Infecciones del SNC

Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre

Meningoencefalitis fúngica

• Pacientes inmunosuprimidos.

• Un defecto en los sistemas celulares permiteque los hongos atraviesen la BHE.

• El compromiso parenquimatoso adyacente :

– Meningoencefalitis (encéfalo)

– Meningoencefalomielitis (encéfalo y médula)

– Meningomielorradiculitis (encéfalo, médula yraíces nerviosas).

Criptococosis

• En el espacio alveolar, se enfrenta inicialmentea los macrófagos.

• Estos atraen leucocitos CD4+ y CD8+(activando la vía humoral a través delcomplemento) que forma células gigantesalrededor de la levadura y controlan así lainfección

Criptocococis

• Crece por el espacio perivascular,subaracnoideo, que se convierten cisternasdistendidas

• Meningitis por Cryptococcus tiene un inicioinsidioso y puede ir desde semanas hastaaños.

• Puede causar hidrocefalia, demencia y déficitneurológicos focales.

Criptococo teñido con azul alciano que muestralas estructuras esféricas y la capsula con materialmucoide

A la izquierda C. neoformans con una gruesacapsula de polisacaridos que se manifiesta comouna zona clara alrededor del núcleo redondo. Ala derecha la tincion con tinta china resalta lacapsula clara

Exudado mucoide en el espaciosubaracnoideo (Flecha hacia arriba), losventriculos (estrella) y el parenquima cerebral(flecha hacia abajo).

La acumulación de Organismos en el Espaciosubaracnoideo

La meningitis criptocócica. Levaduras dehongos en la ONU Espacio perivascular.

Aspergilosis

• En los pacientes más inmunodeprimidos elcuadro es brusco y progresa en pocos días a lamuerte del paciente y se caracteriza poralteración del nivel de conciencia yconvulsiones.

• En pacientes menos inmunodeprimidos, laclínica predominante es la cefalea y los signosneurológicos focales

Aspergilosis

• La TAC es la base diagnóstica de la aspergilosiscerebral que habitualmente muestra una ovarias lesiones redondeadas hipodensas conzonas de hemorragia y efecto masa.

• Por supuesto, el diagnóstico definitivorequiere de biopsia y cultivo de la lesión.

Aspergilosis

• La aspergilosis es la primera causa infecciosade lesión cerebral focal en el trasplante deórgano sólido y médula ósea y en el pacientecon neutropenia grave.

Section though unfixed brain showing largepale area of infarction deep in the parietalcortex, in which Aspergillus hyphae were seenhistologically. The patient developeddisseminated aspergillosis after a prolongedstay in intensive care after contracting severecommunity acquired pneumonia

Infección cerebral por los resultados deAspergillus en la necrosis coagulativa, quegeneralmente es seguido por la transformaciónhemorrágica

En este alto microfotografías de poder de unvaso sanguíneo dentro del área de necrosismuy señalado, organismos filamentosos sepueden ver en el tercio superior, lo quesupone la infiltración de la pared del vaso.

Candidiasis

• Comensal, pero rara vez causa enfermedad enpersonas normales.

• La infección es causada por organismos que yaestán presentes en el intestino y otros lugares,y en los recién nacidos se trasmiten de fuentesexternas.

Candidiasis

• Candida consta de levaduras e hifas.

• Esto causa la meningitis, múltiplesmicroabcesos o extensa necrosis cerebral.

• Al principio, la inflamación se compone deneutrófilos; posterior de células epitelioides ycélulas gigantes.

Necrosis cerebral extensa (más graves en el hemisferio Izquierdo) es la candidiasis cerebral.

Candidiasis diseminada neonatal. Múltiplesmicroabscesos en el cerebro Medio.

Toxoplasmosis

• Invaden el cerebro, el corazón, el músculoesquelético, y otros órganos, donde formanquistes tisulares.

• Los seres humanos y los animales estáninfectados de ooquistes en las heces de gato yde las carnes que contienen quistes tisularesmal cocidos.

Toxoplasmosis

• Los parásitos liberados de ooquistes y quistestisulares residen en las vacuolas de células yestán protegidos de las defensas del huésped.

• La mayoría de las infecciones primarias sonasintomáticas o causan una linfadenitisgranulomatosa autolimitada.

Toxoplasmosis

• El resultado final de esto es el daño cerebralgrave, microcefalia, calcificaciones cerebrales,y ceguera.

• Las lesiones contienen organismos y quistesindividuales, que se pueden identificarhistológicamente o por inmunohistoquímica.

Toxoplasmosis

• Encefalitis necrosante de reactivación detoxoplasmosis latente también se puededesarrollar en personas inmunodeprimidas,como pacientes con VIH-SIDA.

Toxoplasmosis

• Si la infección primaria se produce durante elembarazo, el toxoplasma puede atravesar laplacenta y causar una encefalitis necrotizantedevastadora y coriorretinitis en el feto.

Infección por Toxoplasma gondii. Los abscesosmúltiples en TAC son muy bien observables. Losabscesos más grandes pueden organizarse, comose muestra aquí groseramente en el cerebro.

Infección por Toxoplasma gondii puede resultaren la formación de pseudoquistes, que tienenla célula infectada que forma la pared delquiste, y los quistes contienen bradizoitos. Losseudoquistes son vistos aquí en cerebro en unnódulo microglial.

La lesión de la toxoplasmosis es a menudonecrótico en el centro. Al obtener una biopsia,el material debe ser obtenida de la periferia dela lesión, para tener mejores posibilidades deencontrar microorganismos viables.

Neurocisticercosis

• Es causada por la ingestión de huevos deTaenia solium, cuya vía es fecal oral, de unapersona con teniasis (T. solium) a una personasana.

• El cisticerco es viable por tiempo indefinido yal crecer comprime el tejido subyacente; sólosi muere produce una reacción granulosa.

Neurocisticercosis

• Cisticercos viables

– 10 mm. Suelen aparecer en sitios de granvascularización (sustancia gris cortical y núcleossubcorticales).

• Cisticercos en cisternas subaracnoideas

– 5 cm. Sin escólex, compuestos por membranas(forma racemosa).

Neurocisticercosis

• Estado vesicular:– Reacción inflamatoria leve en el tejido circundante

• Estado coloidal:– Indicador del éxito del tratamiento cisticida o la

respuesta inmunológica del huésped.

• Estado granular nodular:– Se transforma en un cisticerco no viable

• Estado calcificado:– Calcificación del cisticerco.

Neurocisticercosis

• Las lesiones ventriculares suelen ser únicas,atadas al plexo coroideo o flotandolibremente, obstaculizan el paso de LCR(ependimitis granular e hidrocefalia).

• Esta situación puede afectar los parescraneales, el quiasma óptico, los vasos delpolígono de Willis produciendo infartoscerebrales.

El escólex con cuatro ventosas es claramentevisible, rodeado por un infiltrado inflamatoriogranulomatoso , compuesto por numerosascélulas plasmáticas, linfocitos y granulocitoseosinófilos

Evaluación de laboratorio