Download - Kontaktini ų lęšių komplikacijos
Med. M. Dr. J. Bendorienė
Kontaktinių lęšių komplikacijos
CAUSES OF COMPLICATIONS
• KL yra svetimkūnis ant akies
• Lengvos komplikacijos sukelia diskomfortą ir neryškų matymą
• Sunkios komplikacijos retos, bet gali turi sunkių pasekmių- iki matymo praradimo
CAUSES OF COMPLICATIONS
• Atrinkti teisingai pacientus, kurie gali nešioti KL
• Patarti pacientui sveikiausius ir tinkamiausius jam produktus
• Gerai parinkti KL parametrus
• Paaiškinti, kaip prižiūrėti ir kaip nešioti
• Spręsti problemas, jei iškyla nešiojant KL
Akių priežiūros specialisto vaidmuo
CAUSES OF COMPLICATIONS
• Komplikacijos atsiranda, jie :– Normali akies fiziologija
sutrinka arba
– Žmogaus imuninė sistema atsako uždegimine reakcija
• KL nėra 100% biosuderinami
Kodėl kyla komplikacijos
CAUSES OF COMPLICATIONS
• Mechaninės
• Fiziologinės
• Lęšio užteršimas
• Aplinkos faktoriai
• Mikroorganizmai
Faktoriai, turintys įtakos komplikacijoms
CAUSES OF COMPLICATIONS
• Vokų spaudimas ir trynimasis
• Blogas lęšio parinkimas - judrumas
• Lęšio įplyšimas ar krašto nutrupėjimas
• Blogas KL krašto dizainas
• Apnašos
Mechaniniai faktoriai
CAUSES OF COMPLICATIONS
• Hipoksija – deguonies trūkumas
• Bloga ašarų plėvelė/ sausa akis
• Bendrinės organizmo ligos, atsiliepiančios akims
Fiziologiniai
CAUSES OF COMPLICATIONS
• Apnašos,pvz baltyminės ar riebalinės
• Chemikalai, kurie sumažina paviršiaus drėkinimą, pvz. kosmetika
• Cheminiai tirpalai, skirti KL valymui, gali sukelti toksines reakcijas
Lęšio užteršimas
CAUSES OF COMPLICATIONS
• Dehidratacija (vėjas, kondicionierius, lėktuvas)
• Oro teršalai (dulkės, smogas, dūmai)
Aplinkos faktoriai
CAUSES OF COMPLICATIONS
• Bakterijos, virusai, grybeliai, amebos
• Rizika padidėja dėl:– Mechaninės traumos– Fiziologinių pakitimų
Mikroorganizmai
SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT
• Diskomfortas
• Pablogėjęs matymas
Simptomai
SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT
• Raudonumas
• Ašarojimas
• Ragenos pakitimai – infiltratas, opa, dažymasis fluorsceinu
• Lęšio apnašos
• Matymo pablogėjimas
Požymiai
SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT
• Lengvi
• Lėtiniai
• Stiprūs
Intensyvumas
SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT
• Rimtų pasekmių matymui pavojus
• Paciento KL nešiojimo galimybės:– Sumažėja pasitenkinimas KL – Gali nustoti nešioti KL
• Specialistui: – Papildomai sugaištas laikas – Krinta entuziazmas KL parinkimui
Pasekmės
SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT
• Apklausti pacientą
• Nustatyti priežastį
• Ką daryti?, pvz nenešioti KL kurį laiką
• Stebėjimas
• Paciento švietimas
Problemų sprendimas
SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT
• Požymiai
• Simptomai
• Pradžia
• Dažnis
• Intensyvumas
• Trukmė
Nustatyti priežastį
SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT
• Intervenecija – Nutraukti Kl nešiojimą – Pakeisti KL tipą– Keisti nešiojimo laiką– Pakeisti tirpalą
• Sekimas – Deppriklauso nuo situacijos
rimtumo
• Paciento švietimas – Priklausomai nuo susirgimo ir
priežasties
Pagalba pacienetui
PHYSIOLOGICAL COMPLICATIONS
• Deguonies trūkumas
• Ragenos paburkimas
• Miegojimas su KL padidina riziką, ypač jei DK mažas
• Neperteukiamo nešiojimo mėgėjai turi dažniau tikrintis
Mechanizmas
PHYSIOLOGICAL COMPLICATIONS
• Strijos rodo ≥ 5% ragenos paburkimą
• Akiai reikia daugiau deguonies
Strijos
PHYSIOLOGICAL COMPLICATIONS
• Raukšlės rodo ≥ 8% ragenos paburkimą
• Akiai reikia daugiau deguonies
Raukšlės
PHYSIOLOGICAL COMPLICATIONS
• Atsiranda dėl ilgalaikio deguonies trūkumo
• Ragenoje atsiranda kraujagyslės, stengiantis pagerinti deguonies aprūpinimą
• Jei labai ryški vaskuliarizacija, gali trukdyti matymui
Vaskuliarizacija
RED EYES
• Alergijos
• Toksinai, pvz bakterijų
• Mechaniniai nubrozdinimai/erozijos
• Junginės infekcijos
• Ragenos infekcijos
• Imuninis atsakas
Galimos priežastys raudonumo
RED EYES
• Raudona
• Niežti
• Vandeninga
• Gali būti ūmi ar lėtinė
Alergija
RED EYES
• Kontaktinių lęšių sukelta raudona akis (Contact Lens Induced Acute Red Eye (CLARE))
• Susijusi su miegojimu su KL
Bakterijos
RED EYES
• Pažeidimas lęšiu, nagu
• Svetimkūnis tarp lęšio ir ragenos
Mechaniniai nubrozdinimai
RED EYES
• Bakterijos – tirštos išskyros
• Virusai – vandeningos išskyros
Junginės infekcijos
RED EYES
• Retos
• Rimtos
• Gali pakenkti matymui
Ragenos infekcijos
RED EYES
• Infiltratai – baltieji kraujo kūneliai
• Prasisunkia pro kraujagyslių sieneles į skaidrią rageną
Imuninis atsakas
STAINING
• Dehidratacija
• Viršutiniai epitelio lankiniai defektai (Superior Epithelial Arcuate Lesions (SEALs))
• Ragenos erozijos
• Toksinės reakcijos
• Junginės pakitimai
Priežastys
STAINING
• Apatinė ragenos dalis
• Dažnai dėl dalinio mirksėjimo
Dehidratacija
STAINING
• Lanko formos ragenos dažymasis
• Dėl KL mechaninio spaudimo
Viršutiniai epitelio lankiniai defektai (Superior Epithelial Arcuate Lesions (SEALs))
STAINING
• Pagal tai kiek dažosi, galima spręsti apie pažeidimo gylį
Ragenos erozijos
STAINING
• Dažnai dėl netinkamų valymų priemonių
• Platus paraudimas
• Taškinis dažymasis akies paviršiuje
Toksinė reakcija
STAINING
• Dėl:– Lęšio kraštas blogai
priglunda rounded during manufacture
– Kl pažeistas nešiojant – įplyšęs, nugnybtas
– Per ankštas lęšis
• Lanko formos, pagal lęšio kraštą
Junginės paraudimas
LID COMPLICATIONS
• Blefaritas
• Meibomo liaukų disfunkcija
Voko kraštas
LID COMPLICATIONS
• Caused by bacteria
• Signs include crust on lashes and redness of lid margin
• Need to treat and resolve prior to contact lens wear
• Treatment usually involves lid scrubbing
Blepharitis
LID COMPLICATIONS
• Glands secrete oil needed for healthy tear film
• Gland blockages should be minimized or eliminated prior to contact lens wear
Meibomian Gland Dysfunction
LID COMPLICATIONS
• Inflammation of the conjunctiva under the eyelids
• Rough lid tissue causes discomfort and difficulty with lens wear
• Often leads to discontinuation of lens wear
• Rarely does the original smoothness return
Contact Lens Papillary Conjunctivitis (CLPC)
DRY EYES
• Dryness is a common complaint
• Most likely results from an abnormal tear film
• Tear film can be assessed using a slit lamp and fluorescein dye
Diagnosis
DRY EYES
• In moderate to severe dry eye, the conjunctiva may also be dehydrated
• Appears as:– generalized fluorescein
staining; or
– speckling pattern over the conjunctiva
Conjunctival Staining
COMPLICATIONS DUE TO CL
• Blogas medžiagos drėgnumas
• Paviršiaus depozitai
• Lęšio pakenkimas, pvz nuo vandens iš krano
• Blogas lęšio “sėdėjimas” akyje
Priežastys
COMPLICATIONS DUE TO CL
• Medžiaga turi būti drėgna, ir ant lęšio trui būti stabili ašarų plėvelė
• Blogas drėgnumas gali sukelti:– Diskomfortą – Prastą matymą– Apnašų pagausėjimą
Prastas medžiagos drėgnumas
COMPLICATIONS DUE TO CL
• Baltymai, riebalai ir kitos apnašos
• Apnašos pablogina paviršiaus drėgnumą ir sukelia komplikacijas
Paviršiaus apnašos
COMPLICATIONS DUE TO CL
• Išverstas ar įplyšęs KL gali mechaniškai pažeisti akį
• Gali būti junginės dažymasis tose vietose
Pakenkti KL
COMPLICATIONS DUE TO CL
• Centruojais gerai
• Mažai juda mirksint
• Sunku pastumti lęšį
• Sukelia raudoną akį
Per ankštas KL
COMPLICATIONS DUE TO CL
• Blogai centruojasi
• Per daug juda
• Diskomfortas
Per laisvas lęšis
COMPLICATIONS DUE TO CL
• Priežastys :– Netikslios dioptrijos
– Per ankštas ar per laisvas
– Apsinešęs KL
– Išvirkščias KL
– Sumaišytos akys
Blogas matymas
COMPLICATIONS DUE TO CL
• Iškart įsidėjus – Išvirkščias – Pakenktas KL – Užterštas KL – Blogai parinktas
• Vėliau – Lęšis pakenktas ilgiau
nešiojant– KL dehidratacija – Apnašos – Chemikalai lęšyje
Diskomfortas