Download - Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
1/26
Ati Rastini Retno Indrati
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
2/26
Anggauta famili herpesvirusSubfamili betaherpesvirusVirus terbesar yang menginfeksimanusia
Infeksi bersifat laten danpersisten
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
3/26
Genome : ds-DNA (230 Kbp)terbungkus di dalamnukleokapsid
Diliputi protein (pp 65) tegumenTerlindung oleh envelope
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
4/26
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
5/26
Sel yang terinfeksi ukurannyamenjadi besar
Membentuk inclusion body intranuklear atau sitoplasmik, denganarea terang disekitarnya menyerupaimata burung hantu (owls eye)
Dapat menginfeksi semua jenis selDitemukan di dalam cairan tubuh
manapun
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
6/26
Infeksi primer : gejala menyerupaimononukleosis pada individu yangimunokompeten
Infeksi laten : virus tidak bereplikasiaktif di dalam sel mononuklear,endotel dan sel-2 organ lainnya
ReaktivasiReinfeksi oleh CMV strain lain
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
7/26
ATTACHES TO
VIRUSCELL SURFACE
RECEPTOR
NK- CD8+cell
Interferon
VIRAL PROGENYASSEMBLED
ENVELOPEBREAKS UP AND
DNA ENTERSNUCLEUS
IMMEDIATEEARLY GENECODES VIRAL
PROTEIN
VIRAL DNATRANSCRIPTION ANDSTRUCTURAL PROTEIN
SYNTHESIS
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
8/26
VIRION SHEDDING
Virion dikeluarkan dari sel inang melalui :Proses buddingLisis sel inangVirus dapat ditemukan di dalam :SalivaUrinSekret cervixSemenASI
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
9/26
Horisontal
Seksual
berasal dari cairan cervix dan semen
Saliva, urin
penularan pada balita VertikalPrenatal
ibu hamil dengan infeksi primer
Perinatal
sekret cervix Neonatus
virus di dalam ASI Memerlukan waktu, kontak intim, yang terjadi berulang
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
10/26
CMV VERTICAL TRANSMISSION
IMMUNE NON IMMUNE
0.5 1.5% foetusesare infected throughrecurrence
Less than 1% of new bornbabies display clinicallesions, impaired hearing,retarded psychomotor
development
1 - 5% pregnantwomen are infected
40% these foetuses areinfected
10% of the infected foetus areaffected by severe disease :hepatosplenomegaly,thrombocytopenia, CNSdamage
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
11/26
Negara maju : 40 60% seropositifNegara berkembang : >90%
seropositif, tertular sejak usia diniAfrika dan Filipina : 100%Hongkong : 94%Indonesia : ?
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
12/26
Immunocompetent hosttidak menunjukkangejala samasekali atau gejala ringan / tidak khas
Immunocompromised host (resipien transplantasi organ,pasien HIV)
gejala diseminasi virus : pneumonitis,chorioretinitis
Neonatus : dari tanpa gejala s/d gejala CNS, tuliCongenital infection : gejala CNS, keterbelakanganmental, hepatocellular injury
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
13/26
Klinis : sulit ditegakkan karena gejala sangatbervariasi dan tidak khas.
Pasien imunokompeten : febris, fatigue, malaise,mialgia, sakit kepala, splenomegali, limfositosis
dengan limfosit atipik.Pasien HIV : kelainan organ : paru, ulkus di saluran
pencernaan
perdarahan sampai perforasi, hepatitis.
CNS : dlm bentuk ensefalitis dengan dementia,
ventriculoencephalitis; CMV retinitis mengakibatkankebutaan.
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
14/26
CMV kongenital, 5% dari fetus yang tertularintra uterin, menderita cytomegalic inclusiondisease, dengan gejala ptechiae, ikterus danhepatosplenomegali. Penemuan lainnya :
mikrosefali, dengan / tanpa kalsifikasi serebral,keterlambatan pertumbuhan intrauterin (IUGR)40%, prematuritas (34%) dan chorioretinitis14%
Perinatal CMV, biasanya asimtomatik, bisa terjadihepatosplenomegali, netropenia, limfositosis dantrombositopenia. Bayi prematur beresiko mengalamipneumonitis.
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
15/26
Congenital CMV infection : Ptechiae,
microcephaly, jaundice
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
16/26
Imaging : melihat adanya ascites, kalsifikasihemisfer otak, atropi otak, hidrosefalus
Pemeriksaan mata dan retinaPemeriksaan fungsi pendengaran setiaptahun
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
17/26
Laboratorium : Serologis deteksi IgG dan IgM spesifik thd CMV-menentukan aviditas IgG-metode : ELISA
Deteksi antigen pp 65 antigenemia rapid test untuk pasienimunocompromised PCR :
Deteksi sekuens DNA virus kualitatif -kuantitatif
Kultur :
-Konvensional
-shell vial culture menggunakan monolayerfibroblas
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
18/26
KULTUR KONVENSIONAL
SAMPEL : BIOPSI JARINGAN,PLASMA, URIN, FECES, SEKRET
SALURAN NAFAS
INKUBASI PADA FIBROBLAS t36C, 1 3 MGG
LIHAT EFEK CYTOPATHICSECARA MIKROSKOPIK
GOLD STANDARD :INCLUSION BODIES
SITOPLASMIK / INTRANUKLEAR (OWLS EYE)
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
19/26
Cytopathic effect on fibroblast
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
20/26
Owls eye look
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
21/26
CMV SEROLOGY STATUS OF PREGNANT MOTHER
Seropositive before Seronegative before Unknown statusconception conception before conception
Lowrisk pregnancy At risk for primary Serologic IgG & IgMFollowup as indicated infection. Serologic screening 012,1218,
IgG screening 012, > 30 weeks1218, > 30 weeks
IgM&IgG (-) or
IgM+IgG (+) IgM (+) IgG (-)SeroconversionPrimary infection
CMV IgG Redraw 2-3avidity weeks laterHigh risk pregnancy.
Follow up neededAlgorythm forpregnant Low avidity, primary High avidity,mother infection likely, high recurrent/pastproposed by risk pregnancy, close infection likely, lowLandini & follow up needed risk pregnancy, followLazzaroto up as indicated
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
22/26
Pemeriksaan cairan amnion : PCR, kulturPemeriksaan darah fetus : IgM spesifik
terhadap CMV, kultur, PCR
USG : ascites dan hydrops, mikrosefali,ventrikulomegali, kalsifikasi serebral
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
23/26
Cerebral (hemisphere)
calcification
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
24/26
Vaksin yang efektif (-)Menjaga higiena terutama kebiasaan mencuci
tangan
Edukasi mengenai CMV dan higiene saathamil
Imunisasi pasif : CMV IVIG diindikasikanuntuk wanita hamil yang terbukti baru
mengalami serokonversi guna mencegahterjadinya infeksi CMV kongenital
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
25/26
Mengasumsikan bahwa anak usia < 3 tahun dilingkungan ibuhamil mensekresikan CMV di dalam saliva dan urin mereka
Membiasakan mencuci tangan setelah :Mengganti popok dan mencuci pakaian kotor
Menyuapi atau memandikanMembuang ingus anakMemegang mainan atau peralatan anak lainnya
Jangan :
Berbagi alat makan / minum
Mencium anak disekitar mulutBerbagi handuk / saputanganTidur di tempat tidur yang sama
-
5/25/2018 Infeksi Cytomegalovirus Pada Kehamilan
26/26