INFECTII ALE APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

INFECTII ALE APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL Rinofaringita acuta Anginele acute Stomatite acute Laringite Sinuzite Pneumonii Bronsiolita acuta Criza de astm la copil

RINOFARINGITA ACUTAInfectii virale acute localizate la nivelul tractului respirator superiorINCIDENTACea mai frecventa boala infectioasa mai ales la sugari si copilul micPana la varsta de 6 ani 6-8 episoade/anCopiii din colectivitati au o frecventa mai mare 1 episod/lunaETIOLOGIE: Cel mai frecvent - rhinovirusuri, adenovirusuri, VSR, virusurile influenze si parainfluenzeEtiologie bacteriana foarte rar- suprainfectie cu stafilococ, pneumococ

RINOFARINGITA ACUTACLINIC :Incubatie 24-72 de oreSimptomatologie diferita in functie de varsta

- sugar: debut brusc cu febra, rinoree, obstructie nazala +/- dificultati alimentare varsaturi apetit diminuat iritabilitate

- Copil mare : congestie nazala , rinoree, tuse +/- disfagie disfonie cefalee diminuarea apetitului hiperemie conjunctivala

RINOFARINGITA ACUTA

1

DIAGNOSTIC POZITIV :Istoric – contact infectantExamen fizic – obstructie nazala, febra, eritem al mucoasei nazale si faringieneParaclinic –fara utilitate pentru stabilirea diagnosticuluiDIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- Alte cauze de rinita :alergica/ vasomotorie/ medicamentoasa- Corp strain intranazal- Rinofaringita de la debutul unor boli infectocontagioase (rujeola, rubeola, varicela- Sinuzita acuta bacteriana

RINOFARINGITA ACUTACOMPLICATII :1. Otita medie acuta – inflamarea membranei timpanului si acumulare de fluid in ureche medie - cel mai mare risc la sugari 6-12 luni : 1/3 din cazurile de rinofaringita

- Suspectata in cazul reaparitiei febrei sau a otalgiei2. Sinuzita acuta: - Persistenta simptomelor nazale > 10 zile sau exacerbarea lor- Simptome severe:febra, stare generala alterata, rinoree mucopurulenta3. Afectarea tractului respirator inferior

- Pneumonia- Exacerbarea astmului

4.Alte complicatii- Epistaxis - Convulsii in context febril- Conjunctivita

RINOFARINGITA ACUTATRATAMENT : - simptomaticFebra – acetaminofen 40 -60 mg/kgcorp/zi - ibuprofen 20-40 mg/kgcorp/ziManifestarile nazale – toaleta nazala cu solutie salina +/- aspirare secretii - +/- antihistaminice proprietati anticolinergiceTratament antiinfectios – rezervat suprainfectiei bacteriene sau copiilor cu tare biologice - amoxicilina 50-70 mg/kgcorp/zi in 3 prize - cotrimoxazol 5- 10 mg/kgcorp/zi in 2 prize

ANGINE ACUTEAnginele sunt un grup de afectiuni, de regula acute, caracterizate prin inflamatia inelului limfatic al istmului faringian (Waldeyer) interesand in special amigdalele palatine.Etiologie:

- virala, cel mai frecvent: virus Epstein Barr, adenovirus, virus herpes simplex, enterovirusuri- bacteriana : streptococ hemolitic grup A, stafilococ, pneumococ, corynebacterium diphteriae- fungica(Candida).

ANGINE ACUTE

2

CLINIC :Manifestarile clinice variaza in functie de agentul etiologic Asociaza:

• Durere faringiana spontana si exacerbata de deglutitie• Stare generala modificata• Febra +/- Frison• Modificari la nivelul mucoasei faringiene

ANGINE ACUTEClasificare clinica

1. Angine eritematoase 2. Angine albe3. Angine pseudomembranoase4. Angine veziculoase5. Angine ulceronecrotice6. Angine din bolile infectioase – fac parte din tabloul bolii

Angina eritematoasa (rosie)

Etiologie: - in special virala: - adenovirusuri, rinovirusuri, mixovirusuri, enterovirusuriDebut gradatFebraDurere faringianaAnorexieAmigdale moderat marite, rosii

– coci patogeni: streptococcus pyogenesDebut brusc cu febra mareDureri puternice, insuportabile, disfagie Timbru vocal sters, nazalRespiratie dificilaInflamatie importanta amigdaliana si a tesutului limfatic invecinatEdem important al mucoaseiEvolutie catre supuratiePrezenta de germeni in exudatul faringianAngine albeAngina streptococicaTrebuie suspicionata:

• Dupa varsta de 3 ani• Microepidemii in colectivitati scolare• Febra inalta• Frison• Disfagie• Dureri abdominale ,greata sau varsaturi• Absenta corizei, tusei

3

• Adenopatii • Hiperleucocitoza cu PMN

Angina streptocociccaCOMPLICATII SUPURATIVE:1.Flegmon amigdalian, peritonsilar sau retrofaringian– dupa 3-4 zile

• Disfagie• Hipersalivatie• Trismus• Stridor• Adenita cervicala• Tumefierea pilieri anteriori si bombarea amigdalei cu deplasare spre linia mediana

2.Otita medie3.Sinuzita acuta4.Fasceita necrotizanta5. Bacteriemie streptococica6.Meningita sau abcese cerebraleAngina streptococica

COMPLICATII NESUPURATIVE:• glomerulonefrita postinfectioasa• reumatism articular acut• scarlatina• sindromul socului toxic streptococic• sindrom Grisel: torticolis dureros, febril prin inflamatia muschilor paravertebrali

Angine pseudomembranoaseEtiologie: - virusuri: adenovirusuri, gripal, sincitial respirator,virusul Epstein Barr - bacilul diftericAnginele virale cu adenovirusuri

- Eritem difuz local- Culoare purpurica- Tuse- Conjunctivita- Mialgii

Angina diftericaMembrane false, alb-lucioase, aderente, extensive, la indepartare apar puncte hemoragiceAgent etiologic: Corynebacterium diphtheriae – izolat din exudatRara azi datorita imunizarii populatieiSindrom toxicTahicardieAdenopatii cervicale voluminoaseCoriza mucopurulenta

4

Angine veziculareEtiologie: Coxsackie A – herpangina Herpes virus tip 1Caracteristic:

- Faringe rosu viu- Vezicule care erodeaza palatul si pilierii. Pentru herpes apar leziuni gingivale si jugale- Exantem

Atentie: anginele din bolile contagioase la debut• Scarlatina: enantem si exantem• Rujeola• Rubeola• Varicela• Febra tifoida: angina Duguet• Toxoplasmoza

HerpanginaProdusa de virusul Coxackie de tip A• Vezicule bilaterale• Erodeaza si asociaza

si exantem sau vezicule la extremitati

Anginele ulceronecroticeEtiologie: Stafilococ Anaerobi Arcanobacterium haemoliticum Fusospirili Levuri Gram negativi Hemopatii maligne: LAL Clinic:

- Ulceratii +/- depozite cenusii- Edem local- Halena fetida, sialoree- Adenopatii cervicale- Splenomegalie +/-- Localizare unilaterala: angina fusospirilara Vincent

Angina ulcero-necrotica HENOCH – insoteste frecvent scarlatina severaUlceratii adanci, neregulate, acoperite cu depozite cenusii si false membrane.

Progreseaza in adancime.Insotita frecvent de septicemie.Saliva abundenta, miros fetidAdenopatie regionalaLa 48 h de la debut apar eruptii pe corp

5

Angina DUGUETUlceratii ovalare indolore pe amigdale sau stalpii amigdalieni. Apare in febra tifoida.

Angina ulceromembranoasa PAUL-VINCENTUlceratii subepiteliale profunde, de obicei unilaterale, miros fetid al respiratiei.

Se izoleaza in special germeni Gram negativi fuziformi si spirochete.PARACLINIC

Orientat catre identificarea agentului patogen:Examen bacteriologic – exudat faringian: sensibilitate 90-95%Testul rapid de determinare a Streptococului beta hemolitic: sensibilitate 65-90%, specificitate >95%Testare serologica: - anticorpi antistreptococici: antistreptolizina O, antidezoxiribonucleaza B, antihialuronidaza – cresc la 2-3 saptamani de la debutul infectiei - anticorpi heterofili pentru Epstein Barr se pozitiveaza la 10-14 zile de la debut - testare HIV la pacientii cu adenopatie voluminoasa cervicala sau generelizata si manifestari sistemice persistente - testare pentru virusul gripal

TratamentAngine bacterieneTratament clasic: penicilina V ( Oraccilina, Ospen) 50-100.000 U/kg, 3 prize, 10 zileVariante:

• Amoxicilina 50- 75 mg/kg/zi. 3 prize, 7 zileDaca exista alergie la peniciline:

• Claritromicina 15 mg/kg/zi, 2 prize, 5 zile• Azitromicina 10- 20 mg/kg/zi, 5 zile• Eritromicina 20-40 mg/kg/zi , 3 prize, 5 zile

In rezerva:- Cefuroxim 100mg/kg, 2 prize, 5 zile- Cefpodoxima 100 mg/kg, 2 prize, 5 zile

STOMATITELE ACUTEInflamatii ale cavitatii bucale care cuprind mucoasa jugala, gingivala si valul palatin• Stomatita albicans (muguet, margaritarel)

Etiologie:Candida albicansClinic: depozite albe cu intindere variabila, pe mucoasa jugala,limba, pilieri si amgdale• Stomatita aftoasa

Etiologie: viralaClinic : vezicule mici, care se rup imediat , lasand o mica ulceratie inconjurata de un mic guleras afte +/- sialoree, adenopatie submandibulara, febra• Stomatita ulcero-necrotica

Etiologie: flora bacteriana fusospirilaraClinic: ulceratii cu fundul cenusiu murdar, extrem de dureroase, urat mirositoare sialoree, adenopatie satelita submandibulara, febra ridicata si stare toxicoseptica

LARINGITELE ACUTE• Laringita acuta edemetoasa subglotica – crupul viral

6

• Laringita spasmodicaSemne clinice: suficiente pentru stabilirea diagnosticului - tuse latratoare - voce ragusita – disfonie extrema - cianoza perioronazala, a fetei - dispnee de tip inspirator cu tiraj si cornaj - stridor inspirator - cazurile severe au stridor inspirator si expirator, tiraj inter sisubcostal, batai preinspiratorii de aripi nazale – semne de insuficienta respiratorie acuteIn cazul laringitei spasmodice pot aparea episoade recurente in cursul aceleasi nopti sau in noptileurmatoare

LARINGITELE ACUTEDiagnostic diferential : alte cauze de stridor si insuficienta respiratorie

- Epiglotita acuta- Edem angioneurotic- Aspiratia de corp strain- Malformatii ale cailor respiratorii superioare- Injurii termice sau chimice

Tratament - in functie de severitate- Atmosfera umeda, bauturi calde, comprese calde in jurul gatului, hidratare- Aspirare secretii- Instilatii nazale cu vasoconstrictoare- Aerosoli cu adrenalina racemica 2.25% - 0,5 ml in dilutie cu ser fiziologic 2-3 ml; administrari repetate- Corticosteroizi parenteral: dexametazona 0,3 mg/kgc/doza

metilprednisolon 2-4 mg/kgc/d- Tratamentul antiinfectios nu este necesar la debut

EPIGLOTITA ACUTAEtiologie: haemophilus influenzae tip B stafilococ, pneumococ, streptococIncidenta crescuta la grupa de varsta 3-7 aniClinic:Debut brusc cu febra, stare generala alterata, aspect “toxic”Pozitie caracteristica, in sezut, cu trunchiul aplecat in fata, gatul in hiperextensie si batbia in fata pozitia tripoduluiOdinofagie,disfagie importanta pentru solode si lichideSialoree, voce estompataEvolutie rapida catre IRA de tip obstructiv : stridor, dispnee inspiratorie, cianozaIN CAZUL SUSPICIUNII DE EPIGLOTITA ACUTA COPILUL NU VA FI - EXAMINAT FARINGIAN - CULCAT IN DECUBIT DORSAL

EPIGLOTITA ACUTAParaclinic:Probele de sange si culturile (exudat nazal, faringian, hemocultura) sunt contraindicate pana se obtine permeabilitatea cailor respiratorii

7

Rx de profil : crestere in dimensiuni a epiglotei cu obliterarea spatiului valecular- semnul degetuluiEx ORL :epiglota marita de volum, edematita, rosie ciresie, lucioasa + inflamatia tesuturilor vecineDiagnostic diferential: alte cauze de obstructie de CRSCrup viral sau spasmodicAbces peritonsilar sau retrofaringianAngioedem alergic DifteriaAnomalii congenitale ale tractului respiratorAspiratie de corp strain

EPIGLOTITA ACUTATratament: de urgenta, preferabil intr o sectie de terapie intensiva unde se poate practica IOT si recoltarea probelor paraclinice• Tratamentul suportiv adresat IRA:oxigenoterapie, PEV de reechilibrare hidroelectrolitica• Antibioterapia ( 7-10 zile):- ampicilina/sulbactam 150- 200 mg/kgcorp/zi- Ceftriaxon 50-200mg/kgcorp/zi

Profilaxia contactilor cu rifampicina 20 mg/kgcorp/zi, doza unica timp de 4 zile• Corticoterapia- Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kgcorp/doza- Metilprednisolon- Dexametazona

PNEUMONII LA COPIL - ETIOLOGIEBRONSIOLITA ACUTA

Etiologie : tipic virala, 70 % virusul sincitial respiratortip A sau BClinic :Prodrom de infectie virala de tract respirator superior: febra de mica intensitate, congestie nazala, rinoree si tuse iritativaIn evolutie, care dureaza 7-10 zile, tabloul clinic cuprinde: - dispnee cu polipnee de tip expirator - wheezing - tuse spastica, iritativa, emetizanta - cianoza - varsaturi si meteorism abdominal In forma severa a bolii apar semne de insuficienta respiratorie severa cu batai preinspiratorii ale aripilor nazale, tiraj intercostal si subcostal, balans toraco bdominal, geamat, alterarea senzoriului ce letargie, posibil stop respirator de tip apnee.

BRONSIOLITA ACUTAExamen clinic obiectiv:Cresterea diametrului toracic anteroposterior Hipersonoritate pulmonaraLa auscultatie - diminuarea murmurului vezicular - expir prelungit si wheezing

8

- raluri subcrepitante fine si sibilante generalizateZgomote cardiace asurzite datorate hiperinflatieiHepato si splenomegalie prin hiperinflatie pulmonara, datorita coborarii consecutive a diafragmului

BRONSIOLITA ACUTAParaclinic:Investigatiile paraclinice nu sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului de bronsiolita ci pentru evaluarea severitatii bolii si evolutia boliipulsoximetria: sat O2< 95%necesitatea spitalizariiRx pulmonar: accentuarea desenului interstitial hiperinflatie infiltrate perihilare zone de atelectazie accidente mecanice (pneumotorax/pneumomediastin)Teste de detectare virala : tehnica ELISA sau tehnica anticorpilor fluorescenti ( VSR, virusul gripl,paragripal sau adenovirus)

BRONSIOLITA ACUTACriterii de spitalizare – sugar< 3 luni - FR>70/min, semne de detresa respiratorie - Sat O2< 95% +/- hipercapnie - factori de risc: prematuritate cardiopatii congenitale boli pulmonare cr. imunodeficiente congenitale - apnee sau ritm respirator neregulat - dificultati de alimentatie, deshidratare - incapacitatea femiliei de a ingruji copilul la domiciliu

BRONSIOLITA ACUTATratament:• Oxigenoterapie: oxigen incalzit si umidifiat 6-8l/min pe isoleta/narine

IOT si ventilatie mecanica in formele severe• Echilibrare hidroelectrolitica +/- acidobazica cand pH< 7.20 bicarbonat de sodiu8,4% 1-2

mEq/kgcorp diluat in glucoza 5%• Tratament bronhodilatator : salbutamol - nebulizare , solutie 5mg/ml, 0,15 mg/kgcorp/doza- sirop 2 mg/5 ml, 0,1-0,3 ml/kgcorp in 3 prize,la 8 ore

teofilina (miofilin)- administrare i.v. 10 mg/kgc/zi in 4 prize• Corticoterapia : controversata• Antibioterapia : doar in cazul suprainfectiei bacteriene

Ampicilina 100 mg/kgc/zi in 4 doze• Agenti antiretrovirali: ribavirin in formele severe sau la pacienti cu handicapuri biologic

9

BRONHOPNEUMONIA ACUTA- boala caracteristica sugarului si copilului mic, sub varsta de 2-3 ani +/- tare biologice: malnutritie protein calorica, prematuritate, rahitism, boli anergizante (gripa, rujeola , tuse convulsiva ) Etiologia: - pneumococ, dupa o infectie virala. - stafilococ auriu hemolitic - streptococ β hemolitic - bacili Gram negativiClinic :Debut brusc cu hipertermie +/- semne de isuficienta respiratorieIn perioada de stare sunt prezente 3 sindroame clinice:

1. Sindromul de insuficienta respiratorie acuta2. Sindromul cardiovascular3. Sindromul toxicoseptic

BRONHOPNEUMONIA ACUTA Clinica:1.Sindrom de insuficienta respiratorie - dispnee cu polipnee, mai mult de 50/min, geamat - tiraj inter si subcostal - tuse sacadata, moniliforma, spastica - cianoza perioronazala - batai preinspiratorii ale aripilor nasului2. Sindromul cardio-vascular - tahipnee - tahicardie peste 160/min - hepatomegalie - cianoza - edeme3. Sindromul toxico –septic

- Stare toxica - convulsii tonicoclonice- Somnolenta, obnubilare - oligurie- Hipertermie - meteorism abdominal

BRONHOPNEUMONIA ACUTAParaclinic:Rx pulmonar: prezenta condensarilor:

BRONHOPNEUMONIA ACUTABRONHOPNEUMONIA ACUTA

Tratament: Internare de urgenta1.Oxigenoterapie: oxigen incalzit si umidifiat 6-8l/min pe isoleta/narine2.Hidratare hidroelectrolitica :necesar de lichide 150-200 ml/kgcorp exceptie situatia cand apar semne clinice de insuficienta cardiaca3.Tratament etiologic adresat etiologiei cu pneumococ cel mai frecventPenicilina G 100000UI/kgc/zi in 4 prize

10

Cefalosporine :cefazolin 100 mg/kgc/zi sau ceftriaxon 50-100mg/kgc/ziVancomicina 20- 40 mg/kgc/zi in 2 prize4.Tratamentul insuficientei cardiace: digoxin5.Suport imunologic: gammaglobuline i.v doza 400 mg/kgc/zi, 5 zile

Pneumonii tipiceEtiologie: bacteriana in general S. pneumoniae, H. influenzae. Sunt bine definite – lobare, segmentare, lobulare.Caracteristici comune :• Debut brutal cu febra ,frison, alterarea starii generale• Tuse productiva (+- sputa purulenta)• Durere toracica de tip pleural (acuta, vie, exagerata de tuse, palpare, de obicei submamelonar, instalata

dupa febra)• Facies vultos (aprins, cu pometii rosii – mai sugestiv cand roseata predomina pe unul dintre pometi –

semnul JACCOUD- hiperemia este de aceeasi parte cu procesul pneumonic)• Semne de condensare pulmonara:

- Matitate intinsa de obicei asupra unui lob - Deasupra matitatii se poate observa o zona de hipersonoritate, numita Skodism, datorata unei activitati functionale exagerate.- Accentuarea vibratiilor vocale - Raluri – in special crepiatante

RADIOGRAFIAOpacitate care cuprinde un lob sau segmente ale unui lob, intensitate subcostala, marginea cordului de obicei vizibilaPlamanul afectat este discret redus de volum

In pneumonia franca opacitatea are forma triunghilara cu varful in hil si baza catre periferie, respecta scizurile.

Pneumonii tipice Complicatii: - pulmonare: Pleurezie para sau metapneumonica, empiem pleural Pneumonie necrotizanta, abces pulmonar Atelectaza Pneumotorax - extrapulmonare:Meningita pneumococicaMiocardita, pericardita purulntaPneumomediastin Nefrita intrainfectioasaSHU atipicPeritonita, ileus paralitic

11

Artrita septicaDecompensare cardiaca la cei cu maladii congenitale de cordIcter

Pneumonii tipiceTratament• antibioterapia:

A. per os daca starea nu este sever modificata durata tratamentului 7-10 zile Amoxicilina + acid clavulanic 80-100mg/kgc/zi in 2 prize la 12 oreCefalosporine gen I- cefalexina 100 mg/kgc/zi in 3 prize la 8 oreB. Intravenos + internare in spital daca - stare toxica - sugar - dezvoltarea complicatiilorPenicilina G Ampicilina 150-200 mg/kgcorp/zi in 4 prizeCefalosporine gen III – Ceftriaxon50-75mg/kgc/zi in 2 prizeVancomicina 20-40 mg/kgc/zi in 4 prize daca exista alergie la betalactamine

Pneumonia cu Staphilococus aureusStadii de evolutie• Stadiu initial de pneumonie interstitiala ,nespecifica• Stadiu abcedat sau supurativ :microabcese cu contur imprecis, nesistematizat distribuite, unilateral

(caracteristic)• Stadiu bulos cu formarea de pneumatocele: imagini clare, rotunde sau ovalare, multiple. Dimensiunile

se modifica rapid.• Stadiu pleuropulmonar- pleurezia purulenta

- voalarea sinusurilor costofrenice cand cantitatea de lichid> 300 ml- opacitate omogena decliva, cu marginea superioara curba, cu concavitaea in suscurba

Damoiseau- intreg hemitorace opac, cu deplasarea mediastinului si a traheei

- pneumotoraxul :imagine clara a unui hemitorace( absenta structurii pulmonare), depalsand organele mediastinale

Pneumonii atipiceA. VIRALEB. Mycoplasma PneumoniaeC. Chlamydia PneumoniaeD. Pneumocystis CariniiE. Pneumonii eozinofiliceF. Pneumonii fungiceG. Pneumonia cu CMVH. Pneumonia la paraquatI. Pneumonia interstitiala descuamativa

12

J. Intoxicatia cu amiodarona PNEUMONII VIRALE

ClinicDebut gradatFebra poate lipsiPredominenta simptomelor extrapulmonare (cefalee, mialgii, oboseala, dureri in gat, diaree, varsaturi)Tuse seaca, frecventaSemne de IRAAuscultator: murmur vezicular prezent bilateral, ronhusuri +/- raluri sibilanteParaclinic:Rx. Pulmonar: accentuarea desenului bronhoalveolar in special perihilar si infiltrate difuze.

Pneumonia cu Mycoplasma PneumoniaeCunoscuta si ca "walking pneumonia“ deoarece pacientul nu se simte destul de bolnav pt a se prezenta la doctor (iar sistemul imunitar poate lupta singur cu infectia ) Clinic:Tuse instalare progresiva cu expectoratie cu striuri sanghinolenteAsocierea cu RASH ce apare pe trunchi, brate si membre inferioare.Mialgii, artralgii,artritaRaluri crepitante / expir prelungitParaclinic:Rx pulmonar: infiltrat interstitial bilateral parahilar si in periferia bazalor pulmonareTeste serologice pentru Mycoplasma pneumoniae pozitive

Pneumonia cu Chlamydia PneumoniaeClinic:Evolutie clinica asemanatoare pneumoniei cu Mycoplasma Se asociaza cu conjunctivita rebela la tratament la nou-nascutiStare generala bunaParaclinic:Rx pulmonar : infiltrat interstitial bilateral parahilar in 1/3 inferioare pulmonare.IgG, IgM crescute, hipereozinofilie

Pneumonia cu Pneumocystis CariniiCaracteristici• frecvent la pacientii imunodeprimati (infectati HIV)• dispnee severa cu cianoza• limfopenie

ParaclinicRx pulmonar:Aspect caracteristic de GEAM MATInfiltrat inflamator difuz bilateral in special in jumatatile inferioare pulmonareLimfadenopatia si pleurezia nu sunt intalnite.

ASTMUL BRONSIC

13

Definitie: boala cronica, caracterizata prin obstructie reversibila a cailor aeriene distale, secundar inflamatiei si hiperreactivitatii bronsiceTrigger infectios viral – frecvent VSRClinic: - tuse : nocturna , in conditii de efort fizic, cu caracter sezonier sau care dureaza mai mult de 3 saptamani seaca, iritativa - wheezing - senzatie de “lipsa de aer “ sau constrictie toracica- dispnee - polipnee - tiraj inter si subcostal, balans toracoabdominalStare de rau astmatic: criza >24 ore neresponsive la terapia bronhodilatatoare sat O2<95%, hipercarbie

ASTMUL BRONSICParaclinic :Rx pulmonar:• cresterea transparentei pulmonare bazale• coaste orizontalizate• largirea spatiilor intercostale • coborarea diafragmului• complicatii:pneumotorax, pneumomediastin, atelectazie lobara

Pulsoximetria: • stabilirea severitatii exacerbariiSat O2 < 90 % - exacerbare severa ce impune spitalizarea• evaluarea raspunsului la terapie

Probele ventilatorii : utile intercritic pentru stabilirea severitatii astmuluiSpirometrie – capacitatea vitala ( CV), volumul expirator fortat/sec (FEV1)Masurarea variabilitatii PEF ( debitul expirator de varf)

PLANUL DE TRATAMENT AL CRIZEI DE ASTM• Recunoaşterea crizei• Recunoaşterea cazurilor de astm cu risc crescut de evoluţie nefavorabilă• Orientarea bolnavului către spital dacă:

- atacul este sever; - răspuns inadecvat la tratamentul iniţial cu

bronhodilatator; - nu există ameliorare într-un interval de 2-6 ore după glucocorticoizi administraţi oral; - agravare progresivă. - noncomplianta la tratament

ASTMUL BRONSICEXACERBAREA SEVERA1.Oxigenoterapie

14

2. Echilibrare hidroelectrolitica +/- acidobazica3. Tratament bronhodilatator:• β-2-agonişti cu durată scurtă de acţiune :

Salbutamol 0,03ml/kg, Fenoterol , Terbutalin• Teofilina (miofilin) 5-6 mg/kg/zi

4.Corticoterapia sistemică :metilprednisolon 5-20 mg/kg/zi5. Anticolinergice :Ipratropium bromid, Oxitropium bromidTRATAMENTUL INTERCRITICIn trepte terapeutice in functie de treptele de severitate ale astmuluiTreapta 1- intermitent – nu necesita tratament de fondTreapta 2- pesistent usor – antileucotriena sau corticosteroid inhalator in doza micaTreapta 3- persistent moderat - corticosteroid inhalator + LABA= Seretide/

Symbicort - corticosteroid inhalator + antileucotrienaTreapta 4- persistent sever - corticosteroid inhalator doze medii-mari+ LABA +/- teofilina retard

15