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Nuevos retos para los programas multidiciplinares La constante evolución: la clave del éxito
Josep Comín ColetJefe de la Sección de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital del Mar
Programa Integrado de Atención al Paciente con Insuficiencia Cardiaca del Área Integral de Salud Litoral Mar de Barcelona
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Insuficiencia Cardíaca: Retos en el Año 2000
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Evolución de los Pacientes Tras 1 ingreso por IC
Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568
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XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXX
Mortalidad 1 año Post-Alta ≈ 50%
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Programa Integrado de Atención al Paciente con IC del Area Integral de Salud Litoral Mar de Barcelona
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Marco Institucional y Territorial de Actuación
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Estructura FUNCIONAL: dispositivos compartidos del programa integrado
EnfEnlace
UIC
IH
EH
EnfIC
HDIA
EAP
CAR
UBA
CALLCENTER†
ATDOMGestión CasosEquipo
Telemedicina
Programa Paciente Experto
Cuidados Paliativos
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Proceso de Creación
Sumando Esfuerzos
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1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Descripción Temporal Proceso del Programa Integrado
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2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMARProceso RAE
Proceso RAE
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2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
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AP
HMARCreación UIC
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2006 2007 2008 2009 2010 2011
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20052004
AP
HMAR
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2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Presentación Resultados AHA
SURVIVAL
1-YEAR FOLLOW UP
Kaplan-Meier Cumulative Survival Curve
Days After Randomization
4003002001000
CU
MU
LA
TIV
E S
UR
VIV
AL
1,1
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,10,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Taxa UCIES Taxa Reingrés Mortalitat Betablocadors
Convencional UIC
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2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Ampliación HDIAControl camas agudos
Protocolo Conjunto IC Ciutat Vella
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2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Inicio RehabilitaciónInicio Grupo Interdisciplinar
Guia Práctica Clínica Papel
Intento de Proceso Conjunto
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2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Equipo MultidisciplinarCoordinación Enfermeria IC
NeuroPsicologiaFarmacia
Talleres Formación Médicos
Talleres Formación Enfermeria APParticipación en la GPC
Rotaciones
Intento de Proceso con Geriatria
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2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Coordinación con AP = Prealt
GPC InformatizadaCall Center
Paciente Experto
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2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Coordinación con AP = Enfermera EnlaceProyecto Estrella Pacientes ATDOM
Creación Grupo de Referentes
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2002 2003 200520042001
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AP
HMAR
Inicio Gestión de Casos con AP
Procéso Conjunto Paciente Paliativo
Sinergia + con Geriatria
Inicio desarrollo Proyecto iCOR Telemedicina
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2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Proceso Telemedicina
Extensión Call Center a pacientes UIC
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2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Reactivación Grupo ReferentesRevisión Circuitos
Inclusión de Residencias Geriátricas (MUTUAM)
Resultados Gestión de Casos
Resultados CatSalut
Cierre del Call Center
Proceso con GeriatriaEnd-of-life
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RESULTADOS
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XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXX
Mortalidad 1 año Post-Alta≈ 50%
Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568
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XXXXX
Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568
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MSIQ 2012. Registro del CONJUNTO MÍNIMO DE DATOS BÁSICOS DE HOSPITALIZACIÓN DE AGUDOS (CMBD)
Divisió de Registres de Demanda i d'Activitat. Servei Català de la Salut. Departament de Salut
Análisis de los Datos Procedentes de las Hospitalizaciones entre 2005 y Setiembre de 2011
56.837 pacientes analizados >100.000 Hospitalizaciones
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Benchmark
Detección de Objetivos de Mejora
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Mortalidad intrahospitalaria
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Re-Hospitalización
Prevención del Reingreso
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Probabilidad Ajustada de Reingreso a los 6 meses2010-2011 (análisis de 32.486 ingresos por IC)
CatSalutLitoral Mar
HR: 0,6 (0,5-0,7; p<0,05)
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Evolución del Reingreso
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Reingreso 6 meses
Benchmark con otros hospitales
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Evolución de la Hospitalización Evitable
Hospitalización estandarizada por población
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Los Resultados en Contexto
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Hospitalización Evitable
Desarrollo Progresivo de la RAE
Prevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso
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Hospitalización Evitable
Desarrollo Progresivo de la RAE
Prevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso
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1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Desarrollo Progresivo de la RAE
Creación Unidad Hemodinámica
SCA= Manejo por Cardio UCC
GPCiCall Center
Paciente Experto
Prevención Primaria& Secundaria
RAE-UBA
Los CAP que se incorporan más tarde a la RAE tienen más margen de mejora
Interconsultoria RAE
Proceso Paciente Cirugía Cardiaca
Hospitalizacions Evitables por Angina
![Page 37: La constante evolución: la clave del éxito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060117/55849754d8b42a0f5a8b4970/html5/thumbnails/37.jpg)
RAE: Reforma Atención Especializada
• Discusión de Casos• Resolución de Casos “off-
line”• Consultas Programadas
con pacientes• Consenso en el manejo• Aprendizaje mutuo• Percepción de ser de un
mismo equipo
![Page 38: La constante evolución: la clave del éxito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060117/55849754d8b42a0f5a8b4970/html5/thumbnails/38.jpg)
Hospitalización Evitable
Desarrollo Progresivo de la RAE
Prevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso
![Page 39: La constante evolución: la clave del éxito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060117/55849754d8b42a0f5a8b4970/html5/thumbnails/39.jpg)
Hospital de Dia
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Reingresos a los 6 meses
Efecto Acumulativo del Hospital de Dia
Switch Servicios Ingreso IC
Conexión con AP
Inclusión de las TICs -Telemedicina
Respuesta al paciente FragilCrónico Complejo
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Reingresos a los 6 meses
Efecto Acumulativo del Hospital de Dia
Switch Servicios Ingreso IC
Conexión con AP
Inclusión de las TICs -Telemedicina
Respuesta al paciente FragilCrónico Complejo
![Page 42: La constante evolución: la clave del éxito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060117/55849754d8b42a0f5a8b4970/html5/thumbnails/42.jpg)
Ineficientes?
Exitus
1 a
ny
Reingr
es 1
any
Ucies 1
any
Us Bet
abloc
s0
20
40
60
80
100
Abans UIC UIC 2000-2002 PIC 2005-2010
Evolución Resultados en Pacientes HDIA
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1992
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
200100
Ampliación HDIAControl camas agudos
155 300 500 700 900 11001300
- +
Número de Pacientes Acumulados Evaluados por la UIC
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1992
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Ampliación HDIAControl camas agudos
27% +70%
Evolución del % de Ingresos Hospitalarios por IC que ingresan en CARDIOLOGIA
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Reingresos a los 6 meses
Efecto Acumulativo del Hospital de Dia
Switch Servicios Ingreso IC
Conexión con AP
Inclusión de las TICs -Telemedicina
Respuesta al paciente FrágilCrónico Complejo
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![Page 47: La constante evolución: la clave del éxito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060117/55849754d8b42a0f5a8b4970/html5/thumbnails/47.jpg)
Exitus Reingrés IC Reingres total Edat0102030405060708090
P<0,001
HDIA ATDOM
PACIENTES HDIA versus PACIENTES ATDOM
![Page 48: La constante evolución: la clave del éxito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060117/55849754d8b42a0f5a8b4970/html5/thumbnails/48.jpg)
Exitus Reingrés IC
Reingrés QC
Titulació Tx
Educació IC
Activació GPC Tx
Activació GPC Edu
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P<0,05
Gestió Casos No Gestió Casos
Proyecto ESTRELLA: Evaluación de la Gestión de Casos Coordinando UIC-AP PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS
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Reingresos a los 6 meses
Efecto Acumulativo del Hospital de Dia
Switch Servicios Ingreso IC
Conexión con AP
Inclusión de las TICs -Telemedicina
Respuesta al paciente FrágilCrónico Complejo
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![Page 51: La constante evolución: la clave del éxito](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060117/55849754d8b42a0f5a8b4970/html5/thumbnails/51.jpg)
66,7 66,7
50
16,716,7
33,3
16,7 16,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tasa Desc Tasa ING IC Tasa ING CC Tasa MortCV
Grupo Control Grupo Telemedicina
Resultados Independientes de la Complejidad
Pacientes Crónicos Complejos (ATDOM)Edad 82 años
48,4
25,8
41,9
16,1
22,9
14,3
25,7
8,9
0
10
20
30
40
50
60
Tasa Desc Tasa ING IC Tasa ING CC Tasa MortCV
Grupo Control Grupo Telemedicina
Pacientes Hospital de DíaEdad 77 años
Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 14
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18.556 €
5.453 €
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
Coste (Euros) Por Paciente x 6 meses Post-alta
Grupo Control Grupo Telemedicina
Costes Directos (Contabilidad Analítica)
Pacientes Crónicos Complejos
12.829 €
4.144 €
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Coste (Euros) Por Paciente x 6 meses Post-alta
Grupo Control Grupo Telemedicina
Pacientes Hospital de Día
Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 307
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RETOS
Consolidar
Mejorar
Desarrollar e Innovar
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TEAM WORK!
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