![Page 1: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/1.jpg)
Leczenie Leczenie choroby hemoroidalnejchoroby hemoroidalnej
dr n. med. Artur Jurczyszyn
![Page 2: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/2.jpg)
Choroba hemoroidalna jest najczęściej występującym
schorzeniem proktologicznym u człowieka.
Częstość występowania choroby zwiększa się wraz z wiekiem i wśród osób powyżej 60 roku życia pacjentów jest już blisko 50-60 %.
![Page 3: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/3.jpg)
Pacjenci zgłaszają Pacjenci zgłaszają najczęściej następujące najczęściej następujące
objawy objawy Krwawienia Bóle Pieczenia Swędzenia Uczucie niecałkowitego wypróźnienia Zakrzepy Wypadanie guzków-hemoroidów
![Page 4: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/4.jpg)
Niezbędne jest aby uświadomić sobie i pacjentowi, iż powyższe
objawy nie są tylko symptomami choroby
hemoroidalnej.
![Page 5: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostyka różnicowaDiagnostyka różnicowa
Należy wykluczyć: wypadanie odbytnicy, kłykciny kończyste, nietrzymanie stolca, świąd odbytu, szczelinę odbytu, ropień, przetokę odbytu oraz inne, rzadsze schorzenia.
Najistotniejsze jest aby wykluczyć wszelkie choroby nowotworowe jelita grubego.
![Page 6: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostyka różnicowaDiagnostyka różnicowa Zdarza się często iż pacjent „leczy się na
hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych kryje się rak jelita grubego.
Należy zawsze zbadać pacjenta „per rectum” oraz przeprowadzić uzupełniającą diagnostykę: rektoskopia, wlew kontrastowy doodbytniczy, kolonoskopia.
![Page 7: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/7.jpg)
I stopień – guzki krwawnicze jedynie w obrębie
kanału odbytu, widoczne w anoskopii, nie wypadają poza odbyt
II stopień – guzki uwypuklają się na zewnątrz podczas parcia, ale samoistnie powracają
III stopień – guzki uwypuklają się podczas parcia i wymagają ręcznego odprowadzenia
IV stopień – nieodprowadzalne guzki krwawnicze
Podział choroby hemoroidalnejPodział choroby hemoroidalnej
![Page 8: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/8.jpg)
W związku z dolegliwościami oraz badaniem klinicznym wraz z przeprowadzoną diagnostyką, leczenie może być objawowe lub chirurgiczne.
Hemoroidy, które nie dają dolegliwości nie wymagają szczególnej terapii.
LeczenieLeczenie
![Page 9: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/9.jpg)
Terapia tradycyjna - objawowaTerapia tradycyjna - objawowa Dieta („bogatoresztkowa”, zwiększona ilość warzyw,
owoców, bez alkoholu, tytoniu, pokarmów „ostrych”) Odpowiednia ilość płynów (2-2,5 litra dziennie) Dbanie o prawidłowe wypróżnienia (unikanie biegunek i
zaparć) Higiena osobista okolic około-odbytowych (używanie
odpowiedniego papieru toaletowego, nie używanie niesprawdzonych tzw. płynów do higieny intymnej itp.)
Leki poprawiające tonus żylny, leki p-bólowe i p-zapalne
Miejscowo działające leki: maści, kremy, czopki.
![Page 10: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/10.jpg)
Choroba hemoroidalnaChoroba hemoroidalna
Pierwszy i drugi stopień choroby hemoroidalnej zazwyczaj jest leczony tradycyjnymi metodami.
Trzeci i czwarty stopień wymaga często skorzystania z konsultacji chirurgicznej.
![Page 11: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/11.jpg)
SkleroteapiaSkleroteapia Morgan po raz pierwszy zaproponował ten
rodzaj terapii (Dublin – 1869). Leczenie polega na miejscowym podaniu
podśluzówkowo substancji sklerotyzujących (minimum 1 cm od linii zębatej) używając np. strzykawki Gabriela i specjalnej igły.
![Page 12: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/12.jpg)
Diatermia jednobiegunowa Diatermia jednobiegunowa i niskonapięciowai niskonapięciowa (Ultroid, Hemoron)(Ultroid, Hemoron)
Webb (1921) i Keesey (1934) Technika małoinwazyjna, niechirurgiczna,
polegająca na aplikacji odpowiednio dobranego prądu o niskim napięciu i natężeniu, za pomocą dwóch elektrod, którymi działamy na naczynia doprowadzające do guzków hemoroidalnych. Metoda wymaga cierpliwości i jest czasochłonna, jednakowoż wysoce skuteczna; większość chorych wymaga trzech zabiegów; ilość powikłań jest znikoma. Może być używana do wszystkich stopni choroby hemoroidalnej, jednak najczęściej od I do III stopnia, z wyłączeniem IV stopnia.
![Page 13: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/13.jpg)
Aktualnie producentem sprzętu Hemoron są Czechy, gdzie jest ponad 200 gabinetów proktologicznych wykorzystujących tę nie chirurgiczną i małoinwazyjną technikę.
Diatermia niskonapięciowa Diatermia niskonapięciowa i jednobiegunowai jednobiegunowa (Ultroid, Hemoron)(Ultroid, Hemoron)
![Page 14: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/14.jpg)
Metoda BarronaMetoda Barrona
opisana w 1958 r. przez Blaisdell’a upowszechniona w 1963 r. przez Barrona obecnie dość często wykorzystywana metoda
przez chirurgów do leczenia guzków II i III stopnia
metoda polega na założeniu u podstaw guzka hemoroidalnego ciasnego, gumowego pierścienia
![Page 15: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/15.jpg)
Metoda Barrona – Metoda Barrona – tzw. „gumowe podwiązki”tzw. „gumowe podwiązki”
1-2 podwiązek podczas sesji co najmniej 0,5 cm powyżej linii grzebieniastej zdarzają się powikłania: krwawienia, ból, zakrzepy,
infekcje, itd.
![Page 16: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/16.jpg)
Zakrzep brzeżnyZakrzep brzeżny Zakrzep brzeżny w splotach żylnych
zewnętrznych okołoodbytowych moży być związany lub też nie z chorobą hemoroidlaną
![Page 17: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/17.jpg)
Ponad 90 % chorych cierpiących Ponad 90 % chorych cierpiących z powodu choroby hemoroidalnej z powodu choroby hemoroidalnej może być leczona tradycyjnymi może być leczona tradycyjnymi lub nieinwazyjnymi metodami !!!lub nieinwazyjnymi metodami !!!
![Page 18: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/18.jpg)
WnioskiWnioski
Optymalne leczenie choroby hemoroidalnej jest często powolne, małoinwazyjne i bardzo czasochłonne z jednej strony, jednakowoż najbardziej bezpieczne oraz skuteczne dla pacjentów – metoda Hemoron.
![Page 19: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/19.jpg)
KrioterapiaKrioterapia
Lewis (1969) Metoda polegająca na oddziaływaniu na
guzek hemoroidalny niską temperaturą ciekłego azotu lub podtlenku azotu. Metoda jest stosunkowo prosta technicznie i tania w zastosowaniu. Zbyt krótki czas mrożenia powoduje nieskuteczność zabiegu, zaś zbyt dług czas spowodować może martwicę śluzówki jelita grubego
![Page 20: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/20.jpg)
KrioterapiaKrioterapia Wadą metody jest fakt, iż po zabiegu u chorych
pojawia się przykra, silnie cuchnąca wydzielina z odbytu. Dolegliwość ta ustępuje samoistnie, ale jest źle znoszona przez pacjentów.
![Page 21: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/21.jpg)
Koagulacja w podczerwieniKoagulacja w podczerwieni Neiger (1979) Metoda polega na naświetlaniu guzka
hemoroidlanego w miejscu przypuszczalnego przebiegu naczynia doprowadzającego koagulatorem podczerwieni, dzięki czemu uzyskujemy koagulację naczyń. Metoda może być używana do I, II i III stopnia choroby hemoroidalnej
![Page 22: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/22.jpg)
Elektrokoagulacja bipolarnaElektrokoagulacja bipolarna
Griffith (1987) Wykorzystuje energię elektryczną prądu
biegnącego między dwoma czynnymi elektrodami aparatu BICAP, która powoduje koagulację tkanki guzka hemoroidalnego i jego bliznowacenie. Metoda używana do leczenia I i II stopnia choroby hemoroidalnej, czasem
wykorzystywana przy III stopniu.
![Page 23: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/23.jpg)
Kierowane dopplerem podwiązywanie Kierowane dopplerem podwiązywanie naczyń hemoroidlanychnaczyń hemoroidlanych
Kazumasa Morinaga (1995) Polega na zamknięciu przez podkłucie
światła tętnic doprowadzających krew do guzków hemoroidlanych po zlokalizowaniu ich za pomocą proktoskopu z ultradźwiekowym detektorem przepływu.
Metoda dość nowa i nieznane są odległe wyniki terapii
![Page 24: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/24.jpg)
Technika laserowaTechnika laserowa
Kiefhaber (1982) Metoda zbliżona do fotokoagulacji w
podczerwieni, powoduje martwicę w proksymalnej części guzka hemoroidalnego.
![Page 25: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/25.jpg)
Gdy mamy do czynienia z III i IV stopniem choroby hemoroidalnej należy poważnie rozważyć operację chirurgiczną, która powinna być przeprowadzona przez doświadczonego chirurga-proktologa. Z każdym zabiegiem chirurgicznym związane są możliwości powikłań; tutaj możemy mieć do czynienie ze zwężeniem odbytu, nie trzymaniem stolca, itd.
![Page 26: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/26.jpg)
Whitehead(1882), Milligan-Morgan(1937), Parks(1956), Ferguson(1959),
PPH-Longo (1998). STRAM (2001)
Aktualnie uważa się, iż jedynie około 5-10% pacjentów z chorobą hemoroidalną wymaga operacji chirurgicznej.
Pacjenci wymagający operacji to z reguły chorzy z IV stopniem choroby hemoroidalnej, wypadaniem odbytu oraz ci u których zawiodło leczenie zachowawcze i instrumentalne.
Metody chirurgiczneMetody chirurgiczne
![Page 27: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/27.jpg)
Milligan – Morgan– Najczęściej stosowana rechnika operacyjna.– Metoda polega na wycięciu chorobowo
zmienionych guzków, podkłuciu szypuły naczyniowej z pozostawieniem na otwarte do wygojenia miejsc po ich usunięciu.
![Page 28: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/28.jpg)
Ferguson– Metoda zbliżona do poprzedniej, różni się od
niej tym, że ranę powstałą po usunięciu guzka zamyka się szwem ciągłym
![Page 29: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/29.jpg)
PPH – Longo (po raz pierwszy zastosowana w 1993,
metoda opublikowana w 1998)
![Page 30: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/30.jpg)
PPH – Longo (po raz pierwszy zastosowana w 1993,
metoda opublikowana w 1998)
![Page 31: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/31.jpg)
Aktualnie istnieje wiele sposobów leczenia
choroby hemoroidalnej. Bardzo istotne jest aby wiedzieć jaki, najbardziej optymalny sposób leczenia zaproponować pacjentowi. Zarówno metody objawowe, leczenie zachowawcze, małoinwazyjne, jak i chirurgiczne sposoby terapii moga okazać się bardzo skuteczne dla pacjenta przy właściwym postępowaniu.
WnioskiWnioski
![Page 32: Leczenie choroby hemoroidalnej - Jurczyszynarchiwum.jurczyszyn.eu/present/proktologia/hemoroidy/... · 2016. 10. 25. · hemoroidy” a pod maską dolegliwości z tym związanych](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071415/610fe66163828550df78159c/html5/thumbnails/32.jpg)
Zdarzają się przypadki niewłaściwego i zbyt pochopnego leczenia choroby hemoroidlanej, co skutkuje trwałymi efektami ubocznymi na całe życie u pacjenta.
Pomimo wielkego wysiłku lekarza-proktologa może się zdarzyć podczas leczenia, iż operacja chirurgiczna wcale sie przyniesie oczekiwanego efektu u pacjenta.