Download - ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014
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Especialista en Cirugía General – Tec. S.A.R.
Adjunto al Serv de Emergencia
Complejo Hosp. Univ. “Ruiz y Páez”
Jefe Div. Atención Médica PreHospitalaria
Protección Civil Bolívar
Evaluación y Manejo Inicial
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Trauma (Dr. José Trostchansky)
“El trauma es la ciencia y la práctica de la
medicina de cuidados críticos,
multidisciplinarios, para pacientes con lesiones,
la cual incluye además su organización,
administración, docencia, investigación,
evaluación, a través de toda una cadena que se
inicia con la prevención y se apoya en la
asistencia prehospitalaria, intrahospitalaria y
poshospitalaria (rehabilitación)
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“El politraumatizado es la
enfermedad descuidada y
maltratada de la negligente
sociedad moderna”
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¿POLITRAUMATIZADO?
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POLITRAUMATIZADO
Aquel individuo que presenta lesiones
traumáticas mayores, óseas, viscerales o
ambas y que entrañan repercusiones
respiratorias y/o circulatorias, que colocan
al paciente en una situación crítica, que
requiere valoración y tratamiento inmediato,
estableciendo prioridades terapéuticas.
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Tips
• > 50% accidentes mortales 15 -24 años.
• A 25 km/hora Masa = 7 veces.
• 30% choques son laterales.
• ¾ accidentes son en las esquinas.
• 80% accidentes en Venezuela ocurren de
noche.
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Hora Dorada
• 8 - 9 min. : Arribo a la escena
• En el sitio : 10 a 15 min.
• 8 - 9 min. : Traslado
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Cronología mínima de la atención
prehospitalaria
3 segundos evaluación global (respira,
tiene pulso, está consciente)
5 minutos evaluación específica
10 minutos tiempo máximo en la
escena
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Período Dorado
• Primeras cuatro horas
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Evaluación de la escena (3 S)
• Seguridad
• Escena (lugar del hecho)
• Situación
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Medidas de Protección Universal
Y batas impermeables
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SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN
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SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN
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Tomar en cuente la Cinemática
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Tomar en cuente la Cinemática II
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Tomar en cuente la Cinemática III
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Tomar en cuente la Cinemática IV
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Examen Primario
• Rápido
• Eficiente
• En la ruta al hospital
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Inspección General (ABC)
• A. Vía aérea permeable y protección
Columna Cervical
• B. Respiración - Ventilación
• C. Circulación y Control de Hemorragia
• D. Déficit Neurológico
• E. Exposición y control de la Temp.
• F. Manejo del dolor
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Etapa A:
• Vía aérea
• Control Cervical
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¿QUÉ DEBO VIGILAR?
• LENGUA
• CUER POS EXTRAÑOS:
- PRÓTESIS DENTAL
- SANGRE
- VÓMITO
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Etapa B:
• Principio de Fick
• Frecuencia y profundidad
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Frecuencia Ventilatoria
• < 12: Ventilación asistida o total
con O2 100%
• 12 - 20: Observación
• 21 - 30: Administrar O2 100 %
• > 30: Ventilación asistida
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Etapa C:
• Pulso
• Piel:
• Llenado capilar
• Color
• Temperatura
• Humedad
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Etapa D:
• A: Alerta
• V: Resp. Estímulos verbales
• D: Resp. Estímulos dolorosos
• I: Inconsciente
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Disminución del nivel de
conciencia
• < Oxigenación cerebral
• Lesión del S.N.C.
• Sobredosis de alcohol o
drogas
• Desorden metabólico
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OJO
• Paciente Combativo? Hipóxico
• Paciente hiperventilando?
Somnoliento? Hipercápnico
• Paciente cianótico? Hipoxémico
No atribuir a las drogas, ni al alcohol.
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Pupilas (PIRRAL)
Pupilas-Iguales-Redondas-
Responden-A-Luz
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Escala de Coma de Glasgow
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Etapa E:
NO OLVIDE VOLTEAR AL PACIENTE
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• Acidosis
• Hipotermia (Temp.
Ambiente, soluc. Frías)
• Coagulopatía
Factores Determinantes :
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Etapa F:
•Manejo del Dolor
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Tobago
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Reanimación
• Oxigenación y ventilación (O2 10-15 Lts/min)
• Manejo del Shock, líneas IV, Ringer a 37-40º C
• Continuar tratando lesiones que ponen en peligro la vida
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Vía Aérea
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Combitubo, Ambú, Máscara
Laríngea
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
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INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA
DEFINITIVA
• Apnea.
• Incapacidad para mantener una vía aérea permeable por otros métodos.
• Necesidad para proteger la vía aérea (alto riesgo de aspiración por sangre o vómito).
• Compromiso potencial de la vía aérea (lesiones agudas por inhalación, Glasgow igual o menor a 8, hematoma retrofaríngeo, fracturas faciales, lesión laríngea).
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INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA
DEFINITIVA
• Necesidad de controlar la ventilación en pacientes con trauma craneoencefálico.
• Incapacidad para mantener una buena oxigenación a pesar de estar recibiendo oxígeno por máscara con reservorio.
• Duda por parte del médico tratante de mantener la vía aérea permeable.
• Manejo del dolor en casos en los cuales es inminente la necesidad de anestesia general y cirugía.
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Cricotiroidotomia
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VÍA AÉREA QUIRÚRGICA
• CUANDO FALLAN LAS OTRAS
• EDEMA DE GLOTIS
• FRACTURA DE LARINGE
• HEMORRAGIA OROFARÍNGEA
SEVERA
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Ventilación
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Neumotórax a Tensión
(descompresión)
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Neumotórax abierto
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Taponamiento Cardíaco
• Tríada de Beck:
– Hipotensión
– Sin Ruidos Cardiacos
– Ingurgitación yugular
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Taponamiento Cardíaco
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Taponamiento Cardíaco
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PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE
ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN
• Administrar oxígeno suplementario.
• Asistir la ventilación.
• Favorecer el intercambio gaseoso.
• Apoyar el transporte de la sangre
oxigenada a los tejidos.
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Circulación
• Dos vías IV
• Ringer Lactato (37-40 ºC)
• Extraer sangre para laboratorio
• Presión directa sobre heridas
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Auxiliares de la Revisión
Primaria y Resucitación
• Monitoreo (todo politx)
• Gases arteriales y F.R.
• Bióxido de Carbono al final exp.
• EKG
• Oximetría de pulso
• Presión arterial
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Auxiliares de la Revisión
Primaria y Resucitación
• Sondas Urinaria y Gástrica
• Estudios diagnósticos y de Rx
– Tórax
– Pelvis
– Columna Cervical
– Eco FAST (Focused Assesment Sonography for Trauma)
– LPD
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Revisión Secundaria
Historia
–Alergias
–Medicamentos
–Patología Previa
–LIbaciones
–Ambiente
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Revisión Secundaria
• Cabeza y Cráneo
• Maxilofacial
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
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Revisión Secundaria
• Periné/Recto/Vagina
• Musculoesquelético
• Neurológico
• Tubos-Dedos en
cada orificio
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Auxiliares de la Revisión
Secundaria
• T.A.C.
• Rx. Contrastados
• Rx. de extremidades
• Endoscopia y Ultrasonografía
• Laparoscopia
![Page 71: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/71.jpg)
Fase de Cuidados Definitivos
Traslado
![Page 72: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/72.jpg)
Equipo de Trauma
• Líder
• Residente de cirugía general o especialista en medicina de emergencias
• Anestesiólogo
• Terapista respiratorio
• Médico general de urgencias
• Neurocirujano
• Ortopedista
• Enfermera de “triage”
• Enfermera de reanimación
• Auxiliar de enfermería
![Page 73: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/73.jpg)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ENCIMOTERAPIA
![Page 74: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/74.jpg)
Minutos de Reflexión
![Page 75: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/75.jpg)
Antes de atender un
politraumatizado
• ¿Es la condición del paciente tan
severa que puede morir YA?
• ¿Es la condición del paciente tan grave
que puede morir muy pronto?
• ¿Es la condición del paciente tan seria
que puede morir eventualmente?
![Page 76: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/76.jpg)
ENTRENAMIENTO
A.T.L.S.
![Page 77: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/77.jpg)
“El buen juicio proviene de la experiencia.
La experiencia proviene de los malos juicios (errores)”
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![Page 79: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: ITPP4. Politraumatismo- sem 1-2014](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051400/55a4d73a1a28ab285a8b4765/html5/thumbnails/81.jpg)
Recomendaciones
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