![Page 1: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/1.jpg)
KonzervativnKonzervativníí llééččba zlomenin Tba zlomenin T--L L ppááteteřřee
TrnovskýTrnovský M.,M., TTóóthth L.,L.,MajernMajernííččekek M.M.
OrtopedickOrtopedickáá klinika IPVZ a 1.LF klinika IPVZ a 1.LF UK FN Na Bulovce, PrahaUK FN Na Bulovce, Praha
![Page 2: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/2.jpg)
„„V nV náázorech na lzorech na lééččbu a na bu a na posuzovposuzováánníí zlomenin obratlzlomenin obratlůů
dochdocháázelo v przelo v průůbběěhu poslednhu posledníích ch tistisííciletciletíí k velkým zmk velkým změěnnáám a k m a k
nejvnejvěěttšíším v poslednm v posledníích 25. letech.ch 25. letech.““
L.L.BBööhlerhler r.1941r.1941
![Page 3: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/3.jpg)
MoMožžnosti lnosti lééččby zlomenin Tby zlomenin T--L L ppááteteřřee
KonzervativnKonzervativníí -- ponponěěkud stranou zkud stranou záájmujmuspondylochirurgspondylochirurgůůoperaoperaččnníí-- velmi populvelmi populáárnrníí jijižž standardnstandardníípostup na mnoha pracovipostup na mnoha pracoviššttííchch
![Page 4: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/4.jpg)
SmSměěry konzervativnry konzervativníí terapieterapie
L.L.BBööhlerhler,, MerleMerledd‘‘AubigneAubigne,,WatsonWatson--JoneseJoneserepozicerepozicefixacefixacecvicviččeneníí
BochumskBochumskáá šškola kola ((MagnusonMagnuson))odmodmííttáánníí repozicerepozicefunkfunkččnníí llééččba na ba na llůžůžkuku
??
![Page 5: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/5.jpg)
CCííl ol oššetetřřeneníí
opopěětovntovnéé dosadosažženeníí statickstatickéé, dynamick, dynamickééaa myeloprotektivnmyeloprotektivníí funkce poranfunkce poraněěnnééppááteteřřee..
LzeLze--li tohoto cli tohoto cííle dosle dosááhnout hnout konzervativnkonzervativněě -- je tedy indikovanje tedy indikovanáá za za ppřředpokladu, edpokladu, žže jeje jejíí výhody pvýhody přřeveváážžííoperaoperaččnníí rizikoriziko
![Page 6: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/6.jpg)
Klasifikace zlomenin TKlasifikace zlomenin T--L pL pááteteřřee
McAfeeMcAfee, 1983 (I., 1983 (I.--VI. typ)VI. typ)Denis, 1984 (A Denis, 1984 (A -- D)D)MagerlMagerl,, HarmsHarms,, GertzbeinGertzbein,, AebiAebi,,NazarianNazarian, 1987 (typ A, B, C), 1987 (typ A, B, C)
![Page 7: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/7.jpg)
VVííce jak 50% zlomenin obratlce jak 50% zlomenin obratlůů je na TL je na TL PPřřibliibližžnněě 90% lze ozna90% lze označčit za stabilnit za stabilnííppřřechod mezi stabilnechod mezi stabilníími a nestabilnmi a nestabilníími mi zlomeninami je tzlomeninami je téémměřěř plynulýplynulýklklíínovitnovitáá komprese tkomprese těěla vla vííce jak 25 st. ce jak 25 st. nese sebou jinese sebou jižž poranporaněěnníí zadnzadníích strukturch strukturvýznamnou roli dvýznamnou roli dáále hraje i doba od le hraje i doba od úúrazu, strazu, stáářříí pacienta a jeho ochota pacienta a jeho ochota spolupracovatspolupracovatlokalicelokalice poranporaněěnníí (horn(horníí hrudnhrudníí ppááteteřř, , kde pkde přříípadnpadnáá deformita vaddeformita vadíí mméénněě nenežž v v jiných lokalitjiných lokalitááchch
![Page 8: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/8.jpg)
Indikace konzervativnIndikace konzervativníí terapieterapie
flekflekččnněě kompresivnkompresivnííChancehoChanceho zlomeninazlomeninastabilnstabilníí burstburst zlomeninyzlomeninyostatnostatníí ( kontraindikace ( kontraindikace operaoperaččnníí terapie)terapie)
![Page 9: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/9.jpg)
Kontraindikace konzervativnKontraindikace konzervativnííterapieterapie
nestabilnnestabilníí burstburstzlomeninyzlomeninyflekflekččnněě distrakdistrakččnníítranslatranslaččnníí poranporaněěnnííneurologickneurologickáá lléézeze
![Page 10: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/10.jpg)
VyVyššetetřřeneníí pacientapacienta
klinicky klinicky -- vvččetnetněě palpacepalpace interspinosninterspinosnííchchprostorprostorůůneurologickneurologickééRTG, CTRTG, CTstanovenstanoveníí postupu postupu -- zda je nutnzda je nutnáá repozice repozice čči i nikoliv ( fleknikoliv ( flekččnníí komprese do 10komprese do 10--15 st. axi15 st. axiáálnlnííkomprese nevykomprese nevyžžaduje repozici)aduje repozici)ambulatnambulatníí llééččba X hospitalizaceba X hospitalizace
![Page 11: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/11.jpg)
Terapeutický postupTerapeutický postup
repozice vrepozice v BBööhlerovhlerověězzáávvěěsu 24su 24--48 hod.48 hod.RTG kontrola v zRTG kontrola v záávvěěsusunalonaložženeníí JewettJewett korzetukorzeturehabilizacerehabilizaceRTG kontrola pRTG kontrola přřededdimisdimisíí, za 6 a l2 týdn, za 6 a l2 týdnůů
![Page 12: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/12.jpg)
Terapeutický postupTerapeutický postup
repozice vrepozice v BBööhlerovhlerověězzáávvěěsu 24su 24--48 hod.48 hod.RTG kontrola v zRTG kontrola v záávvěěsusunalonaložženeníí JewettJewett korzetukorzeturehabilizacerehabilizaceRTG kontrola pRTG kontrola přřededdimisdimisíí, za 6 a l2 týdn, za 6 a l2 týdnůů
![Page 13: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/13.jpg)
RehabilitaceRehabilitace
nnáácvik pcvik přřiloiložženenííkorzetukorzetuzzáákladnkladníí hygienickhygienickééúúkonykonyposilovposilováánnííposturposturáálnlníího svastvaho svastva..
![Page 14: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/14.jpg)
RehabilitaceRehabilitace
nnáácvik pcvik přřiloiložženenííkorzetukorzetuzzáákladnkladníí hygienickhygienickééúúkonykonyposilovposilováánnííposturposturáálnlníího svastvaho svastva..
![Page 15: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/15.jpg)
RehabilitaceRehabilitace
nnáácvik pcvik přřiloiložženenííkorzetukorzetuzzáákladnkladníí hygienickhygienickééúúkonykonyposilovposilováánnííposturposturáálnlníího svastvaho svastva..
![Page 16: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/16.jpg)
PouPoužžititíí fixace dle výfixace dle výššky poranky poraněěnníí
JewettJewett -- T6T6--L3L3CTCT ortezaorteza vývýšše T6e T6TLSO TLSO čči si sáádrový drový korzet nkorzet níížže L3e L3
![Page 17: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/17.jpg)
PouPoužžititíí fixace dle výfixace dle výššky poranky poraněěnníí
JewettJewett -- T6T6--L3L3CTCT ortezaorteza vývýšše T6e T6TLSO TLSO čči si sáádrový drový korzet nkorzet níížže L3e L3
![Page 18: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/18.jpg)
1995 1995 -- 19991999
ooššetetřřeno eno 394394 zlomenin TL pzlomenin TL pááteteřřeez toho bylo 219z toho bylo 219 hospitalitovhospitalitováánono (55%) (55%)
konzervativnkonzervativněě 9898operaoperaččnněě 121 (30)% 121 (30)%
ambulantnambulantněě llééččeno eno 175175celkem konzervativncelkem konzervativněě 273273 (70%)(70%)
33 operace pro posttraumatickou kyfoperace pro posttraumatickou kyfóózuzu
![Page 19: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/19.jpg)
1.1. kazuistikakazuistika3838-- letletáá pacientka s pacientka s flekflekččnněě distrakdistrakččnníízlomeninouzlomeninouoperaoperaččnníí terapii terapii odmodmíítlatlallééččebný reebný režžim im nedodrnedodržžovalaovalanutnnutnáá simultannsimultannííoperace pro kyfoperace pro kyfóózuzu
![Page 20: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/20.jpg)
1.1. kazuistikakazuistika3838-- letletáá pacientka s pacientka s flekflekččnněě distrakdistrakččnníízlomeninouzlomeninouoperaoperaččnníí terapii terapii odmodmíítlatlallééččebný reebný režžim im nedodrnedodržžovalaovalanutnnutnáá simultannsimultannííoperace pro kyfoperace pro kyfóózuzu
![Page 21: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/21.jpg)
1.1. kazuistikakazuistika3838-- letletáá pacientka s pacientka s flekflekččnněě distrakdistrakččnníízlomeninouzlomeninouoperaoperaččnníí terapii terapii odmodmíítlatlallééččebný reebný režžim im nedodrnedodržžovalaovalanutnnutnáá simultannsimultannííoperace pro kyfoperace pro kyfóózuzu
![Page 22: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/22.jpg)
2.2. kazuistikakazuistika
3535--letýletý pacient s pacient s výraznou kyfvýraznou kyfóózouzouvýraznvýraznéé zlepzlepššenenííkyfkyfóózy po zy po konzervativnkonzervativnííterapiiterapii
![Page 23: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/23.jpg)
2.2. kazuistikakazuistika
3535--letýletý pacient s pacient s výraznou kyfvýraznou kyfóózouzouvýraznvýraznéé zlepzlepššenenííkyfkyfóózy po zy po konzervativnkonzervativnííterapiiterapii
![Page 24: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/24.jpg)
3.3. kazuistikakazuistika
5151--letýletý pacient spacient sburstburst zlomeninou L 1zlomeninou L 1kontraindikovkontraindikováán k n k operaci prooperaci prokardiopulmonkardiopulmonáálnlníínnáálezlezllééččen zen záávvěěsem a halosem a halo--femorfemoráálnlníí trakctrakcíívelmi dobvelmi dobřře zhojene zhojen
![Page 25: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/25.jpg)
3.3. kazuistikakazuistika
5151--letýletý pacient spacient s burstburstzlomeninou L 1zlomeninou L 1kontraindikovkontraindikováán k n k operaci prooperaci prokardiopulmonkardiopulmonáálnlníí nnáálezlezllééččen zen záávvěěsem a halosem a halo--femorfemoráálnlníí trakctrakcíívelmi dobvelmi dobřře zhojene zhojen
![Page 26: Konzervativní léčba zlomenin T-L páteře...Jewett - T6-L3 CT orteza výše T6 TLSO či sádrový korzet níže L3 1995 - 1999 ošetřeno 394 zlomenin TL páteře z toho bylo 219](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050110/5f480790c0fb8823a16d1e55/html5/thumbnails/26.jpg)
ZZáávvěěrr
uvedenuvedenéé ppřříípady pady dokazujdokazujíí úúččinnost innost konzervativnkonzervativníí llééččby by je nutnje nutnéé sprspráávnvněěindikovat a dodrindikovat a dodržžovat ovat llééččebný postup pro ebný postup pro nejoptimnejoptimáálnlněějjšíšívýsledekvýsledek