Phot
o by
Sta
ff/En
gend
erH
ealth
On peut parler de “récompense sanitaire” si l’accès à la PF s’agrandit et le choix voluntaire du MLD/MP augmente
25
Merci