Infección de la próstata

Prostatitis bacteriana aguda

Inflamación de la próstata asociada con IVU

La infección es consecuencia del› Ascenso de la infección

uretral › Reflujo de la orina

infectada Edema e Hiperemia del

estroma prostatico

Cuadro clínico Diagnostico urológico

mas común en hombres menores de

50 añosFiebre/Escalofrios

Malestar

Artralgias/Mialgias

Dolor lumbar bajo, rectal y perineal

Polaquiuria

Urgencia/ Disuria /Retencion urinaria

DIAGNOSTICO:

• glándulas hipersensibles, agrandadas, irregulares, hipertérmicas.

Exploración rectal:

• leucositos, hematuria-,

EGO:

• leucocitosis

BH:

• elevado

Antígeno prostático especifico:

• estudio microscopico y cultivo de líquido prostático extraido, urocultivo antes y depues de masaje prostatico (leucocitos con macrofagos cargados de lípidos)

Diagnostico:

Escherichia coli• Proteus• Klebsiella• Enterobacter• Pseudomonas • Serratia

TRATAMIENTO: Tratamiento empírico dirigido a bacterias

gramnegativos y enterococos Trimetroprim y las Fluroquinolonas: tiene alta

penetración farmacológica en el tejido prostático y su uso se recomienda durante 4-6 semanas

Con el fin de esterilización completa de tejido prostático para evitar complicaciones como prostatitis crónica, formación de abscesos, etc.

ANTIBIÓTICO

Prostatitis bacteriana crónica Inicio más insidioso Recaídas de IVU recurrentes

causadas por la persistencia de patógenos en el líquido prostático a pesar del tratamiento

Cuadro clínico Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Dolor lumbar bajo y

perineal

Afebriles Antecedentes de

IVU recurrente Uretritis /

epididimitis

Diagnostico: Investigación por bacteriuria

• normal (hipersensibilidad, turgencia, calculos prostaticos)

Exploración rectal:

• grado variable de leucocitos y bacterias

EGO:

• sin evidencia de leucocitosis

BH:

• elevado

Antigeno prostatico:

Diagnostico:› Identificación de

bacterias por liquido extraído de la próstata o de la orina extraído después de un masaje prostático.

Tratamiento: Tratamiento antibacteriano por 3-4 meses. Fluroquinolonas Alfa- bloquedor (disminuye los sintomas) Antibiotico supresor:

› Nitrofurantoina› Ciprofloxacino

Prostatitis granulomatosa Poco frecuente

Consecuencia de infeccion bacteriana, viral o por hongos.

No especifica

No eosinofilica

Respuesta anómala del tejido al líquido

prostático extravasado

Eosinofilica

Respuesta alergica más grave de la prostata a algun

antigeno no conocido

Síntomas agudos de micción obstructiva/ irritativa, fiebre y escalosfrios

Retencion urinaria TACTO RECTAL: prostata firme,

indurada, fija. EGO: sin datos de infeccion BH: leucocitosis Eosinofilia

ABSCESO PERIRENAL

ABSCESO PERIRENAL

El absceso perirrenal proviene de la acumulación de material purulento entre la cápsula renal y la fascia de Gerota, y es secundario a la ruptura de un absceso renal

ABSCESO PERIRENAL

Diseminación hematógena de estafilococos.E. coli, proteus

Lesiones infectadas de la piel

Diabetes 65.2%, hemodiálisis fármacos IV, litiasis renal, IVU, reflujo vesico-urtral, traumas, neoplasias

40-50 años. Mujeres 70-80%

Corteza renal: diseminación hematógena

Unión cortico medular: gram-Litiasis/obstrucción

HematógenaContiguidad

IVU ascendente

Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010

Cuadro clínico

FiebreDolor en el

flanco o abdominal

Escalofríos Disuria

Síntomas

S:75%E: 80%

EGO

Leucocitosis

Normal 25%

Urocultivo

S:93%E: 72%

1/3 agente causal

Hemocultivo

50% agente causal.

Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005.Infección de vías urinarias, detección por métodos de laboratorio Eliseo Ruiz Bedoya Hospital Infantil Federico Gómez 2008.

Diagnóstico

Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010

USG

Masa anecoicénica hipoecogenica ,

colección de liquido ecogénico

Riñon agrandado con areas de hipoperfusión,Signo del

anillo

TCS: 86% S: 100%

Tratamiento

TX Empírico

Ampicilina o vancomicina +Aminoglucósido o cefalosporina de 3ra generación

Drenaje percutáneo guiada por TC o USG

Cultivar liquido drenadoMenos de 5cm

QX

DrenajeMás de 5cmNefrectomíaImagenología de seguimiento.

48h.

Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010

URETRITISUn síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática

Todo proceso inflamatorio de la uretra, común a

múltiples etiologías: uretra, común a

múltiples etiologías: traumática, química

y/o infecciosa.

Gonocócicas (UG)

No Gonocácicas (UNG)

Fx de riesgo

Hombres entre 20 y 35 años.

Mujeres jóvenes en edad reproductiva.

Comportamiento sexual de alto riesgo.

Parejas múltiples.

Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (ETS).

Clasificación etiológica de las uretritis.

• Neisseria gonorrhoeae

URETRITIS GONOCÓCICA

:

• - Chlamydia trachomatis

• - Ureaplasma urealyticum

• - Otros: M. genitalium

• T. vaginalis• VHS• Otros (adenovirus, levaduras,etc)

URETRITIS NO

GONOCÓCICA O

INESPECIFICA:

SX URETERAL AGUDO(MUJERES

)

Disuria

Poliaquiuria

Otros sx vesicales o uretrales

Uro cultivo

± vaginitis

URETRITIS AGUDA

(HOMBRE)

disuria

Exudado sin infección en

vejiga

± transmisión sexual

Exudado amarillo

Exudado blanco

Clasificacion FIHN Y STAMM::

PX CON DISURIA AGUDA:

Vaginitis 32%

Cistitis típica c/>105

bacterias/ml

Sx uretral agudo

a)Piuria 22%

b)Sin piuria 12%

c)Otros patogeno

s 2%

secundaria ETS causada por la Neisseria Gonorrea

ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en general

75% de los pacientes describe la secreción como purulenta y de eliminación espontánea por uretra

GONOCOCICA

• NO GONOCOCICA

• de 7 a 21 días después de la exposición

• pero puede retardarse hasta 5 semanas

aparición

• más escasa• menos purulenta.• blanquecina

secreción

• PB que presente prurito

menos probable

que tengan disuria y secreción

simultanea• Adenopatia,

hipersensibilidad uretral focal y lesiones concurrentes en el meato o pene

Uretritis herpetica

Sx de varias causas microbianas1. C. trachomatis.

1. 25-60% varones heterosexuales c/ U.N.G.

2. 4-35% H c/gonorrea3. 0-7% H que asisten a clinicas ETS

2. Ureaplasma urealyticum.1. U. N. G. 20-50% CASOS

3. Otro…1. VHS, CMV y trichomonas vaginalis,

etc

Manifestaciones clínicas- VARONES:

asintomática en el 1-3% en varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia.- Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta.

- Disuria (50%), polaquiuria, piuria.

- Irritación de uretral distal y/o meato.

prurito

- Dolor irradiado a epidídimo.

- MUJERES:el 50% por gonococo pueden estar asintomática, y hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia

- Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ).

- Dolor abdominal hipogástrico (5-25%).

- Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable).

- Secreción cervical purulenta o muco-purulenta (50%).

DIAGNÓSTICO• INTERROGATORIO• EXAMEN FÍSICO• ESTUDIO DE LA

SECRECIÓN URETRAL

COMPLICACIONES

HOMBRES

• Cistitis • Pielonefritis• Epididimitis   • Orquitis • Prostatitis • epididimitis• Estenosis uretral• Abscesos periuretrales

MUJERES• Cistitis• Pielonefritis• Enfermedad

inflamatoria pélvica • Cervicitis• Salpingitis • Problemas de fertilidad • Embarazo ectópico • Aborto espontáneo • Otras complicaciones

del embarazo

TRATAMIENTO…

EPIDIDIMITIS

ETIOLOGIA

Infección ascendente tras la colonización bacteriana

Infección de vejiga, próstata y uretra.

C. Trachomatis y N. gonorrhoeae

IVU y prostatitis x enterobacterias o

Pseudomonas.

AGUDA1. Celulitis• Conductos

deferentes- hasta el polo inferior del epididimo

2.Aguda• Infeccion del polo

inferior al superior. Epididimos tumefactos e indurados

3.• Cordon

espermatico se engruesa

4. Crónica

Cuadro clinico…

sintomas

• Dolor intenso en escroto

• Irradiado a cordon espermatico

• Tumefaccion. 3-4hrs• Fiebre 40°C• Exudado uretral• Sintomas de cistitis y

prostatitis

signos• Hipersensibilidad en

ingle y cuadrante inferior ipsilateral

• Escroto crecido• Zona eritematosa• Absceso. Piel seca,

escmaosa, adelgazada. Puede drenarse espontaneamente.

DIAGNOSTICO…

DIFERENCIAL

Tumores testiculares

Torsion del cordon

espermatico (signo

de prehen)

Trauma testicular

Orquitis pro paperas

EGO Y UROCULTIVOBacterias coliformes, Pseudomonas, N. gonorrhoeae o

C. trachomatis

BHLeucocitosis con desviacion a la izq.

TRATAMIENTO

Medidas generales:

Sosten, inyeccion de anestesico local reposo, hielo. Evitar actividad sexual o el esfuerzo fisico

Uretritis y epididimitis N. G. :Eritromicina 500mg VO 4 x dia

x 21 dias Cultivo y antibiograma Tx x 4 semanas

Uretritis y epididimitis Gonococica:

ciprofloxacina 500mg u ufloxacina 400mg VO 2 x dia x 21 dias

Epididimitis aguda de TS1 dosis de ceftriaxona 250 mg IM + corhidrato

de tetraciclina 500 mg VO 4 x dia x 21 dias Doxiciclina 100mg VO 2 x dia x 21 dias

CRONICARepresenta la etapa final. Irreversible de epididimitis aguda.Fibrosis. Causa induracion de una parte o totalidad del organo.

No sintomas especificos

Tumoracion en escroto

Epididimo engrosado y

crecido

Puede o no estar

doloroso y es fcil de

localizar

Acompaña de:

Prostatitis cronica.Exudado prostatico por masaje con exceso de celulas inflamatosiaspiuria

DIAGNOSTICO

UROCULTIVO.Historia clinicaExploracion fisica

DIFERENCIALTumores

testiculares y de epididimo

Tbexacerbaciones

COMPLICACIONES

• estenosis o fibrosis de conductos deferentes- esterilidad o infertilidad relativa

• TRATAMIENTO• epididimectomia